гиперсаливация мкб 10 код

Гиперсаливация

Рубрика МКБ-10: K11.7.0*

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Гиперсаливация наблюдается у больных стоматитом, одонтогенными воспалительными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазией, при отравлении свинцом, ртутью, токсикозе беременных и др.

Заболевание парасимпатической нервной системы также приводит к истинной гиперсаливации, проявляющейся как рефлекторный процесс. У мужчин это встречается чаще, чем у женщин. При опухоли головного мозга гиперсаливация служит диагностическим и прогностическим симптомом. Гиперсаливацию наблюдают при болезни Паркинсона и после эпидемического энцефалита. В этих случаях проводят лечение основного заболевания.

Клинические проявления [ править ]

Гиперсаливация характеризуется жалобами пациентов на обильное слюноотделение, что не всегда соответствует действительности и иногда отмечают при нормальной секреторной функции слюнных желез. У таких лиц, как показывает обследование, может быть нарушен акт глотания вследствие ранения языка или дна полости рта, бульбарного паралича. Им мешает скапливающаяся во рту слюна, и нормальное ее количество они принимают за обильное. Пенистая слюна также может вызывать чувство ее обилия.

Гиперсаливация: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гиперсаливация: Лечение [ править ]

При нарушении слюноотделения желательно уточнить его причину и после этого по возможности провести патогенетическую терапию. В качестве симптоматического средства при гиперсаливации могут применяться холинолитики.

Источник

Глоссодинии (Глоссалгии)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Глоссодиния – патологическое состояние, характеризующееся неприятными или болевыми ощущениями в языке без видимых его изменений [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, невропатологи, стоматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
• жалобы на неприятные ощущения, боль, жжение, покалывание, саднение, онемение, зуд, распирание в различных участках в полости рта – на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом небе и глотке;
• во время еды больные отмечают снижение или полное исчезновение всех неприятных ощущений;
• в анамнезе неприятные ощущения беспокоят в течение длительного времени, для больного характерна плаксивость, раздражительность, канцерофобия и постоянное рассматривание языка.

Физикальное обследование:
• слизистая оболочка полости рта и языка без изменений, в некоторых случаях имеются признаки гипо- или гиперсаливации.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
Схема-1. Алгоритм диагностики глоссодинии (глоссалгия)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: глоссодинии необходимо дифференцировать с невритом, невралгией тройничного нерва, кандидозом, явлениями гальванизма.

Таблица –1. Дифференциальная диагностика Глоссодинии

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности. Консультирование пациента у специалистов – невропатолога, нейроэндокринолога, психотерапевта.

Местное лечение:
• санация полости рта, профессиональная гигиена;
• обучение рациональной гигиене полости рта;
• сошлифовывание острых краев зубов;
• аппликации местноанестезирующими препаратами;
• новокаиновые блокады;
• протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой.

Общее лечение:
• седативные препараты и транквилизаторы;
• психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация, электросон;
• поливитамины с микроэлементами.

Медикаментозное лечение:

Таблица – 2. Медикаментознон лечение при глоссодинии (глоссалгия)

Алгоритм действий при неотложных ситуациях – нет.

Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация;
· физиолечение – электросон, ИГНЛ, электрофорез с витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, новокаином, лидокаином, диадинамические токи Бернара на язык, дарсонвализация верхних и нижних шейных симпатических узлов, гальванический воротник с хлористым кальцием, электросон;
· иглорефлексотерапия;
· психотерапия – аутотренинг, гипнотерапия, релаксация.

Показания для консультации специалистов:
• консультация невропатолога – при наличии неврологических патологии;
• консультация нейроэндокринолога – при наличии нейроэндокринологических патологии;
• консультация психотерапевта – при наличии психологических расстройств.

Профилактические мероприятия: здоровый образ жизни, предупреждения развития и своевременное лечение соматических заболеваний различной этиологии, тщательная санация полости рта.

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие неприятных ощущений и боли;
• психоэмоциональная стабильность;
• нормализация тонуса вегетативной нервной системы;
• стойкая ремиссия.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
1. ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д. Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Источник

Острый эпиглоттит (J05.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Некоторые авторы выделяют следующие формы заболевания:
— отечная;
— инфильтративная;
— абсцедирующая.

Формы могут последовательно сменять друг друга в процессе развития болезни.
Отечная форма характеризуется болями в горле при глотании, субфебрильной температурой, среднетяжелым состоянием больного.
Инфильтративная и абсцедирующая формы эпиглоттита, вызванные гемофильной инфекцией, часто сопутствуют сепсису.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы делятся на инфекционные (наиболее значимые) и неинфекционные.

У взрослых
Наиболее распространенными возбудителями острого эпиглоттита являются Haemophilus influenzae (25%), H.parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы А.
Менее распространенные возбудители: другие бактерии (например, Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida), вирус простого герпеса (HSV), другие вирусы, возбудитель инфекционного мононуклеоза, кандидозная и аспергиллезная инфекции (у пациентов с иммунодефицитом).
Описаны случаи внебольничных заболеваний, вызванных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (CA-MRSA).

Неинфекционные причины:

— термические и химические повреждения вследствие приема горячей пищи или проглатывания препаратов бытовой химии;
— травмы, вызываемые слепым касанием пальца при попытке удалить инородное тело из глотки;
— отек Квинке;
— гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
— острая лейкемия;
— лимфопролиферативные заболевания.

Эпидемиология

У детей
Заболеваемость существенно различается в когортах привитых и непривитых от Hib-инфекции детей. У последних частота регистрации заболевания в среднем составляет 5 случаев на 100 000. В странах, где введена вакцинация от Hib, заболеваемость снизилась в десятки раз.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

У детей

Классическая симптоматика эпиглоттита у детей представлена клинической триадой: слюнотечение, дисфагия, затруднение дыхания. Лихорадка выявляется у большинства пациентов. Слюнотечение отмечается в 80% случаев.

Если этиология эпиглоттита не является инфекционной, клиника может значительно варьироваться.
При остром затруднении дыхания, слюнотечении, дисфагии у ребенка, у которого отсутствует лихорадка или признаки ОРЗ, должны быть рассмотрены такие причины, как химический или термический ожог, прием токсичных жидкостей, попытка удаления инородного тела, травма (например, падение, сопровождающееся ударом шеей и произошедшие при открытом рте или в момент глотания).

При общем осмотре:
— беспокойство, испуг, раздражительность;
— вынужденное положение (наклон вперед в положении сидя, рот открыт, шея переразогнута, подбородок приподнят);
— признаки интоксикации (лихорадка), возможно развитие септического шока;
— затрудненное стридорoзное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция);
— признаки дыхательной недостаточности;
— осиплость, приглушенность или полное отсутствие голоса;
— кашель редкий, звонкий, непродуктивный.

При осмотре зева. Зев при осмотре гиперемирован, определяется большое количество густой и вязкой слизи и слюны, что увеличивает обструкцию и без того резко суженного входа в гортань. Редко при смещении вниз спинки языка удается увидеть увеличенный, вишнево-красного цвета надгортанник, что и подтверждает диагноз. Если предполагается, что осмотр полости рта может привести к нарушению (серьезной задержке) дыхательных движений у больного ребенка, следует от него отказаться. Тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью дыхательной недостаточности, степенью интоксикации и наличием осложнений.

У взрослых

При осмотре полости рта выявляется увеличенный ярко-красный или вишневого цвета надгортанник.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография шеи в боковой проекции:
— не показана при клинически ясных случаях;
— выполняется только после проведения комплекса лечебных мероприятий по экстренной стабилизации пациента (см. раздел «Лечение»);
— предусматривает исследование с помощью передвижного рентгеновского аппарата без перемещения пациента в отделение рентгендиагностики и связанных с этим потерь времени;
— выполняется стабильным пациентам с подозрением на эпиглоттит;
— позволяет выявить до 75% случаев эпиглотитта;
— отрицательный результат не исключает наличие эпиглотитта.

Ренгенологические признаки для детей и взрослых:
— увеличение надгортанника, выступающего из передней стенки гортаноглотки (например, так называемый «симптом большого пальца»);
— утолщение черпалонадгортанной складки;
— уменьшение овальных углублений надгортанника;
— расширение гортаноглотки.

2. Компьютерная томография все больше вытесняет обзорную рентгенографию как метод визуализации при подозрении на эпиглоттит, так как некоторые авторы оспаривают достаточную чувствительность и специфичность обзорной боковой рентгенографии. Компьютерная томография рекомендуется к применению у стабильных пациентов при любом подозрении на клинически значимую обструкцию верхних дыхательных путей.

3. УЗИ пока не нашло широкого применения, но, по мере накопления данных, представляется весьма перспективным методом визуализации, сравнимым с рентгенографией. Правила проведения и технические требования к аппаратуре и режимам уточняются.

4. Прямая волоконная (фибро) назофарингоскопия /ларингоскопия применяется у взрослых и детей старшего возраста в стабильном состоянии, под местной анестезией, после принятия мер по защите дыхательных путей. Процедура выполняется в основном для дифференциальной диагностики и взятия посевов с поверхности надгортанника, а также в затрудненных для клинической и рентгенологической диагностики случаях.

Лабораторная диагностика

2. Исследование гемокультуры рекомендовано для всех пациентов с тяжелой формой (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, тяжелая дыхательная недостаточность). Культура (чаще гемофильная палочка) выделяется приблизительно в 25% случаев у взрослых и в диапазоне 15-90% у детей.

3. Бакпосев с поверхности надгортанника не является рекомендованной процедурой, но может быть выполнен после эндотрахеальной интубации, во время непрямой ларингоскопии, прямой фиброназофарингоскопии/ фиброларингоскопии, если такие процедуры предполагаются. Культура выделяется в 50-75% случаев.

4. Пункционная биопсия тканей надгортанника не является обязательной, но может быть выполнена в связи с дифференциальной диагностикой. Гистологическое исследование биоптата выявляет массивную инфильтрацию полиморфноядерными лейкоцитами и воспалительный отек слизистой.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

У интубированных пациентов:
— случайная экстубация;
— смещение или перегиб эндотрахеальной трубки;
— стеноз трахеи;
— воспаление подкожно-жировой клетчатки шеи;
— средний отит;
— тонзиллит.

Лечение

Общие принципы

3. Не стоит недооценивать возможность резкого ухудшения состояния, поэтому все необходимые инструменты должны быть подготовлены и хирург должен быть уведомлен (на случай невозможности эндoтрахеальной интубации или крикоконикoтомии).

6. Недопустимы затраты времени на транспортировку пациента в отделение рентгендиагностики. Рентгеновское обследование при необходимости следует проводить передвижным аппаратом. Компьютерная томография может быть выполнена после обеспечения проходимости дыхательных путей и/ или стабилизации состояния пациента.

7. Недопустим перевод ребенка в лежачее положение (за исключением необходимости в интубации трахеи). Перевод в это положение может вызвать немедленную полную обструкцию дыхательных путей. Ребенок должен находиться в горизонтальном положении. Родители должны иметь возможность держать ребенка на руках, если проведение процедур не требует иного подхода.

8. Следует избегать применения седативных препаратов, адреналина у нестабильных пациентов. Их применение может ухудшить дыхательную недостаточность.

Алгоритм лечения

1. Терапия должна быть начата с ингаляции 100% кислородом через маску или носовые канюли, в дальнейшем состав газовой смеси должен варьироваться, исходя из данных пульсoксиметрии и/или клиники.

2. Рекомендован аппаратный мониторинг и периодическая оценка необходимости эндoтрахеальной интубации.

3. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких должна быть начата немедленно мешком Амбу через маску 100% О₂. Длинный медленный вдох является наилучшим режимом вентиляции через маску. При отсутствии экскурсии грудной клетки во время вентиляции через маску, допустима быстрая эндотрахеальная интубация. Крикоконикотомия выполняется после неудачных попыток эндотрахеальнoй интубации или при невозможности ее проведения на любом этапе оказания помощи. В случае диагностики клинической смерти реализуется алгоритм сердечно-легочной реанимации ALS/PALS в зависимости от возраста.

4. Эндотрахеальная интубация является процедурой первого выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она может быть осуществлена с помощью ларингоскопа или фиброволоконной оптики. Иногда процедуру приходится выполнять в экстренном порядке без предварительной седации. Диаметр эндотрахеальной трубки должен быть выбран на 0,5-1 мм меньше расчетного для этого возраста. После завершения экстренной интубации дети должны быть подвергнуты медикаментозной седации и/ или миорелаксации с целью предотвращения случайной экстубации.

5. Рекомендуемые условия для проведения не экстренной эндотрахеальнoй интубации для детей:
— наличие бригады в составе двух врачей: анестезиолога и хирурга/ оториноларинголога;
— наличие достаточного количества кислорода и высокое давление в кислородных магисталях;
— вводный наркоз; по причинам, указанным выше, является ингаляционным (галотан) и начинается в положении ребенка сидя, по достижении достаточной степени седации ребенок может быть переведен в лежачее положение для интубации;
— после завершения интубации оториноларинголог проводит осмотр глотки и гортани и берет посевы с поверхности надгортанника;
— при неудачных попытках выполняется крикоконикотомия (микротрахеостомия) или полноценная трахеостомия.

6. Повторения прямой ларингоскопии у интубированных пациентов рекомендованы каждые 24-48 часов. Пациенты могут быть экстубированы после визуальной регистрации уменьшения размера и признаков воспаления надгортанника. Визуальными критериями для экстубации являются снижение эритемы и отека надгортанника и фиксируемые утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки.

Фармакотерапия

2. Введение антибиотиков парентеральное. Длительность курса 7-10 дней. Рецидивы эпиглотитта после окончания курса указывают на неправильно подобранный антибиотик, режим дозирования или дефект иммунной системы у пациента.

3. Регидратация у интубированных пациентов производится путем в/в инфузии, с последующим ранним переходом на зондовое кормление. Однако венозный катетер должен быть убран только после экстубации, после окончания антибактериальной терапии, при наличии надежных признаков того, что пациент способен обеспечить свои потребности в жидкости при питании через рот.

4. Применения специфических иммуноглобулинов, сывороток показано у иммунокомпрометированных пациентов.

5. Антипиретики применяются по показаниям.

6. Адреналин, бета-агонисты, кортикостероиды, антигистаминные препараты обычно не применяются.

Наблюдение
Пациенты с нетяжелой формой (не требующей интубации трахеи) могут быть выписаны через 24-36 часов наблюдения, при отсутствии у них лихорадки и признаков, указывающих на возможность развития дыхательной недостаточности.
Вопрос о пероральном назначении антибиотиков детям старшего возраста и взрослым при нетяжелом течении заболевания пока не имеет точного ответа.

Транспортировка
Нет четких критериев необходимости интубации трахеи у ранее неинтубированных пациентов при их транспортировке из стационара в стационар. Мнения анестезиологов об обязательности/ желательности такой процедуры разделены приблизительно поровну. В любом случае бригада, осуществляющая транспортировку, должна быть обучена и иметь все необходимое для экстренной интубации и крикокoникотомии. Кислород и аппаратура искусственной вентиляции легких также необходимы.

Прогноз

Прогноз благоприятный для пациентов, у которых проходимость дыхательных путей не была нарушена существенно или была восстановлена своевременно. Уровень смертности в этой группе больных составляет менее 1%. В группе больных детей, которым не были предприняты меры по экстренному восстановлению проходимости дыхательных путей (например, эндотрахеальная интубация), смертность достигает 10%.

Источник