грибок ногтя код по мкб 10 у взрослых

Микоз ногтей

Рубрика МКБ-10: B35.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные инструменты), при посещении спортивного зала, бани, сауны, бассейна.

Этиология и патогенез [ править ]

Инвазии грибов в подногтевую область предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, считают травму ногтя и окружающих его тканей.

После внедрения гриба развитие онихомикоза можно представлять как борьбу растущей колонии гриба и структур ногтя. Прогноз заболевания при наиболее распространенной дистально-латеральной подногтевой форме онихомикоза определяется местом внедрения гриба и во многом обеспечивается балансом противостоящих сил. Медленное отрастание ногтей после 60-70 лет обусловливает высокую заболеваемость онихомикозом в данной возрастной группе.

Клинические проявления [ править ]

В соответствии с классификацией микоза ногтей, предложенной N. Zaias (1972), на основании особенностей патогенеза (три варианта проникновения и распространения гриба в ногте) различают следующие клинические формы заболевания:

-дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;

-поверхностная (поверхностная белая);

Впоследствии европейскими авторами к этой классификации были добавлены тотальная дистрофическая форма и эндоникс-онихомикоз.

Дистальная форма микоза ногтей

Поражение ногтя начинается от краев ногтевого ложа. Вначале можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Как правило, развивается подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным. Иногда процесс долгое время протекает в форме только краевого поражения, иногда прогрессирует, захватывая все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. Конечной стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки.

Для инфекции, вызванной T. rubrum, характерно постепенное вовлечение в процесс всех ногтей на ногах. Ногти на руках поражаются реже, как правило, на правой. Поражению ногтей ног (рук) предшествует микоз гладкой кожи стоп в сквамозно-гиперкератотической форме.

Поверхностная форма микоза ногтей

При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверх- ность ногтевой пластинки. Заболевание начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки, отчего за рубежом заболевание называют поверхностным белым онихомикозом. Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, «охряный» В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливая их. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Вовлечение всей поверхности ногтя (pseudoleuconychia mycotica) следует отличать от истинной лейконихии. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда на ногтях рук. В редких случаях поверхностная форма возникает вместе с дистальной формой.

Проксимальная форма микоза ногтей

Проксимальная подногтевая форма микоза ногтей встречается редко, ее вызы- вает T. rubrum и очень редко другие дерматофиты (E. floccosum, T. shoenleinii и др.). Случаи заболевания были описаны за рубежом у больных СПИДом с распространенной инфекцией кожи и быстрым вовлечением ногтей как на руках, так и на ногах. Заболевание считают индикатором иммунодефицитного состояния.

Для классической проксимальной формы характерно появление в области полулуния ногтя белого пятна, которое со временем продвигаюется к свободному краю ногтя. Может развиваться онихолизис, цвет в этом случае иногда изменяется на желтый. Гиперкератоз для проксимальной формы не характерен.

Микоз ногтей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микоз ногтей: Лечение [ править ]

Подход к терапии определяют результаты клинической оценки микоза ногтей. Определяя степень поражения конкретного ногтя решают вопрос, адекватно ли будет в данном случае назначение системной или местной терапии.

Для выбора подхода к терапии в настоящее время используют индекс КИОТОС. В приближенном виде значение КИОТОС соответствует числу месяцев, в течение которых системный препарат должен сохраняться в ногте при концентрациях, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного возбудителя.

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при КИОТОС в диапазоне 1-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя, а также поражение только одного или двух-трех ногтей. При значениях КИОТОС больше 3 (дистальная форма с поражением половины или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. К редким показаниям к местной терапии относят устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Согласно современным представлениям, наиболее рационально применять местные противогрибковые средства с фронтально-дистальной части пораженного ногтя, где разворачивается основной и наиболее частый патологический процесс в ногте.

Местная противогрибковая терапия проводится до отрастания здоровой ногтевой пластинки.

При поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении ногтей лечение проводят антимикотиком системного действия.

При дерматофитии ногтей может быть использован любой из системных антимикотиков, предназначенных для приема внутрь.

Комбинированная терапия необходима при распространенном микозе ногтей с выраженным гиперкератозом.

