инфаркт селезенки код по мкб 10
Болезни селезенки (D73)
Разрыв селезенки нетравматический
Исключен: травматический разрыв селезенки (S36.0)
Фиброз селезенки БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Инфаркт селезенки
Рубрика МКБ-10: D73.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Симптоматика инфаркта селезёнки определяется размерами очага инфарцирования. Болевой синдром развивается, как правило, лишь при обширном инфаркте с развитием периспленита.
Инфаркт селезенки: Диагностика [ править ]
Методы диагностического изображения позволяют выявить характерную картину: поля инфарцирования имеют обычно клиновидную форму, но могут быть округлой и/или линейной конфигурации.
Поля свежего инфаркта обычно гиподенсивные, но временно могут приобретать пятнистую структуру с гиперденсивными включениями вследствие мелких кровоизлияний. Со временем денситометрические характеристики в зоне поражения нормализуются при уменьшении объёма поражённой ткани. Этот процесс можно идентифицировать по появлению мелкобугристости капсулы, расположенной над зоной инфаркта. Поля инфарцирования могут подвергаться ликворификации с развитием ложной кисты или кальцинироваться. Инфаркт селезёнки, в отличие от многих других патологических процессов этой локализации, отчётливо визуализируется при гамма-сцинтиграфии с эритроцитами, меченными 99Tc и повреждёнными нагреванием.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Инфаркт селезенки: Лечение [ править ]
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Спонтанные разрывы селезенки
Спонтанные разрывы селезенки чаще возникают при различных заболеваниях, сопровождаемых увеличением селезенки и изменением ее структуры (малярии, инфекционном мононуклеозе, при портальной гипертензии).
Изменение показателей крови характеризует кровопотерю. Помогают в диагностике лапароцентез, лапароскопия.
В лечении травм селезенки, независимо от характера повреждения, показана лапаротомия, это касается и подкапсульных разрывов. Предоперационная подготовка заключается в восстановлении кровопотери, причем полной компенсации добиваться не следует, так как это нецелесообразно при продолжающемся кровотечении. Часто приходится переливать кровь и во время операции.
Источники (ссылки) [ править ]
Инфаркт селезенки
Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).
Причины
Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:
Патогенез
Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.
Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.
Классификация
Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:
Симптомы инфаркта селезенки
Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.
Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.
Осложнения
При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.
Диагностика
Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:
Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.
Лечение инфаркта селезенки
При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.
При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.
После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.
Прогноз и профилактика
Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.
Публикации в СМИ
Травмы селезёнки
Типы повреждений • Проникающие xe «Травма:селезёнки» ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).
Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.
Код вставки на сайт
Травмы селезёнки
Типы повреждений • Проникающие xe «Травма:селезёнки» ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки • Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным) • Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения • Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма • Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).
Клиническая картина • Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости) • Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.
ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.
• При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.
• Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.
Инфаркт селезенки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сложное заболевание – инфаркт селезенки – представляет собой состояние, при котором обнаруживается очаговое отмирание тканей органа. Такой патологический процесс может провоцироваться разными факторами, и страдает при этом не только селезенка, но и в целом организм пациента.
Селезенка играет роль своеобразного фильтра и напрямую оказывает влияние на состояние иммунитета. При её повреждении ухудшается работа всех внутренних систем, и пациент ощущает неполадку практически сразу. Однако инфаркт этого органа опасен тем, что при небольших повреждениях симптоматика может практически отсутствовать. Почему возникает нарушение, как его предупредить, распознать и лечить? Об этом можно узнать из нашей статьи.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Селезенка – это важнейший орган, необходимый для нормальной иммунной защиты и гемопоэза. У здорового человека вес селезенки составляет примерно 150 г, а её размер – около 11 см. Этот орган относится к труднопальпируемым – то есть, обычно его можно прощупать лишь при патологическом увеличении и выходе из-под реберной дуги.
Физиологические функции селезенки заключаются в следующем:
Селезенка играет роль депо для третьей части всех тромбоцитов в организме и большого количества нейтрофилов, которые продуцируются в качестве реакции на инфекционную патологию или кровотечение.
