гигрома левого коленного сустава код по мкб 10
Доброкачественные новообразования (D10-D36)
Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0
Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)
Включены: морфологические коды M885-M888 с кодом характера новообразования /0
Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0
Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)
Включен: морфологический код M905 с кодом характера новообразования /0
Включено: кожи мужских половых органов
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.
МКБ-10
Общие сведения
Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.
Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.
Причины гигромы
Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.
Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.
Патанатомия
Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.
Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.
Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.
Симптомы гигромы
Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.
При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.
Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.
Отдельные виды гигром
Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.
На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).
На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.
В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.
На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.
Диагностика
Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.
Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.
Лечение гигромы
Консервативное лечение
Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.
Хирургическое лечение
Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:
Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.
Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.
Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.
В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.
Гигрома коленного сустава у детей и взрослых
Ганглий — патология, выявляемая у пациентов разных возрастов; представляет собой кистозное образование, безболезненно развивающееся в области тканей сухожильных влагалищ, суставных капсул. Согласно статистике, недуг поражает преимущественно голеностопные суставы, на порядок реже — место соединения берцовой и бедренной костей. Киста Бейкера, или гигрома подколенной ямки у ребенка обнаруживается гораздо чаще, чем у пациентов старше 18 лет. При своевременном выявлении и получении качественной терапии прогноз заболевания благоприятный.
Что такое гигрома и ее код по МКБ-10
Из Международной классификации болезней 10 пересмотра следует, что уплотнение определяется как «Другая киста синовиальной сумки», относится к классу XIII, блоку M70-M79, и обозначается кодом M71.3.
Гигрома является кистой, или заполненной жидкостью полостью.
Новообразование считают доброкачественной опухолью, но это мнение ошибочно: атипичного изменения клеток в пораженной области нет. Заболевание следует причислять к осложнениям ряда патологических процессов, протекающих в опорно-двигательной системе человека.
Причины и стадии развития
Почему появляется недуг, на данный момент полностью не выяснено. Эксперты выделяют следующие первичные причины проявления гигромы:
Гигрома колена также может возникать вследствие травм (однократных, систематических), вывихов, растяжений, полученных переломов и их дальнейшей неадекватной терапии.
Среди вторичных факторов — осложнения воспалений оболочки суставов, позвоночника.
Проявление болезни у детей связано с гиперактивностью, частыми ушибами.
Этапы
Формирование опухоли происходит в 4 стадии:
Рост образований способствует ущемлению перешейка, возникновению локальных припухлостей, дискомфорта и болей, ограничению амплитуды движений.
При чрезмерной физической нагрузке заболевание появляется в короткий период времени. В медицинской литературе также описаны случаи отсутствия симптоматики развивающегося недуга на протяжении нескольких лет.
Симптомы и виды болезни
Клиническая картина обусловлена местом локализации кисты.
До 30% от общего числа выявленных гигром колена не имеет специфических признаков.
К классическим симптомам болезни относятся:
Последние два из вышеперечисленных параметров возникают при достижении патологией значительных размеров.
Недуг, спровоцированный инфекционным бактериальным процессом, может сопровождаться лихорадкой, повышением температуры тела, интоксикацией организма.
Классификация болезни
Врачи систематизируют заболевание на 2 типа: многокамерный и однокамерный. В основе классификации — наличие (отсутствие) разделяющих гигрому стенок.
Дополнительно выделяют: изолированную группу опухолей, сообщающееся с полостями образование, клапанные кисты (отличаются поступлением жидкостей только при повышенных нагрузках).
Методы диагностики
При подозрении на развитие недуга следует обращаться к травматологу, ортопеду, хирургу или онкологу. Лечащий врач проведет осмотр, опрос пациента и назначит ряд дополнительных исследований, цель которых:
Среди методов, применяемых для постановки окончательного диагноза — анализ жидких сред организма (урины, крови) на наличие специфичных маркеров; МРТ, УЗИ суставов и околосуставных тканей, биопсия (тип пункции), рентген, в редких случаях артроскопия.
Способы борьбы с ганглием колена
Лечение гигромы осуществляется путем задействования консервативного, хирургического способов. Вид терапии определяется с учетом размеров ганглия, наличия (отсутствия) ограничения движений, выраженности болевых ощущений.
Консервативное лечение
Задачи проводимых терапевтических мероприятий — купирование воспалительных процессов, реабилитация пораженного сустава. Для достижения поставленных целей применяются различные антибиотики, антигистамины, антисептики, а также анальгетики (Кетанов), противовоспалительные препараты (Денебол, Диклофенак), линименты (мазь Вишневского, Вольтарен).
Медикаментов, способных удалить полость, не существует.
Дополнительными методами консервативного лечения являются:
Среди современных способов устранения гигромы сустава — лазерная деструкция — разрушение опухоли путем бесконтактного воздействия.
В ряде случаев применяется прокалывание кисты и дальнейшее откачивание ее содержимого. Развитие рецидива и инфицирования предотвращается вливанием Диспропана (стероидного гормона), антибиотика Неомицина. Неправильное введение иглы при пункции может спровоцировать осложнение болезни из-за проникновения препаратов в суставную полость, поэтому осуществлять манипуляции должен только квалифицированный доктор.
Популярный ранее метод раздавливания опухоли под влиянием физического усилия сегодня практически не используется: разминание способствует разрыву капсулы, что может распространить жидкости в близлежащие ткани (это чревато развитием воспаления).
Ответ на вопрос, считают ли гигрому сустава злокачественным образованием, отрицательный.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к операции по удалению гигромы являются:
Вмешательство выполняется в условиях клиники, с применением местной анестезии. Длительность процедуры не превышает 30 минут: кожные покровы рассекаются, патологический очаг удаляется, рана ушивается. Спустя сутки пациента выписывают. На сустав, в целях закрепления результата, накладывается гипсовая лонгета.
Особо важна тщательность проведения операции: оставление перерожденных клеток в поврежденной зоне ведет к рецидиву болезни.
Гигрома коленного сустава у детей крайне редко требует применения оперативных вмешательств.
Лечение народными методами
Использование рецептов альтернативной медицины является вспомогательным видом терапии.
Запрещается задействовать народные средства самостоятельно. Отказ от медицинской помощи чреват развитием осложнений, увеличением области поражения.
Наиболее эффективными методами признаны:
Пациенты свидетельствуют об эффективности лечения капустой — соком (рекомендуется выпивать стакан жидкости ежедневно) и листьями (смазываются продуктами пчеловодства, прикладываются к кисте); лепешками на основе муки (ржаной), меда и перемолотого алоэ (способ применения аналогичен предыдущему).
В народной медицине используются и медные пластины (последние прокаливаются, промываются раствором соли, крепятся на пораженную область при помощи бинта). Повязка, сдавливающая опухоль, не снимается в течение 72 часов.
Особенности заболевания у детей
Гигрома под коленом у ребенка проявляется и развивается так же, как и у взрослого. Отличие болезни, выявляемой у маленьких пациентов — в причинах ее появления. Высокому риску возникновения заболеваний подвержены дети, родители которых страдают рассматриваемым недугом, а также чрезмерно активные малыши.
До 40% выявленных кист рассасываются без задействования хирургических методов, при ограничении спортивных нагрузок (выжидательная тактика) и использовании физиолечения.
Если гигрома сустава продолжает расти, применяется иссечение пораженных тканей (ребенку до 10 лет вводится общая анестезия, старше указанного возраста — местная).
Киста Беккера способна появиться в период внутриутробного формирования плода, в первые 12 месяцев жизни младенца.
Взаимосвязи между проявлением болезни и наличием заболеваний в анамнезе у детей практически не прослеживается.
Профилактика развития заболевания
Предотвратить возникновение недуга достаточно просто, для этого необходимо тщательно следить за состоянием суставов (избегать их травмирования), своевременно обращаться к доктору при ушибах, переломах, не заниматься самолечением.
Женщинам не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках; спортсменам — использовать различные бандажи, тугие эластичные повязки, фиксирующие подвергающуюся частым поражениям область; работникам предприятий с вредными условиями труда — проходить диспансеризацию.
Дополнительными мерами профилактики являются:
Результативность терапии зависит от времени ее начала. Выявление даже минимального дискомфорта требует обращения к травматологу за консультацией. Такой подход обеспечит полное излечение от заболевания.
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Коды по МКБ-10:
Д 16.0 Доброкачественные новообразования лопатки и длинных костей верхней конечности
Д 16.1 Доброкачественные новообразования коротких костей верхней конечности
Д 16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности
Д 16.3 Доброкачественные новообразования коротких костей нижней конечности
Д 16.7 Доброкачественные новообразования ребер, грудины и ключицы
Д 16.8 Доброкачественные новообразования костей таза, крестца и копчика
Д 16.9 Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей неуточненное
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
3. Костно-хрящевой экзостоз.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: выявленные во время рентгенологического обследования внутрикостные и исходящие из кости образования.
Физикальное обследование: утолщения кости, пальпируемые костные новообразования, ограничение функции суставов.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах кости выявляются внутрикостные или растущие из кости новообразования, вздутие кости.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография пораженных костей в двух проекциях.
6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.
5. ЭхоКГ, по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак
Доброкачественное новообразование кости
Остеосаркома
Хондросаркома
Отсутствует или в ночное время
Постоянная локальная выраженная боль
Непостоянная тупая боль
Метастазы во все органы
Метастазы в легкое
Вздутие кости, четкие контуры, истончение кортикального слоя, отсутствие периостальной реакции
Слоистые периостозы, нечеткие контуры, реакция надкостницы, лизис кортикального слоя
Узурация кортикального слоя, пятнистость тени, кальцификаты
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: резекция костного новообразования.
Медикаментозное лечение:
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке в течение 1-5 суток.
5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 3-5 суток, после операции, в возрастной дозировке по показаниям.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности суставов;
Основные медикаменты:
5. Препараты кальция в таблетках
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа перорально
2. Растворы глюкозы в\в
3. Раствор NaCl 0,9% в\в
Индикаторы эффективности лечения:
1. Восстановление функционального объема движений в суставах.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, наличие утолщения кости, костных наростов, ограничение движений в суставах, болевой синдром.