Можно использовать две разновидности комбинированной этиотропной терапии: параллельную и последовательную. При параллельной комбинированной терапии оба препарата, и системный, и местный, назначают одновременно.

Продолжительность лечения ими может быть одинаковой или различной. В последнем случае системный препарат дают на ограниченное время, а местный назначают и после его отмены.

В современных подходах к комбинированной терапии онихомикозов в качестве базисного местного средства рекомендуют применять водно-спиртовой раствор нафтифина.

В качестве корригирующей терапии при онихомикозе перспективными считают средства, способные ускорить отрастание ногтевой пластинки.

Источник

Микозы кистей, стоп и туловища. Клинические рекомендации.

Микозы кистей
стоп и туловища

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ИП – интенсивный показатель

ПМК – поверхностные микозы кожи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Spp. – speciales, вид.

Термины и определения

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.

1.3 Эпидемиология

Результаты многоцентрового исследования показали, что доля больных поверхностными микозами кожи (ПМК) в структуре дерматологической патологии составила 14%, из них 34,6% приходилось на микозы стоп. Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК – 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰, микозами стоп – 32,7‰. ИП заболеваемости микозами стоп в городах РФ варьировал от 4,1 до 162‰ [3].

В структуре дерматофитий лидирует микоз стоп – 35,7% случаев, второе место по частоте занимают дерматофитии крупных складок – 26,4% больных. Микозы гладкой кожи регистрируются – у 20,9% обследованных. Дерматофитии других локализаций выявляются реже: конечностей (кроме стоп и кистей) — в 7,8% случаев, кистей — в 6,3%, лица — в 2,9%.

Среди больных микозом стоп преобладают мужчины – 57,8 и 42,3% соответственно, а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет, которые составляют 37,8%, в возрасте 40-49 лет распространенность микоза стоп составляет – 20,5%, в возрасте 30-39 лет – 22,8%, а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17,8%. В структуре микоза стоп преобладает сквамозная и интертригинозная форма. При поражении ногтевых пластин нормотрофический тип онихомикоза выявляется в 48,2% случаев, чаще на III—IV пальцах.

1.4 Кодирование по МКБ 10

B35.1 – Микоз ногтей;

B35.2 – Микоз кистей;

B35.4 – Микоз туловища;

B35.6 – Эпидермофития паховая;

B37.2 – Кандидоз кожи и ногтей.

1.5 Классификация

1.6 Клиническая картина

Микоз гладкой кожи

Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, чаще на голенях, бедрах, ягодицах, животе.

Типичные клинические признаки дерматофитии гладкой кожи:

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Микоз крупных складок

Грибковое поражение крупных складок характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут уменьшаться, в связи с чем в центре очага окраска становится бледной, при этом могут сохранятся мелкие узелки. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные шелушащиеся пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным более ярким воспалительным валиком, на его поверхности могут появляться пузырьки, корочки и чешуйки. Субъективно высыпания сопровождаются зудом.

Поражение крупных складок, вызванное Candida spp имеет вид отечных очагов тёмно-красного цвета, с умеренно влажной или мацерированной поверхностью, по периферии которых часто наблюдается своеобразный бордюр (отслаивающийся эпидермис) белесоватого цвета и дочерние мелкие отсевы.

В начале заболевания микоз кистей характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи и легкая эритема, муковидное шелушение, гиперкератоз и акцентуация кожных борозд. Вследствие хронического воспаления снижается эластичность кожи и сухости пораженных участков могут появляться мелкие трещины. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков и корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв. Все микозы стоп как правило начинаются с этой формы. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса. Изменения кожи не сопровождаются субъективными ощущениями.

Интертригинозная (межпальцевая) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии, покрытые серой массой клеточного детрита, а со временем и глубокие болезненные трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания и проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово?красного цвета, выделяющийся экссудат подсыхает с формированием коричневых корок. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза. Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Также в зависимости от поражения ногтя различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.

При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Микоз гладкой кожи

При микозе гладкой кожи характерно появление розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из ярких узелков. Пятна изначально небольшие, но со временем увеличиваются в размере.