Инфаркт селезенки – достаточно частая патология, хотя очаги заболевания в большинстве случаев некрупные. Например, в Соединенных Штатах частота заболеваемости составляет от 2 до 5% среди всех заболеваний органа. Вероятность смертности зависит от многих факторов – частности, от размеров и количества очагов некроза тканей. [1]
Патология одинаково часто обнаруживается у пациентов мужского и женского пола, однако чаще поражает пожилых людей старше 60 лет.
Летальность при инфаркте селезенки составляет не более 2%.
Заболевание может обнаруживаться врачами разных профилей. Чаще всего патология диагностируется гастроэнтерологами, терапевтами, гематологами, хирургами, иммунологами, инфекционистами. Именно к этим специалистам чаще всего обращаются пациенты при появлении первых симптомов нарушения.
Причины инфаркта селезенки
В целом, инфаркт селезенки являет собой процесс циркуляторного или ангиогенного омертвения тканей, что может быть следствием тромбозов, эмболий или продолжительного спастического состояния сосудов. При нарушении тока крови по артериям возникает острая реакция в виде ишемии органа, что приводит к отмиранию части или всей селезенки.
Причинами инфаркта селезенки могут стать:
Инфаркт селезенки наблюдается на фоне полного или неполного перекрытия артерии органа или её вспомогательных ответвлений вследствие сужения либо закупорки. [5]
Факторы риска
Одним из прогностических неблагоприятных факторов развития инфаркта селезенки считается возраст, ведь у пожилых людей заболевание встречается намного чаще. Большинство случаев патологии диагностируют у пациентов старше 60 лет.
Повышают риск развития инфаркта селезенки и такие негативные факторы:
Если рассматривать факторы риска, которые имеют отношение к способу жизни людей, то можно особенно отметить следующие:
Нейтрализация озвученных факторов может содействовать предупреждению развития инфаркта селезенки.
В ряде случаев врачам не удается установить настоящую первопричину развития заболевания, поскольку патология может провоцироваться одновременно несколькими неблагоприятными факторами, и выделить какой-либо один из них не представляется возможным. [6]
Наиболее часто болезнь ассоциируется с болезнями сердечно-сосудистой системы, тифом, травматическими повреждениями внутренних органов, митральным стенозом.
Патогенез
Селезенка – важный и, тем не менее, малоисследованный человеческий орган. Он расположен в непосредственной близости к желудку, с левой стороны под диафрагмой.
Базовая функциональная направленность селезенки – это недопущение проникновения инфекции в организм, участие в процессах свертывания крови, очищение кровотока от токсических компонентов.
Каким образом развивается такое нарушение, как инфаркт селезенки? Под воздействием провоцирующих факторов (в частности, спастического сокращения сосудов, закупорки эмболой) ухудшается транспортировка кислорода к органу. Продолжительное кислородное голодание тканей влечет за собой омертвение их части (если поражены разветвления артерии), либо в целом селезенки (если поражен базовый артериальный ствол), которая приобретает бледно-желтоватый оттенок и признаки воспалительного процесса.
Возможно развитие инфаркта вследствие нарушения целостности какого-либо из селезеночных сосудов. На фоне нарушенного артериального кровотока коллатеральное кровообращение продолжает функционировать, появляется избыток давления на сосудистые стенки. В итоге повреждаются оболочки, и возникает кровотечение. Ткань органа приобретает красный «кровяной» оттенок, выделяются зоны омертвения и инфильтраты. Инфаркт селезенки значительно ухудшает её функциональность, нарушаются иммунные и эндокринные процессы, страдает эритро-лейко-лимфопоэз.
Симптомы инфаркта селезенки
Клиническая картина при инфаркте селезенки может сильно отличаться: у пациентов с небольшими или одиночными очагами симптоматика может вовсе отсутствовать, тогда как обширные или многочисленные очаги инфаркта проявляются острыми болезненными признаками. [7]
Одним из наиболее частых симптомов считается боль, локализующаяся в верхнем левом сегменте живота. Среди других распространенных признаков можно назвать повышенную температуру тела, озноб, болевые ощущения в грудной клетке с иррадиацией в левую плечевую область, а также тошноту и рвоту.
Выраженность симптомов напрямую связана с масштабом патологического процесса. В легких случаях инфаркт селезенки вообще никак не проявляется, либо дает о себе знать постоянной усталостью и общим недомоганием: поскольку такие симптомы далеко не специфичны, то они зачастую игнорируются, либо причисляются к другим уже имеющимся заболеваниям.
В более сложных случаях первые признаки становятся более показательными:
При массивном инфаркте селезенки отмечается резкая колющая или режущая боль с левой стороны под ребрами, отдающая в область лопатки, поясницы, груди слева. Снижается диафрагмальная подвижность, понос сменяется запором, усиливаются интоксикационные признаки. В ходе пальпаторного исследования обнаруживается увеличенная и болезненная селезенка.
При развитии осложнений (многочисленных абсцессов, кровотечений, псевдокистозных образований) клиническая картина расширяется и усугубляется.
Формы
В медицине отличают такие разновидности инфаркта селезенки:
По типу повреждения селезеночной паренхимы инфаркт подразделяют на следующие виды:
Осложнения и последствия
Интенсивность клинической картины зависит от масштаба повреждения селезеночной ткани. Незначительные инфаркты селезенки зачастую никак себя не проявляют и не осложняются. При больших патологических очагах и масштабном омертвении тканей состояние пациента ухудшается, развивается болевой синдром и интоксикация:
Возможно увеличение органа – спленомегалия, что можно обнаружить уже при первичном врачебном осмотре.
Если участок некроза инфицируется, то развивается воспалительный процесс, образуется обособленная полость, внутри которой скапливаются гнойные массы. Такое осложнение именуется абсцессом. Клиническая картина абсцесса проявляется сильным интоксикационным синдромом, а прогнозы его весьма неблагоприятные: при отсутствии своевременного лечения вероятность гибели пациента приближена к 100%. [8]
При самопроизвольном вскрытии абсцесса в брюшное пространство развивается перитонит и сепсис.
Геморрагический инфаркт может осложниться кровотечением, а также формированием значительных по размерам псевдокист.
Диагностика инфаркта селезенки
Диагностические мероприятия начинаются с тщательного врачебного осмотра: проводится пальпация, собирается анамнез. Во всех случаях требуется дополнительная диагностика в виде ультразвукового исследования, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательной является и лабораторная диагностика.
После предварительного осмотра доктор назначает лабораторные анализы:
Иногда в дополнение к ПЦР назначается иммунограмма – комплексный анализ для оценки состояния иммунной системы. Тем не менее, анализы становятся информативными не во всех случаях. При массивных повреждениях тканей и инфекционно-воспалительных реакциях обнаруживается угнетение процессов кроветворения, повышается СОЭ, имеются признаки анемии.
Базовым способом диагностики выступает пальпация. В норме селезенка не должна прощупываться, а сама процедура не вызывает боли. При инфаркте пальпация сопровождается неприятными ощущениями, может отмечаться спленомегалия – увеличение органа. Как правило, процедура проводится из двух положений: пациент лежит на спине, а после ложится на левый бок, согнув и подтянув к животу правую ногу. При этом правая рука заводится за голову, а согнутая левая рука кладется на грудную клетку. Одновременно с пальпацией выполняется и перкуссия, которая позволяет определить размеры органа.
Для уточнения деталей обязательно применяется инструментальная диагностика:
МРТ является одним из наиболее информативных диагностических методов. Процедура не требует специальной подготовки. Правда, во время беременности, а также при наличии кардиостимуляторов, металлических имплантатов, протезов МРТ противопоказано.
Среди рентгенологических исследований по информативности лидирует КТ, или компьютерная томография. К процедуре следует немного подготовиться: не употреблять пищу за 4 ч до диагностики, а за двое суток исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (капуста, горох и пр.). В проведении КТ могут отказать беременным женщинам, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или ожирением. [9]
Ультразвуковое исследование проводят с предварительной подготовкой (как перед КТ), однако допускается и экстренное выполнение диагностики. Основное преимущество УЗИ – это достоверный и быстрый результат, не требующий дополнительной расшифровки.
Инфаркт селезенки на УЗИ
Селезенка относится к ряду органов, хорошо определяющихся в ходе УЗИ. Селезеночная паренхима обладает большей эхогенностью, чем близко расположенная почка, но примерно схожая по эхогенности с печеночной тканью.
У здорового человека длина органа может составлять 8-13 см, при толщине до 4,5 см (иногда – до пяти). Достаточно распространенное явление – это добавочные селезеночные доли, которые, впрочем, чаще всего не имеют существенного клинического значения.
При инфаркте селезенки на начальных стадиях УЗИ-картина может не меняться. Однако с прогрессированием патологического процесса формируется гипоэхогенная зона, которая и представляет собой инфарктный очаг. Со временем эта зона может стать гиперэхогенной. Она уменьшается, приобретая вид небольшой гиперэхогенной области. При кровоизлиянии в инфарктный участок картина изменяется: очаг снова приобретает гипоэхогенный вид, либо являет собой сочетание гипер и гипоэхогенных участков. При повторных инфарктах может наблюдаться уменьшение размеров селезенки, с сохранившимися многочисленными гиперэхогенными зонами от предыдущих повреждений.
Дифференциальная диагностика
Боли в области селезенки считаются важными начальными признаками сразу нескольких гематологических и прочих патологий, поэтому требуют тщательной диагностики, в том числе и дифференциальной.
В ходе пальпации и осмотра нужно обращать внимание на многие моменты. Так, дыхательные смещения органа позволяют идентифицировать селезеночную патологию от опухолевых процессов в почках или поджелудочной железе. При небольшой спленомегалии пациентов исследуют в положении лежа на правом боку.
При неясной этиологии заболевания или при излишнем весе больного полагаются преимущественно на результаты УЗИ, которое продемонстрирует структурную картину пораженного органа. Надежными методами исследования считаются также компьютерная томография и селезеночная сцинтиграфия. [10]
Важно акцентировать внимание и на размерах селезенки. Инфекционно-воспалительные отеки зачастую сопровождаются мягкой консистенцией органа, а повышенная плотность и тугость могут указывать на продолжительно текущие патологии.
В целом, дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:
Среди бактериальных инфекций дифференциации требуют тиф, милиарный туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, болезнь Лайма.
Среди вирусных инфекций необходимо исключить гепатиты A, B и C, инфекционный мононуклеоз, цитомегалию, AIDS.
Особенного внимания требует диагностика паразитарных инфекций, таких как малярия, лейшманиоз, болезнь Шагаса и пр.
Лечение инфаркта селезенки
Скрытое бессимптомное течение инфаркта селезенки (это подавляющая часть случаев) не требует проведения операции. Пациента наблюдают и при необходимости назначают медикаментозное лечение:
Некоторым пациентам при изолированных абсцессах выполняют процедуру чрескожного дренирования с дальнейшей терапией антибиотиками.
При обширном инфаркте селезенки и развитии осложнений в виде многочисленных абсцессов, кровотечений, выраженной псевдокисты проводится хирургическое лечение – полная или частичная резекция органа.
Операцию можно проводить обычным доступом (плановым или экстренным, в зависимости от ситуации), либо путем лапароскопии. Во втором случае применяют ультразвук или радиочастотную абляцию для разделения паренхимы.
Если возможно, хирург удаляет только поврежденную часть селезенки, с сохранением её функции. Таким образом, снижается риск послеоперационных осложнений, ускоряется период восстановления.
После операции пациенту назначают восстановительно-реабилитационный курс медикаментозной терапии. Основными препаратами в этом периоде становятся анальгетики (Спазмалгон, Анальгин), средства, препятствующие повышенному тромбообразованию (Варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), антибиотики (Цефтазидим, Эритромицин), а также иммуностимуляторы.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при инфаркте селезенки может быть представлено спленэктомией (лапароскопической спленэктомией, или полным удалением органа) или резекцией – органосохраняющей операцией, предусматривающей сохранение участка функционально способной ткани.
Лапароскопическая спленэктомия – это современный вид хирургического лечения, который обладает массой преимуществ:
Удаление селезенки причисляют к сложным оперативным вмешательствам, требующим не только высококлассной специализации персонала, но и технически оснащенных стационарных и операционных условий. В ходе лапароскопии удается не только удалить больной орган, но и одновременно выполнить биопсию (если это необходимо).
Выбор лечебной методики остается за лечащим врачом, после тщательного изучения результатов диагностики. [12]
После спленэктомии селезеночные функции принимают на себя костный мозг и печень. Пациенту назначают специальное диетическое питание, ЛФК и применение бандажа.
Послеоперационное восстановление предполагает прием следующих медикаментов:
После спленэктомии у пациентов наблюдается резкое ослабление иммунитета, поэтому им рекомендуется ограничивать социальную активность, избегать людных мест, не пользоваться общественным транспортом, чтобы предупредить возможное инфицирование.
Профилактика
Профилактические меры для поддержания селезенки в здравом состоянии в целом несложные: это правильное питание и ведение здорового образа жизни. Этот орган будет лучше функционировать при регулярной физической активности, а также при систематическом выполнении дыхательной гимнастики:
Кроме упражнений, важно при любых болезненных признаках не заниматься самолечением и вовремя обращаться за медицинской помощью.
Своевременное обращение к врачам позволит решить проблему на ранней стадии с минимальными потерями и нарушениями.
Какие продукты могут нанести вред селезенке? Это животные жиры, соль, острые приправы, алкоголь, синтетические консервирующие и вкусовые добавки. Предпочтение необходимо отдавать овощным блюдам, нежирной молочной продукции, жидким кашам. Особую пользу принесут блюда из свеклы, капусты, яблок, авокадо, граната, орехов, меда и кислых ягод. В целом, правильно организованное питание поможет уберечь собственное здоровье от множества проблем, которые, казалось бы, не зависят от наших пищевых предпочтений. Вредно переедать, употреблять много рафинированных сахаров. К слову, ожирение является одним из факторов риска развития многих патологий, в том числе и инфаркта селезенки. [13]
Не менее вредно обезвоживание, недостаточное употребление жидкостей в течение дня. Полезно пить, как обычную чистую воду, так и фруктово-ягодные компоты, морсы, натуральные соки, травяные чаи.
Селезенку следует оберегать от травм, вовремя лечить любые инфекционные процессы в организме.
Прогноз
Исход заболевания может быть разным, что зависит от масштаба повреждений, от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий. Если имеется небольшой по размеру инфаркт селезенки, то при раннем обращении за медицинской помощью и назначении грамотного лечения можно уверенно говорить о благоприятности прогноза. В зоне омертвения тканей формируется рубец. Область ишемии зачастую смягчается с дальнейшим образованием ложной кисты.
Если инфаркт селезенки значительный по размерам, имеет осложнения в виде кистозного или абсцедирующего процесса, то имеются риски инфекционного распространения и развития септицемии. При подобном развитии событий должна быть оказана экстренная медицинская помощь. Если этого не произойдет, то пациент погибнет.
Нарастающая дисфункция органа часто становится показанием к оперативному лечению инфаркта селезенки. Тем не менее, даже после спленэктомии сильно возрастает опасность развития бактериальных инфекционных патологий, вплоть до сепсиса, поскольку у пациентов на фоне отсутствия селезенки сильно страдает иммунная защита. Помимо этого, возникают устойчивые пожизненные сдвиги картины крови – в частности, повышается количество лейкоцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов.