дивертикулез кишечника код по мкб 10 у взрослых
Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (K57.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Примечание 1
Дивертикулярная болезнь включает в себя (для данной подрубрики):
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
II. Приобретенные дивертикулы:
— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
— тракционные дивертикулы;
— ложные дивертикулы.
Этиология и патогенез
Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.3
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Примечания
В данную подрубрику включено: дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Формы дивертикулярной болезни толстой кишки:
Этиология и патогенез
— наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление.
2. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
3. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению.
4. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани (нарушение синтеза коллагена).
5. Сосудистые (ишемические) изменения в стенке кишки.
6. Характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе).
Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах, где кровеносные сосуды (vasa recta) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. «Перфорирующий» сосуд, как правило, расположен по брыжеечному краю обоих противобрыжеечных теней.
Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые «псевдодивертикулы», поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки. С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.
Причины
Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.
Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.
Классификация
В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.
Симптомы дивертикулярной болезни
Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.
Осложнения
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.
Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.
Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.
Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.
При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.
Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.
Лечение дивертикулярной болезни
При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.
Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.
Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.
Прогноз и профилактика
Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.
Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.
Дивертикулярная болезнь кишечника
Развитие дивертикулярной болезни происходит по причине постепенного ослабления мускулатуры толстого кишечника. Как следствие, стенки кишечника растягиваются, тонус тканей слабеет. Когда давление внутри органа становится выше, в нём наблюдают появление выпячивающихся образований, которые называют дивертикулами.
Возраст больных, у которых развивается это заболевание, может быть любым, но поскольку ослабление работы мускулатуры кишечника чаще происходит по мере старения человека, патология больше характерна для лиц от 60 лет и старше. Если речь идёт о пациентах молодого возраста, одной из основных причин развития ДБ, как правило, является ожирение.
Несколько причин развития патологии
Кроме ожирения, к ним следует отнести погрешности в питании и запоры. Дивертикул появляется как результат сочетания нескольких факторов сразу:
Патогенетический механизм развития ДБ выглядит примерно так: происходит нарушение обмена жирных и желчных кислот. Барьерная функция, в норме выполняемая слизистой оболочкой кишечника, становится слабее, что неблагоприятным образом влияет на состояние как самой слизистой, так и желудочно-кишечного тракта в целом.
Серьёзные погрешности в составе кишечной микрофлоры также могут быть обусловлены наследственной предрасположенностью. Не менее негативное влияние на её состав могут оказать некоторые виды лекарственных препаратов. В результате комплекса провоцирующих факторов в кишечнике возникают патологические образования в виде дивертикул и происходит застой в его работе.
Постоянная циркуляция вредной микрофлоры по ослабленной кишечной стенке приводит к тому, что в ней начинают накапливаться медиаторы воспаления и цитокины (вещества, выполняющие противовоспалительную функцию). Такая борьба приводит к возникновению затяжного хронического процесса, повреждающего стенки толстой кишки и способствующего дальнейшему образованию дивертикул.
Жалобы больных дивертикулёзом
Чаще всего он не даёт ярко выраженных симптомов, а объективная симптоматика характерна всего для 20-25% клинических случаев заболевания. Больные могут предъявлять жалобы:
Характерное место локализации боли — левая подвздошная область. Иногда, поскольку речь идёт о хроническом воспалительном процессе, у пациентов повышается температура до субфебрильных цифр.
Есть ли осложнения у дивертикулярной болезни?
При отсутствии наблюдения и лечения у врача развитие осложнений происходит как минимум у 12% больных. Основное осложнение — это дивертикулит, когда выпячивание в кишечнике начинает воспаляться изнутри. Рецидивы обычно происходят с регулярностью раз в год, в пять или десять лет. При этом пациент может и не знать о заболевании, если предварительно не обращался с ним к врачу.
Самая опасная форма осложнённого дивертикулита — это прободение одного либо нескольких выпячиваний, часто со всей вытекающей симптоматикой острого перитонита, опасного для жизни пациента.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Дифференциальная диагностика дивертикулита и других кишечных патологий
Поскольку клиническая картина у дивертикулитов часто бывает стёртой и их проявления трудно отличить от других кишечных патологий, врачам при обследовании таких пациентов следует проявлять особую настороженность. Чаще всего дивертикулит путают с СРК (синдромом раздражённого кишечника), поскольку симптомы этих двух болезней, на первый взгляд, практически неотличимы. Однако боли при СРК являются скорее приходящими, так как после посещения туалета сразу проходят, в то время как при ДБ они остаются.
Самый верный и надёжный способ диагностики ДБ — это применение инструментальных методов (таких как колоноскопия). Обследование точно покажет дивертикулы и места их локализации. Кроме СРК, у пациента следует исключить наличие аппендицита и болезни Крона.
