итш код по мкб 10 у взрослых
Холера
Общая информация
Краткое описание
Холера – это острое инфекционное антропонозное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139. Холера клинически проявляется от вибрионосительства и бессимптомных форм до тяжелого синдрома дегидратации вследствие потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами, приводящего к летальному исходу. Это одно из заболеваний, требующих обязательного уведомления по Международным Правилам Здравоохранения (International Health Regulation) [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Наименование | Код | Наименование |
| А00 | Холера | — | — |
| А00.0 | |||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.
Категория пациентов: взрослые, беременные.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По выраженности клинических проявлений:
· типичная форма;
· атипичная форма:
стертая;
субклиническая;
бессимптомная;
носительство холерных вибрионов (реконвалесцентное, транзиторное).
По степени тяжести:
· лёгкая (I);
· среднетяжёлая (II);
· тяжёлая (III).
Клинико-патогенетическая классификация:
· гиповолемическая экзотоксическая форма;
· нормоволемическая эндотоксическая форма;
· смешанная экзоэндотоксическая форма;
· нормоволемическая атоксическая форма;
· субклиническая форма.
Классификация заболеваний, обусловленных холерным вибрионом [4]
| Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) | Эпидемиологическая классификация Vibrio cholerae по микробиологическим, генетическим свойствам и порядок передачи | |||||
| Возбудитель | Свойства | Нозологическое определение | Объем противоэпидемических мероприятий | Порядок передачи информации | ||
| Микробиологичес- кие | Генетические | |||||
| 1. | А000.0 Холера, вызванная вибрионом О1, биовар cholerae | Vibrio cholerae Cholerae 01 | Гемолиз (-) Холероген (+) | (ctx AB+) (tcpA+) | Холера | В полном объеме |
Территориальные ПЧО КГСЭН МЗ
РК
Территориальные ДКГСЭН
(УГСЭН) МЗ РК
Территориальные УЗ
КНЦКЗИ
НПЦСЭЭМ
КГСЭН МЗ РК
Холера, вызванная вибрионом О1, биовар eltor
Eltor 01
Холероген (+)
(tcpA+)
Eltor 01
Холероген (-)
Холера неуточненная
O139
Холероген (+)
(tcpA+)
non 01
Холероген (+)
O139
Холероген (-)
объеме
РК
Территориальные ДКГСЭН
(УГСЭН) МЗ РК
Территориальные УЗ
КНЦКЗИ
НПЦСЭЭМ
КГСЭН МЗ РК
non01
Холероген (-)
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [1,2,5]
Жалобы:
· острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;
· внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;
· императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;
· урчание и неприятные ощущения в пупочной области.
Критерии тяжести холеры:
Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.
При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный. Стул до 10 раз в сутки, обильный, увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.
Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.
Анамнез:
· острое начало болезни;
· факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры.
Классификация случаев холеры (А00) [6]
Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:
· жажда;
· бледность;
· цианоз;
· снижение тургора кожи;
· судороги;
· афония.
Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:
· пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);
· эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;
· обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.
Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:
· выделение Vibrio choleraе;
· положительный результат ПЦР;
· положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн).
Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]
Лабораторные исследования: не проводятся.
Инструментальные исследования: не проводятся.
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики холеры [5]
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2,5]
Жалобы:
· острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;
· внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;
· императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;
· урчание и неприятные ощущения в пупочной области.
Критерии тяжести холеры:
Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.
При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный. Стул до 10 раз в сутки, обильный, увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.
Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.
Анамнез:
· острое начало болезни;
· факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры.
Классификация случаев холеры (А00) [6]
Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:
· жажда;
· бледность;
· цианоз;
· снижение тургора кожи;
· судороги;
· афония.
Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:
· пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);
· эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;
· обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.
Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:
· выделение Vibrio choleraе;
· положительный результат ПЦР;
· положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн).
Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]
ОАК:
· токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).
Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.
При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.
РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.
ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.
ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).
Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики холеры [5]
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;
· ПЦР фекалий;
· бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl), осмолярность плазмы, КЩС крови (pH, pCO2, HCO3);
· серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· бактериологическое исследование аутопсийного материала – отрезка тонкого кишечника и желчного пузыря.
Дифференциальный диагноз
| Клинические признаки | Холера | Острая дизентерия | ПТИ | РГ | НАГ-инфекция |
| Стул | Водянистый, часто обесцвеченный, цвета рисового отвара, иногда с запахом сырой рыбы | Скудный, иногда бескаловый, с примесью слизи и прожилками крови | Водянистый, с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины | Водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-желтого цвета | Чаще кашицеобразный, при тяжелом течении водянистый |
| Дефекация | Безболезненная | С тенезмами | Болезненная при колитическом варианте | Безболезненная | Безболезненная |
| Боль в области живота | Не характерна | Часто сильная, иногда с ложными позывами | Часто сильная, схваткообразная | Умеренная | Умеренная |
| Боль | Не характерна | Внизу живота и в левой подвздошной области | В эпигастрии и мезогастрии; при сальмонеллезе – в правой подвздошной области | Разлитая | Разлитая |
| Рвота | Многократная, водянистая, не приносящая облегчения | При тяжелом течении | Многократная, приносящая облегчение | До 3-4 раз в сутки, чаще одновременно с поносом | До 5-10 раз в сутки, обычно после появления поноса |
| Урчание в животе | Звучное и постоянное | Не типично | Незвучное, изредка | Громкое | Звучное, непостоянное |
| Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Не отмечаются | Характерны | Встречаются при колитическом варианте | Не отмечаются | Не отмечаются |
| Изменения слизистой оболочки мягкого неба | Отсутсвуют | Отсутсвуют | Отсутсвуют | Гиперемия и зернистость | Отсутсвуют |
| Дегидратация III-IV степени | Типична | Не отмечается | Редко | Не отмечается | Редко |
| Температура | Нормальная или пониженная | Повышенная | Повышенная, но может быть нормальной | Субфебрильная | Нормальная |
| Озноб | Не характерен | Типичен | Типичен | Редко | Не характерен |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Доксициклин (Doxycycline) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Канамицин (Kanamycin) |
| Ломефлоксацин ((Lomefloxacin) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия глюконат (Sodium gluconate) |
| Натрия лактат (Sodium lactate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Натрия цитрат (Sodium citrate) |
| Норфлоксацин (Norfloxacin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пефлоксацин (Pefloksatsina) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Сизомицин (Sisomicin) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Тетрациклин (Tetracycline) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· в амбулаторных условиях лечение холеры не проводится;
· оказание помощи по неотложным показаниям в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в холерный госпиталь.
Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста (в диагностически сложных случаях).
Профилактические мероприятия [4,5]
Неспецифическая профилактика:
· обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;
· обеззараживание сточных вод;
· санитарная очистка и благоустройство населённых мест;
· информирование населения;
· осмотр и бактериологическое обследование (по показаниям) граждан, прибывших из-за рубежа.
Экстренная профилактика включает применение антибактериальных препаратов.
Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры [5]
| Препарат | Разовая доза внутрь, г | Кратность применения в сут | Суточная доза, г | Курсовая доза, г | Продолжи- тельность курса, сут | УД |
| Ципрофлоксацин | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0-4,0 | 3-4 | |
| Доксициклин | 0,2 в 1-й день, затем по 0,1 | 1 | 0,2 в 1-й день, затем по 0,1 | 0,5 | 4 | |
| Тетрациклин | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 | |
| Офлоксацин | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 | |
| Пефлоксацин | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 | |
| Норфлоксацин | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 | |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 | |
| Сульфаметоксазол/ Бисептол | 0,8/0,16 | 2 | 1,6/0,32 | 6,4/1,28 | 4 | |
| Фуразолидон + канамицин | 0,1+0,5 | 4 | 0,4+2,0 | 1,6+8,0 | 4 |
Мониторинг состояния пациента: проводится врачами КИЗ/врачами общей практики путем диспансеризации.
