диарея мкб код 10 у взрослых

Функциональная диарея (K59.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Для детей функциональная диарея определяется как безболезненная дефекация 3 и более раз в сутки большим количеством неоформленного стула, продолжающаяся 4 и более недель, с дебютом в период новорожденности или в дошкольные годы. При этом нет отставания росте, если рацион достаточно калорийный.

Этиология и патогенез

В основе функциональной диареи лежит ускорение транзита кишечного содержимого, связанное с усилением двигательной активности кишечника.

Нарушение моторики связано с двумя основными факторами:

1. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению приводит к позывам на дефекацию, возникающим даже при незначительном растяжении кишечника.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

В целом заболеваемость функциональной диареей немного превышает таковую при синдроме раздраженного кишечника с диареей.

Регион. Наибольшая распространенность наблюдается в промышленно развитых странах и регионах. По различным оценкам она составляет в среднем 1,5-2%, с разбросом 0,9-4,8% и выше.

Пол. В отдельных исследованиях отмечено незначительное преобладание мужчин с выравниванием и даже превышением этого соотношения в пользу женщин в группе пациентов старше 70 лет.

Возраст. Распространено во всех возрастных группах, однако пик обращаемости приходится на возраст 40-80 лет, особенно на возраст 60-80 лет. Заболеваемость в возрасте 18-29 лет была значительно меньше. Средний возраст пациента с функциональной диареей определяется как 48 лет.

Дети. Достоверная статистика для детского возраста отсутствует.

Факторы и группы риска

Факторы риска достоверно не определены.

Не обнаружено значимой связи между функциональной диареей и условиями жизни, образованием, профессией, общим ежемесячным доходом семьи, курением, потреблением алкоголя или частотой физических упражнений.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Взрослые

Наиболее распространенные симптомы функциональной диареи:
— кашицеобразный, мягкий или водянистый стул (82%);
— более чем 3 испражнения в день (41%);
— императивные позывы на дефекацию (30%).

Количество (частота) водянистого или жидкого стула должна превышать 75% от всего количества дефекаций.
Симптомы должны быть постоянными в течение 3 месяцев и сохраняться не менее чем в течение 6 месяцев до установления диагноза.
Дефекации происходят обычно в утреннее и/или дневное время.

Другие симптомы у каждого третьего пациента включали в себя:
— чувство неполного опорожнения после дефекации (26%);
— чувство переполнения желудка, вздутие живота (22%);
— примесь слизи во время дефекации (9%).

Дети. Диагностические критерии

Более 4 недель безболезненной ежедневной повторяющейся дефекации 3 и более раз неоформленным стулом, вместе со всеми следующими характеристиками:
— начало симптомов между 6-ю и 36-ю месяцами жизни;
— дефекация появляется во время бодрствования;
— нет задержки в развитии, если энергетические потребности адекватно удовлетворяются.

Изменение консистенции кала— жидкий
— кашицеобразный
— может быть гетерогенный характер кала: вслед за плотным следует кашицеобразный и жидкийНаличие примесей в калеХарактерноНеполное опорожнение кишечникаХарактерноВздутие живота, метеоризм, урчаниеХарактерно

Диагностика

Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств (при эндокринной патологии, при использовании слабительных или иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия).

Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:

— императивный позыв на дефекацию.

Программа обследования (аналогична программе обследования у больных с синдромом раздраженного кишечника)

МетодЦелесообразностьКратность
РектороманоскопияИсключить язвенный колит, опухоли прямой кишкиОднократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишкиИсключить целиакию, болезнь УипплаОднократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишкиИсключить опухоли тонкой кишкиОднократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопияИсключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулезОднократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечникаИсключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение)Однократно
Желудочная рН-метрияИсключить гипо-, гиперсекрециюОднократно
Допплерография сосудов брюшной полостиИсключить синдром абдоминальной ишемииОднократно
Сфинктероманометрия (при запорах)Диагностическое значениеОднократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах)Диагностическое значениеОднократно
БаллонографияДиагностическое значениеОднократно
ЭлектроколонографияДиагностическое значениеОднократно
ЭнтерографияИсключить лимфомуОднократно

Консультации специалистов

СпециалистЦелесообразностьКратность
ЭндокринологТиреотоксикозОднократно
ГинекологГинекологические заболеванияОднократно
УрологПростатит, импотенцияОднократно
ПсихоневрологПсихоэмоциональные нарушенияДвукратно: до и после лечения
ФизиотерапевтОценка эффективности леченияДвукратно: до и после лечения

Лабораторная диагностика

Специфические изменения отсутствуют.

Лабораторная диагностика включает:

Показатель Целесообразность Кратность*
Общий анализ кровиСкринингОднократно
Общий анализ мочиСкринингОднократно
КопрограммаСкринингОднократно
Кал на дисбактериозСкринингОднократно
Бактериологический анализ калаИсключить острую кишечную инфекциюТрехкратно
Анализ кала на скрытую кровьДифференциальная диагностика с
воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки
Трехкратно
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТПИсключить сопутствующее заболевание печениОднократно
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекцийИсключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе)Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциямИсключить острые кишечные инфекции в анамнезеОднократно
Исследование иммуноглобулинов сыворотки кровиВозможно снижение, исключить
гипогаммаглобулинемию
Однократно
Исследование гормонов щитовидной железыИсключить гипертиреоз
Гипотиреоз
Однократно
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее.Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолямиОднократно
Водородный дыхательный тест с лактозойОпределить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточностьОднократно

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

1. Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д). Симптомы при функциональной диарее схожи с СРК-Д, но отличаются меньшей выраженностью проявлений и, в первую очередь, отсутствием боли в животе.
Сочетание периодических поносов и запоров с болью в животе характерно для СРК-Д, тогда как безболевая частая диарея малыми порциями характерна для функциональной диареи. Применительно к детям дифференциальная диагностика может быть сложна.

2. Диарея, связанная с пищей. Пробная селективная диетотерапия (исключение тех или иных продуктов) может исключить дисахаридазную недостаточность, целиакию, алиментарный и аллергический энтероколит. Догадки могут быть подтвеждены биопсией и исследованием специфических антител, уровнем эозинофилов, IgE и других показателей.

3. Инфекционные энтероколиты (включая синдром избыточного роста в тонком кишечнике). Диагностика не представляет затруднений. Острое начало, признаки интоксикации, лихорадка, быстрое обезвоживание, нахождение в кале токсинов, паразитов, лейкоцитов, положительные серологические и бактериологические тесты.

4. Неинфекционные колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; микроскопические, токсические колиты; болезнь Уиппла; тропическая спру и другие) характеризуются примесью крови в стуле, потерей веса, специфическими изменениями при визуализации, специфическими маркерами и прочим.

5. Стеаторея. Изменения в крови и стуле.

6. Диарея при СПИДе. Маркеры ВИЧ, идентификация специфической флоры.

7. Лекарственная диарея. Анамнез.

8. Гормональные проблемы (гиперпаратиреоз, гормонпродуцирующие опухоли и пр.). Определение показателей в крови, методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Лечение построено на тех же принципах что и лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей.

Как только диагноз установлен, врач и пациент должны сначала сосредоточиться на выявлении, устранении и/или лечении отягчающих факторов, которые могут включать:
— физиологические (например, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике);
— психологические (например, стресс и тревогу);
— диетические (например, нарушение всасывания углеводов).
После устранения описанных факторов может быть начата соответствующая медикаментозная терапия.

В целом лечение включает следующие параметры:
— коррекция диеты;
— изменение образа жизни;
— фармакологическая терапия;
— альтернативные методики (психологические методики коррекции).

Основные аспекты терапии

1. Важными представляются установление доверительных отношений с врачом, уверенное изложение и объяснение симптомов функциональной диареи пациенту.

2. Нормализация диеты и отмена лекарств. Исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также дисахаридов и медикаментов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта.
Отдельными исследователями доказана роль увеличения содержания клетчатки в пище.

3. Эмпирическая терапия антидиарейными препаратами, которые аналогичны применяемым при лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике. Также применяются антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум).

4. При неэффективности, возможна терапия антидепрессантами.

Источник

Синдром раздраженного кишечника с диареей (K58.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

диарея мкб код 10 у взрослых. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. диарея мкб код 10 у взрослых фото. диарея мкб код 10 у взрослых-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка диарея мкб код 10 у взрослых. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Версия: Справочник заболеваний MedElement

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

диарея мкб код 10 у взрослых. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. диарея мкб код 10 у взрослых фото. диарея мкб код 10 у взрослых-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка диарея мкб код 10 у взрослых. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Версия: Справочник заболеваний MedElement

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация синдрома раздраженного кишечника по клинической степени тяжести:

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Психопатологические синдромыЧастота выявляемости %
Депрессивный55
Тревожный23
Соматизированный19
Тревожно-фобический3

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
1. Улучшение после дефекации.
2. Начало заболевания сопровождается изменением частоты дефекации.
3. Начало заболевания сопровождается изменением консистенции кала.

Критерии должны наблюдаться по меньшей мере за 6 месяцев до установления диагноза.

Дополнительные диагностические критерии:

Диагностика

Процесс диагностики СРК:

— 1 этап: установка предварительного диагноза;

— 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

3 этап: исключение симптомов «тревоги» и проведение дифдиагноза;

5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

МетодЦелесообразностьКратность
РектороманоскопияИсключить язвенный колит, опухоли прямой кишкиОднократно
Эзофагодуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишкиИсключить целиакию, болезнь УипплаОднократно
Рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишкиИсключить опухоли тонкой кишкиОднократно
Колонофиброскопия с биопсией и осмотром дистальных отделов подвздошной кишки или ирригоскопияИсключить болезнь Крона, опухоли толстой кишки, дивертикулезОднократно
УЗИ органов брюшной полости и петель кишечникаИсключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, изменения просвета кишки (сужение, расширение)Однократно
Желудочная рН-метрияИсключить гипо-, гиперсекрециюОднократно
Допплерография сосудов брюшной полостиИсключить синдром абдоминальной ишемииОднократно
Сфинктероманометрия (при запорах)Диагностическое значениеОднократно
Электромиография мышц тазового дна (при запорах)Диагностическое значениеОднократно
БаллонографияДиагностическое значениеОднократно
ЭлектроколонографияДиагностическое значениеОднократно
ЭнтерографияИсключить лимфомуОднократно

Консультации специалистов

СпециалистЦелесообразностьКратность
ЭндокринологТиреотоксикозОднократно
ГинекологГинекологические заболеванияОднократно
УрологПростатит, импотенцияОднократно
ПсихоневрологПсихоэмоциональные нарушенияДвукратно: до и после лечения
ФизиотерапевтОценка эффективности леченияДвукратно: до и после лечения

Лабораторная диагностика

В целом лабораторная диагностика направлена на исключение другой патологии кишечника, так как патогномоничные признаки синдрома раздраженного кишечника отсутствуют.

Показатель Целесообразность Кратность*
Общий анализ кровиСкринингОднократно
Общий анализ мочиСкринингОднократно
КопрограммаСкринингОднократно
Кал на дисбактериозСкринингОднократно
Бактериологический анализ калаИсключить острую кишечную инфекциюТрехкратно
Анализ кала на скрытую кровьДифференциальная диагностика с
воспалительными или онкологическими заболеваниями толстой кишки
Трехкратно
Общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТПИсключить сопутствующее заболевание печениОднократно
Иммунологическое исследование биологических проб пациентов методом реакции коаглютинации на антигены кишечных инфекцийИсключить острые кишечные инфекции (остаточные явления или в анамнезе)Однократно
Исследование сыворотки крови методом реакции непрямой гемагглютинации на титры антител к кишечным инфекциямИсключить острые кишечные инфекции в анамнезеОднократно
Исследование иммуноглобулинов сыворотки кровиВозможно снижение, исключить
гипогаммаглобулинемию
Однократно
Исследование гормонов щитовидной железыИсключить гипертиреоз
Гипотиреоз
Однократно
Исследование интестинальных гормонов в сыворотке крови (вазоактивный интестинальный пептид, гастрин) при тяжелой диарее.Дифференциальная диагностика с гормонально-активными опухолямиОднократно
Водородный дыхательный тест с лактозойОпределить степень бактериального обсеменения тонкой кишки. Исключить лактазную недостаточностьОднократно

* При отклонении показателя от нормы исследование повторяют после лечения.

Также необходима визуальная оценка кала по Бристольской шкале.

Дифференциальный диагноз

Заболевания и состояния, которые могут приводить к появлению диареи:

1. Нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, кофе, обильная еда, изменения привычного питания, несоблюдение режима питания, прием продуктов питания, способствующих развитию метеоризма или стимулирующих перистальтику кишечника).

2. Прием некоторых лекарственных препаратов. НПВП, пероральные гормональные средства могут повреждать слизистую оболочку и способствовать развитию абдоминального синдрома. Слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот оказывают раздражающее действие на кишечник.

При неспецифическом язвенном колите в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая толстой кишки или ее часть.
При болезни Крона воспаляется и утолщается участок тонкой кишки, прилегающий к баугиниевой заслонке, хотя может быть поражена и другая часть желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит проявляются острыми приступами боли, лихорадкой и кровянистой диареей.
В дифференциальной диагностике применяются эндоскопические методы с биопсией, ирригоскопия.

5. При наличии диареи дифференциальная диагностика проводится с целиакией, болезнью Уиппла. Для этого необходимо определить объем каловых масс, провести иммунологическоеисследование крови для определения антиглиадиновых антител и дуоденоскопию с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки.

6. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (гастриномы, карциноидный синдром и випомы).

7. Тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.

8. Гинекологические болезни (эндометриоз, пластический рубцовый перитонит) могут иметь характерную для СРК клиническую картину. У женщин также обследуют тазовые органы для исключения опухолей и кист яичников, фибромы матки.

10. При физиологических состояниях у женщин (предменструальный период, беременность, климакс) возможны симптомы, напоминающие СРК.

11. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение.

12. Ишемическая энтеропатия у больных старше 60 лет.

Источник

Энтеровирусная инфекция

Общая информация

Краткое описание

Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – группа антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
А85.0Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный энцефаломиелит
А87.0Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-вирусом
А88.0Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (бостонская экзантема)
В08.4Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
В08.5Энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетическая ангина
В08.8Другие уточнённые инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек; энтеровирусный лимфонодулярный фарингит
В34.1Энтеровирусная инфекция неуточнённая; инфекция, вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АДартериальное давление
ДВСдиссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛискусственная вентиляция легких
ИТШинфекционно-токсический шок
ИФАиммуноферментный анализ
КТкомпьютерная томография
МРТмагнитно-резонансная томография
МКБмеждународная классификация болезней
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОППострое повреждение почек
ОРИТотделение реанимации и интенсивной терапии
ПЦРполимеразная цепная реакция
РНКрибонуклеиновая кислота
РНреакция нейтрализации
РНГАреакция непрямой гемагглютинации
РСКреакция связывания комплемента
СЗПсвежезамороженная плазма
СМЖспинномозговая жидкость
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
ЦНСцентральная нервная система
ЭВИэнтеровирусная инфекция
ЭКГэлектрокардиография
ЭхоКГэхокардиография
ЭЭГэлектроэнцефалография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

диарея мкб код 10 у взрослых. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. диарея мкб код 10 у взрослых фото. диарея мкб код 10 у взрослых-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка диарея мкб код 10 у взрослых. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Версия: Справочник заболеваний MedElement

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

диарея мкб код 10 у взрослых. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. диарея мкб код 10 у взрослых фото. диарея мкб код 10 у взрослых-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка диарея мкб код 10 у взрослых. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Версия: Справочник заболеваний MedElement

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2]

В зависимости от выраженности клиническ

их проявлений:
· бессимптомная (доклиническая);
· манифестная (клиническая);

В зависимости от клинической формы:
· типичные формы:
— герпетическая ангина;
— эпидемическая миалгия;
— асептический серозный менингит;
— энтеровирусная экзантема;
· атипичные формы:
— инаппарантная форма;
— малая болезнь («летний грипп»);
— катаральная (респираторная) форма;
— энцефалитическая форма;
— энцефаломиокардит новорожденных;
— полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
— эпидемический геморрагический конъюнктивит;
— увеит;
— нефрит;
— панкреатит.
· смешанные формы (микст-инфекция):
— менингит и миалгия;
— менингит и герпангина;
— герпангина и экзантема;
— другие.

В зависимости от тяжести течения:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

Критерии тяжести:
— выраженность синдрома интоксикации;
— выраженность местных изменений;

В зависимости от течения:
· острое гладкое;
· с осложнениями;
· рецидивирующее.

В зависимости от наличия осложнений:
· неосложненная форма;
· осложненная форма (с указанием осложнения):
− пневмония;
− острый респираторный дистресс-синдром;
− отек-набухание головного мозга;
− судорожный синдром;
− гиповолемический шок;
− острое почечное повреждение;
− другие.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 1

Диагностические критерии 10

Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:
Бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.

Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Энтеровирусная инфекция и беременность [15-17]:
Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.
Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.

Эпидемиологический анамнез:
· контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;
· контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней;
· пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;
· факторы передачи – фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);
· эпидемиологические факторы:
– несоблюдение личной гигиены;
– употребление воды из питьевых фонтанчиков;
– несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);
– купание в фонтанах и непроточных водоемах;
–пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;
– покупка продуктов «с рук»;
– сезонность летне-осенняя;
– характерны семейные и групповые вспышки.
· заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая;
· группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.

Дополнительные:
· иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
· тест Xpert EV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациентов с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа).

Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений):
· ЭКГ: признаки миокардита;
· рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;
· КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;
· УЗИ: оценка размеров печени и селезенки;
· ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности;
· ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.

Показания для консультации специалистов:
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
· консультация хирурга – при эпидемической миалгии;
· консультация офтальмолога – при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите;
· консультация кардиолога – при перикардитах и миокардитах;
· консультация невропатолога – при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции;
· консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация дерматолога – при поражении кожных покровов;
· консультация реаниматолога – для определения показаний перевода в ОРИТ.

Диагностический алгоритм: (схема)
диарея мкб код 10 у взрослых. e2548b637510e15d255d9a8219d05392. диарея мкб код 10 у взрослых фото. диарея мкб код 10 у взрослых-e2548b637510e15d255d9a8219d05392. картинка диарея мкб код 10 у взрослых. картинка e2548b637510e15d255d9a8219d05392. Версия: Справочник заболеваний MedElement

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1,2,5-12,17]

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Серозный менингит и менингоэнцефалитическая форма энтеровирусной инфекцииПаротитная инфекция
Туберкулезный менингит
Менингококковая инфекция
Пневмококковый менингит
Hib менингит
Паротит, панкреатит, орхит
Бак.исследование крови, ликвора, мокроты на TBC,
Бак.исследование мазка из зева, ликвора, крови на менингококк,
пневмококк, гемофильную палочку
-ИФА (IgM)
-ПЦР фекалий
Эпидемическая миалгияОстрая хирургическая патология
Плеврит
Стенокардия
Консультация хирурга
Рентгенография легких
ЭКГ
-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном
-ПЦР крови, ликвора
-вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови
Полиомиелитоподобная форма энтеровирусной инфекцииПолиомиелитВирусологическое исследование крови, кала-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном
-ПЦР крови, ликвора
-вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови
Энтеровирусная экзантемаСкарлатина
Корь
Краснуха
Аллергия
Этапность высыпаний, характер и локализация экзантемы-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном
-ПЦР крови, ликвора
-вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови
ГерпангинаАфтозный стоматит-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном
-ПЦР крови, ликвора
-вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови
Энтеровирусная диареяОстрые диарейные инфекцииБак.исследованиекала на патогенную флору-РН, РСК, РТГА и реакция преципитации в геле с энтеровирусным антигеном
-ПЦР крови, ликвора
-вирусологическое исследование носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови

Алгоритм дифференциального диагноза серозных менингитов:

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Декстроза (Dextrose)
Диклофенак (Diclofenac)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Маннитол (Mannitol)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Фуросемид (Furosemide)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,5-9,11-15,18]: в случаях легкого течения заболевания пациенты могут лечиться на амбулаторном уровне.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный (до купирования основных клинических проявлений);
· Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия не проводится.

При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.

Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

№п/пНазвание МННДозаКратностьСпособ введенияПродолжитель
ность лечения
УД
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
1.Кетопрофен150-300 мг2-3 раза в суткивнутрь, во время еды1-3 дняВ
2.Диклофенак натрия75-150 мг2-3 раза в суткивнутрь, не разжевывая, во время или после еды1-3 дняВ
3.Ацетаминофен500 мг2-3 раза в суткивнутрь, после еды1-3 дняВ

в клиническом аспекте отличие НПВС по выраженности основных эффектов и безопасности незначительное.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· изоляция больных;
· частое проветривание помещения, где находится больной;
· влажная уборка в помещении;
· специфическая профилактика не разработана.

Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры тела;
· регресс симптомов заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: в случае тяжелого течения заболевания, при развитии осложнений пациенты лечатся на стационарном уровне. Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической формой болезни.

Немедикаментозное лечение:
· Постельный режим – до нормализации температуры;
· Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия не проводится.

Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери);
При развитии менингита/ менингоэнцефалита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит/менингонцефалит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг (УД – В).

Терапия осложненных форм (ИТШ, отек мозга, менингоэнцефалит, миокардит): см. клинические протоколы диагностики и лечения «Менингококковая инфекция» (2015), «Менингиты» (2016), «Энцефалиты» (2016), «Миокардиты» (2013), «Перикардиты» (2013), «Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)» (2014).

Симптоматическая терапия:
При лихорадке выше 38,5ºС один из ниже перечисленных препаратов (1-3 дня):
· ацетаминофен внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день
· кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки100 мг, 150 мг

При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.

Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;

Таблица сравнения препаратов: см. амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Выписка производится после полного клинического выздоровления и при отсутствии изменений.
Диспансерное наблюдение за переболевшими лицами проводится при менингеальной и паралитической формах в течение 1 года и более с осмотром невропатолога не менее 1 раз в квартал.

Индикаторы эффективности лечения:
· стойкая нормализация температуры;
· отсутствие интоксикации;
· отсутствие или значительное уменьшение симптомов заболевания;
· санация СМЖ при менингите.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· по клиническим показаниям: срежнетяжелое/тяжелое течение; развитие осложнений (отек-набухание головного мозга, ИТШ, гиповолемический шок и др.); беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в перинатальный центр, в родильный дом);
· по эпидемиологическим показаниям: невозможность изоляции пациента дома при легких формах, проживание в закрытых учреждениях; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2) Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
3) Маукаева Сауле Боранбаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
4) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог.

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *