геморрагический синдром код по мкб 10 у детей

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
A98.5Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Дата разработки протокола: 2018 г.

Сокращения, используемые в протоколе:

АДартериальное давление
ДВСдиссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛискусственная вентиляция легких
ИТШинфекционно-токсический шок
ИФАиммуноферментный анализ
КТкомпьютерная томография
МРТмагнитно-резонансная томография
МКБмеждународная классификация болезней
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОППострое повреждение почек
ОРИТотделение реанимации и интенсивной терапии
ПЦРполимеразная цепная реакция
РНКрибонуклеиновая кислота
РНреакция нейтрализации
РНГАреакция непрямой гемагглютинации
РСКреакция связывания комплемента
СЗПсвежезамороженная плазма
СМЖспинномозговая жидкость
СОЭскорость оседания эритроцитов
УЗИультразвуковое исследование
ЦНСцентральная нервная система
ЭВИэнтеровирусная инфекция
ЭКГэлектрокардиография
ЭхоКГэхокардиография
ЭЭГэлектроэнцефалография

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, нефрологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Периоды заболевания:начальный (лихорадочный),
-олигурический,
-полиурический,
-реконвалесцентный (ранний-до 2 мес. и поздний- до 2–3 лет).
Степени тяжести— легкая
— средней тяжести
— тяжелая
ОсложненияСпецифические:
— ИТШ;
— ДВС-синдром;
— азотемическая уремия;
— отёк лёгких и головного мозга;
— кровоизлияния в гипофиз, миокард, надпочечники, головной мозг;
— эклампсия;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность;
— профузные кровотечения;
— надрыв или разрыв капсулы почки;
— инфекционный миокардит;
— геморрагический менингоэнцефалит,
— парез кишечника;
— вирусная пневмония.
Неспецифические:
пиелонефрит;
— восходящий пиелит;
— гнойный отит;
— абсцессы;
— флегмоны;
— пневмонии;
— паротит;
— сепсис

Диагностика

Диагностические критерии

С 6-9 дня
— носовое кровотечение;
— кровь в моче;
— дегтеобразный стул.

полиурический период (с 9-13-го дня болезни)
исчезают боли в пояснице и животе;
— прекращается рвота;
— увеличивается суточное количество мочи (до 3-10л);
— сохраняется слабость.

Анамнез необходимо уточнить следующие факторы риска заражения:
• несоблюдение личной гигиены
• употребление свежих овощей без термической обработки из хранилищ (капуста, морковь и др);

ГЛПС и беременность.
Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.
Для жизни беременной представляет угрозу развитие специфических и неспецифических осложнений, в частности инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отёк лёгких и головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, миокард, надпочечники, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис и др.

Лабораторные исследования:
— ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до15-30х10 9 л), плазмоцитоз, тромбоцитопения, из-за сгущения крови уровень гемоглобина и эритроцитов может возрасти, но при кровотечениях эти показа­тели снижаются, умеренное повышение СОЭ
— ОАМ: протеинурия (до 66 г/л), цилиндрурия (геалиновые и зернистые), гематурия
— Определение группы крови и резус-фактора.
— Коагулограмма.
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, нарастание уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, также гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия, билилирубин, АлТ, АсТ.
— Анализ кала для выявления внутрикишечного кровотечения.
— Серологическая диагностика: (РНИФ, ИФА, РПГА), используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более.
— Определение методом ИФА АТ класса Ig M, IgG
— Метод ПЦР: выделение РНК вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови и других секретов

Инструментальные исследования (по показаниям):

Таблица 2. Методы инструментальной диагностики

МетодыПоказания
УЗИ органов брюшной полости и почекПациенты с клиническими симптомами ГЛПС для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры (нефрозо- нефрит)
Рентгенография органов грудной клеткиПациенты с катаральными явлениями в начальный период, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию
Электрокардиограмма (ЭКГ)Пациенты с аускультативными изменениями в сердце, с гипертензией для уточнения нарушения трофики ткани сердца
ЭхоКГДля выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции изгнания
ФиброгастродуоденоскопияПациенты с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для уточнения характера повреждения слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
КТ и МРТ головного мозгаДля выявления возможных очаговых изменений головного мозга.

Показания для консультации узких специалистов:

Таблица 3. Показания для консультаций специалистов [1,2,3,4]

СпециалистЦели консультации
Консультация
нефролога, уролога
Для диагностики и лечения острой почечной недостаточности
Консультация кардиологаДля диагностики и лечения артериальной
гипертензии, миокардита
Консультация гастроэнтерологаДля диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (при наличии в анамнезе) – по показаниям

Диагностический алгоритм ГЛПС:
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 1becaabe96c63a28ba22084c4b543e32. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-1becaabe96c63a28ba22084c4b543e32. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 1becaabe96c63a28ba22084c4b543e32. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 930dcaea14866567127efe3cda9c695e. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-930dcaea14866567127efe3cda9c695e. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 930dcaea14866567127efe3cda9c695e. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Рисунок 1. Алгоритм диагностического поиска в начальном периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Диагностический алгоритм ГЛПС:
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 5cae31b5867d781e4260d0d97d575bbc. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-5cae31b5867d781e4260d0d97d575bbc. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 5cae31b5867d781e4260d0d97d575bbc. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. f82d572225246d0ec104522e069d7f52. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-f82d572225246d0ec104522e069d7f52. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка f82d572225246d0ec104522e069d7f52. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Рисунок 2. Алгоритм диагностического поиска геморрагической лихорадки с почечным синдромом по геморрагическому синдрому

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 4. Критерии дифференциальной диагностики ГЛПС

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин человека (Albumin human)
Апротинин (Aprotinin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Допамин (Dopamine)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Парацетамол (Paracetamol)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Рибавирин (Ribavirin)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефепим (Cefepime)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента: карта стационарного больного;

Маршрутизация пациента:
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. d74f1a88dc94a41f39b416f9eb7f832f. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-d74f1a88dc94a41f39b416f9eb7f832f. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка d74f1a88dc94a41f39b416f9eb7f832f. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Путь введенияСтартовая доза1-4 день болезни5-10 день болезни
пероральный30 мг/кг (максимум 2000 мг) однократно15 мг/кг (максимум 1000 мг) каждые 6 часов7,5 мг/кг (максимум 500 мг) каждые 6 часов
внутривенный33 мг/кг
(максимально 2 г)
16 мг/кг
(максимальная однократная доза 1 г каждые 6 часов)
8 мг/кг (максимально 500 мг каждые 8 часов)

При бактериальных осложнениях – азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятые дни по 5 мг/кг сутки, один раз в день или бета-лактамные антибактериальные препараты в течение 5- 7 дней.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группаЛекарствен
ные средства
Способ примененияУровень доказательности
Нуклеозиды и нуклеотидыРибавирин2000 мг однократно (10 капсул), затем 1000 мг каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 500 мг каждые 6 часов в течение 5 дней (капсулы);

33мг/кг (максимально 2 г), далее 16 мг/кг (максимальная однократная доза 1 г) каждые 6 часов в первые 4 дня, затем последующие 3 дня 8 мг/кг (максимально 500 мг) каждые 8 часов (раствор).В

Лекарственная группаЛекарствен
ные средства
Способ примененияУровень доказательности
АнилидыПарацетамол500-1000 мг внутрьС
Стимуляторы моторики желудочно
кишечного тракта
Метоклопрамид10 мг внутрьС
Гепарин и его производныеГруппа гепарина (гепарин натрия)подкожно (через каждые 6 часов) 50-100 ЕД/кг/сутки 5-7 днейC
Антиагреганты, вазодилятаторы миотропного
действия
Дипиридамол

По 75 мг 3-6 раз в день


Хирургическое вмешательство
: нет.

Диспансеризация реконвалесцентов ГЛПС:
— в течение 2 лет после выписки (1 раз в квартал в течение первого года и 2 раза в течение второго года).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

Источник

Геморрагический васкулит у детей

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Дата разработки протокола: 2017 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские гематологи, аллергологи, нефрологи, дерматовенерологи, ревматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Патогенетические формы:
Базисная форма пурпуры Шенлейна-Геноха:
· без существенного повышения уровня иммунных комплексов в плазме;
· со значительным повышением уровня иммунных комплексов в плазме.
Некротическая форма:
· Формы с криоглобулинемией и (или) моноклоновый парапротеинемией:
— с холодовой крапивницей и отеками;
— без холодовой крапивницы и без отеков.
· Вторичные формы при лимфомах, лимфгранулематозе, миеломной болезни, лимфолейкозе и др.опухолях, а также при системных заболеваниях.
Смешанные варианты.

II. Клинические формы (синдромы):
Кожная и кожно-суставная:
· простая;
· некротическая;
· с холодовой крапивницей и отеками.
Абдоминальная и абдоминально-кожная:
· с поражением других органов.
Почечная и кожно-почечная (в том числе и нефротическим синдромом).
Смешанные формы.

III. Варианты течения:
· молниеносное, острое, затяжное;
· рецидивирующее, хроническое персистирующее с обострениями (частыми, редкими).

IV. Степени активности:
· малая;
· умеренная;
· высокая;
· очень высокая.

V. Осложнения:
· кишечная непроходимость, перфорации, перитонит, панкреатит;
· ДВС синдром с тромбоцитопенией, снижением уровня антитромбина III, протеина С и компонентов системы фибринолиза, повышение ПДФ;
· постгеморрагическая анемия;
· тромбозы и инфаркты в органах, в том числе церебральные расстройства, невриты [3].

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2,6,8]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Геморрагический васкулит начинается обычно остро, при субфебрильном, реже фебрильном повышении температуры тела, а иногда и без температурной реакции.

Клиническая картина может быть представлена одним или несколькими из характерных синдромов (кожный, суставной, абдоминальный, почечный), в зависимости от чего выделяют простую и смешанную формы болезни [2].

Абдоминальный синдром, обусловленный отёком и геморрагиями в стенку кишки, брыжейку или брюшину, наблюдают почти у 70% детей. Больные могут жаловаться на умеренные боли в животе, которые не сопровождаются диспепсическими расстройствами, не причиняют особых страданий и проходят самостоятельно или в первые 2-3 дня от начала лечения. Однако нередко сильные боли в животе носят приступообразный характер, возникают внезапно по типу колики, не имеют чёткой локализации и продолжаются до нескольких дней. Может быть тошнота, рвота, неустойчивый стул, эпизоды кишечного и желудочного кровотечения. Наличие абдоминального синдрома с начала заболевания, рецидивирующий характер болей требуют совместного наблюдения пациента педиатром и хирургом, так как болевой синдром при геморрагическом васкулите может быть обусловлен как проявлением болезни, так и её осложнением (инвагинация, перфорация кишечника) [6,8].

Анамнез:
· установить начало заболевания и его связь с атопией, инфекциями, изменением пищевого режима;
· установить наличие предшествующих инфек­ционных заболеваний (ангина, грипп, обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов), переохлаждения, эмоциональных и физических перегрузок, введение вакцин, сывороток, глобулинов;
· выяснение аллергологического анамнеза: проявления атопического дерматита, наличие пищевой и медикаментозной аллергии, наследственной отягощенности по развитию атопических реакций и иммунологических заболеваний.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нефролога – при подозрении на поражение почек при ГВ;
· консультация хирурга – при подозрении на острую хирургическую патологию.

Диагностический алгоритм: (схема)
геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. 1368ab0aa1fd8e22f3da10e73be03407. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей фото. геморрагический синдром код по мкб 10 у детей-1368ab0aa1fd8e22f3da10e73be03407. картинка геморрагический синдром код по мкб 10 у детей. картинка 1368ab0aa1fd8e22f3da10e73be03407. Название протокола: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Активированный уголь (Activated carbon)
Алгелдрат (Algeldrate)
Гепарин (Heparin)
Декстран (Dextran)
Декстроза (Dextrose)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
Морфин (Morphine)
Напроксен (Naproxen)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Плазма свежезамороженная
Преднизолон (Prednisolone)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

лечение на амбулаторном уровне не проводится, все дети с любой формой ГВ должны быть госпитализированы в стационар.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие осложнений заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2,4,5,7,9]: зависит от формы, течения, степе­ни тяжести заболевания, возрастных и индивидуальных осо­бенностей, предполагаемого этиологического фактора и складывается из базисной терапии и альтернативных терапевтических направлений. Все дети с данным лечатся на стационарном уровне.

Немедикаментозное лечение:
· ограничение двигательной активности на высоте проявлений кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах.
· индивидуально постельный режим устанавливается при капилляротоксическом нефрите. Возобновление геморрагических высыпаний требует возврата к постельному режиму. Двигательный режим должен быть ограничен на высоте проявлений кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах, необоснованное удлинение ограничения двигательного режима ребенка может усилить гиперкоагуляцию [2,5].
гипоаллергенная диета [5] – из рациона питания исключаются облигатные аллергены, а также все продукты и медикаменты, на которые когда-либо были аллергические реакции. При абдоминальном синдроме назначается модифицированный стол №1 по Певзнеру, до его полного купирования. При нефрите стол №7 (без соли, мяса, творога) с постепенным переходом на гипохлоридную диету, добавляя соль в готовые блюда до 0,5г в сутки, через 1-1,5 месяца – 3-4г в сутки.

Медикаментозное лечение [2,4,5,7,9]:
Основными в лечение ГВ являются антиагреганты и антикоагулянты [2,4], которые воздействуют на основные звенья патогенеза и относятся к средствам патогенетической терапии.

Дезагреганты [2]: дипиридамол через рот 3-5 мг/кг·сутки. Дезагреганты при ГВ назначаются на 3-4 недели.

При кожной форме ГВ – гепарин назначается в стартовой дозе 100 ЕД/кг в сутки с максимальным ступенчатым повышением до 250 ЕД/кг/сутки в среднем на 10 дней с последующим постепенным снижением дозы в течение 3-4 дней.
При кожно-суставной форме ГВ стартовая доза 100-200 ЕД\кг/сутки с максимальным ступенчатым повышением до 500 ЕД/кг/сутки, в среднем на 17 дней со снижением в течение 4-8 дней.
При смешанной форме ГВ без поражения почек стартовая доза гепарина 150-200 ЕД/кг/сутки со ступенчатым повышением до 600 ЕД/кг/сутки, средний курс лечения в полной дозе 23 дня, отмена за 8-10 дней.
При смешанной форме ГВ с поражением почек гепарин в стартовой дозе 150-300 ЕД/кг/сутки со ступенчатым повышением до 550 ЕД/кг/сутки на 25 дней с последующим снижением дозы в течение 8-10 дней.
Абдоминальный синдром с кишечным кровотечением и гематурия не являются противопоказаниями к антитромботической терапии. Перед назначением гепарина следует провести контроль уровня антитромбина III и при его снижении к лечению добавить трансфузию свежезамороженной плазмы 10 – 15 мл/кг в сутки 2 раза в неделю.

Инфузионная терапия [2] используется для улучшения микроциркуляции, реологических свойств, нормализации объема циркулирующей крови (ОЦК) и снижения коагуляционного потенциала крови.
Декстран 10-20мл/кг в/в капельно (при выраженной кожной пурпуре с тромбогеморрагическим компонентом, ангионевротические отеки, абдоминальный синдром).
Энтеросорбенты [2] (активированный уголь) назначаются с целью связывания биологически активных веществ и токсинов в просвете кишечника, длительность лечения составляет при остром течении заболевания 2-4недели. Циклы энтеросорбции могут быть повторными при волнообразном и рецидивирующем течении ГВ.

Антибактериальные и противовирусные препараты [1,2] назначаются при сопутствующей инфекции или эмпирически в зависимости от предполагаемого этиологического фактора или на основании результатов микробиологического и/или серологического исследования.

Антигистаминные препараты [1,2] при наличии отягощенного аллергоанамнеза или аллергена в качестве этиологического агента в средне-терапевтических возрастных дозировках от 7-14 дней.

Кортикостероидная терапия [2, 9] показана при молниеносной форме, при наличии буллезно-некротических форм кожной пурпуры, упорном абдоминальном синдроме, нефрите с макрогематурией, нефротическом синдроме, капиляротоксического нефрита, в комбинации с антикоагулянтами и/ или дезагрегантами.

Применение кортикостероидов (преднизолона) у детей с ГВ. [9,2]:

Клинический вариант ГВСуточная дозаКурс леченияСхема отмены
Распространенная кожная пурпура, буллезно-некротическая и экссудативные элементы2мг/кг per os7-14 днейПо 5мг
через 1-2 дня
Абдоминальный синдром2 мг/кг в/в или
per os
7-14 днейПо 5мг
через 1-2 дня
Волнообразное течение кожной пурпуры2 мг/кг
per os
7-21 днейПо 5мг
через 1-3 дня
Нефрит при ГВ с макрогематурией, нефротическим синдромом2 мг/кг
per os
21 деньПо 5мг
через 5-7 дней

Перечень основных лекарственных средств:
· гепарин;
· дипиридамол;
· глюкокортикостероиды;
· препараты, улучшающие реологию крови.

Таблица сравнения препаратов:

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· клинические: регрессирование кожного синдрома (угасание сыпи и отсутствие появления новых элементов кожной пурпуры), купирование суставного синдрома, абдоминального синдрома;
· лабораторные (улучшение показателей коагулограммы: удлинение показателей АПТВ и ВСК по Ли-Уайту в 1,5-2раза).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: показаний для плановой госпитализации нет, динамическое наблюдение и обследование проводится амбулаторно или в дневном стационаре.

Показания для экстренной госпитализации:
· при подозрении на геморрагический васкулит, экстренная госпитализация в специализированное гематологическое отделение;
· пациенты с капиляротоксическим нефритом госпитализируются в специализированные нефрологические отделения.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Омарова Кулян Омаровна – доктор медицинских наук, профессор РГКП «Научный центр Педиатрии и Детской Хирургии».
2) Абдилова Гульнара Калденовна – кандидат медицинских наук, гематолог, заместитель директора по педиатрической службе РГКП «Научный центр Педиатрии и Детской Хирургии».
3) Манжуова Лязат Нурбапаевна – кандидат медицинских наук, гематолог, врач высшей категории, заведующий отделением онкогематологии для детей старшего возраста РГКП «Научный центр Педиатрии и Детской Хирургии».
4) Булабаева Гулнара Ержановна – врач высшей категории, гематолог, заведующий отделением онкогематологии для детей раннего возраста РГКП «Научный центр Педиатрии и Детской Хирургии».
5) Нургалиев Даир Жванышевич – доктор медицинских наук, врач высшей категории, гематолог, заведующий отделением онкологии Национального Научного Центра Материнства и Детства.
6) Макалкина Лариса Геннадьевна – кандидат медицинских наук, Phd, MD, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет» г.Астана.

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *