инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана мкб 10 код

Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках (I39*)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)

Общая информация

Краткое описание

Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.

− ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)

− ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.

− Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

26. Эндомиокардиальная биопсия

Данные, позволяющие предположить диагноз ИЭ при наличии лихорадки представлены в Приложении 2

8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.

КНИЭ встречаются в 2,5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных сосудах, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии. Рекомендуется ранняя консультация с инфекционистом.

Гистологические/иммунологические методы

ПЦР позволяет быстро и точно обнаружить редкие и не поддающиеся культивированию возбудители у больных с ИЭ. ПЦР отсеченных клапанов или эмболического материала должна проводиться у пациентов с отрицательными культурами крови, которые подвергаются операции на клапанах или эмболэктомии.

Данные по идентификационным анатомическим и эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита представлены в таблице 2.

Диагноз ИЭ выставляется по совокупности вышеописанных критериев (больших и малых), представленных в таблице 3.

Источник

Острый и подострый инфекционный эндокардит

Рубрика МКБ-10: I33.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

При раннем назначении антибактериальной терапии различия в течении острого и подострого инфекционного эндокардита зачастую размыты, поэтому эксперты Европейского общества кардиологов (2004) не рекомендуют дифференцировать острые и подострые формы в диагнозе инфекционного эндокардита.

• По предшествующему состоянию поражённых структур сердца:

— инфекционный эндокардит на естественных клапанах: первичный (на интактных клапанах) и вторичный (на ранее повреждённых клапанах сердца);

— инфекционный эндокардит протеза клапанов, который делят на ранний (до 1 года после операции) и поздний.

• Особые формы инфекционного эндокардита: инфекционный эндокардит наркоманов; нозокомиальный инфекционный эндокардит (возникший позднее 72 ч после госпитализации или непосредственно связанный с инвазивными процедурами в стационаре, перенесёнными в течение предшествовавших 6 мес); инфекционный эндокардит у стариков; инфекционный эндокардит при хроническом гемодиализе.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004), при постановке диагноза инфекционного эндокардита, кроме того, следует учитывать несколько параметров:

• Наличие или отсутствие инфекционного эндокардита в прошлом.

— Инфекционный эндокардит впервые возникший.

— Повторный инфекционный эндокардит или рецидив (новый эпизод инфекционного эндокардита после излечения инфекции при предшествующем эпизоде инфекционного эндокардита).

Активный инфекционный эндокардит характеризуется лихорадкой в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции.

Этиология и патогенез [ править ]

Около 85% случаев инфекционного эндокардита обусловлено стафилококками, стрептококками (прежде всего, Streptococcus viridаns) или энтерококками. По последним данным, во многих регионах на первое место в этиологической структуре инфекционного эндокардита выходит Staphylococcus aureus.

Инфекционный эндокардит вызывают коагулазоположительные (Staphylococcus aureus) и коагулазоотрицательные стафилококки (S. epidermidis и другие). S. aureus вызывает около 1/3 случаев инфекционного эндокардита естественных и протезированных клапанов. Наблюдается рост частоты стафилококкового инфекционного эндокардита, ассоциированного с медицинскими вмешательствами и инфекционного эндокардита, вызванного резистентными к оксациллину/метициллину штаммами.

Инфекционный эндокардит чаще вызывают Enterococcus faecalis и E. faecium.

• Грамотрицательные бактерии группы HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aprophilus, H. paraprophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella сorrodens, Kingella kingae, K. denitrificans) вызывают от 2 до 10% случаев внебольничного инфекционного эндокардита на естественных клапанах, не связанного с наркоманией.

• Другие грамотрицательные бактерии

Грибковый инфекционный эндокардит наблюдается редко и чаще всего бывает вызван Candida spp.

• Полимикробная ассоциация при инфекционном эндокардите наблюдается редко, как правило, у наркоманов.

а) Поражение сердца при инфекционном эндокардите

• Образование на поверхности эндокарда вегетаций, содержащих тромбоциты, фибрин, эритроциты, воспалительные клетки и колонии микроорганизмов. Размножение микроорганизмов и дальнейшее разрастание вегетаций выходит из под контроля противоинфекционных защитных механизмов организма, и без лечения антибиотиками или хирургического лечения эндокардит прогрессирует, приводя к смерти больного.

• При прогрессировании инфекционного эндокардита возникают изъязвления, разрывы, разрушение клапанов, а также распространение инфекции на другие структуры сердца: абсцессы прилежащих участков миокарда и фиброзного клапанного кольца; аневризма синуса Вальсальвы; образование внутрисердечных фистул.

• Эти патологические изменения приводят к клапанной регургитации (острой или подострой), развитию сердечной недостаточности у большинства больных в разные периоды заболевания и появлению новых нарушений проводимости при вовлечении проводящих путей.

б) Внесердечные проявления инфекционного эндокардита

• Течение болезни характеризуется системным воспалением и септической интоксикацией, нередко сопровождается внесердечными мультиорганными поражениями, которые носят вторичный характер и связаны с развитием иммунокомплексной патологии или тромбоэмболическими осложнениями, а также септицемией и метастатической инфекцией.

Клинические проявления [ править ]

Клинические проявления инфекционного эндокардита представляют разные сочетания симптомов:

• бактериемии и системного воспаления;

• вальвулита (поражения клапанов сердца);

• иммунокомплексных поражений сосудов и внутренних органов.

Острый и подострый инфекционный эндокардит: Диагностика [ править ]

Диагностика инфекционного эндокардита трудна в связи с полиморфизмом дебютов заболевания, разнообразием клапанной и внесердечной симптоматики и вариабельностью течения.

При опросе больного следует выяснить, относится ли он к группе риска развития инфекционного эндокардита. Важна также связь начала заболевания с состояниями, которые могли вызвать бактериемию. Заболевание может развиться после экстракции зуба, ангины, других респираторных заболеваний, фурункулёза, панариция, тонзиллэктомии, цистоскопии, гинекологических вмешательств или без видимых причин на фоне полного здоровья.

• У лихорадящих больных инфекционным эндокардитом часто выявляется умеренная спленомегалия, которая быстро регрессирует на фоне эффективного лечения; возможно снижение массы тела.

• При выраженной недостаточности аортального клапана типично появление «аортального» АД (высокое систолическое и низкое диастолическое) и других сосудистых признаков аортальной недостаточности: «пляски каротид», двойного тона Траубе, шума Виноградова-Дюрозье, симптома Квинке.

• При эндокардите клапанов левых отделов сердца выраженная регургитация, возникающая остро или подостро, проявляется нарастающей инспираторной одышкой, кашлем, иногда кровохарканьем, ночными приступами удушья, вплоть до развития отёка лёгких.

• Симптомы сердечной недостаточности развиваются у 30-50% больных инфекционным эндокардитом и, помимо клапанной регургитации, могут быть обусловлены присоединением миокардита (в 12-23% случаев) или перикардита (в 5-8% случаев).

Лабораторные и инструментальные исследования

• При подозрении на инфекционный эндокардит ЭхоКГ следует провести не позднее 12-24 ч после первичного осмотра.

• Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Диагностическое значение имеет выявление: вегетаций, связанных с клапанным или пристеночным эндокардом, особенно при локализации в типичных местах (по траектории потока регургитации) или с имплантированным протезным материалом без другого анатомического объяснения; внутрисердечных абсцессов или фистул; новой клапанной регургитации; нового дефекта клапанного протеза

б) Микробиологическое исследование крови

• Посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит проводят для выявления бактериемии в течение первых 24-48 ч, до назначения антибиотиков.

• Рекомендуется как минимум трижды производить раздельный забор венозной крови в количестве 5-10 мл с интервалом в 1 ч независимо от температуры тела.

• Если пациент получал непродолжительный курс антибиотиков, рекомендуется делать посев через 3 дня после отмены антибиотиков.

• После продолжительного приёма антибиотиков гемокультура может быть негативной в течение 6-7 дней и более.

• При выявлении возбудителя необходимо определить его чувствительность к антибиотикам.

• Серологические методики и ПЦР эффективны при диагностике инфекционного эндокардита, вызванного трудно культивируемыми Bartonella, Legionella, Chlamydia и Coxiella burnetti.

в) Другие лабораторные и инструментальные исследования

• Общий анализ крови: типичны нормохромная нормоцитарная анемия (при подостром инфекционном эндокардите), лейкоцитоз или умеренная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (в 20% случаев), увеличение СОЭ выше 30 мм/ч.

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия с увеличением уровня γ-глобулинов, повышение С-реактивного белка, показан контроль уровня креатинина (оценка функции почек).

• Ревматоидный фактор в сыворотке крови обнаруживается у 35-50% больных подострым инфекционным эндокардитом.

• Общий анализ мочи: гематурия, протеинурия разной выраженности, эритроцитарные цилиндры при нефритическом синдроме.

• Коагулограмма, исследование иммунного статуса пациента проводятся при наличии показаний.

• Рентгенография грудной клетки. Для инфекционного эндокардита правых отделов сердца характерны множественные или «летучие» инфильтраты в лёгких (с образованием полостей) в результате септических эмболий.

• Ультразвуковое исследование селезёнки и почек: спленомегалия, инфаркт селезёнки, инфаркт почки.

• Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, головного мозга (по показаниям).

• Колоноскопия показана при инфекционном эндокардите, вызванном Streptococcus bovis для исключения опухоли или повреждений слизистой оболочки толстой кишки.

Диагностические критерии инфекционного эндокардита

Общепризнаны диагностические критерии инфекционного эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Duke (в модификации J.Li, одобренные Американской кардиологической ассоциацией в 2005 г.). Больные с подозрением на инфекционный эндокардит должны быть клинически обследованы с использованием этих критериев, как первичной диагностической схемы.

• микроорганизмы, выявленные при бактериологическом или гистологическом исследованиях вегетаций, эмболов или образцов из внутрисердечных абсцессов;

• патологические изменения: вегетации или внутрисердечные абсцессы, подтверждённые гистологическим исследованием, выявившим активный эндокардит.

— возбудители, типичные для инфекционного эндокардита, выделенные из двух раздельно взятых проб крови: зеленящие стрептококки, Streptococcus bovis, микроорганизмы НАСЕК-группы, Staphylococcus aureus или внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага;

— возбудители, согласующиеся с инфекционным эндокардитом, выделенные из гемокультуры при соблюдении следующих условий: как минимум два положительных результата исследования проб крови, взятых с интервалом не менее 12 ч, или три положительных результата из трёх, или большинство положительных результатов из четырёх и более проб крови (интервал между взятием первой и последней пробы должен составлять как минимум 1 ч);

— однократное выявление Coxiella burnetii или титра IgG к этому микроорганизму >1:800;

-доказательства поражения эндокарда по данным трансторакальной ЭхоКГ (или чреспищеводной ЭхоКГ при наличии протезированных клапанов у пациентов с возможным инфекционным эндокардитом по клиническим критериям или при выявлении осложнений в виде околоклапанного абцесса):

— свежие вегетации на клапане или поддерживающих его структурах или имплантированном материале;

— новая дисфункция клапанного протеза;

— вновь сформированная клапанная регургитация (нарастание или изменение ранее имевшегося сердечного шума не учитывается);

— предрасположенность: предрасполагающие сердечные состояния или частые внутривенные инъекции (в том числе наркомания и токсикомания);

— температура тела 38 °С и выше;

— сосудистые феномены: эмболии крупных артерий, септические инфаркты лёгкого, микотические аневризмы, внутримозговые кровоизлияния, геморрагии на переходной складке конъюнктивы и повреждения Жаневье;

— иммунологические феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота и ревматоидный фактор;

— микробиологические данные: положительная гемокультура, которая не соответствует большому критерию (исключая однократные позитивные культуры коагулазоотрицательных стафилококков, обычно эпидермального стафилококка и микроорганизмов, не являющихся причиной инфекционного эндокардита), или серологическое подтверждение активной инфекции, обусловленной потенциальным возбудителем инфекционного эндокардита (Coxiella burnetii, бруцеллы, хламидии, легионеллы).

Вероятный инфекционный эндокардит диагностируют при наличии одного большого и одного малого или трёх малых критериев.

Инфекционный эндокардит исключают при наличии одного из следующих критериев:

• несомненный альтернативный диагноз, объясняющий симптомы болезни;

• исчезновение симптомов инфекционного эндокардита на фоне лечения антибиотиками менее чем за 4 дня;

• отсутствие патологических подтверждений инфекционного эндокардита при операции или аутопсии после терапии антибиотиками менее 4 дней;

• недостаточное количество критериев вероятного инфекционного эндокардита, перечисленных выше.

Диагноз вероятного инфекционного эндокардита часто ставится по клинике или факторам риска ещё до того, как будут готовы результаты посева крови. Выявление вегетаций или нарастающей клапанной недостаточности при ЭхоКГ часто завершает диагностику достоверного инфекционного эндокардита. Больные с «инфекционным эндокардитом, исключённым по недостаточному количеству критериев» нуждаются в дальнейшем наблюдении, так как многие признаки могут проявиться позднее.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вероятность инфекционного эндокардита следует всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза лихорадки неясной этиологии; недостаточность специфических признаков, особенно при отсутствии предрасполагающего заболевания сердца, определяет необходимость широкого диагностического поиска многих острых и хронических инфекций, ревматических, иммунологических и злокачественных заболеваний. Инфекционный эндокардит следует рассматривать при дифференциальной диагностике у каждого больного с лихорадкой длительностью более 1 нед и сердечным шумом регургитации.

Геморрагический васкулит, особенно в сочетании с гломерулонефритом, требует рассмотрения инфекционного эндокардита в дифференциальном диагнозе: при этом первоначальный, даже выраженный ответ васкулита на иммуносупрессивную терапию не исключает инфекции, как причины васкулита.

Положительная гемокультура у лихорадящего больного без сердечных проявлений делает вероятным диагноз инфекционного эндокардита, но до выявления клапанной патологии дифференциальную диагностику проводят с септическими состояниями другой этиологии.

Отрицательный результат ЭхоКГ требует более тщательного поиска альтернативных источников лихорадки и сепсиса. Однонаправленное обследование до установления убедительного диагноза инфекционного эндокардита недопустимо.

Основные заболевания, которые следует включать в дифференциально-диагностический ряд:

• ТЭЛА (у больных клапанными пороками сердца);

• нарушение мозгового кровообращения;

• небактериальный (марантический) тромбэндокардит.

Острый и подострый инфекционный эндокардит: Лечение [ править ]

• Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.

• Лечение внесердечных осложнений.

Показания к госпитализации

При подозрении на инфекционный эндокардит показана безотлагательная госпитализация для обследования и лечения.

• Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.

• Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

• Антибиотики не следует назначать до первичного взятия крови для бактериологических посевов.

• Выбор антимикробной терапии определяется чувствительностью выделенного возбудителя.

• Подсчёт дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибиотиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат.

• Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии.

• При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получения результатов бактериологических исследований целесообразно ориентироваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями.

-При остром инфекционном эндокардите обосновано эмпирическое применение оксациллина с гентамицином.

-При подостром инфекционном эндокардите следует назначать ампициллин или бензилпенициллин с гентамицином.

• Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемокультуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбудителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с гентамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных инфекционным эндокардитом с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при инфекционном эндокардите с известным возбудителем.

• Лечение антибиотиками больных инфекционным эндокардитом естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответствии с режимом лечения инфекционного эндокардита искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антимикробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции.

• При использовании комбинации антимикробных препаратов важно назначать препараты одновременно или близко по времени для усиления синергического бактерицидного эффекта.

Перед прекращением лечения антибиотиками проводят:

• трансторакальную ЭхоКГ для оценки состояния сердца на момент окончания лечения;

• стоматологическое обследование и санацию всех активных источников одонтогенной инфекции;

• удаление всех внутривенных катетеров;

• обучение пациента правилам профилактики рецидива инфекционного эндокардита и соблюдению тщательной гигиены полости рта, информирование его о симптомах заболевания, требующих срочного обращения к врачу;

• реабилитационную программу для наркоманов;

Помимо антибиотиков в лечении инфекционного эндокардита применяют средства, влияющие на иммунную систему и противоинфекционную защиту:

• глюкокортикоиды (при неотложных состояниях: бактериальном шоке, аллергических реакциях на антибиотики, а также при иммунных проявлениях: тяжёлом гломерулонефрите, васкулитах).

Преднизолон назначают после получения первоначального эффекта антибактериальной терапии и отменяют за 1-1,5 нед до окончания лечения антибиотиками.

У больных инфекционным эндокардитом, постоянно принимавших НАКГ до заболевания, эти препараты должны быть заменены гепарином. Рекомендуют прервать применение антикоагулянтов у больных стафилококковым инфекционным эндокардитом протеза в случае эмболии в сосуды центральной нервной системы в течение первых 2 нед лечения антибиотиками.

Хирургическое лечение заключается в протезировании клапанов, иногда в резекции вегетаций; при возможности выполняют пластические операции в целях сохранения собственных клапанов пациента. Решение о хирургическом лечении следует принимать индивидуально для каждого больного с участием кардиолога и кардиохирурга.

Состояния, требующие рассмотрения вопроса о хирургическом лечении при инфекционном эндокардите:

• грибковый инфекционный эндокардит;

• инфекционный эндокардит, вызванный бактериями, резистентными к антибиотикам; левосторонний инфекционный эндокардит, вызванный грамотрицательными бактериями;

• персистирующая бактериемия с положительной гемокультурой через неделю после начала лечения антибиотиками;

• один или более эмболических эпизодов в течение первых 2 нед терапии антибиотиками;

• инфекционный эндокардит протеза.

Профилактика [ править ]

Постоянную профилактику инфекционного эндокардита традиционно проводят всем пациентам с заболеваниями сердца, относящимся к категориям высокого и среднего риска присоединения инфекционного эндокардита. Однако эта практика пересматривается и последнее руководство Американской Кардиологической Ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита, опубликованное в 2007 г., рекомендует ограничиться заболеваниями сердца, которые связаны с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода от эндокардита.

При операциях, во время которых антибиотики назначают по общим показаниям в соответствии с наиболее вероятными возбудителями, дополнительная антимикробная профилактика инфекционного эндокардита не нужна.

Больные, нуждающиеся в профилактике инфекционного эндокардита, должны быть информированы об индивидуальном риске и основных ситуациях, когда необходимо профилактическое применение антибиотиков. Необходима санация полости рта и ежедневный уход за полостью рта. Показана консультация стоматолога, осведомлённого о показаниях к профилактике инфекционного эндокардита у больного не реже одного раза в год. Больные должны быть предупреждены о необходимости обращения к врачу при появлении лихорадки.

Прочее [ править ]

Прогноз при инфекционном эндокардите остаётся серьёзным. Если при инфекционном эндокардите правых отделов сердца у наркоманов, вызванном Staphylococcus aureus, при своевременном начале лечения возможно выздоровление более 85% больных, то при грибковом эндокардите смертность достигает 80%. В среднем внутрибольничная летальность составляет около 20-25%.

Источник