дивертикулярная болезнь кишечника код по мкб 10 у взрослых
Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Примечания
В данную подрубрику включено: дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Формы дивертикулярной болезни толстой кишки:
Этиология и патогенез
— наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление.
2. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
3. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению.
4. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани (нарушение синтеза коллагена).
5. Сосудистые (ишемические) изменения в стенке кишки.
6. Характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе).
Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах, где кровеносные сосуды (vasa recta) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. «Перфорирующий» сосуд, как правило, расположен по брыжеечному краю обоих противобрыжеечных теней.
Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые «псевдодивертикулы», поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки. С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие перерастяжения ослабленных участков стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в левой части). Дивертикулы кишечника довольно часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры тела и симптомы общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до 40-50%. До сорока лет заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у женщин.
Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.
Причины
Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни толстого кишечника – диета, бедная растительной клетчаткой. В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.
Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.
Классификация
В клинической проктологии дивертикулярную болезнь толстого кишечника систематизируют с учетом особенностей течения и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями. Такая классификация позволяет осуществить адекватную оценку состояния пациента, выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.
Симптомы дивертикулярной болезни
Чаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых больных могут отмечаться периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и увеличение живота. При развитии дивертикулита возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и выраженности клинических симптомов зависит от степени поражения кишечника и имеющихся осложнений.
Осложнения
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника опасна развитием осложнений: кровотечений из дивертикулов, перфораций кишечной стенки, абсцессов кишечника и перитонита, формированием свищей. Кроме того, дивертикулез способствует развитию кишечной непроходимости.
Кровотечение при дивертикулярной болезни возникает довольно редко, но может быть весьма обильным. Продолжительная скрытая кровоточивость ведет к развитию анемии. Обильное кровотечение может потребовать экстренного хирургического вмешательства.
Прободение стенки кишечника и выход содержимого в брюшную полость приводит к развитию перитонита, опасного осложнения, угрожающего жизни пациента. При перфорации кишечной стенки показано экстренное хирургическое лечение. Производится удаление пораженного участка кишечника и санация брюшной полости. Послеоперационное лечение включает курс антибиотикотерапии.
Инфекционные процессы в толстом кишечнике могут приводить к формированию рубцовых изменений стенки, сужению просвета и, как результат, кишечной непроходимости. Стойкая кишечная непроходимость с полным блокированием содержимого в кишечнике является показанием к хирургическому вмешательству.
Диагностика
Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может отмечаться болезненность живота и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов диагностики.
При исследовании крови могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого кишечника может говорить о развитии дивертикулита.
Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия. Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.
Лечение дивертикулярной болезни
При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще всего достаточно соблюдения рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной болезненности.
Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактерицидной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона, а также назначается постельный режим. Своевременно назначенный курс антибиотикотерапии, как правило, подавляет развивающуюся инфекцию. Однако, в некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.
Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, периодические небольшие внутренние кровотечения, выраженная анемия, свищи, частое рецидивирование дивертикулита. Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.
Прогноз и профилактика
Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.
Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.
Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (K57.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.
Примечание 1
Дивертикулярная болезнь включает в себя (для данной подрубрики):
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
II. Приобретенные дивертикулы:
— возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
— тракционные дивертикулы;
— ложные дивертикулы.
Этиология и патогенез
Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.3
Дивертикулы сигмовидной кишки
Дивертикулы сигмовидной кишки – это патологические выпячивания ее стенки, которые образуются вследствие дегенеративных процессов в тканях. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться болями в животе, нарушением стула (запором или поносом), метеоризмом, кровотечениями, признаками воспаления. Диагностику проводят с помощью колоноскопии и ирригоскопии, лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. Моторную функцию кишечника оценивают путем манометрии. Консервативная терапия направлена на регуляцию стула и борьбу с осложнениями. При неэффективности показано хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикулы сигмовидной кишки – это одно из проявлений дивертикулеза толстого кишечника, которое характеризуется наличием патологических выпячиваний в стенках сигмовидной кишки, возникающих вследствие дегенеративных процессов, нарушения моторики и хронических запоров. Это одно из самых распространенных заболеваний толстого кишечника.
Дивертикулез диагностируют практически у каждого десятого жителя развитых стран. Приблизительно треть случаев приходится на дивертикулы сигмовидной кишки. Еще 10-13% занимает сочетанная патология, когда процесс распространяется и на сигмовидную, и на нисходящую ободочную кишку. Следует заметить, что только у 20% пациентов в конечном итоге развивается симптоматика, у всех остальных дивертикулы сигмовидной кишки находят случайно или не диагностируют прижизненно. Проблема актуальна для тех стран, где в рационе очень мало продуктов с высоким содержанием клетчатки, и менее актуальна для стран Африки, Азии и Южной Америки. Лечением дивертикулеза занимаются проктологи.
Причины
Специалисты в сфере современной проктологии выделяют три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки:
Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.
Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.
К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.
Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.
Классификация
По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на:
По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.
Симптомы дивертикулов
У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится за консультацией проктолога в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.
Симптоматика меняется и становится более яркой при развитии дивертикулита (воспаления дивертикулов сигмовидной кишки). Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
Осложнения
Прогрессирование воспаления дивертикула сигмовидной кишки может привести к формированию инфильтрата. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.
Прободение, или перфорация дивертикулов – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.
Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.
Диагностика
Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.
Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.
Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.
Лечение дивертикулов сигмовидной кишки
Главным лечебным мероприятием при неосложненной форме заболевания является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.
Прогноз и профилактика
Избежать образования дивертикулов сигмовидной кишки можно, придерживаясь правильного питания: это заболевание практически не встречается в тех странах, где люди в основном питаются овощами, фруктами и крупами. Диета должна состоять из продуктов, богатых клетчаткой. В первую очередь необходимы каши (овсяная, гречневая, пшеничная), фрукты, сырые и отварные овощи. Следует больше внимания уделять умеренным физическим упражнениям.
В связи с тем, что у 80% пациентов дивертикулы протекают бессимптомно, прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. Он ухудшается с возрастом, так как начинают прогрессировать атрофические изменения в стенках кишечника. Менее благоприятный прогноз при таких осложнениях, как абсцесс, перитонит, перфорация дивертикулов сигмовидной кишки.