гангрена левой стопы код мкб

Виды гангрены стопы и код по МКБ-10

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Разновидности гангрены ног

Рассматривают два основных типа патологии:

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Особенности кодировки МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Гангрена стопы

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Гангрена других отделов нижних конечностей

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Диабетическая гангрена

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

Источник

Гангрена, не классифицированная в других рубриках (R02)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Гангрена

Общие сведения

Что такое гангрена? Гангрена представляет собой некроз (necrosis) тканей/органов организма, развивающийся на фоне отсутствия кровотока или наличия бактериальной инфекции. Некроз тканей — что это такое? Некроз — это омертвение ткани (органа), сопровождающееся необратимыми изменениями и полным прекращением процессов жизнедеятельности. При этом, необходимо отличать апоптоз и апоптоз. Как и некроз апоптоз является разновидностью смерти клеток в организме, но его основной биологической ролью является установление в тканях нормального равновесия между процессами гибели клеток и их пролиферации (Википедия). Основные отличия апоптоза от некроза заключаются в:

Патологическая анатомия некроза включает макро/микроскопические признаки.

Макроскопическими признаками являются:

Микроскопические признаки некроза характеризуются специфическими изменениями в клетке/строме:

Чаще всего гангрена затрагивает нижние конечности, в том числе пальцы, стопы или конечность полностью, но может также развиться в мышцах, внутренних/наружных органах — гангрена легких, гангрена полового члена (гангрена Фурнье) и др.

Выделяют следующие клинико-морфологические формы гангрены:

Возбудитель газовой гангрены выделяет экзотоксины, вызывающие некротические изменения жировой клетчатки, мышц и соединительной ткани; гемолиз/тромбоз сосудов. Для клостридиальной анаэробной инфекции характерен процесс газообразования в области патологического очага, быстрый отек/некроз тканей. Газ, содержащий углекислоту и водород, является важнейшим продуктом жизнедеятельности анаэробов. Отек тканей способствует увеличению давления внутри фасциальных футляров, что быстро вызывает ишемию мышц и способствует их последующей некротизации.

Инфицированная отечная жидкость и газ быстро распространяются по периваскулярной/межмышечной клетчатке и, пропитывая кожу, отслаивает эпидермис, формируя заполненные серозным/геморрагическим содержимым пузыри. Особенности и специфика течения раневой инфекции могут способствовать преимущественному поражению подкожной жировой клетчатки или мышечной ткани. Продукты распада вместе с гемолизированной кровью имбибируют подкожную клетчатку, манифестируя появлением на коже бурых пятен. Характерным является попадание продуктов распада тканей/токсинов в системный кровоток, что проявляется выраженной общей интоксикацией/развитием полиорганной недостаточности. Иногда микробиология раневых поверхностей дополняет неклостридиальная анаэробная инфекция, так называемая неспорообразующая «гнилостная инфекция», возбудителями которой могут быть грамотрицательные палочки, грамположительные/грамотрицательные кокки. Смешанная анаэробно/аэробная инфекция проявляется резким ускорением распространения анаэробно-гнилостного процесса за пределы первичного очага.

Патогенез

Патогенез гангрены определяется ее конкретным видом. Рассмотрим лишь патогенез сухой гангрены конечностей, который можно представить в несколько стадий:

Классификация

По этиологии выделяют:

По степени поражения: поверхностные, глубокие, тотальные.

По клиническому течению: сухая, влажная, газовая гангрена.

Причины

Наиболее частым этиологическим фактором развития гангрены являются:

К факторам, способствующим развитию гангрены, относятся различные нарушения общего состояния организма (интоксикация, истощение, анемия, авитаминоз, острые/хронические инфекционные заболевания, нарушения метаболизма и состава крови).

Симптомы

Из различной локализации гангренозного процесса будет рассматриваться лишь гангрена нижних конечностей, как наиболее часто встречаемая. Код по МКБ-10, в том числе и код гангрены стопы по мкб-10: R02.

Сухая гангрена нижних конечностей

Как начинается гангрена ноги? Первые признаки гангрены нижних конечностей характеризуются нарастающими ишемическими болями ниже места окклюзии сосуда. В случаях неполной окклюзии на начальной стадии кожа конечности делается атрофичной, бледной, холодной на ощупь, затем мраморной, снижается/полностью теряется чувствительность, периодически возникают онемения, но болевые ощущения сохраняются даже на стадии выраженных некротических изменений. Длительный болевой синдром при гангрене обусловлен сохранностью в очагах распада нервных клеток и сдавлением нервных стволов, вызванного реактивным отеком проксимально расположенных тканей от очага поражения. Пульс на периферических артериях практически не определяется. Характерно нарушение функционирования конечности. Наиболее часто сухая гангрена начинается с появления на пальце конечности небольшого очага, который постепенно распространяется на прилегающие пальцы, тыльную/подошвенную поверхность стопы, захватывая больше тканей конечности.

Однако часто патологический процесс ограничен, поскольку сухая гангрена к прогрессированию не склонна. И тогда речь идет об ограниченном некрозе (гангрена стопы или гангрена пальца ноги). При этом, симптомы гангрены большого пальца ноги, часто развивающейся на фоне облитерирующего эндартериита/болезни Рейно, начинаются с онемения пальца и появления на нем небольшого начального очага, который постепенно распространяется на весь палец. Ткани, вовлеченные в процесс, постепенно сморщиваются, уменьшаются в объеме, высыхают, мумифицируются и уплотняются, приобретая темно-коричневый или черный с синеватым оттенком цвет. Постоянно на границе омертвевших/здоровых тканей формируется демаркационный (грануляционный). Поскольку условия размножения патогенной микрофлоры в мумифицированных тканях неблагоприятны, то поступление токсических веществ в общий кровоток незначительное, поэтому интоксикация не выражена и общее состояние практически не страдает. Ниже приведены фото начальной стадии гангрены нижних конечностей.

Влажная гангрена нижних конечностей

Влажная гангрена начинается с аналогичной симптоматики (холодная конечность, бледность кожи, приобретающая затем мраморную окраску). Однако при влажной гангрене в отличие от сухой не уплотняются, ткани становятся рыхлыми, отечными, быстро разжижаются и распадаются. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, сухожилия, подкожно-жировая клетчатка, фасции, кости. Патологический протекает с преобладанием гнилостного расплавления (инфекционного компонента). Гиперемия кожи и отёк быстро распространяются: кожа лоснится, может быть напряжена, на ней быстро появляются темно-красные пятна и формируются пузыри отслоившегося эпидермиса с сукровичным содержимым. Демаркационная линия самостоятельно не формируется. Как выглядит гангрена на ноге показано на фото ниже.

При осмотре конечности хорошо определяется синеватая венозная сеть. На периферических артериях пульс отсутствует. Влажная гангрена ноги стремится к генерализации процесса и без лечения быстро распространяется, захватывая прилегающие участки ткани.

Газовая гангрена

Продолжительность инкубационного определяется видом возбудителя и формой заболевания и может варьировать в пределах 6 часов (молниеносные формы) до 4 суток. Манифестирует заболевание с появления интенсивных распирающих болей в зоне раны. На периферических артериях отсутствует пульс. Специфическим признаком является жалоба больного на ощущение тесноты от наложенной повязки, что обусловлено быстрым нарастанием/распространением отека пораженных тканей. Отёк нарастает чрезвычайно быстро, из раны обильно выделяется кровянистая жидкость, напоминающая мясные помои. Подкожно-жировая клетчатка студенисто-желеобразного вида с зеленоватым оттенком. Мышцы выбухают и становятся бледными. Кожа блестящая, резко напряжена, на ощупь холодная. Некроз быстро прогрессирует (фото ниже).

Состояние пациента быстро ухудшается: отмечается потеря аппетита, общая слабость, жажда, нарушение сна, температура до 38-40°С, тошнота, ломота в мышцах, реже пациенты проявляют беспокойство или сильно подавлены. Визуально бледность кожных покровов, реже с землистым/желтушным оттенком, заострившиеся черты лица; характерно повышение температуры тела, снижение АД, учащенное дыхание, тахикардия. Постепенно развивается олигурия, а позже анурия.

Анализы и диагностика

Диагноз гангрены нижних конечностей затруднений не вызывает и выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента и присутствия характерных клинических признаков: бурного течения, выраженного отека, гнилостного разрушения тканей, присутствия/отсутствия демаркационного вала, наличия интоксикации и др. При влажной/газовой гангрене проводится микроскопическое исследование раневого содержимого.

Лечение

Лечение гангрены зависит прежде всего от ее вида. Лечение комплексное, включающее консервативные и хирургические методы лечения. Прежде всего в качестве важнейшего компонента комплексного лечения раневой инфекции у пациентов требуется выполнение первичной хирургической обработки раны.

Лечение сухой гангрены нижних конечностей включает иммобилизацию конечности. Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (Баралгин, Анальгин, Максиган, Но-бол). При сильных некупирующихся болях — Промедол, Омнопон; спазмолитики (Но-шпа, Платифилин, Папаверин и др.). С целью нормализации кровообращения в проблемной зоне назначаются корректоры микроциркуляции/ангиопротекторы — Солкосерил, Пармидин, Актовегин, Ангионорм, Диосмин, Венитан, Никотиновая кислота и др.).

При тромбозах нижних конечностей — флеботонические средства Варфарин, Флебодия, Троксевазин, Венорутон, Вазокет, Детралекс, Антистакс; местно гель/мазь содержащие антикоагулянты (Тромблесс, Гепатромбин). Для нормализации микроциркуляции/метаболизма в сосудистой стенке р-р 5% Глюкозы.

Обязательным является назначение витаминов группы B, С и Е. С целью профилактики перехода во влажную гангрену назначаются антибиотики (Канамицин, Цепорин, Цефлодин, Цефамизин и др.). После окончания формирования демаркационного вала омертвевшие участки тканей в необходимом объеме удаляют (некрэктомия/ампутация). Можно ли вылечить без ампутации? Можно при своевременно начатом лечении некроза мягких тканей с проведением некрэктомии (удаление некротических тканей до границы тканей с удовлетворительным кровотоком).

Лечение влажной гангрены. На начальных стадиях назначаются антибиотики широкого спектра — Метрогил, Метронидазол. С целью купирования острого нарушения кровообращения могут проводится эмболэктомия, шунтирование, подключение коллатералей, пластика сосудов. При необходимости назначаются фибринолитики (Тромбовазим), антикоагулянты (Гепарин). С целью купирования болевого синдрома назначаются вышеуказанные препараты. С целью дезинтоксикации назначаются 5% раствор Глюкозы, Гемодез. При необходимости форсирования диуреза назначается Фуросемид.

Для нормализации электролитно-щелочного равновесия назначают кристалловидные растворы Рингера-Локка, NaCL (0,9%), Калия хлорида 10%. Из белковых препаратов — аминокислот (альвезин, амином), плазму. Для улучшения реологических показателей крови Реоглюман, Рополиглюкин. По показаниям ингибиторы фибринолиза (Трасилол, Контрикал). Чаще лечение гангрены без ампутации невозможно, особенно при невозможности остановит процесс некротизации на фоне развития не поддающегося лечению токсико-септического синдрома или переходе гнойно-некротического поражения на нижнюю треть голени со стопы. При этом, ампутация ноги показана как можно в более ранние сроки. В последующем после операции осуществляются по показаниям пластические и реконструктивные/пластические операции для восстановления функции конечности.

Лечение газовой гангрены

Как и любая анаэробная инфекция в хирургии начинается с радикальной хирургической санации раны, края которой оставляются широко раскрытыми. Для обеспечения оттока раневого секрета рана хорошо дренируется и постоянно орошается растворами антибиотиков/смесью раствора перекиси водорода и хлорамфеникола в равных пропорциях. Консервативная терапия направлена на подавление патогенной микрофлоры, для чего назначаются

Также проводится детоксикационное мероприятия (объем инфузионной терапии может достигать до 3 литров), что восполняет потери жидкости и оказывает выраженный детоксикационный эффект.

Традиционная интенсивная терапия дополняется введением противогангренозных сывороток (смесь сывороток антисептикум, антиперфрингенс и антиэдематиенс) в суммарной дозе 150 000 МЕ. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная детоксикация, методы форсированного диуреза.

Лечение народными средствами гангрены неэффективно. Более того, попытки лечения народными средствами приводят к несвоевременному обращению к врачу, когда патологический процесс уже активно прогрессирует. Поэтому лечение любых ран, ожогов, нарушений кровообращения в конечностях должен лечить лишь специалист.

Источник

Некроз имеет локальный характер и редко приводит к общей интоксикации организма, однако при неблагоприятном течении может перейти во влажную гангрену и привести к общему заражению крови (сепсису) и гибели пациента. Своевременное восстановление кровотока при сухой гангрене позволяет ограничиться потерей только омертвевшей части ноги (пальца, стопы) и сохранить опорную функцию и ходьбу.

Влажная гангрена требует максимальной срочности вмешательства, так как процесс расплавления тканей происходит очень быстро и может погубить пациента в короткие сроки. На фото видно, как выглядит гангрена стопы. Медицина не стоит на месте и гангрену научились лечить, а не только отрезать. Об этом подробнее в нашей статье.

Как спасти ногу при гангрене?

Залогом успешного лечения гангрены в Инновационном сосудистом центре является рациональный подход наших специалистов, микрохирургические технологии шунтирования, применение последних разработок в эндоваскулярной и сосудистой хирургии, узкая специализация нашего отделения по лечению критической ишемии. Очень важным условием успеха лечения является возможность восстановительных пластических операций на тканях, пострадавших от гангрены.

Причины гангрены нижних конечностей

Такая болезнь, как гангрена развивается вследствие недостатка кровоснабжения тканей (ишемии). Кровь играет очень важную роль в нашем организме. Она не только переносит кислород и питательные вещества по всему телу, чтобы кормить клетки, но и обеспечивает борьбу с инфекцией при помощи антител. Когда кровь не может достигнуть какого-либо участка тела, то клетки в нем погибают от голода и недостатка кислорода, может присоединиться инфекция. Именно это состояние и называется гангреной. В зависимости от патологического процесса, присоединившейся инфекции и состояния омертвевших тканей различают две разновидности гангрены: сухую и влажную.

Отдельным заболеванием, несвязанным с кровообращением является газовая гангрена, которая развивается при инфекции анаэробными бактериями лечится только ампутацией и не имеет отношения к сосудистой хирургии. При ишемической гангрене кровь не поступает в ткани из-за закупорки сосудов при различных заболеваниях. Чаще всего причиной гангрены нижних конечностей становятся:

Течение гангрены

После того как удаётся определить причины гангрены встаёт вопрос о её лечении. Без восстановления нормального кровообращения у всех пациентов с сухой гангреной рано или поздно проводится ампутация. Ощущения боли в ноге настолько интенсивные, что многие пациенты сами просят о её выполнении. Общее состояние пациентов и их способность перенести операцию без ампутации на начальной стадии остаются хорошими, сухая гангрена редко представляет непосредственную угрозу жизни пациента.

Иногда хирургами, для убеждения пациента в согласии на ампутацию, проводится следующий приём. Больного обезболивают инъекционными препаратами, затем эти препараты отменяют и больной, помучившись, соглашается на ампутацию. Для большинства хирургов России признаки гангрены ноги являются абсолютным показанием к срочной высокой ампутации.

Очень редко бывают случаи отторжения омертвевших тканей — самоампутация, тогда у пациента может сформироваться патологическая культя, которую для протезирования приходится переделывать. Развитие влажной формы из сухой встречается сравнительно редко и чаще всего у больных с сахарным диабетом.

После успешной сосудистой операции и восстановления нормального кровообращения наблюдается четкое отграничение границ гангрены. Хирургу удаляет только явно омертвевшие участки пальцев или часть стопы. Раны постепенно заживают. При большой площади гангрены и обнажении опорных поверхностей в нашей клинике выполняются пересадки кожных лоскутов для закрытия раневых дефектов. С помощью микрохирургических методов нашим хирургам удаётся сохранить конечность даже при обширной гангрене стопы и голени.

Осложнения гангрены

Сухая гангрена может осложниться развитием гнойного расплавления окружающих тканей и переходом во влажную. В этом случае к симптомам гангрены ноги присоединяется картина общей интоксикации, сепсиса и ситуация становится опасной для жизни.

При развитии симптомов сухой гангрены нередко наблюдается вторичный тромбоз глубоких вен (из-за постоянно опущенной ноги и низкой скорости кровотока). Венозный тромбоз может привести к присоединению вторичного отёка и развитию влажной гангрены, а также существует риск развития отрыва тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Виды гангрены по локализации

Отграниченный некроз на одном или нескольких пальцев без тенденции к распространению. При спонтанном течении изредка может закончится самоампутацией пальца и выздоровлением, однако из-за боли пациентам проводят операции по удалению некротизированного пальца. Заживление культи практически невозможно, поэтому попытки ампутировать палец без восстановления кровотока приводят к прогрессированию гангрены. По фотографии можно понять, как начинается процесс гангрены ноги. Сначала это только ограниченный некроз пальца, но с течением времени мёртвая ткань расползается, захватывая прежде здоровые ткани кожного покрова.

Если гангрена затрагивает только тыльную или подошвенную поверхность стопы, то после восстановления кровотока можно только иссечь некротические ткани и в последующем выполнить микрохирургическую пластику оставшихся ран.

Нередкое осложнение критической ишемии. Из-за глубокого некроза, после отторжения может обнажиться пяточная кость. Подобная локализация гангрены создаёт значительные сложности в лечении, даже после полноценного восстановления кровотока. В подобной ситуации только микрохирургическая пластика позволяет сохранить опорную ногу, без неё приходится делать ампутацию голени, даже при работающих сосудах стопы.

Процесс некроза распространяется на бо́льшую часть стопы, не затрагивая пяточной области. В этом случае после удаления омертвевших тканей приходится выполнять низкую ампутацию голени по Пирогову. Такая ампутация позволяет сформировать опорную культю, а пациенту пользоваться облегчённым протезом. При тотальной гангрене стопы возможно восстановление кровотока с целью сохранения коленного сустава для целей лучшей реабилитации и протезирования пациента.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Как проявляется гангрена?

Симптомы гангрены проявляются разнообразно, но диагноз обычно пациенты ставят сами себе. Обратиться за врачебной помощью больных сухой гангреной чаще всего заставляют боли в ноге и изменение цвета тканей, подвергшихся отмиранию. Начало гангрены ноги часто бывает неожиданным, но иногда заболевание развивается постепенно. Перечень основных признаков гангрены ноги:

Консультация сосудистого хирурга

УЗИ артерий нижних конечностей

Современные аппараты УЗИ диагностики, используемые в нашей клинике позволяют точно установить характер и локализацию поражений сосудов, определить степень компенсации кровотока при гангрене и отследить результаты восстановительного лечения. С помощью ультразвуковой диагностики возможно измерение просвета сосудов, наличие или отсутствие кальциноза артерий, строение атеросклеротической бляшки. При гангрене часто выявляется сужение и закупорка магистральных артерий нижней конечности. Важным критерием ультразвуковой оценки компенсации кровотока является определение лодыжечно-плечевого индекса. Это артериальное давление на ноге, поделенное на артериальное давление на руке. При снижении ЛПИ ниже 0,4 можно говорить о декомпенсации кровотока в ноге и возможном развитии гангрены. В нашей клинике предварительный план лечения составляется на основе ультразвуковой диагностики. Специалисты имеют большой опыт УЗИ диагностики сосудистых больных и являются экспертами в этой области. Специфичность и чувствительность этого метода в нашей клинике составляет более 95%.

Мультиспиральная компьютерная томография

Томография с использованием контрастного вещества позволяет четко оценить анатомию сосудистого русла, точно выявить локализацию и характер поражения сосудов. В нашей клинике МСКТ используется в качестве метода окончательной диагностики. На основании этого исследования принимается точный план хирургического лечения, выбор открытой или эндоваскулярной хирургии. Преимущества компьютерной томографии сосудов в ее безопасности. Контрастное вещество вводится внутривенно. При гангрене нередко отмечается сужение магистральных артерий ноги, либо полная их закупорка. В этом случае артериальный сосуд может совсем не окрашивается. При выраженном кальцинозе отмечается резкое контрастирование сосудистых стенок за счет атеросклеротических бляшек. Информация, которую можно получить при компьютерной томографии является очень ценной для диагностики. Мы можем оценить проходимость артерий, наличие атеросклеротических бляшек и боковых ветвей. Помимо этого, компьтерная томография дает возможность оценить подкожные вены, что очень важно с точки зрения возможности шунтирующей операции.

Контрастная ангиография сосудов

Диагностика осложнений гангрены

Мы всегда выполняем посевы раневого отделяемого на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Это исследование необходимо при поступлении пациента с гангреной в клинику, так как необходим правильный выбор антибиотиков, для предупреждения заражения крови и раневых осложнений после операции. Результаты исследований обычно доступны через 5-7 дней после забора материала из гангренозного очага. Для это бактерии высеиваются из раневого отделяемого на специальной питательной среде в чашке Петри.

Если инфекция от гангрены попадает в кровь, может развиться сепсис и перейти в септический шок. Это очень опасно для жизни если не начать её своевременно лечить.

Подробнее о методах диагностики:

Лечение

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Ангиопластика и стентирование

Закрытие постнекротических ран

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Источник