эпикантус код по мкб 10 у детей
Врожденные аномалии [пороки развития] глаза, уха, лица и шеи (Q10-Q18)
Исключена: врожденная глухота (H90.-)
Исключена: преаурикулярная пазуха (Q18.1)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Телекантус, эпикантус, эпиблефарон
Содержание:
Описание
↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Телекантус — достаточно редкая аномалия развития, характеризующаяся увеличением расстояния между внутренними углами глазных щелей.
↑ КОД ПО МКБ-10
Q10.3 Другие пороки развития века.
↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
↑ СКРИНИНГ
Скрининг не проводят.
↑ КЛАССИФИКАЦИЯ
? прямым (основание кожной складки расположено на верхнем веке);
? обратным (основание кожной складки расположено на нижнем веке);
? пальпебральным (складки симметрично распределены между верхним и нижним веком);
? суперцилиарным (складки кожи начинаются под бровью и заканчиваются на нижних веках).
↑ ЭТИОЛОГИЯ
Причина развития телекантуса — растяжение и удлинение медиальных связок век. Может быть одним из проявлений синдрома Ваарденбурга.
Причина развития эпикантуса — не избыток кожи в области внутреннего угла, как это нередко кажется, а её недостаток. Кроме того, причиной эпикантуса может быть наличие эпикантальной связки, т.е. соединительнотканного тяжа, расположенного от тарзальной пластинки нижнего или верхнего века медиально к орбитальному краю (врождённая аномалия).
Посттравматический эпикантус следствие рубцовой деформации в области внутреннего или наружного угла.
↑ ПАТОГЕНЕЗ
Особенности развития тканей: растяжение и удлинение медиальных связок век при телекантусе, порок развития при вплетении волокон апоневроза в тарзальную пластинку при эпиблефароне, наличие дополнительных эпикантальных связок при эпикантусе.
↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Телекантус: расстояние между внутренними углами глазных щелей, а также от переносицы до слезного мясца увеличено. Слёзные точки расположены латеральнее стандартного расположения. При синдроме Ваарденбурга помимо телекантуса обнаруживают эпикантус, птоз, косоглазие, нистагм, аномалии рефракции, гетерохромию радужки, перераспределение пигмента на глазном дне.
Общие проявления при данном синдроме включают глухоту, расщелину нёба, гипоплазию нижней челюсти и подбородка, синдактилию, аномалию ушей, неправильный рост зубов, ограниченный альбинизм. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Эпиблефарон: кожные складки вдоль нижних век обычно выражены у детей с «пухлыми» щёчками, кожные складки вдоль верхних век нередко сочетаются с эпикантальными складками при монголоидом разрезе глаз. При выраженных складках нижних век возможна тенденция к завороту.
Незначительно выраженный эпикантус — только косметический недостаток, выраженный эпикантус может уменьшать поле зрение во внутреннем сегменте.
↑ ДИАГНОСТИКА
Патология врождённая, может быть травма при рубцовом эпикантусе.
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (измерение расстояния между внутренними углами, состояние век, наличие эпикантуса или эпиблефарона, состояние конъюнктивальной полости).
• Биомикроскопия (оценка краёв век, состояние конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин) при эпиблефароне.
Следует дифференцировать телекантус с гипертелоризмом, при котором в отличие от телекантуса есть феномен увеличения расстояния между костными орбитами.
Эпиблефарон следует дифференцировать с заворотом век.
Показания к консультации других специалистов
При синдроме Ваарденбурга показана консультация педиатра, отоларинголога, стоматолога.
Пример формулировки диагноза
OU — врождённый телекантус.
OD/OU — врождённый эпиблефарон нижних/верхних век.
↑ ЛЕЧЕНИЕ
При телекантусе — косметическая коррекция. При эпиблефароне — профилактика развития патологии роговицы или косметическая коррекция При эпикантусе — облегчение взора (при выраженном эпикантусе) или косметическая коррекция.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — хирургическое лечение.
Чаще всего в хирургическом лечении эпиблефарона нижних век нет необходимости, поскольку с возрастом по мере роста ребёнка данная анатомическая особенность исчезает спонтанно. В качестве временного профилактического мероприятия возможно использование лейкопластырных повязок.
Показано только при тенденции к завороту при эпиблефароне. Необходимо применение:
• глазных гелей с декспантенолом;
• глазных мазей: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин
Телекантус: самая щадящая методика заключается в укорочении медиальных связок в виде дупликатуры и жёсткой их фиксации к надкостнице. Известна методика устранения телекантуса с трансназальной фиксацией, но её считают достаточно травматичной.
Эпиблефарон: при появлении признаков кератопатии возможно хирургическое лечение в виде иссечения избыточных кожных складок нижних век.
С косметической целью возможно хирургическое устранение эпиблефарона верхних век. Операция заключается в реконструкции глубоких слоёв век, пересечении дополнительных мышечных и соединительнотканных волокон, формирующих складку кожи у внутреннего угла, и формировании новой складки верхнего века.
Эпикантус: хирургическое лечение выполняют не ранее 4-6-летнего возраста. В зависимости от вида эпикантуса производят перемещение лоскутов кожи у внутреннего угла. Выполняют перемещение встречных треугольных лоскутов, Z-пластику, V-Y пластику. Категорически противопоказана резекция кожи, поскольку при данной патологии существует не избыток, а недостаток кожи.
Показания к консультации других специалистов
При синдроме Ваарденбурга показана консультация педиатра, отоларинголога, стоматолога.
Примерные сроки нетрудоспособности
Срок нетрудоспособности — до 2-3 нед.
Динамическое наблюдение за изменением состояния век по мере роста ребёнка.
↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Не следует выполнять операции в раннем детском возрасте (до 5-6 лет), поскольку по мере роста ребёнка форма век значительно меняется.
Птоз (блефароптоз)
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].
Название протокола – Птоз (блефароптоз)
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БХ – биохимический анализ
ВБ – врожденный блефароптоз
ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека
ПБ – посттравматический блефароптоз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПГДГ – поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР – задний размер глазного яблока
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭРГ – элетроретинография
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.
Лечение
восстановление положения века и его экскурсии.
Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15
Другие виды лечения: нет.
Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)
Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: нет.
Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Эпикантус – это вертикальная складка, расположенная между верхним и нижним веками, частично прикрывающаяся внутренний угол глазной щели. Помимо косметического дефекта отмечается сужение поля зрения, ощущение «песка» или инородного тела под веками, реже – зуд и жжение. Диагностика включает объективный осмотр и измерение морфометрических параметров. Пациентам показано проведение биомикроскопии, ультразвукового исследования и периметрии. Хирургическая коррекция зависит от клинических особенностей патологии и сводится к выполнению классической эпикантопластики, микроэпикантопластики или резекции эпикантальной связки.
МКБ-10
Общие сведения
Эпикантус (эпикант, монгольская складка) – кожное образование полулунной формы, которое меняет разрез глазной щели. Данное состояние наиболее часто выявляется у жителей Центральной, Восточной и Северной Азии, в отдельных этнических группах его распространенность достигает 90%. Среди представителей европеоидной расы частота встречаемости составляет 2-5%. На долю физиологического эпикантуса приходится 55,74% случаев, обратного внутреннего – 24,6%, прямого внутреннего патологического – 19,62%.
Причины эпикантуса
Физиологическая монгольская складка – это характерный для жителей Азии фенотипический признак. Передается по аутосомно-доминантному типу. Этиология патологической и обратной формы до конца не изучена. В подобных случаях ученые рассматривают эпикант как стигму дизэмбриогенеза. Его формирование также может быть обусловлено следующими факторами:
Патогенез
Подобные особенности строения век являются приспособительной чертой для жизни в холодных условиях. Вертикальная складка защищает глаза от воздействия пыли, ветра и яркого солнца, что объясняет развитие физиологической формы. Патологический и обратный эпикантус возникают из-за гипертрофии мышцы и формирования дополнительного кожного изгиба. Морфологические изменения представлены уменьшением эпителиальных слоев и, как следствие, истончением эпидермиса.
Из-за активной пролиферации базальных слоев формируются глубокие акантотические и папилломатозные разрастания. У детей преобладают пролиферативные процессы в эпидермисе, в старшем возрасте отмечаются явления дискератоза и активного роста придатков кожи. Эти изменения наиболее выражены при патологическом варианте эпикантуса.
Классификация
В зависимости от особенностей строения эпикантальной складки выделяют следующие варианты: надресничный, пальпебральный, тарзальный и обратный. При надресничном типе изгиб идет от брови к слезному мешку и ноздре, при пальпебральном – спускается от верхнего века к нижнеорбитальному краю. При тарзальном изгиб проходит к внутренней спайке, при обратном – от нижнего века к медиальной спайке. С клинической точки зрения различают следующие формы эпикантуса:
Симптомы эпикантуса
Врожденная монгольская складка расположена симметрично с двух сторон. Имеет вид вертикальной заслонки, прикрывающей медиальный уголок глазной щели. Ее ширина варьируется в широких пределах и может достигать 4-5 мм. Протяженность изгиба определяется формой патологии. Веки при этом выглядят несколько утолщенными и выступают кпереди. У большинства пациентов другая клиническая симптоматика отсутствует.
Жалобы на ощущение инородного тела возникают только при чрезмерной гипертрофии. Больные вынуждены чаще моргать. Раздражение орбитальной конъюнктивы сопровождается слезотечением и зудом. Особенности течения заболевания зависят от времени развития патологического процесса. Если эпикантус становится заметным с момента рождения, возможен его постепенный, но не полный регресс. При формировании у взрослых подобной динамики не прослеживается.
Осложнения
Физиологический эпикантус не приводит к развитию осложнений. Обратная и патологическая формы могут сопровождаться энтропионом. Постоянное раздражение конъюнктивы и роговицы ресницами становится причиной воспаления (конъюнктивит, кератит). Если эпикант влечет за собой нарушение смыкания век, пациенты часто страдают от дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза. При большом размере образования возрастает риск возникновения амблиопии.
Диагностика
При объективном обследовании офтальмолог проводит осмотр и оценивает симметричность эпикантальных складок с обеих сторон. При помощи линейки измеряют длину и ширину глазной щели. Медицинским штангенциркулем фиксируют толщину и ширину образования. Врач изучает степень подвижности верхних век. К числу основных методов исследования относят:
Лечение эпикантуса
Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство (эпикантопластика). Показаниями к проведению операции считаются обратная внутренняя форма, сужение зрительных полей, энтропион, амблиопия. Нередко к удалению монгольской складки прибегают из-за выраженного косметического дефекта. Оптимальные сроки оперативного лечения – возраст от 1 года до 14 лет, что обусловлено высокими регенераторными способностями кожи. Выделяют следующие типы коррекции:
Прогноз и профилактика
Своевременное выполнение вмешательства при эпикантусе приводит к восстановлению правильного положения века и достижению желаемого косметического результата. Проведение операции позволяет расширить поля зрения до референтных значений, нормализовать состояние глазной поверхности. При незначительной гипоплазии костных структур в неосложненных случаях возможно самостоятельное разрешение заболевания с возрастом по мере роста костей лицевого черепа. Специфические методы профилактики не разработаны.
Другие пороки развития века
Рубрика МКБ-10: Q10.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
— прямым (основание кожной складки расположено на верхнем веке);
— обратным (основание кожной складки расположено на нижнем веке);
— пальпебральным (складки симметрично распределены между верхним и нижним веком);
— суперцилиарным (складки кожи начинаются под бровью и заканчиваются на нижних веках).
Этиология и патогенез [ править ]
Особенности развития тканей: растяжение и удлинение медиальных связок век при телекантусе, порок развития при вплетении волокон апоневроза в тарзальную пластинку при эпиблефароне, наличие дополнительных эпикантальных связок при эпикантусе.
Клинические проявления [ править ]
Расстояние между внутренними углами глазных щелей, а также от переносицы до слёзного мясца увеличено. Слёзные точки расположены латеральнее их стандартного расположения. При синдроме Ваарденбурга помимо телекантуса обнаруживают эпикантус, птоз, косоглазие, нистагм, аномалии рефракции, гетерохромию радужки, перераспределение пигмента на глазном дне. Общие проявления при данном синдроме включают глухоту, расщелину нёба, гипоплазию нижней челюсти и подбородка, синдактилию, аномалию ушей, неправильный рост зубов, ограниченный альбинизм. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Кожные складки вдоль нижних век обычно выражены у детей с «пухлыми» щёчками, кожные складки вдоль верхних век нередко сочетаются с эпикантальными складками при монголоидом разрезе глаз. При выраженных складках нижних век возможна тенденция к завороту.
Другие пороки развития века: Диагностика [ править ]
Патология врождённая, может быть травма при рубцовом эпикантусе.
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (измерение расстояния между внутренними углами, состояние век, наличие эпикантуса или эпиблефарона, состояние конъюнктивальной полости).
• Биомикроскопия (оценка краёв век, состояние конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин) при эпиблефароне.
Лабораторные и инструментальные исследования
Дифференциальный диагноз [ править ]
Следует дифференцировать телекантус с гипертелоризмом, при котором в отличие от телекантуса есть феномен увеличения расстояния между костными орбитами.
Эпиблефарон следует дифференцировать с заворотом век.
Другие пороки развития века: Лечение [ править ]
Чаще всего в хирургическом лечении эпиблефарона нижних век нет необходимости, поскольку с возрастом по мере роста ребёнка данная анатомическая особенность исчезает спонтанно. В качестве временного профилактического меро-приятия возможно использование лейкопластырных повязок.
Показано только при тенденции к завороту при эпиблефароне. Необходимо применение:
— глазных мазей: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин.
Самая щадящая методика заключается в укорочении медиальных связок в виде дупликатуры и жёсткой их фиксации к надкостнице. Известна методика устранения телекантуса с трансназальной фиксацией, но её считают достаточно травматичной.
При появлении признаков кератопатии возможно хирургическое лечение в виде иссечения избыточных кожных складок нижних век.
С косметической целью возможно хирургическое устранение эпиблефарона верх-них век. Операция заключается в реконструкции глубоких слоёв век, пересечении дополнительных мышечных и соединительнотканных волокон, формирующих складку кожи у внутреннего угла, и формировании новой складки верхнего века.
Хирургическое лечение выполняют не ранее 4-6-летнего возраста. В зависимости от вида эпикантуса производят перемещение лоскутов кожи у внутреннего угла. Выполняют перемещение встречных треугольных лоскутов, Z-пластику, V-Y-пластику. Категорически противопоказана резекция кожи, поскольку при данной патологии существует не избыток, а недостаток кожи.
Динамическое наблюдение за изменением состояния век по мере роста ребёнка.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Микроблефарон, аблефария, колобома век
Колобомы век могут быть частичными или полными. Если колобома захватывает только край века, она называется микроколобомой и проявляется в виде небольшой выемки на краю века.
Этиология и патогенез
Точные причины развития микроблефарона и аблефарии не известны. Происходит недоразвитие век во время их эмбриональной закладки.
Аблефария характеризуется полным отсутствием век, глазное яблоко «зияет». В ранние сроки появляется ксероз, помутнение с последующим развитием дистрофии роговицы. В острых случаях возможно появление язвы роговицы и даже её перфорация. Микроблефарон характеризуется наличием век, но они укорочены в вертикальном направлении, за счёт чего отсутствует смыкание, лагофтальм выраженный. Ксероз, помутнение и дистрофия роговицы развиваются медленнее, чем при аблефарии.
При колобоме отсутствует участок века. Наибольший размер колобома имеет в области нижнего края века, постепенно сужаясь к верхнему краю тарзальной пластинки или к орбитопальпебральной борозде. По периферии колобомы обнаруживают истончение тканей, кожа срастается с конъюнктивой.
Колобома век может сочетаться с другой патологией при синдроме Гольденхара: эпибульбарными липодермоидами, микрофтальмом, микрокорнеа, птозом, косоглазием, колобомой радужки, деформацией ушных раковин, гипоплазией челюстей, нарушением прикуса, в некоторых случаях с пороками сердца и умственной отсталостью.
Микроколобома и колобома до 1 /3 века при хорошей подвижности глазного яблока может протекать бессимптомно со стороны глазного яблока; большая величина колобомы вызывает в раннем возрасте патологию роговицы.
Вирусные заболевания, травмы, радиационное и химическое воздействие во время беременности матери.
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (наличие и состояние век, состояние конъюнктивальной полости).
• Биомикроскопия (оценка краёв век при микроблефароне и колобоме век, состояние конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
При подозрении на сочетание колобомы с орбитальными липодермоидами и при синдроме Гольденхара показаны эхография и КТ орбиты.
б) Медикаментозное лечение
в) Хирургическое лечение
Реконструкцию век при микроблефароне и аблефарии выполняют в несколько этапов с пересадкой свободных лоскутов кожи и слизистой оболочки губы пациента для уменьшения и полного устранения лагофтальма. Начинать хирургическое лечение следует с раннего детского возраста.
Колобомы до 1 /3 век могут быть устранены прямым сближением краёв дефекта с послойным их сшиванием. В некоторых случаях для уменьшения натяжения краёв раны можно выполнить послабляющую частичную наружную кантотомию или продолжить разрез на кожу виска.
Обширные колобомы век можно устранить, выполняя реконструкцию век в несколько этапов с пересадкой свободных или перемещённых лоскутов кожи и слизистой оболочки губы пациента.
При колобомах до 1 /3 век и своевременном хирургическом лечении обширных колобом прогноз благоприятный.