У большинства больных отмечается зуд в очагах поражения. Течение хроническое, без склонности к инволюции, с обострениями в теплое время года и ухудшение при нанесении топических глюкокортикостероидов.

Микоз крупных складок

При микозе крупных складок на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях появляются шелушащиеся розовые пятна. В начале диаметр высыпаний составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, с формированием крупных (до 10 см в диаметре) кольцевидных или сплошных очагов, сопровождающиеся зудом или жжением.

В начале заболевания поражение кожи кистей носит односторонний характер, нередко сочетается с поражением ногтевых пластин и сходными проявлениями на коже стоп.

Основными жалобами при микозе кистей являются сухость и утолщение кожи, шелушение и усиление складок кожи на фоне незначительной гиперемии, субъективно сопровождающиеся зудом.

Начало заболевания обычно остается незамеченным самим больным и характеризуется незначительным шелушением. С течением времени шелушение усиливается и распространяется, занимая значительную площадь стопы и появляется зуд.

В весенне-летней период или при повышенной потливости ног, при ношении влажной обуви в межпальцевых промежутках появляется в начале – незначительная мацерация кожи, сопровождающаяся легким жжением или зудом, а в дальнейшем – формируются глубокие трещины, вызывающие жжение и болезненность.

При отсутствии лечения с течением времени болезненные дефекты разрешаются самостоятельно, но в межпальцевых промежутках может сохраняться шелушение.

На фоне длительно сохраняющегося шелушения кожи стоп на своде или в области пятки в летний период могут возникнуть плотные пузырьки диаметром до 5 мм с прозрачным содержимым, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Вскрытие пузырьков приводит к образованию эрозий, а экссудат ссыхается с образованием пластинчатых коричневых корок. Подобные проявления сопровождаются зудом различной интенсивности, инфильтрации и отека кожи.

При грибковом поражении ногтевых пластин основными жалобами является изменение внешнего вида ногтей стоп и кистей. Нередко поражение ногтей развивается на фоне длительно существующих незначительных изменений кожи стоп и кистей в виде гиперемии и шелушения.

Изменения ногтевых пластин характеризуются потерей блеска, прозрачности, изменением ее цвета, могут появляться участки белого, серого, желтого, а иногда темного цвета, со временем поражающие всю пластину. Структура ногтя также может изменяться – он утолщается, или наоборот истончается, отслаивается, свободный край становится неровным и крошится.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления микозов кистей, стоп и туловища, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств 2++)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств 2++)

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

изоконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

кетоконазол, крем, мазь 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

клотримазол, мазь, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

тербинафин, раствор однократно на обе стопы на 24 часа [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

оксиконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

сертаконазол, крем 2% 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

циклопирокс, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2+)

ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

эконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бифоназол, крем 1-2 раза в сутки в течение 5 недель [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

ихтиол, раствор 5-10% 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

фукорцин, раствор (1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

миконазол + мазипредон 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

клотримазол + бетаметазон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

ихтиол, раствор 5–10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель [17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3-4 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель [18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

клемастин 0,001 г 2 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)

кетоконазол, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

клотримазол, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

оксиконазол, крем 1 раз в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

тербинафин, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

бифоназол, раствор, крем 1% 1 раз в сутки в течение до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

аморолфин, лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах [19].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

циклопироксоламин, лак для ногтей 8% через день в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

кетоконазол 400 мг 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

тербинафин 250 мг 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп [23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)

флуконазол 150 мг 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

хлоргексидина биглюконата, раствор 1% [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

5.2. Диспансерное наблюдение

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим или бактриологическим или молекулярно-биологическим методами исследования

Проведено консервативное лечение местное: изоконазолом или кетоконазолом или клотримазолом или тербинафином или миконазолом или нафтифином или оксиконазолом или сертаконазолом или циклопироксом или ундециленовой кислотой+ундециленат цинка или эконазолом или бифоназолом. Проведено системное лечение итраконазолом или тербинафином или флуконазолом

Достигнута эрадикация возбудителя

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое излечение)

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Таблица П-1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П-2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Источник