гидронефроз почки код по мкб 10 у взрослых

Что такое гидронефроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, уролога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).

Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:

Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:

Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.

Симптомы гидронефроза

Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не существует. Часто патология развивается вообще бессимптомно и обнаруживается во время случайного обследования.

Симптомы заболевания зависят от того, как быстро происходила блокировка мочи. Если закупорка возникает быстро, например, в результате почечного камня, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, проявления будут очень слабыми или их не будет вовсе.

Важно помнить, что именно боль часто бывает единственным признаком заболевания. Обычно болезненные ощущения локализуются в области поясницы, на стороне поражённой почки. Выраженность боли может быть различной: от тупых ноющих до сильных приступообразных, по типу почечной колики.

Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:

Наличие крови в моче также может быть единственным симптомом гидронефроза. Гематурия в данном случае возникает из-за внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки во время кратковременного восстановления оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов (сводов малых чашечек).

Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Описанные симптомы у пациентов могут сочетаться, чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать

Патогенез гидронефроза

Как уже было замечено, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Распространённой причиной непроходимости верхних отделов мочевого тракта является закупорка камнями и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.

Обструкция, возникающая в нижних отделах мочевых путей, может быть причиной рефлюкса мочи (обратного тока из мочевого пузыря в почки), который также повышает давление в почках. Непроходимость или компрессия мочеиспускательного канала у мужчин старшего возраста иногда вызвана аденомой предстательной железы.

Классификация и стадии развития гидронефроза

В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).

По локализации гидронефроз бывает двух типов:

В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.

I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.

II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.

Осложнения гидронефроза

Осложнениями гидронефроза являются:

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6] :

Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.

В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.

Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.

Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.

Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:

На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).

После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:

Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.

Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.

Источник

Гидронефроз почек

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источник

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения

Рубрика МКБ-10: N13.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, ГНФ, гидронефротическая трансформация.

Среди урологических заболеваний гидронефроз составляет 2,9%. Ежегодно в России на 100 000 населения госпитализируют 166 больных ГНФ и регистрируют 387 амбулаторных обращений за медицинской помощью.

Гидронефроз преимущественно встречается в возрасте от 18 до 45 лет (при субклиническом течении заболевания возможно позднее выявление ГНФ).

У женщин гидронефроз встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.

У 25% плодов гидронефроз выявляют при УЗИ (у подавляющего большинства отток мочи восстанавливается самостоятельно).

Гидронефроз при патологоанатомическом исследовании обнаруживают у 3,5-3,8% взрослых и 2% детей.

Различают врождённый (первичный) или приобретённый (вторичный), асептический или инфицированный (сочетающийся с пиелонефритом), а также оперированный ГНФ.

• Вторичный (приобретённый) ГНФ возникает как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухолей паренхимы почки, лоханки, мочеточника) или травматического повреждения мочевыводящих путей.

• Оперированный гидронефроз. После реконструктивной операции по поводу ГНФ, завершившейся хорошим функциональным результатом, иногда остаётся расширенная и деформированная полость лоханки и чашечек. Данные функциональных методов исследования ещё длительное время свидетельствуют об умеренном нарушении экскреторной функции почки. Создаётся своеобразное состояние компенсированного ГНФ (при ликвидации препятствия к оттоку мочи чашечно-лоханочная система больше не расширяется, но и к норме не возвращается). Состояние может быть обусловлено наступлением выраженных склеротических изменений в стенке лоханки и чашечек (особенно в сводах). У этой категории больных имеют значение (особенно учитывая возрастающее количество оперированных) правильная интерпретация данных исследований и динамическое наблюдение.

По степени ретенции чашечно-лоханочной системы и нарушения структурно-функционального состояния почечной паренхимы различают начальную, раннюю и терминальную стадии ГНФ (Лопаткин Н.А., 1978).

• Начальная (стадия I). Расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительными нарушениями функций почки.

• Ранняя (стадия II). Расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз). Уменьшение толщины паренхимы и значительное нарушение её функции.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины возникновения гидронефроза разнообразны, однако все они приводят к сужению лоханочно-мочеточникового сегмента, без которого не бывает ГНФ. По этиологии различают врождённый, наследственный и приобретённый ГНФ.

• Врождённый гидронефроз в виде сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и расширения чашечно-лоханочной системы возникает у плода и остаётся постнатально.

• Наследственный гидронефроз связан с патологией хромосомного аппарата, чаще всего по типу хромосомной болезни. Заболевание при этом может развиваться в антенатальном периоде, а также в любом возрасте после родов.

• Приобретённый гидронефроз. Причины обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента подразделяют на три группы.

1. Воздействия внешних причин (добавочных артерий и спаечных процессов) на лоханочно-мочеточниковый сегмент.

• Добавочные сосуды (артерия отходит от аорты) и нижнесегментарные (артерия отходит от основного ствола почечной артерии) сосуды. Артерия идёт в одном сосудисто-нервном пучке с веной. Сосуды могут проходить как спереди от лоханочно-мочеточникового сегмента, так и сзади, сдавливая и воздействуя на него пульсовой волной. Вначале возникают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки за счёт дискинезии верхних мочевыводящих путей. Затем формируется рубцовое поражение лоханочно-мочеточникового сегмента с развитием ГНФ.

2. Препятствия, возникающие вследствие изменения стенки лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Воспалительный процесс, вовлекающий обычно все оболочки.

• Мышечная гипертрофия или нейромышечная дисплазия.

• Изменения слизистой оболочки (складки, клапаны).

Все эти изменения могут сочетаться, быть врождёнными или приобретёнными. Одно состояние от другого зачастую сложно отличить. В большинстве случаев даже при гистологическом исследовании их невозможно дифференцировать друг от друга.

В норме давление в лоханке низкое. Повышение давления, обусловленное препятствием в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, приводит к расширению лоханки, чашечек и постепенной атрофии почечной паренхимы.

Выраженность ГНФ во многом зависит от длительности заболевания и типа строения чашечно-лоханочной системы. При внепочечном расположении лоханка легко растягивается, чашечки и почечная паренхимы повреждаются в последнюю очередь. При внутрипочечном расположении лоханки давление на почечную паренхиму более выражено.

Гидронефроз изначально приводит к изменениям форникального аппарата чашечек. Повышение внутрилоханочного давления вызывает уплощение сосочков и округление чашечек. Паренхима между чашечками страдает меньше.

Изменение почечной паренхимы при ГНФ возникает по двум основным причинам. Во-первых, повышение давления в почечных чашечках передаётся на собирательные трубочки и канальцы. Они расширяются, эпителий постепенно атрофируется, нарушается секреторная функция почки. Во-вторых, атрофия паренхимы обусловлена ишемией в результате нарушения кровотока в дугообразных артериях. Они проходят у основания почечных пирамид, поэтому легко сдавливаются при повышении внутрилоханочного давления.

В случае длительного течения заболевания при внутрипочечной лоханке вероятность наступления терминальных (истинно необратимых) изменений почечной паренхимы особенно высока. Присоединение септического компонента ухудшает прогноз.

Клинические проявления [ править ]

• Гематурия (как правило, после физической нагрузки).

• Повышение АД, связанное с сегментарным сморщиванием почки, как правило, носит транзиторный характер.

• При двустороннем процессе (или ГНФ при единственной почке) возникают жалобы, характерные для ХПН: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, жажда, снижение диуреза (олигурия).

• Появление лихорадки с ознобом свидетельствует о присоединении инфекции и развитии острого гнойного пиелонефрита.

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Диагностика [ править ]

• Общий анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ не существует. При пиелонефрите выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

• Биохимический анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ нет. При развитии ХПН при двустороннем ГНФ или поражении единственной почки происходит повышение содержания азотистых оснований, калия, наблюдается тенденция к гипоальбуминемии.

Диагностические методы бывают определяющие и уточняющие диагноз.

К определяющим диагноз методам относят ультразвуковые и рентгенологические исследования, результаты которых позволяют достоверно выявить наличие или отсутствие ГНФ.

• УЗИ почек. Исследование проводят полипозиционно (продольная, поперечная и косая проекции), а также в положении больного на боку. При ГНФ находят увеличенную в размерах почку с расширенной чашечно-лоханочной системой. Возможно истончение почечной паренхимы, зависящее от стадии заболевания и степени структурно-функциональных изменений органа. При вторичных камнях фиксируют наличие гиперэхогенных образований с акустическими тенями в полости расширенной чашечно-лоханочной системы. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с уретерогидронефрозом путём исключения расширенной верхней трети мочеточника. Проводят оценку структурного состояния контрлатеральной почки.

• Фармакоэхография почек с фуросемидом. Метод применяют для оценки функционального состояния верхних мочевыводящих путей поражённой и контрлатеральной почек (особенно важно, если больному планируют нефрэктомию). При этом диагностическое значение имеет как выраженность, так и продолжительность сохранения дилатации чашечно-лоханочных систем.

• Эходопплерография сосудов почек. Метод используют для определения гемодинамических изменений в поражённой и контрлатеральной почках.

С возрастанием стадии гидронефроза возможны повышение индекса резистентности, снижение степени интраорганного кровотока (вплоть до его отсутствия на поздних или терминальных стадиях заболевания).

• Лучевые методы исследования с внутривенным введением контрастного вещества (обладают приоритетом при диагностике ГНФ). Применяют для определения стадии заболевания, степени и причины сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Экскреторная урография (первый и основной этап рентгенологического обследования больного с предполагаемым диагнозом «гидронефроз»). Снимки выполняют в положении на спине, в полубоковой проекции, стоя и на животе. В зависимости от стадии заболевания возможно установление нарушения экскреторной функции почки (вплоть до отсутствия выделения контрастного вещества даже на отсроченных снимках). Иногда на рентгенограммах, выполненных в положении стоя, возможно появление горизонтальных уровней контрастного вещества, которые ранее ассоциировали с наступлением терминальных изменений в почке. Однако подобную картину следует оценивать критически, так как она не отражает ни выраженности изменений почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, ни их обратимости, а обусловлена опусканием контрастного вещества с высоким молекулярным весом в нижние отделы чашечно-лоханочной системы.

• Ретроградная уретеропиелография. Метод применяют при неинформативности экскреторной урографии или при непереносимости содержащих йод контрастных препаратов. Исследование особенно актуально при значительном снижении экскреторной функции поражённой почки. Сочетание ретроградной уретеропиелографии с телевизионным контролем и видеозаписью повышает функциональную значимость исследования и даёт возможность судить не только об анатомии верхних мочевыводящих путей, но и об их сократительной возможности.

• Почечную ангиографию и чрескожную антероградную пиелографию применяют крайне редко из-за технической сложности выполнения и высокого риска осложнений.

• КТ. Исследование позволяет установить причину ГНФ, степень изменения чашечно-лоханочной системы и почек. Возможно получение информации о состоянии собирательной системы почки, наличии и локализации скоплений жидкости, объёмных образований и конкрементов. Последующая трёхмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяжённость суженного лоханочно-мочеточникового сегмента. Виртуальная уретеропиелоскопия позволяет изнутри оценить состояние верхних мочевыводящих путей, характер и степень сужения. Следует иметь в виду, что исследование при всей его наглядности не отражает функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей, а также особенностей уро- и гемодинамики.

• Радиоизотопные исследования почек позволяют оценить степень и характер накопления и выведения почками радиофармпрепаратов наиболее распространена динамическая нефросцинтиграфия. Метод позволяет оценить секреторную и экскреторную функции почек. У больных в терминальной стадии процесса накопление изотопа на стороне поражения практически отсутствует.

• Непрямая радиоизотопная реноангиография. Метод применяют для оценки артериального и венозного кровотока.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В целях дифференциальной диагностики выполняют лучевые методы визуализации верхних мочевыводящих путей (экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, КТ).

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Лечение [ править ]

Консервативное лечение проводят редко, преимущественно при начальной стадии заболевания (пиелоэктазии без нарушения функции почки). Лечение направлено на профилактику прогрессирования стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ГНФ. Применяют антиоксиданты, ферменты и препараты, ускоряющие метаболизм соединительной ткани (солкосерил в дозе 4-8 мг внутривенно ежедневно на протяжении 20 сут).

Для улучшения функционального состояния и гемодинамики почек и верхних мочевыводящих путей проводят (как часть предоперационной подготовки) лечение воспалительного процесса.

Выделяют четыре группы реконструктивных и пластических операций при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Обходные лоханочно-мочеточниковые анастомозы.

• Операции продольного рассечения стенозированного участка с последующим наложением поперечного шва или с интубацией мочеточника.

• Пластика суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента лоскутом, выкроенным из стенки почечной лоханки.

• Резекция изменённого участка лоханки и верхней трети мочеточника с последующим наложением уретеропиелоанастомоза (операция Андерсена-Хайнца).

В последнее десятилетие получили развитие малоинвазивные методы коррекции ГНФ. К эндоурологическим методикам относятся чрескожная, обычная и инвагинационная эндопиелотомия, а также баллонная дилатация суженного участка с последующим установлением эндотомического катетера-стента. Эти методики не показаны группе больных, у которых наблюдают большие размеры лоханки, фиксированные перегибы верхней трети мочеточника, протяжённые сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочные нижнесегментарные сосуды. Считается, что эффективность этих методик ниже реконструктивных операций.

Лапароскопические, ретроперитонеоскопические операции и операции из минидоступов сочетают в себе преимущества как открытых, так и эндоскопических оперативных пособий. С одной стороны, они позволяют удалить изменённый участок верхних мочевыводящих путей в пределах неизменённых тканей с последующим созданием функционального уретеропиелоанастомоза. С другой стороны, характеризуются низкой травматичностью, хорошими косметическими результатами, снижают длительность госпитализации.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Своевременно выполненная реконструктивная операция позволяет предотвратить прогрессирование гидронефроза, восстановить уродинамику верхних мочевыводящих путей и добиться восстановления функции почки.

Даже при поздних стадиях заболевания нельзя сразу отказываться от органосохраняющей операции (особенно в молодом возрасте). Следует убедиться в полной потере функций почки после функциональных повторных тестов (на фоне деблокирования органа). Реконструктивная хирургия даже при практически терминальном ГНФ может привести к разительным функциональным результатам лечения, учитывая высокие регенераторные способности почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

Источник