дивертикул сигмовидной кишки код по мкб 10 у взрослых

Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Дивертикулы сигмовидной кишки

Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.

Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.

Причины

Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки:

Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

Классификация

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на:

По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Осложнения

Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Прогноз и профилактика

Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.

В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.

Источник

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Примечания

В данную подрубрику включено: дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Формы дивертикулярной болезни толстой кишки:

Этиология и патогенез

— наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление.
2. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
3. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению.
4. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани (нарушение синтеза коллагена).
5. Сосудистые (ишемические) изменения в стенке кишки.
6. Характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе).

Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах, где кровеносные сосуды (vasa recta) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. «Перфорирующий» сосуд, как правило, расположен по брыжеечному краю обоих противобрыжеечных теней.
Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые «псевдодивертикулы», поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки. С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает.

Источник

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (K57.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Примечание 1

Дивертикулярная болезнь включает в себя (для данной подрубрики):

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

II. Приобретенные дивертикулы:
— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
— тракционные дивертикулы;
— ложные дивертикулы.

Этиология и патогенез

Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.3

Источник

Дивертикулярная болезнь – дивертикулез и дивертикулит

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

Дивертикулез – это “наличие”, а дивертикулит – это “воспаление и инфекция” одного или нескольких дивертикулов (выпуклостей в стенке толстой кишки). Их объединяют термином дивертикулярная болезнь.

Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых и лечится как медикаментозно, так и хирургически, в зависимости от тяжести и особенностей организма пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни при своевременном обращении не только облегчает симптомы, но и часто улучшает общее самочувствие пациентов.

Предупредить развитие заболевания помогают: диета с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения и употребление большого количества воды каждый день.

Что такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез и дивертикулит – это два состояния, которые возникают в толстой кишке. Вместе они известны как дивертикулярная болезнь. У обоих есть общая черта – дивертикулы – один или несколько карманов или выпуклостей, которые образуются в стенке толстой кишки.

Размер дивертикул варьирует от горошины до размера грецкого ореха. Образуются в любом месте внутренней оболочки толстой кишки, однако, чаще всего образуются в нижней левой части, в S-образном сегменте толстой кишки, называемом сигмовидной кишкой. Локализация в сигмовидной кишке встречается у жителей США, России, Европы, Канады, Австралии. У жителей азиатских и африканских стран дивертикулы преимущественно локализуются в слепой и восходящей ободочной кишке.

В чем разница между дивертикулезом и дивертикулито м?

Распространенность дивертикулеза

Дивертикулез очень распространен. Доля населения с дивертикулезом увеличивается с возрастом. В западных популяциях он встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. До 30 лет встречается редко. Частота дивертикулеза увеличивается с возрастом, и он поражает почти всех людей старше 80 лет.

В России с конца 90-х годов наблюдается устойчивый рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. Особенно часто страдают этой патологией жители крупных городов. По сравнению с 2004 годом с 16% распространенность в 2012-2013 году увеличилась до 23%.

Дивертикулярная болезнь – наиболее распространенная патология ЖКТ, ее называют “болезнью западной цивилизации”.

Факторы риска заболевания

Существует множество факторов риска развития дивертикулярной болезни, основные из них следующие:

Причины дивертикулярной болезни

Причину дивертикулеза ученые пока не установили. Предполагается, что это заболевание развивается вследствие недостаточного потребления клетчатки. Недостаточное потребление клетчатки вызывает накопление отходов жизнедеятельности в толстой кишке. Развивается запор, он создает дополнительную нагрузку на стенки толстой кишки. Такое увеличение давления внутри толстой кишки вызывает образование карманов или выпуклостей (дивертикулов) в ослабленных участках стенок толстой кишки.

Также ученые не определили, что именно вызывает дивертикулит. Одни считают, что инфекция начинается из-за бактерий в кале, частицы которого и, соответственно бактерии, остаются и накапливаются в дивертикулах. Другая теория состоит в том, что стенки дивертикула сами разрушаются от повышенного давления на стенки толстой кишки.

Симптомы дивертикулеза

У большинства больных с этой патологией симптомов нет, они развиваются только у 10-20%, из них примерно 10-20% нуждаются в госпитализации, около 1% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Обычно дивертикулез не вызывает никаких неприятных симптомов. Тем не менее, некоторые больные жалуются на:

Обратите внимание, наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает дивертикулез. Эти симптомы являются общими симптомами других желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, целиакия, ВЗК, аппендицит, камни в желчном пузыре и язва желудка. Дифференцирует патологии только врач.

Чем дивертикулез отличается от дивертикулита

Осложнения дивертикулеза

Наиболее распространенным осложнением дивертикулеза является дивертикулит, который вызван перфорацией одного из отдельных мешочков.

Наиболее распространенные симптомы дивертикулита включают в себя:

Осложненный дивертикулит часто классифицируют по шкале, называемой классификацией Хинчи (Hinchey):

Классификация Хансена-Штока (используется в Европе):

Единой и универсальной классификации нет. В России диагноз дивертикулярная болезнь ставится если найден хотя бы один дивертикул.

Как только случается приступ дивертикулита, больной подвергается риску дальнейших приступов и осложнений. Точно определить количество и время их развития невозможно, на него влияют множество факторов, основные – возраст и тяжесть первоначального приступа.

Наиболее опасные осложнения дивертикулита – перфорация и перитонит, с необходимостью срочной операции и создания колостомы. Причем, по данным исследований, у подавляющего большинства пациентов с такими осложнениями никогда не было симптомов дивертикулита.

Другие осложнения дивертикулеза включают:

Кровотечение может быть:

При кровотечении, которое не контролируется или продолжается, иногда требуется операция по удалению части или всей толстой кишки.

Хронический дивертикулит – это состояние, при котором наблюдаются повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим при повторных приступах дивертикулита, таким как стриктура и свищ.

Истинные и ложные девиртикулы

Диагностика дивертикулярной болезни

У большинства людей с дивертикулезом симптомов заболевания нет, поэтому он обычно обнаруживается при обследовании по поводу других патологий.

При наличии симптомов дивертикулита, важно обратиться к проктологу, чтобы получить правильный диагноз.

Наиболее распространенными симптомами дивертикулита являются боли в животе и лихорадка. При сборе анамнеза важно обратить на них внимание и выяснить подробности. Боль в животе при дивертикулите обычно бывает низкой и/или левосторонней, она обычно острая и постоянная. Может показаться, что боль распространяется или излучается в ногу, пах, спину и бок. Изменяется работа кишечника, возникает диарея или запор, со стороны мочевыделительной системы частота мочеиспускания увеличивается.

При наличии осложнений дивертикулита, симптомы хронические, более длительные. Тонкий стул или запор указывают на образование стриктуры. Темная, мутная моча или проходящий с мочой воздух указывают на образование свища в мочевом пузыре.

Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, характерны для многих заболеваний, связанных с несколькими системами органов. Это заболевания аппендикса, желчного пузыря, желудка, тонкой кишки, яичников, матки, предстательной железы и мочевого пузыря. Тщательный анамнез и физикальное обследование необходимы, чтобы сузить диагноз или устранить другие патологии.

После сбора анамнеза проктолог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает визуализирующие методы диагностики :

В обязательном порядке применяются лабораторные исследования. Назначается:

Дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни

Дифференциальная диагностика дивертикулярной болезни проводится в отношении:

Лечение дивертикулярной болезни

Единого наилучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни не существует. Симптоматика, степень развития и сопутствующие заболевания у всех разные.

Пациентам, у которых диагностирован дивертикулез “случайно” при профилактическом скрининге или обследовании по поводу других патологий, и у которых нет симптомов дивертикулита, рекомендуется увеличение в рационе клетчатки (примерно 20-30 граммов в день).

При обсуждении вариантов лечения дивертикулита удобно разделить эти варианты лечения на две категории: лечение острого (нового и продолжающегося приступа) дивертикулита и лечение хронического дивертикулита. Обе категории включают как медикаментозную, так и не медикаментозную терапию.

Помощь при остром состоянии включает в себя:

Диетотерапию, жидкая легко усваиваемая пища без пищевых волокон (в остром периоде они исключены).

Витаминотерапия, инфузионная, плазмозамещающая терапия назначаются по показаниям в тяжелых случаях и в стационаре.

Лечение хронического дивертикулита

Хирургическое лечение проводится при наличии серьезных осложнений.

Операция по поводу дивертикулярной болезни показана для следующего:

Операция по поводу дивертикулярной болезни обычно включает удаление пораженной части толстой кишки. Может проводится с колостомой или илеостомой или без. Решение о типе операции принимается в каждом конкретном случае.

Профилактика дивертикулярной болезни

Регулярное опорожнение кишечника, избежание запоров и напряжения важно и необходимо для предотвращения дивертикулярной болезни и уменьшения ее осложнений.

Рекомендуется потреблять 14 граммов клетчатки на 1000 потребляемых калорий в день. Например, если суточный рацион составляет 2000 калорий, он должен содержать минимум 28 граммов клетчатки.

Продукты с высоким содержанием клетчатки включают:

Помимо предотвращения запоров, диета с высоким содержанием клетчатки помогает снизить кровяное давление, снижает уровень холестерина в крови, улучшает уровень сахара в крови и снижает риск развития некоторых серьезных патологий, таких как колоректальный рак.

Рекомендации в отношении профилактики дивертикулярной болезни лучше согласовать с проктологом во время профилактического осмотра, который рекомендуется проходить всем независимо от пола и наличия заболеваний после 40 лет хотя бы 1-2 раза в год.

При диагностированном дивертикулезе или дивертикулите медикаментозная и немедикаментозная помощь назначается только проктологом (не самостоятельно), чтобы избежать обострений и осложнений. Каждый случай дивертикулярной болезни уникален. Кратность регулярных осмотров и объем регулярного скрининга также устанавливается проктологом индивидуально.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих тревожных симптомов:

Источник