фолликулит код по мкб 10 у детей

Фолликулит код по мкб 10 у детей

Болеют лица молодого и среднего возраста. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:3. Предрасполагающими к заболеванию факторами являются сахарный диабет, окклюзия, жирная кожа, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов.Больше распространено в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами.

Первичным явлением может быть фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усиленным ростом гриба. Предполагается, что «помадное акне» на лбу скорее представляет собой фолликулит, вызванный Pityrosporum, чем истинное акне.У пациентов могут быть ассоциированные заболевания, такие как отрубевидный лишай, себорейный дерматит или акне.Вероятно, активность сальных желез таких пациентов обеспечивает богатую липидами среду, которая необходима дрожжевым грибам.

Бессимптомные или,чаще,зудящие куполообразные папулы и пустулы диаметром 2-4 мм, расположенные в устьях волосяных фолликулов, часто с экскориациями на поверхности, отдельно расположенные, локализуются главным образом в верхней части туловища, груди и на плечах.
Заболевание может проявляться локальными высыпаниями на лбу и имитировать стойкое акне.

Фолликулит следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с зудом и фолликулярными очагами, расположенными на туловище

Прекращение приема системных антибактериальных антибиотиков увеличивает степень успеха при применении местных и системных противогрибковых препаратов.Поражение лица более стойкое, чаще рецидивирует и требует постоянной супрессии наружными противогрибковыми средствами.

Реакция на лечение проявляется в ослаблении зуда в 1-ю неделю лечения, но папулы сохраняются в течение 3-4 нед.Рецидивы наблюдаются в большинстве случаев, если через определенные интервалы не проводить поддерживающую наружную терапию.

Источник

Фолликулит головы, лица, ног и паха

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Буквально название «фолликулит» означает воспаление фолликула – то есть, волосяной луковицы. Это заболевание принадлежит к разряду гнойных патологий: протекает оно остро и проявляется возникновением красноватых пустул, постепенно переходящих в гнойники с желтовато-зеленоватым содержимым внутри. Очаги фолликулита, как правило, болят и доставляют пациенту массу дискомфорта.

Фолликулит может иметь различную этиологию, по которой врач и определяет лечение болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Большая часть пациентов с воспалением фолликулов – это жители стран с жарким и влажным климатом. Кроме того, болезнь диагностируется, в основном, при несоблюдении санитарно-бытовых условий.

Заболевание может иметь строго профессиональное происхождение: например, ему подвержены лица, повсеместно контактирующие с химическими веществами, моющими средствами, нефтепродуктами, смазочными материалами.

Точных статистических данных относительно заболеваемости не предоставлено, так как многие больные не обращаются с подобной проблемой к врачам и практикуют самолечение. К сожалению, дерматологам приходится приступать к лечению уже тогда, когда болезнь осложняется: возникает лимфаденит, абсцесс и пр.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины фолликулита

Фолликулит способен развиваться по многим причинам. Зачастую такая разновидность гнойного воспаления появляется при игнорировании гигиенических норм и правил, а различные микроповреждения и мацерация кожи создают благоприятный фон для попадания инфекции в ткани.

Помимо этого, болезнь может возникнуть одновременно с имеющейся слабостью иммунной защиты – например, непосредственно после инфекционного заболевания или сильного охлаждения организма.

Воспаление фолликулов – не редкость при нарушенной работе печени, неправильном питании, сахарном диабете.

Если пациент страдает зудом кожи, то опасность попадания инфекции внутрь фолликула увеличивается. Через царапины и расчесы бактерии попадают вглубь тканей. Ситуация усугубляется, если у больного отмечено усиленное потовыделение.

Особенное угнетение местной иммунной защиты происходит при длительном или хаотичном использовании гормональных мазей и кремов.

Среди профессиональных причин заболевания можно назвать частое попадание на участки кожи технических жидкостей, мазута, химических реагентов.

Малассезия – причина фолликулита

Малассезия – это дрожжевидный гриб, который можно выделить на коже здорового человека, так как он считается обычным компонентом флоры. Однако этот гриб часто является причиной определенных болезней, которые называют малассезиозами. К ним относят себорейный дерматит и псориаз, лицевой и шейный атопический дерматит, отрубевидный лишай, фолликулит.

Заболевание начинается на фоне увеличения численности грибковых колоний на коже, либо на фоне воспалительного процесса при норме грибковых колоний.

Воспалительный процесс происходит:

Малассезия-фолликулит относят к инфекционной группе вместе с отрубевидным лишаем, пустулезом новорожденных и отитом.

[16], [17], [18]

Факторы риска

Фолликулит считается инфекционной патологией, которая может возникать не только под воздействием микробов, но и вирусов или грибков. Однако одного лишь инфекционного вторжения для развития заболевания недостаточно: основную роль играет создание благоприятных условий для развития воспалительного процесса. Поэтому немаловажное значение принадлежит определенным факторам риска.

Такие факторы могут быть внешними и внутренними.

К внешним факторам относят:

К внутренним факторам относят:

Вторичный фолликулит может быть следствием заболеваний слизистой ротовой полости и зубов, хронических патологий ЛОР-органов. В принципе, практически любая болезнь, которая приводит к резкому падению качества иммунной защиты, способна вызвать и развитие фолликулита.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Фолликулит – это дерматологическая патология, которую причисляют к группе поверхностных пиодермий (гнойничковых болезней).

При фолликулите воспаляются поверхностные участки волосяных фолликулов, при этом воспаление носит инфекционный характер.

Если процесс на этом не заканчивается и распространяется вглубь тканей, поражая весь фолликул, то возникает болезнь, именуемая сикозом. Сикоз чаще всего обнаруживается на разгибательных участках конечностей, в зоне обильного роста волос.

В качестве возбудителя фолликулита чаще всего выступает стафилококк, который и в норме может присутствовать на поверхности кожных покровов человека. Стафилококки окружают нас везде: в воздухе, в земле, в пылевых частицах. Однако только у 10% населения стафилококк обладает повышенной патогенностью.

Стафилококки могут быть разными. Например, сапрофитный микроб полностью безопасен и не приводит к заболеванию. Эпидермальный микроб считается условно-патогенным. А золотистый стафилококк наиболее опасен и всегда приводит к развитию болезни.

Золотистый стафилококк продуцирует энзим, который вызывает сворачивание плазмы. Если такой микроб попадает в кожные слои, то сразу начинаются процессы ограниченного воспаления: формируется гнойник.

Кроме стафилококка, заболевание может развиваться под воздействием псевдомонад, герпевируса, грибков, грам (-) микроорганизмов.

Фолликулит заразен или нет?

Так как это заболевание инфекционного генеза – безусловно, оно заразное. Однако просто попадания инфекции к другому человеку недостаточно. Для развития болезни необходимо сочетание определенных факторов, о которых мы говорили выше.

Как передается фолликулит? Инфекция может распространяться при использовании общих полотенец, общего белья, а также при прямом контакте с кожей больного.

Связь лимфогранулематоза и фолликулита на данный момент не доказана.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы фолликулита

Симптомы заболевания проявляются по-разному, в зависимости от того, в какой степени поражен волосяной фолликул. Например, поражение может быть глубоким или поверхностным.

Поверхностный процесс протекает относительно легко. На отдельном участке кожи у волосяной луковицы появляется небольшой гнойник – диаметром не больше пяти миллиметров. Боли не сильно выраженные, либо отсутствуют вовсе.

По мере нарастания и дальнейшего стихания процесса гнойничок трансформируется в язвочку, покрывается сухой корочкой, которая затем отпадает, оставляя после себя небольшую гиперпигментацию.

Глубокий процесс сопровождается появлением крупных узловатых образований, с относительно большим диаметром. Такие образования доставляют не только дискомфорт, но и боль: в центре узелка можно увидеть волос. Через определенный промежуток времени узел вскрывается, гной выходит, а на поверхности образуется желтоватая корка.

Численность воспалительных элементов может варьироваться – от одного или двух до сотен. Если воспаленных фолликулов много, то могут наблюдаться и системные реакции: увеличиваются близко расположенные лимфатические узлы, появляется кожный зуд.

Первые признаки заболевания – это появление отечности и красноты вокруг волосяного фолликула. Дальше образуется конический узелок с видимым гноем и выходом волоса по центру.

Длительность воспалительной реакции в одной луковице – не больше одной недели. Но, так как фолликулит чаще проявляется множественными элементами, то заболевание приобретает постоянный характер: одни узелки вскрываются, а другие только начинают свое развитие, и т. д.

[33], [34]

Фолликулит у мужчин

Течение заболевания у мужчин имеет свои особенности. Например, если воспаление вызвано стафилококком, то чаще всего у мужчин оно проявляется в зоне роста щетины: на подбородке, возле рта. У многих мужчин болезнь осложняется появлением сикоза.

При гонорейном поражении у мужчин воспаляется крайняя плоть (у женщин это – кожа в области промежности).

Герпетическое воспаление фолликулов тоже чаще всего поражает именно мужчин: наблюдается формирование пузырьковых элементов в области устьев волосяных мешочков. Наиболее часто встречающееся расположение – это зона подбородка и носогубного треугольника.

Характерно ещё и то, что мужчины реже обращаются к доктору по поводу данной болезни, особенно на начальных стадиях её развития. Поэтому у многих пациентов развиваются осложнения, либо процесс становится рецидивирующим (хроническим). Возможно развитие абсцессов, гидраденита, лимфаденита.

[35], [36], [37]

Фолликулит у женщин

У женщин появление заболевания зачастую связано с процедурами депиляции: неправильно подобранные инструменты, тупые лезвия, неграмотная техника удаления волос, особенности кожных покровов (например, гиперчувствительность кожи) часто становятся причинами воспаления фолликулов. У женщин фолликулиты часто путают с обычным врастанием волос.

Перепады гормонального баланса, периоды беременности и менопаузы тоже могут стать причиной развития воспалительного процесса, ведь иммунитет в это время значительно ослабевает. Немалое значение имеет и состояние эндокринной системы, обмена веществ, а также особенности питания. Так, избыточное употребление сладостей – это достаточно распространенная причина подобной проблемы.

[38], [39], [40], [41], [42]

Фолликулит у беременных

Воспаление фолликулов при беременности часто объясняется слабостью иммунитета, что не редкость в этом периоде. Защитная функция кожи ослабевает, благодаря чему инфекция без особых проблем проникает в ткани: развивается фолликулит.

Дополнительными факторами служат неправильный образ жизни, недостаточная гигиена, отсутствие полноценного отдыха и сна, использование синтетической одежды, повышенное потоотделение.

Самолечение при беременности противопоказано категорически. Назначать терапию должен только специалист, после проведения профильных диагностических мероприятий. В неосложненных случаях часто удается обойтись без приема антибактериальных средств, что очень важно именно во время беременности.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Фолликулит у новорожденных

Течение заболевания в детском возрасте имеет свои особые характеристики. В особенности воспалительный процесс может быть опасен у новорожденных и грудничков, так как он вызывается инфекцией, которая, из-за несовершенства иммунной системы, может распространиться на другие ткани.

Как протекает фолликулит у детей? Вначале появляются пузырьки с белым, желтоватым или кровянистым содержимым. Всегда пузырьки формируются в той области кожных покровов, где выходят волосы.

Если заболевание имеет грибковое происхождение, то на волосистой части головы образуются уплощенные зоны, ограниченные каймой. На них локализуются светлые бляшки, которые постепенно скапливаются.

Если у ребенка подозревается фолликулит, то необходимо принять все меры для поддержания гигиены кожных покровов. Кожа всегда должна быть чистой, а ногти – подстриженными. У грудничков целесообразно применять специальные рукавички, для предотвращения расчесывания пораженной области.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Стадии

Воспаление фолликулов может проявляться по-разному, в зависимости от возбудителя, локализации, стадии процесса.

По течению различают острую и хроническую (рецидивирующую) форму заболевания.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Формы

[64], [65], [66], [67], [68], [69]

Осложнения и последствия

У большинства больных при своевременном медицинском вмешательстве заболевание поддается успешному излечению без какой-либо угрозы осложнений.

Но в некоторых ситуациях возможен иной исход. Например, если пациент начинает заниматься самолечением, либо ему было изначально назначено неграмотное лечение, либо больной не соблюдал правила личной гигиены, то могут возникнуть неприятные последствия:

В отдельных случаях заболевание может стать хроническим. К этому может привести длительное отсутствие лечения, либо продолжительное неправильное лечение воспалительного процесса в фолликулах.

Рецидивирующий фолликулит может быть обусловлен и другими факторами – например, сильным ослаблением иммунитета или наличием другого хронического инфекционного заболевания. При переходе болезни в хроническую форму необходимо провести всестороннюю диагностику для определения возможных очагов хронического воспаления и причин понижения иммунологической реакции организма. Вопрос о тактике лечения таких больных решается индивидуально.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Диагностика фолликулита

Согласно основной существующей схеме, для диагностики назначаются такие процедуры и анализы:

Доктор делает выводы о возможной причине появления заболевания, осматривает места поражения, уточняет симптомы и ощущения больного. Обязательно будут заданы следующие вопросы:

Если пациент страдает эозинофильным фолликулитом, то бакпосевы не смогут показать рост инфекции. При этом в выделениях обнаруживают большое количество эозинофилов. Показателен и анализ крови (обнаруживается эозинофилия). При гистологическом исследовании определяются перифолликулярные и периваскулярные эозинофильные инфильтраты.

Инструментальная диагностика может включать в себя проведение биопсии кожи, однако при подобной патологии данный метод используют редко.

[78], [79], [80], [81], [82]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится со следующими болезненными состояниями:

Проводят дифференциацию также в зависимости от места поражения:

Фолликулит и фурункулез отличаются тем, что при фурункулезе инфекционное поражение захватывает полностью всю сальную железу и рядом лежащие ткани. Визуально это выглядит, как конусовидный красноватый узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Как правило, фурункулы чаще возникают на участках кожи, которые отличаются повышенной сальностью.

Чем отличаются пиодермия и фолликулит? Это по сути, одно и то же. То есть, фолликулит представляет собой разновидность пиодермий, и выступает наряду с другими гнойничковыми заболеваниями кожи. Пиодермии обычно дифференцируют с васкулитами, туберкулезными и сифилитическими поражениями, лейшманиозом, трихофитией.

Источник

Пиодермии

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЯМИ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
A46, A48.3, L00, L01, L02, L08.0, L73.8, L74.8, L98.4, P39.4

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:

I. Стафилодермии
1. Поверхностные
1.1. остиофолликулит
1.2. фолликулит
1.3. сикоз
1.4. везикулопустулез
1.5. эпидемическая пузырчатка новорожденных
1.6. дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
1.7. синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
1.8. синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
2. Глубокие
2.1. фурункул
2.2. фурункулез
2.3. карбункул
2.4. абсцесс
2.5. псевдофурункулез
2.6. гидраденит

II. Стрептодермии
1. Поверхностные
1.1. импетиго стрептококковое
1.2. щелевое импетиго
1.3. паронихия
1.4. папуло-эрозивная стрептодермия
1.5. интертригинозная стрептодермия
1.6. рожа
1.7. синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
1.8. стрептодермия острая диффузная
2. Глубокие
2.1. целлюлит
2.2. эктима вульгарная

III. Стрептостафилодермии
Поверхностное импетиго вульгарное

Этиология и патогенез

Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.

Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.

К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.

К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Фолликулит – гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбудителем заболевания является S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Возбудителем заболевания является S. aureus или ассоциации разных штаммов стафилококков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) – поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.

Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6–12 часов распространяется от головы по всему кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.

Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.

Стрептодермии
Стрептодермии характеризуются чаще поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.

Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высоко контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).

Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, наполненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.

Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.

Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.

Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.

Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее, у 5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.

Стрептодермия острая диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.

Стрептостафилодермии
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

Диагностика

Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.

Лабораторные исследования:
— бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
— исследование уровня глюкозы в крови;
— клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Лечение

— разрешение элементов;
— эпителизация эрозий;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Показания к госпитализации
— заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
— распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Наружная терапия
1. Антисептические препараты для наружного применения (D) [1–3]
— раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— раствор перекиси водорода 1–3% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05–1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— повидон-йод, раствор 10% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

2. Антибактериальные препараты для наружного применения
— неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг)+ бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1% (D) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— фузидовая кислота, крем или мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 14]
или
— мупироцин, мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 8, 14]
или
— эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— линкомицина гидрохлорид, мазь 2% (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [1]
или
— сульфатиазол серебра, 1% крем (С) наружно на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней в течение 7–14 дней [1]

3. Антибактериальные препараты группы макролидов
— эритромицин (А): детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30–50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0–4,0 г перорально в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5–14 дней [5, 8]
или
— азитромицин (А): детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней, взрослым – 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней [5]
или
— кларитромицин (А): детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально, взрослым – 500–1000 мг перорально в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней [5].

4. Антибактериальные препараты группы тетрациклина
— доксициклин (А): детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-ый день, 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым – 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–14 дней [7, 10].

5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов
— ципрофлоксацин (В) 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5–15 дней [17]
или
— левофлоксацин (А): 250–500 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней [17]
или
— офлоксацин (В): 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [17].

6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов
— клиндамицин (А): детям – 3–6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки, взрослым 150–450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг–2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [5, 7, 9, 10].

7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты
— сульфаметоксазол + триметоприм (А): детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. [7, 10]

8. Глюкокортикостероидные припараты для системного применения (при язвенной, язвенно-вегетирующей пиодермии) (С) [1]
— преднизолон 25–30 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4–6 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1–2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.

9. Системные ретиноиды
— изотретиноин (D) 0,5–1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–4 месяцев [1].

10. Иммунобиологические средства
— анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина (D): в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) [1].
или
— вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл (D): детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
или
— иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100 МЕ (D): при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3–5 инъекций ежедневно или через день [1]
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом применяют:
— иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ (С): детям 5–7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Взрослым: 5–7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
или
— иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах (С). Детям: 3–4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 дней. Взрослым: 25–50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток, курс лечения – 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].

Немедикаментозная терапия.
УВЧ–терапия – применяется при глубоких формах пиодермии (D). Курс лечения 5–10 процедур [1].

Требования к результатам лечения
— разрешение патологических кожных элементов;
— эпителизация, рубцевание язв;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пиодермии»:
1. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
2. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
3. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.
4. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.

МЕТО​ДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник