доброкачественное образование предстательной железы код по мкб 10
Доброкачественное новообразование мужских половых органов (D29)
Включено: кожи мужских половых органов
Влагалищной оболочки яичка
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Рак предстательной железы: код по МКБ 10
В онкологическом отделении Юсуповской больницы проводится диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей, лечение и реабилитация пациентов. В больнице применяют новые методы лечения и инновационные лекарственные препараты. После диагностики и лечения пациенты могут пройти восстановление по программе онкологической реабилитации. Диагностический центр больницы оснащен современными томографами, другим высокоточным оборудованием. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара больницы, помощь квалифицированного медицинского персонала.
Рак предстательной железы чаще всего развивается у мужчин старше 50 лет. Рак простаты встречается очень часто, считается тяжелым онкологическим заболеванием со склонностью к метастазированию. Заболевание развивается медленно, на начальных стадиях почти не проявляясь симптомами. Предстательная железа расположена под мочевым пузырем, граничит с прямой кишкой. Начальная часть мочеиспускательного канала проходит через предстательную железу, снабжение кровью мочевого пузыря и предстательной железы осуществляется от внутренней подвздошной артерии. С двух сторон от предстательной железы располагаются нейрососудистые пучки, которые оказывают влияние на эрекцию.
Предстательная железа вместе с семенными пузырьками вырабатывает семенную жидкость, которая служит средой для жизнедеятельности сперматозоидов. Благодаря семенной жидкости сперматозоиды подвижны, способны к оплодотворению яйцеклетки. Семенная жидкость обеспечивает питание сперматозоидов, снижает кислотность влагалища, помогая сперматозоидам двигаться к цели. Рак предстательной железы приводит к нарушению качества семенной жидкости, нарушает эректильную способность, становится причиной бесплодия у молодых мужчин. Рак простаты развивается из атипичных клеток, которые появляются в тканях железы под влиянием негативных факторов.
Рак простаты МКБ 10
Рак предстательной железы МКБ 10 находится под кодом С61 – злокачественное новообразование предстательной железы.
Классы С60-С6
Рак простаты код по МКБ 10 находится в классах С60-С63, куда включены злокачественные новообразования мужских половых органов, а также злокачественные новообразования кожи половых органов. МКБ 10 код представлен классами:
Рак простаты, код МКБ 10 используется для краткого описания диагноза пациента при оформлении медицинских документов. Код МКБ рак предстательной железы относится к социально опасным заболеваниям, которые находятся под кодами С00-С97.
Причины и симптомы
Рак железы на ранней стадии протекает почти без симптомов, изредка беспокоя невыраженными проявлениями. Рак простаты развивается медленно, в течение длительного времени. Появление выраженных симптомов указывает на позднюю стадию заболевания. Из-за бессимптомности рака простаты его обнаружение нередко происходит на поздней стадии. Врачи рекомендуют после 45 лет регулярно проходить обследование на рак. Наиболее часто рак простаты диагностируют у мужчин в возрасте старше 60 лет, очень редко диагностируется у молодых мужчин. Раннее обнаружение рака простаты позволяет сохранить мужчине потенцию и способность удерживать мочу.
Факторов, влияющих на развитие рака простаты несколько:
Симптомы заболевания проявляются следующим образом:
В отдельных случаях симптомы рака простаты не проявляются. Симптомы рака простаты и аденомы (доброкачественной опухоли предстательной железы) похожи. При появлении первых признаков неблагополучия в области предстательной железы следует пройти исследования, чтобы исключить развитие рака простаты. При хроническом простатите необходимо регулярно обследоваться у уролога. Для диагностики рака простаты применяют скрининги.
Лечение в Москве
Диагноз С61 злокачественное новообразование предстательной железы устанавливается на основании ректального обследования, УЗИ простаты, анализа крови и биопсии тканей простаты. Все виды исследований можно пройти в Юсуповской больнице. Степень распространения рака простаты можно определить с помощью остеосцинтиграфии и КТ. Лечение заболевания зависит от стадии развития рака, возраста и состояния здоровья пациента. Основные методы лечения – это хирургическая операция и лучевая терапия. Также может быть назначена гормональная терапия, которая играет важную роль на последней стадии рака простаты, химиотерапия.
Гормональная терапия не назначается на ранних стадиях рака из-за неэффективности, химиотерапия назначается в зависимости от клинических показаний. Хирургическое лечение при локализованном раке простаты – это радикальное удаление предстательной железы. Также удаление органа может проводиться с помощью эндоскопии. Радиотерапия (лучевая терапия) применяется по показаниям в виде дистанционной лучевой терапии. Лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы, а также в сети партнерских клиник больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.
МКБ-10
Общие сведения
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).
Причины ДГПЖ
Патогенез
Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.
Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.
По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.
Классификация
В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:
Симптомы ДГПЖ
Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.
На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.
Осложнения
Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).
Диагностика
Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.
Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:
Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.
Лечение ДГПЖ
Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.
Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.
Код по мкб 10 аденомы предстательной железы
Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани простаты. Аденома простаты имеет код по МКБ 10 N40. Диагностику заболевания в Юсуповской больнице проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей.
Урологи индивидуально подходят к выбору тактики лечения аденомы простаты. Она может заключаться в динамическом наблюдении за пациентом, медикаментозной терапии или хирургическом лечении. Сегодня отсутствуют препараты, которые бы полностью излечивали аденому простаты, но есть лекарства, которые уменьшают спазм и отёк предстательной железы, тормозят рост опухоли, облегчают неприятные симптомы заболевания.
Тяжёлые случаи аденомы простаты обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие урологи, врачи высшей категории коллегиально принимают решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства. После обследования предлагают тот вид операции, который больше подходит пациенту.
Причины и симптомы аденомы простаты
Причиной развития аденомы простаты является гормональная перестройка, которая происходит в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов при одновременном увеличении эстрогенов – женских половых гормонов. Риск заболеть аденомой предстательной железы повышается после сорока лет. У молодых мужчин заболевание встречается крайне редко.
Аденома простаты (код в МКБ – 40) проявляется следующими симптомами:
При переполненном мочевом пузыре может отмечаться недержание мочи.
Аденома простаты в своём развитии проходит 3 стадии. На первой стадии заболевания нарушения мочеиспускания минимальные. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии варьирует од одного года до двенадцати лет.
На второй стадии заболевания нарушения становятся более выраженными, струя мочи прерывистой. У пациентов появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после опорожнения начинает оставаться моча. Она задерживается в мочевыводящих путях и вызывает воспаление их слизистой. У пациентов появляется болезненность, чувство «жжения» при мочеиспускании, боли в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия заболевания практически всегда переходит в третью. В третьей стадии болезни моча периодически или всё время выделяется непроизвольно, пациент вынужден пользоваться мочеприёмником.
Осложнения и течение аденомы предстательной железы
Аденома простаты (код по МКБ 10 – 40) может осложниться острой задержкой мочи. Пациент не может помочиться, у него появляются боли в надлобковой области, мучительные позывы на мочеиспускание. Спровоцировать острую задержку мочи при аденоме предстательной железы могут следующие факторы:
В этом случае обращайтесь к урологам Юсуповской больницы для экстренного выведения мочи.
При застое мочи в мочевыводящих путях создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительного процесса. У пациентов с аденомой простаты могут развиться следующие осложнения:
При наличии выраженных нарушений оттока мочи из почек развивается гидронефроз и почечная недостаточность.
Диагностика аденомы простаты
Наличие типичных симптомов у мужчин позволяет врачу при первом обращении пациента заподозрить наличие аденомы предстательной железы (код по МКБ – 40). Уролог проводит пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить размер, плотность и консистенцию предстательной железы. В Юсуповской больнице проводят комплексное обследование пациентов. Оно включает следующие исследования:
Главным признаком аденомы простаты на УЗИ является значительное изменение размеров и появление включений в теле предстательной железы. Узлы представляют собой образования с повышенной эхогенностью. На их поверхности могут определяться кисты или кальцинаты.
Обязательным этапом ультразвукового исследования при аденоме простаты является оценка изменений мочевого пузыря и верхних мочевых путей. При длительном нарушении оттока из мочевого пузыря возникают изменения стенки мочевого пузыря. Она вначале утолщается. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, стенка мочевого пузыря становится тонкой и дряблой. Мочевой пузырь постоянно перерастянут, на его стенке появляются выпячивания, которые называют дивертикулами. В них может застаиваться моча, способствуя воспалительному процессу, могут образовываться камни и развиваться новообразования. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, появление остаточной мочи способствует образованию камней в его полости.
При длительном нарушении оттока из мочевого пузыря и наличии большого количества остаточной мочи нарушается отток мочи из почек. На УЗИ видно расширение мочеточников и лоханок почек. В далеко зашедших случаях истончается паренхима почек и развивается гидронефроз.
Уродинамические исследования помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия – метод измерения потока мочи, который позволяет определить объёмную скорость мочеиспускания. Уродинамические исследования проводятся в Юсуповской больнице строго под контролем уролога в специально оборудованных кабинетах.
Определение уровня простат-специфического антигена позволяет наблюдать за течением аденомы предстательной железы и вовремя диагностировать рак простаты. При повышении уровня ПСА выполняют биопсию.
Лечение аденомы предстательной железы
Тактику лечения пациентов, страдающих аденомой простаты (код в МКБ – 40) урологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Больные со слабой симптоматикой находятся под наблюдением врача. С усилением симптоматики возникают показания к проведению лечения. Пациентам с умеренно выраженными симптомами проводят медикаментозную терапию. Практически все лечебные средства рассчитаны на длительное (многомесячное или в течение всей жизни) их употребление.
На следующий этап лечения пациентов переводят при наличии следующих критериев:
Пациентам назначают тамсулозин, альфузозин, теразозин.
При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство. Применяют следующие малоинвазивные методы лечения аденомы простаты:
К хирургическим методам лечения аденомы простаты относится открытая простатэктомия. Операция бывает надлонная (чрезпузырная), позадилонная, промежностная, чрезлонная, чрезкрестцовая. В настоящее время урологи широко применяют следующие виды трансуретральной резекции аденомы простаты:
Электровапоризация («выпаривание») аденомы простаты выполняют с помощью роликового электрода или с помощью вапоризирующей петли. Трансуретральная инцизия предстательной железы в том, что хирург проводит на простате два разреза, не иссекая при этом ткань, как при ТУРП. Процедура позволяет улучшить отток мочи и устранить проявления аденомы простаты.
При появлении первых признаков аденомы предстательной железы записывайтесь на приём к урологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону контакт центра. Если своевременно диагностировано заболевание, выбрана адекватная терапия, операции можно избежать. При наличии показаний к оперативному вмешательству уролог предложит операцию, которая подходит данному пациенту.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Общая информация
Краткое описание
Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:
Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы
Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Обследования необходимые до плановой госпитализации:
| Наименование | Кратность (срок годности результата) |
| ОАК | 1 (не более 10 дней) |
| ОАМ | 1 (не более 10 дней) |
| БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ) | 1 (не более 10 дней) |
| ЭКГ с заключением | 1 (не более 10 дней) |
| Бак.посев мочи | 1 (не более 10 дней) |
| Коагулограмма | 1 (не более 10 дней) |
| Микрореакция | 1(не более 15 дней) |
| Группа крови и Резус фактор | 1(с печатью и подписью) |
| Флюорография | 1 (не более 10 дней) |
| Анализ на ВИЧ | 1(не более 6 мес) |
| Маркеры гепатитов В и С | 1(не более 6 мес) |
| Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога | 1 (не более 10 дней) |
| Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др) | 1 (не более 10 дней) |
| Экскреторная урография с нисходящей цистографией | 1 (не более 2 мес) |
Обследования необходимые в плановом стационаре:
| Наименование услуги | Основные | Дополнительные |
| Общий анализ крови (6 параметров) | 1(каждые 10 дней) | |
| Общий анализ мочи | 1 (каждые 10 дней) | |
| БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ) | 1(каждые 10 дней) | |
| Осмотр анестезиолога | 1 | |
| Гистологические исследования ткани | 1 | |
| ЭКГ | 1 | |
| УЗИ мочевыделительной системы | 1 | |
| Урография внутривенная с нисходящей цистографией | 1 | |
| Компьютерная томография мочевыделительной системы | 1 | |
| Определение уровня ПСА общего. | 1 | |
| Урофлоуметрия | 1 | |
| Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др) | 1 |
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.
Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.
Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.
Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Рак предстательной железы | ДГПЖ |
| Особенности анамнеза | Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза. | Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита. |
| Ректально простата | Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый. | Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный |
| Рентгенологические признаки | Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме | Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме |
| Компьютерная томография УЗИ | Признаки прорастания опухоли за пределы органа | Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы |
| Уровень простатоспецифического антигена | Повышен, резко повышен | Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования |
| Биопсия простаты | Раковые клетки простаты | Клетки ДГПЖ |
Лечение
Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.
Другие виды лечения: нет
Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )
Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.