флегмона пятки код по мкб 10
Флегмона стопы
Флегмона – это поражение подкожной клетчатки и расположенных поблизости мягких тканей. Особенность заболевания – отсутствие четких границ воспалительной области. Это обуславливается тем, что флегмона способна распространяться по прилегающим к очагу воспаления мягким тканям.
Причины развития флегмоны стопы
Возможные причины:
Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных причин может привести к образованию болезнетворных микроорганизмов (золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная бактерия, пастерелла, вульгарный протей, кишечная палочка, анаэробы и другие), проникающих в клетчатку и провоцирующих начало флегмоны.
Симптомы флегмоны стопы
При глубоких поражениях тканей стопы возможны одышка, слабость, тахикардия (учащенный пульс), понижение артериального давления, головная боль, жажда.
Диагностика
Правильная постановка диагноза флегмоны стопы включает обязательный осмотр пораженного участка, расспрос больного о возможных причинах воспаления и о течении заболевания. На присутствие в стопе воспаления укажут анализы крови и мочи. Для точного определения возбудителя заболевания врачом назначается бактериологическое исследование гнойной жидкости, которая берется с помощью шприца. В результате анализа гноя устанавливается вид патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.
Лечение
Флегмона стопы – заболевание опасное для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. В стационаре проводится вскрытие гнойника с последующим удалением гнойной жидкости. Показаниям к оперативному вмешательству являются повышенная температура тела и наличие гноя в области воспаления. Операция проходит под общим наркозом. В результате рассечения гнойника и близлежащих мягких тканей производится отток гнойной жидкости, делается промывание и устанавливаются дренажные трубки.
На рану накладывается повязка с антисептической мазью для предотвращения повторения инфицирования. Дополнительно предполагается применение обезболивающих средств и антибактериальных препаратов.
Обязательным условием лечения в стационаре является строгий постельный режим. В процессе лечения особое внимание уделяется нормальному функционированию сердечной мышцы, сосудистой системы и состоянию крови. При отклонениях от нормы назначаются лекарственные препараты, регулирующие жизненно важные процессы организма пациента.
Лечение флегмоны стопы на начальной стадии – физиотерапевтическое. Назначение врача заключается в применении согревающих компрессов и УВЧ-терапии.
Профилактика
Для предотвращения флегмоны стопы необходимо соблюдать следующие условия:
При первых симптомах флегмоны стопы следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения и обойтись легкой терапией, не прибегая к хирургической операции.
Флегмона стопы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код МКБ-10
L.03.0. Флегмона стопы
Чем вызывается флегмона стопы?
Анатомия
Анатомически на стопе выделяют три отдела: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. В клинической практике её также принято условно делить на три отдела: передний, средний и задний.
Под кожей тыльной стороны расположена тыльная фасция. Она продолжает фасцию голени и прикрепляется к I и V плюсневым костям. Глубокая фасция покрывает плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Между тыльной и глубокой фасциями расположено фасциальное пространство тыла, которое вмещает сухожилия мышц-разгибателей, сосуды и нервы. Сухожилия мышц-разгибателей имеют собственные сухожильные влагалища, покрытые верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей. Фасциальное пространство тыла сообщается с передним костно-фиброзным влагалищем голени.
Под кожей подошвенной области от пяточного бугра до головок плюсневых костей пролегает подошвенный апоневроз, имеющий в дистальных отделах комиссуральные отверстия. Через них подкожная клетчатка подошвы и пальцев сообщается со срединным фасциалъным пространством. От апоневроза вглубь направляются апоневротические перегородки. Двумя перегородками и межкостной фасцией всё подапоневротическое пространство делится на три отдела.
Медиальное фасциальное пространство подошвы, содержащее короткие мышцы большого пальца. Снаружи отграничено медиальной межмышечной апоневротической перегородкой (прикрепляется к пяточной, ладьевидной, I клиновидной и I плюсневой костям), а в проксимальном направлении заканчивается слепо, не сообщаясь с фасциальными пространствами голени.
Латеральное фасциальное пространство подошвы, содержащее мышцы V пальца. С внутренней стороны отграничено латеральной межмышечной апоневротической перегородкой (прикрепляется к V плюсневой кости и влагалищу сухожилия длинной малоберцовой мышцы). В проксимальном направлении так же, как и медиальное, заканчивается слепо.
[1], [2], [3]
Пути распространения инфекции
При выборе правильного оперативного доступа важно чётко представлять возможные пути распространения инфекции из первичного очага в рядом расположенные анатомические области.
Флегмона стопы может распространяться:
Срединное фасциальное пространство подошвы (наиболее частая локализация инфекции) сообщается с несколькими рядом расположенными анатомическими областями.
Как проявляется флегмона стопы и абсцессы пальцев?
Абсцессы пальцев сопровождаются локальными гиперемией и отёчностью, как правило, легко диагностируются. Абсцессы дистальной части пальцев не имеют тенденции к распространению в проксимальном направлении.
Флегмона стопы тыльной стороны
Инфекция может проникнуть прямо через повреждённую в этой зоне кожу либо распространиться с подошвы по каналам червеобразных мышц или непосредственно через межплюсневые промежутки (отличие от флегмон кисти). Флегмона стопы характеризуется яркой гиперемией кожи с чёткими краями, весьма похожей на рожистое воспаление. Кожа приобретает характерный блеск, отёк нарастает и распространяется за пределы зоны гиперемии. Возможно распространение процесса на переднее фасциальное пространство голени.
Подкожная (эпифасциальная) флегмона стопы
Поверхностная флегмона стопы (абсцесс) подошвы, как правило, имеет следы кожных повреждений и незначительные локальные припухлость и болезненность. Обычно не возникает трудностей с распознаванием и дифференциальной диагностикой с другими флегмонами. Самопроизвольные боли при эпифасциальных гнойных процессах возникают, только когда присоединяется лимфангиит или тромбофлебит. Гиперемия кожи при всех подошвенных флегмонах не выражена из-за толщины эпидермального слоя. Тенденции к распространению в другие анатомические зоны, как правило, нет.
Флегмона стопы медиального клетчаточного пространства
Флегмона стопы латерального клетчаточного пространства
Выявить такую флегмону при первичной её природе так же, как и медиальную, можно только на достаточно ранних стадиях развития. Флегмона стопы быстро распространяется на срединное клетчаточное пространство.
Дифференцируется флегмона стопы от других той же области чрезвычайно трудно из-за скудной симптоматики. Отсутствуют припухлость, гиперемия и флюктуация. Болезненность при пальпации пуговчатым зондом в латеральной области подошвы может быть единственным симптомом заболевания.
Сочетанная флегмона стопы
Наиболее частый вариант течения флегмон. Флегмона стопы медиального и латерального пространств подошвы чаще всего сочетается с флегмоной срединного пространства (из-за сообщения между пространствами), которая склонна к распространению на тыл.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Тендовагиниты
Острые гнойные тендовагиниты тыла встречаются редко, они возникают при непосредственном повреждении, если рана расположена по ходу сухожилий мышц-разгибателей. Обычно процесс не ограничивается сухожильными влагалищами и поражает всё межфасциальное пространство; формируется флегмона стопы. Инфекция может распространяться в переднее фасциальное пространство голени.
Хронические тендовагиниты протекают менее агрессивно, возникают значительно чаще острых (при многократно повторяющихся повреждениях), а лечение в большинстве случаев консервативное.
Гнойные артриты
Гнойные воспалительные процессы в мелких суставах встречаются редко, и в большинстве случаев трудно определить первичную природу поражения. В литературе есть указания на возможность развития гнойных артритов как осложнения инфекционных заболеваний (гонореи, сифилиса и бруцеллёза). Иногда гнойный артрит мелких суставов возникает после ушибов.
Поначалу возникают боли в стопе, усиливающиеся при статической и динамической нагрузке. По прошествии значительного периода времени появляются отёк и гиперемия, преимущественно на тыле. На рентгенограмме виден выраженный остсеопороз костей предплюсны и проксимальных головок плюсневых костей, резкое расширение суставных щелей. Наибольшие деструктивные изменения определяются обычно в области ладьевидно-клиновидных и клиновидно-плюсневых сочленений.
Остеомиелит
Классификация гнойно-воспалительных заболеваний
Клиническая классификация гнойно-воспалительных процессов (построена в соответствии с анатомическими принципами).
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Как лечится флегмона стопы?
Цели лечения при абсцессах пальцев и флегмонах:
При абсцессах пальцев и флегмонах тыла возможно амбулаторное лечение. При подапоневротических процессах, артритах и остеомиелитах необходима срочная госпитализация из-за угрозы распространения гнойного процесса в проксимальном направлении и на более глубокие анатомические структуры.
Разрезы при абсцессах пальцев выполняют над местом наибольшей болезненности, выявляемой при пальпации пуговчатым зондом. Для широкого раскрытия гнойного очага проводят дугообразные или клюшкообразные разрезы, позволяющие полноценно иссечь некротизированные ткани. Лечение продолжают в соответствии с общими принципами ведения гнойных ран. При локализации абсцессов на основных фалангах следует помнить о возможности распространения инфекции на область межпалыдевых промежутков и срединное фасциальное пространство подошвы по каналам червеобразных мышц, поэтому при необходимости разрезы расширяют в проксимальном направлении. Для вскрытия тыльной флегмоны делают продольные разрезы в стороне от тыльной артерии. При этом рассекают кожу, тыльную фасцию, удаляют гной и некротизированные ткани и дренируют образовавшуюся полость. После адекватной некрэктомии можно завершить операцию наложением дренажно-промывной системы и первичных швов,
При эпифасциальных флегмонах подошвы достаточно выполнить небольшой разрез над местом наибольшей припухлости и болезненности, радикально санировать гнойник и завершить операцию наложением дренажно-промывной системы (концы перфорированной полихлорвиниловой трубки выводят через проколы в здоровой коже) и первичных швов на кожу.
Для вскрытия медиального пространства чаще используют разрез по Делорму в дистальной половине соответственно проекции I плюсневой кости. Поскольку инфекция этого пространства склонна к быстрому распространению, при поступлении гноя через дефекты в медиальной межмышечной перегородке хирургическое вмешательство дополняют вскрытием срединного клетчаточного пространства.
Одного срединного разреза на стопе в проекции III плюсневой кости может быть недостаточно, поскольку смыкание краёв разреза подошвенного апоневроза и мышц приводит к нарушению оттока гноя. Для адекватного вскрытия и дренирования целесообразно выполнить два боковых разреза в проекции вертикальных костно-фасциальных перемычек подошвы, затем иссечь некротизированные участки перемычек, создав условия для лучшего оттока гноя, и провести дренажную трубку в самую глубокую часть срединного пространства.
Хирургическое лечение сочетанной флегмоны включает элементы и особенности техники вмешательств на каждой из её составляющих.
При острых гнойных тендовагинитах разгибателей хирургическое лечение, при его необходимости, заключается во вскрытии фасциального пространства тыла. При поражении сухожилий сгибателей безотлагательно вскрывают поражённое сухожильное влагалище, так как в этих случаях быстро развивается некроз сухожилий и гнойный процесс распространяется в соседние анатомические области.
Хирургическое лечение гнойных артритов зависит от локализации и степени вовлечённости в процесс мягких тканей. Чаще вскрывается флегмона стопы тыльной стороны. Вскрыв глубокую фасцию тыла стопы и обеспечив хороший доступ к суставам, поражённые костные структуры обрабатывают ложкой Фолькмана и устанавливают проточную дренажно-промывную систему с наложением первичных швов на кожу. Через 8-12 дней дренажи удаляют, а иммобилизацию стопы сохраняют ещё на 10-12 нед.
Вторичные формы остеомиелита в отличие от гематогенного протекают менее остро, развиваются медленно и не сопровождаются большими разрушениями костных структур.
В послеоперационном периоде показана антибиотикотерапия в сочетании с обезболивающими препаратами. Обязательна иммобилизация подошвенной гипсовой лангетой на 4-5 дней до снятия острого воспаления в мягких тканях.
Флегмона стопы
Гнойное поражение мягких тканей стопы, которое носит разлитой характер, т. е. не имеет четко обозначенных границ, и может с течением времени распространяться на костную ткань или сухожилия, называют флегмоной стопы. Это достаточно распространенный гнойный процесс, к тому же, часто протекающий с различными осложнениями. Заболевание поражает людей в любом возрасте, однако наиболее частые случаи приходятся на наиболее активную возрастную группу 35-45 лет. Мужчины травмируются чаще, чем женщины. Это объясняется характером повреждений, приводящих к инфицированию, которые в большинстве случаев пациенты получают в ходе трудовой деятельности.
Общие сведения
Кроме того, воспалительный процесс может быть спровоцирован попаданием определенных химических веществ в мягкие ткани, однако такие случаи происходят крайне редко.
В качестве возбудителя воспаления выступает ряд патогенных бактерий – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. При инфицировании анаэробной бактерией развивается наиболее тяжелая гангренозная форма патологии. Среди микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление, наиболее часто встречаются пептококки и клостридии.
Все перечисленные микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в острой форме. Существует и хроническая флегмона стопы, которая развивается из-за инфицирования мягких тканей пневмококками, дифтерийной либо паратифозной палочкой.
Характерной особенностью развития гнойного процесса является его распространение: при поражении подошвенной части воспаление часто переходит на фаланги пальцев ноги или на голень. Достаточно часто процесс осложняется остеомиелитом. Инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, мышцам, сухожилиям. Все это делает флегмону стопы патологией, создающей непосредственную опасность для жизни больного.
Факторы, провоцирующие развитие воспаления
Травмы кожи стоп встречаются достаточно часто, однако они далеко не всегда приводят к развитию гнойного воспаления. Как правило, флегмона голеностопного сустава или стопы наиболее часто развивается на фоне ослабления иммунитета, вызванного:
Ослабленная иммунная система не может справиться с инфекцией, и проникновение возбудителя приводит к развитию гнойного процесса. Наибольшую опасность инфицирование мягких тканей представляет для диабетиков, у которых из-за ухудшения кровообращения снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам и ухудшается чувствительность нервных окончаний. При этом во время ходьбы возникают предпосылки для распространения инфекции в костную ткань, сухожилия и т. д.
Клинические проявления гнойного воспаления
Комплекс местных симптомов флегмоны левой или правой стопы развивается в течение нескольких суток с момента инфицирования.
Кроме того, достаточно быстро развиваются клинические проявления, характерные для большинства воспалительных процессов, – повышение температуры тела до 39-40°С, снижение работоспособности, слабость, головные боли. Если процесс быстро распространяется в глубину, состояние пациента ухудшается: появляются одышка и сердцебиение, развивается интоксикационный синдром, нарушается мочеиспускательная функция. Больной нуждается в немедленной госпитализации.
Диагностика
Визуальный осмотр поврежденной конечности обычно выявляет признаки воспаления: опухание и отечность тканей, сглаженность подошвенного свода, покраснение, гипертермию и т. д. Большинство этих признаков характерны для разных видов течения воспалительного процесса, поэтому необходима инструментальная диагностика флегмоны стопы, которая включает исследования:
Кроме того, может понадобиться рентгенография стопы для определения глубины поражения тканей, а также дифференциальная диагностика для уточнения характера гнойного процесса.
Лечебные методы
Из-за особенностей анатомического строения стопы гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется по нижней конечности и прогрессирует. Поэтому немедленная госпитализация пациента необходима при любой форме патологии. Амбулаторное лечение флегмоны стопы исключено, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков. В медицинском учреждении проводятся хирургическое вмешательство и последующая консервативная терапия.
Хирургическая операция заключается во вскрытии очага воспаления, удаления гноя и некротизированных тканей, промывания и дренирования образовавшихся полостей. По окончании процедуры на рану накладывают асептическую повязку. Дальнейшее лечение заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, обезболивающих и общеукрепляющих средств. При флегмоне анаэробного генеза пациенту вводят противогангренозные сыворотки. В случае сильной интоксикации показана инфузионная терапия.
Поскольку гнойное воспаление тканей является тяжелой патологией, чрезвычайно важны меры по профилактике флегмоны стопы, которые заключаются в:
Часто возникающие вопросы
Чем опасна флегмона стопы?
Степень опасности зависит от характера воспалительного процесса. Если это поверхностное воспаление тканей, то его легко выявить и ликвидировать. Глубокие воспаления часто выявляют с задержкой, из-за чего процесс успевает развиться и перейти на другие ткани, а также спровоцировать развитие тяжелых осложнений – воспаление сосудов, лимфоузлов, кожных покровов, тромбофлебит, сепсис и т. д. Интоксикационный шок и сепсис могут вызвать сердечно-сосудистую недостаточность, которая при отсутствии адекватной медицинской помощи чревата летальным исходом.
Как выглядит флегмона стопы?
Гнойное воспаление приводит к покраснению кожи, сильному опуханию и отеку конечности. Оно сопровождается острой болью, точно локализовать которую не всегда удается. При появлении признаков воспаления следует немедленно обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения позволяет избежать перехода нагноения на костную ткань и сухожилия.
К какому врачу нужно обратиться?
Как правило, при воспалительных процессах стопы пациент нуждается в консультации хирурга. Лечение флегмоны стопы происходит в стационарном отделении гнойной хирургии.
Флегмона
Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).
Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.
Что вызывает флегмону, причины
Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).
Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:
Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).
Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.
Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.
Симптомы и проявления флегмоны
Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.
Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса
Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.
Проявления флегмоны кожи
Внутренние органы
Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.
Диагностика флегмоны
Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.
Анаэробная флегмона спины
Обследования могут включать:
Как лечится флегмона?
Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.
Основной целью лечения является:
Консервативное лечение возможно только в двух случаях:
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Дренирование флегмоны мягких тканей спины
Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.
Осложнения флегмоны
При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Флегмона задней поверхности бедра
Разница между флегмоной и абсцессом
При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.
Постинъекционный абсцесс
Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки
При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.
Флегмона задней поверхности голени
Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.
Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей
Прогноз и перспективы
Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).
Профилактика развития флегмоны
Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.