гсд код по мкб

Сахарный диабет при беременности (O24)

Включен: во время родов и в послеродовом периоде.

Для указания на любые текущие проявления сахарного диабета используйте дополнительный код.

Гестационный сахарный диабет БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации.

Гестационный сахарный диабет

Оглавление

Ключевые слова

гестационный сахарный диабет

глюкоза венозной плазмы

пероральный глюкозотолерантный тест

Список сокращений

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

Термины и определения

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

1.2. Этиология и патогенез

Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1]. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса. При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии 3.

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

1.3. Эпидемиология

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости 11.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Сахарный диабет при беременности (O24)

O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].

2.2. Физикальное обследование

2.3. Лабораторная диагностика

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов. Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Приложение Г-2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности.

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр

Источник

Гестационный диабет

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сильное повышение уровня сахара в крови во время беременности называется гестационным диабетом. Как правило, после родов состояние нормализируется, и уровень сахара возвращается к норме.

Высокий уровень сахара в крови беременной женщины может спровоцировать ряд проблем со здоровьем, как самой женщины, так и плода. Например, ребенок может родиться крупным, что чревато проблемами во время вагинальных родов, а также с высоким уровнем сахара в крови. Но, пройдя курс определенной терапии, беременные женщины вполне могут контролировать уровень сахара в крови и родить здорового малыша.

Женщины, у которых наблюдался гестационный диабет во время беременности, в дальнейшем более подвержены развитию диабета типа 2. Поэтому нужно принимать профилактические меры: поддерживать здоровый вес, придерживаться здорового рациона питания и увеличивать физическую нагрузку.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Статистика

Распространенность гестационного диабета достигает 9,2%.

[5], [6], [7], [8],

Причины гестационного диабета

Во время беременности в матке образуется плацента, которая служит связующим звеном между матерью и ребенком. Она является каналом, через который плод получает воду и пищу. Плацента вырабатывает гормоны, которые препятствуют инсулину контролировать уровень сахара в крови матери, поэтому ее организму приходится вырабатывать большее его количество. Когда поджелудочная железа беременной женщины не может вырабатывать достаточное количество инсулина, развивается гестационный диабет.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска гестационного диабета

[15], [16], [17], [18]

Симптомы гестационного диабета

Часто случается так, что беременная женщина наблюдает ряд симптомов диабета иного типа, но не знает о заболевании.

Симптомы диабета иного типа:

Во время беременности женщины и так испытывают повышенное мочеиспускание и кушают больше обычного, поэтому часто не обращают на эти симптомы внимания.

Большинство женщин узнают о гестационном диабете на 24-28 неделе беременности и то только по анализам крови. Когда поставлен диагноз, следует изменить образ жизни, а именно, придерживаться здорового рациона и режима питания и систематически делать физические упражнения. Эти меры помогут контролировать уровень сахара в крови. Чем больше срок беременности, тем больше организм женщины вырабатывает гормонов, которые препятствуют инсулину поддерживать здоровый уровень сахара в крови женщины, и, следовательно, повышается риск развития гестационного диабета. Если здоровое питание и физические упражнения не способствуют нормализации уровня сахара в крови, врач рекомендует вводить инсулин. Если у беременной женщины диагностировали диабет, это еще не значит, что заболевание передастся ребенку. В большинстве случаев у женщин с гестационным диабетом рождаются здоровые дети. Если Вам удается контролировать уровень сахара в крови, нет причин для беспокойства, поскольку вероятность развития проблем во время беременности или родов та же, что и при отсутствии гестационного диабета. В редких случаях могут наблюдаться следующие проблемы со здоровьем, как у матери, так и у ребенка:

Обычно гестационный диабет проходит после родов. Но если его диагностировали во время этой беременности, возможно, он проявится снова при последующих беременностях, к тому же, повышается риск развития диабета типа 2. Согласно данным, у более половины женщин после гестационного диабета был диагностирован диабет типа 2.

[19], [20]

Диагностика гестационного диабета

Практически все беременные женщины сдают анализы в период с 24 по 28 недели. Если лечащий врач подозревает, что у Вас может быть это заболевание, он назначит диагностику значительно раньше.

Практически все беременные женщины сдают анализы на гестационный диабет между 18 и 28 неделями беременности. Но если врач считает, что Вы принадлежите к группе повышенного риска, Вас протестируют значительно раньше.

Гестационный диабет определяется с помощью орального теста на толерантность к глюкозе. Женщина выпивает небольшое количество сладкого напитка и через час проверяется уровень сахара в крови. Если его уровень очень высокий, нужно сделать еще один трехчасовой тест терпимости к глюкозе. Он предусматривает голодание на протяжении 3 часов (можно пить только воду), а затем употребление небольшого количества сладкого напитка. Каждый час проверяют уровень сахара в крови на протяжении, по крайней мере, трех часов. Если два или более результата этих тестов показали высокий уровень сахара, врач ставит диагноз «гестационный диабет».

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика во время беременности

При гестационном диабете лечащий врач измеряет давление беременной женщины во время каждого посещения. К тому же, он назначит разные анализы и диагностики для определения состояния здоровья ребенка и матери.

[28], [29], [30]

Диагностика во время родовой деятельности

Во время родовой деятельности врач осуществляет тщательный мониторинг состояния здоровья беременной женщины и ребенка, а именно:

[31], [32]

Послеродовая диагностика

После родов женщине нужно сдавать анализ крови на сахар несколько раз. На протяжении нескольких первых часов после рождения у новорожденного также берут кровь на сахар. Один из трех дней после родов Вам придется поголодать и сдать оральный тест на толерантность к глюкозе. Более вероятно, что гестационный диабет пройдет после рождения ребенка, но поскольку Вы входите в группу риска по развитию диабета типа 2, нужно пройти оральный тест на толерантность к глюкозе через 6 недель после родов и сдавать анализ крови на сахар после голодания раз в год. Иногда врач рекомендует дополнительный тест на толерантность к глюкозе при нормальном или немного повышенном уровне сахара в крови.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Раннее выявление заболевания

Во время первого посещения врача после того, как Вы узнали, что беременны, врач определит риск развития гестационного диабета. Если раньше во время предыдущей беременности Вы много набрали лишних килограммов, у Вас диагностировали высокий уровень сахара в крови, у Вас семейная предрасположенность к диабету типа 2 и у Вас выявили сахар в моче, врач сразу же назначит тестирование и диагностику.

Большинство женщин проходят тестирование на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности. Возможно, Вам не понадобится это тестирование, если:

Некоторые беременные женщины не входят в группу риска по развитию гестационного диабета, и поэтому им нет необходимости проходить тестирование. Эксперты расходятся во мнении, нужно ли всем беременным женщинам сдавать такого рода анализы. Но все же, в целях безопасности большинство лечащих врачей рекомендуют это делать.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

После родов

Не смотря на то, что гестационный диабет пройдет после рождения ребенка, он может опять появиться во время следующей беременности. К тому же, часто в таких случаях (у более половины женщин) после гестационного диабета развивается немного позже диабет типа 2. Врач расскажет, как на протяжении некоторого времени нужно дома проверять уровень сахара в крови. По истечению 6-12 недель после рождения ребенка и после прекращения грудного вскармливания следует пройти тест на толерантность к глюкозе. Если результаты нормальные, то нужно каждые три года сдавать кровь на уровень сахара в крови после определенного периода голодания. Даже если уровень сахара держится в пределах нормы, не следует забывать о возможности развития диабета. Придерживайтесь здорового рациона и режима питания и активно занимайтесь спортом. Применение противозачаточных таблеток, содержащих прогестерон и прогестин, не относится к факторам, провоцирующих развитие диабета типа 2.

Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом по поводу наиболее подходящих контрацептивов. Если Вы планируете родить ребенка, нужно пройти тестирование на наличие диабета до беременности и на раннем сроке.

[58], [59], [60], [61]

К кому обратиться?

Лечение гестационного диабета

Диагноз «гестационный диабет» звучит пугающе, но в большинстве случаев у женщин с таким диагнозом рождаются здоровые дети. Беременная женщина сама должна позаботиться о нормальном протекании беременности. Лечение гестационного диабета включает здоровый образ жизни, то есть, женщина должна придерживаться здорового рациона и режима питания и регулярно делать физические упражнения, а также постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Во время беременности

Лечение гестационного диабета во время беременности включает:

Сбалансированное питание. Как только анализы подтвердили гестационный диабет, нужно проконсультироваться с диетологом, который разработает план здорового питания. Вам расскажут, как ограничить количество употребляемых углеводов с целью контроля уровня сахара в крови и порекомендуют записывать все, что кушаете на протяжении дня (чтобы проследить тенденцию веса).

Мониторинг уровня сахара в крови. Важной частью программы по борьбе с гестационным диабетом является систематический мониторинг уровня сахара в крови. Дома нужно его проверять до 4 раз в день (до завтрака и по истечению часа после приема пищи). Если Вы вводите инсулин, делать тесты нужно 6 раз в день (до и по истечению часа после приема пищи). Частый контроль сахара в крови кажется иногда изнурительным занятием, но осознание того, что его уровень находится в пределах нормы, поможет успокоиться и отбросить все негативные мысли.

Мониторинг развития и роста плода. Врач может порекомендовать проследить за шевелением плода, а также назначит ультразвук. Если вес плода выше нормы, Вам следует вводить инсулин. При введении инсулина, следует пройти нестрессовый тест (для контроля сердечного ритма плода во время движения). Помните, что УЗИ и нестрессовый тест назначают в последние дни беременности даже тогда, когда не вводится инсулин.

Систематическое посещение врача. Беременная женщина с гестационным диабетом должна регулярно приходить на консультацию к лечащему врачу. Во время визитов врач измерит кровяное давление и назначит анализ мочи. Женщина рассказывает о том, как часто и что кушает, сколько времени активно двигается и сколько набрала веса. К тому же, врач анализирует уровень сахара в крови, который определяется в домашних условиях.

Введение инсулина. Первым делом при гестационном диабете нужно изменить рацион и режим питания, а также регулярно делать физические упражнения. Но если после изменения образа жизни уровень сахара в крови значительно отличается от нормы (высокий), врач может назначить ввод инсулина. Он поможет удерживать сахар в крови в пределах нормы и считается безвредным для плода.

Как правило, во время беременности нельзя голодать. Врачи обычно считают нормой, когда беременная женщина набирает 12 кг, но при ожирении или тучности врач может порекомендовать кушать меньше, а, следовательно, набирать меньше веса. Крупные женщины более склонны к повышению артериального давления и развитию позднего токсикоза беременности.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Большинство женщин с гестационным диабетом рожают вагинально, поэтому один диагноз «гестационный диабет» не является медицинским показанием проведения кесаревого сечения. Если врач считает, что ребенок родится крупным, он назначит УЗИ для определения точного веса и размера плода. При большом весе плода врач решает стимулировать родовую деятельность на 38 недели и планирует кесарево сечение.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

После родов

После родов Вы и Вам малыш все еще будете под наблюдение специалистов.

[75], [76]

Лекарственное лечение гестационного диабета

Большинству женщин при гестационном диабете достаточно перейти на здоровое питание и активный образ жизни для нормализации уровня сахара в крови. Если этого недостаточно, и если плод набирает вес больше нормы, нужно вводить инсулин. Врач детально расскажет, как это сделать.

Инсулин является единственным одобренным препаратом для лечения гестационного диабета, который применяется в случае, если организм беременной женщины не может контролировать уровень сахара в крови при здоровом питании и регулярных физических упражнениях. Количество вводимого инсулина зависит от веса женщины и срока беременности. В некоторых случаях на последних неделях беременности организму требуется больше инсулина, поскольку плацента вырабатывает больше гормона, который препятствует работе инсулина. Иногда женщину госпитализируют, пока уровень сахара не возвратиться в норму. При диабете типа 2 назначают Глибурид, который в редких случаях также применяют в случае гестационного диабета.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Инсулин при гестационном диабете

Инсулин обычно вырабатывается поджелудочной железой. Его лекарственная форма помогает организму перерабатывать глюкозу. Его нельзя принимать прерорально, поскольку желудочная кислота его разрушает еще до того, как он попадает в кровь. Выпускаются разные виды инсулина в зависимости от быстроты и длительности его действия: быстрой/ длительной/ средней длительности действия.

[85], [86], [87], [88], [89], [90], [91]

Упаковка

[92]

Как принимать инсулин?

[93]

Действие инсулина

[94], [95], [96], [97], [98]

Почему его используют?

Врач порекомендует вводение инсулина, если диета и физические упражнения не способствуют нормализации уровня сахара в крови, что необходимо для здоровья матери и малыша. Обычно гестационный диабет проходит после родов, и больше нет необходимости во введении инсулина.

Эффективность инсулина

На сегодняшний день инсулин является единственным одобренным средством, которое назначается при гестационном диабете.

[99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107]

Побочные эффекты

В результате введения инсулина может проявиться гипоглицемия (низкий уровень сахара в крови).

[108], [109], [110], [111]

О чем следует подумать?

Прием инсулина должен соответствовать Вашим потребностям. Развитие побочных эффектов и действие инсулина зависят от многих факторов:

Женщинам с гестационным диабетом нужно проверять уровень сахара в крови до 6 раз в день (до еды и час спустя после приема пищи).

Проверяйте срок годности препарата и следите за тем, когда открыли очередной флакон. По истечению 30 дней возьмите следующий флакон, а остатки инсулина выбросьте.

Храните коробку с инсулином согласно инструкции.

Лечение гестационного диабета в домашних условиях

Лечение гестационного диабета в домашних условиях предполагает здоровое питание, регулярное занятие физическими упражнениями и постоянный контроль уровня сахара в крови.

Здоровый рацион питания

Здоровый рацион и режим питания поможет удерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Как только Вам поставили диагноз «гестационный диабет», следует немедленно проконсультироваться с диетологом, который разработает специальный план питания именно для Вас. Вам порекомендуют записывать все, что Вы едите, с целью контроля веса. Диетолог также научит, как подсчитывать и распределять употребляемые углеводы в течение дня.

[112], [113]

Регулярные физические нагрузки

Постоянная умеренная активность в период беременности помогает организму лучше использовать инсулин, что способствует контролю уровня сахара в крови. Часто при гестационном диабете достаточно просто физических упражнений и употребления полезных продуктов. Постарайтесь умеренно быть активной, по крайней мере, 2.5 часа в неделю. Можно заниматься по 30 минут 5 дней в неделю или распределить нагрузку на несколько раз по 10 минут каждый день.

Если Вы до беременности вели пассивный образ жизни, поговорите с врачом по поводу того, как лучше начать заниматься спортом. Для беременных женщин, например, подойдет езда на велосипеде в положении лежа. Можно записаться в специальную спортивную группу для беременных или начать посещать бассейн.

Если активный и здоровый образ жизни способствуют нормализации уровня сахара в крови, нет необходимости во введении инсулина. Если врач все же рекомендует вводить инсулин, во время занятий физическими упражнениями следует всегда иметь под рукой сладкие продукты быстрого действия на случай проявления симптомов низкого уровня сахара в крови. В этом случае нужно прекратить занятие, проверить уровень сахара в крови и перекусить.

[114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123]

Проверка уровня сахара в крови

Неотъемлемой частью лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови. Каждый день нужно делать тест на сахар 4 раза (утром перед завтраком и по истечению часа после каждого приема пищи). Если Вы вводите инсулин, контролировать уровень сахара следует 6 раз в день (до и через час после еды). Частый контроль сахара в крови кажется иногда изнурительным занятием, но осознание того, что его уровень находится в пределах нормы, поможет успокоиться и отбросить все негативные мысли.

[124], [125], [126], [127]

Другие важные моменты

Если здоровое питание и активный образ жизни не способствуют нормализации уровня сахара в крови, врач порекомендует вводить инсулин.

Что следует принять во внимание?

[128], [129], [130], [131]

Гестационный диабет: когда обращаться за помощью?

Немедленно вызывайте скорую помощь, если женщина, которая вводит инсулин:

Идите к врачу, если у Вас гестационный диабет и:

Следует также идти на прием к врачу, если Вы подозреваете симптомы высокого уровня сахара в крови: повышенная жажда, мочеиспускание чаще обычного, повышенный голод и неясное зрение

[132]

Наблюдение

[133], [134], [135]

К кому обратиться, если у вас гестационный диабет?

Специалисты, которые диагностируют и лечат гестационный диабет:

Если Вам необходимо вводить инсулин, можете проконсультироваться с эндокринологом или перинатологом. После консультации этих специалистов можно возвращаться к своему лечащему врачу. Если Вам поставили диагноз «гестационный диабет», следует также получить консультацию диетолога, который поможет скорректировать рацион и режим питания.

Профилактика гестационного диабета

Иногда развитие гестационного диабета нельзя предотвратить. Но все же, Вы можете понизить риск его развития, поддерживая здоровый вес, и не набирая много лишних килограммов во время беременности. Систематические физические упражнения помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

Если однажды Вам был поставлен диагноз «гестационный диабет», велик риск его повторения в будущем и развития диабета типа 2. Одним из основных принципов профилактики гестационного диабета является поддержка здорового веса.

Если в прошлом у Вас был гестационный диабет, избегайте таких медицинских препаратов, которые резистентны к инсулину (никотиновая кислота и глюкокортикоиды: преднизон и дексаметазон). Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин (низкая дозировка) не повышают риск развития диабета типа 2.

Ребенок, родившийся у женщины с гестационным диабетом, входит в группу риска по развитию диабета типа 2 и ожирения. Грудное вскармливание предотвращает набирание ребенком лишнего веса. Приучайте ребенка по мере взросления к здоровому рациону питания и занятию спортом, что является профилактикой развития диабета типа 2.

[136], [137], [138], [139], [140], [141], [142]

Источник