Поскольку ДБ и СРК имеют похожую симптоматику, следует более подробно остановиться на ней. При ДБ у больных чаще всего наблюдают:
Что касается СРК, боли при его развитии:
Важный дифференциальный симптом, на который врачу нужно обратить особое внимание — это отхождение газов. Если они отходят и боль становится меньше, скорее всего, у пациента СРК, а не ДБ.
Проводя лабораторные исследования, специалисты обращают внимание и на фекальный кальпротектин. Если он выше нормы, это свидетельствует о развитии воспалительных процессов в кишечнике (известно, что СРК как раз относят к патологиям невоспалительного характера, в отличие от ДБ).
Разбор нескольких клинических случаев
Больная Н, 61 год. Жалобы на боли в левой подвздошной области, возникающие периодически. Болевые ощущения наблюдает у себя в течение 8 лет. По типу они представляют собой спазмы, которые проходят при приёме спазмолитических средств. Стул жидкий, до 3-4 раза ежесуточно, со слизистыми примесями. При объективном обследовании — лёгкая степень болезненности в подвздошной области слева. Раздражение брюшины отсутствует, биохимия крови в норме.
На основании каких признаков можно предположить, что пациентка страдает именно дивертикулярной болезнью, а не СРК? Симптоматика, как всегда, очень похожа. Тем не менее, нужно учитывать пожилой возраст больной и понимать, что в пожилом возрасте СРК возникает редко. Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо назначить больной колоноскопию, которая вероятнее всего сразу покажет наличие диверикул.
Больная В, 60 лет. Жалуется на боли в подвздошной области слева, напоминающие схватки. Развитие болей наблюдает у себя в течение последних двух месяцев. Ощущения появляются ночью и не дают ей спокойно спать. Осмотр выявляет умеренные боли при прощупывании живота, без раздражения брюшины.
В данном случае при диагностике нужно обратить внимание на ночной характер возникновения болей. Для синдрома раздражённого кишечника он точно не является характерным. Поставить больной точный диагноз помогут колоноскопия и исследование уровня фекального кальпроктеина.
Больной А., 67 лет. Жалобы на периодические боли в подвздошной области слева и понос. Боли продолжаются у него уже 9 лет, в последнее время наблюдает у себя их резкое обострение. Пальпация показывает небольшую болезненность живота слева, в крови — средний лейкоцитоз, уровень фекального кальпроктеина составляет 110 мкг/г. Живот — мягкий, температура и стул в норме.
Заподозрить у больного ДБ заставляет высокий уровень кальпротектина. Длительный характер болей с резким обострением наводит на мысль о язвенном колите, но признаки токсемии отсутствуют, равно как и кровь со слизью в стуле.
Больная Р., 72 года. Жалобы на постоянные болевые ощущения в слева, в подвздошной области. Также наблюдаются слабость, потливость и слизистые выделения в стуле. Температура повышена, 37,5С. При пальпации живот мягкий, но резко болезненный в проекции сигмы. Стенка сигмовидной кишки плотная, с ограничением подвижности. Раздражение брюшины отсутствует. В крови лейкоцитоз от 10 и выше, СОЭ 15 мм/ч, уровень С-реактивного белка составляет 36 мг/л.
В данном случае имеются все признаки токсемии, а вероятный диагноз- ДБ, по причине локализации боли и многих сопутствующих признаков (пожилой возраст пациентки, слизь в кале, повышенная температура). Вероятность острого заболевания здесь мала, так как нет раздражения брюшины. Следует учесть, что больная предъявляет жалобы на запоры.
Лечение ДБ
В качестве основного лечение ДБ применяют высокошлаковый вид диеты с пищевыми волокнами в рационе. Если наблюдаются резкие симптомы болезни, отдавать предпочтение лучше растворимым пищевым волокнам, чтобы они быстрее усваивались больным кишечником.
Устранить патологические симптомы и предупредить рецидивы болезни поможет вещество рифаксимин-альфа в виде препарата Альфа Нормикс. У него медленная скорость всасывания в кровяное русло, поэтому он быстро накапливается в кишечных просветах и абсолютно безопасен для больных. Рифаксимин-альфа обладает выраженным противовоспалительным эффектом и стимулирует образование бактерий, полезных для кишечника.
Лечение препаратом нужно проводить периодически, в течение семи дней ежемесячно. Принимать его больным следует по 400 мг дважды в сутки. Если соблюдать правильный режим приёма препарата, количество полезных бактерий в кишечнике станет больше, а выраженность симптомов — меньше.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!