· Диспансерное наблюдение осуществляется в течение одного месяца, во время которого переболевшие холерой обледуются на холеру только в том случае, если у них отмечается дисфункция желудочно-кишечного тракта [4].
· Переболевшие холерой из декретированных групп (работники объектов по производству, переработке, продаже продуктов) выписываются на работу в зависимости от их состояния здоровья, определяемого участковым врачом [4].
· При обнаружении холерного вибриона у лиц, находившихся на диспансерном наблюдении, они помещаются в холерный госпиталь [4].
Индикаторы эффективности лечения: в амбулаторных условиях лечение не проводится.
Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших холеру:
· нормализация стула;
· исчезновение рвоты;
· исчезновение симптомов дегидратации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.
Медикаментозное лечение:
· при дегидратации III-IV степени инфузионная терапия начинается уже во время транспортировки больного путем внутривенного или орального введения жидкости;
· используют стандартные солевые растворы:
трисоль (раствор R.A. Phillips № 1 или раствор 5-4-1), который содержит: натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г и калия хлорида 1 г в 1 л апирогенной бидистиллированной воды;
дисоль: натрия хлорида 6 г, натрия гидрокарбоната 4 г (или натрия ацетата 2 г);
· первичная внутривенная регидратация взрослым проводится в среднем в объеме 100 мл/кг в течение 3 ч (30 мл/кг в первые 30 мин и 70 мл/кг – в течении 2,5 ч);
· инфузию проводят с постоянным получасовым контролем пульса (частота, наполнение) и АД для своевременной коррекции скорости введения растворов;
· при появлении возможности глотания инфузионную терапию дополняют оральной регидратацией в объеме 5 мл/кг/ч.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [1,2,3,5]
Основными принципами терапии больных холерой являются:
· возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;
· воздействие на возбудитель;
· лечение начинать в первые часы от начала болезни.
Медикаментозное лечение:
Основные принципы терапии:
Оральная регидратация противопоказана:
· при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;
· при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;
· при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;
· при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;
· при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);
· при сахарном диабете;
· при нарушении всасывания глюкозы.
Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами:
хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
Этиотропная терапия:
Антибиотики – дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя. Рекомендуемые препараты и схемы их применения представлены в табл.6,7,8. Применяют один из перечисленных препаратов.
Рекомендации PAHO/WHO по антибиотикотерапии [6]
| Препарат | Разовая доза, г | Кратность применения, в сутки | Средняя суточная доза, г | Курсовая доза, г |
| Доксициклин | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | 0,5 | 4 | 2 | 10 |
| Ломефлоксацин | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| Норфлоксацин | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| Офлоксацин | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
| Пефлоксацин | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| Рифампицин + триметоприм | 0,3 0,8 | 2 | 0,6 0,16 | 3 0,8 |
| Тетрациклин | 0,3 | 4 | 1,2 | |
| Триметоприм + сульфаметоксазол | 0,16 0,8 | 2 | 0,32 1,6 | 1,6 8 |
| Ципрофлоксацин | 0,25 | 2 | 0,5 | 2,5 |
Схемы 5-дневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (наличие рвоты, III–IV степень обезвоживания), внутривенное введение [5]
| Препарат | Разовая доза, г | Кратность применения, в сутки | Средняя суточная доза, г | Курсовая доза, г |
| Амикацин | 0,5 | 2 | 1,0 | 5 |
| Гентамицин | 0,08 | 2 | 0,16 | 0,8 |
| Доксициклин | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| Канамицин | 0,5 | 2 | 1 | 5 |
| Хлорамфеникол (левомицетин) | 1 | 2 | 2 | 10 |
| Офлоксацин | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| Сизомицин | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| Тобрамицин | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| Триметоприм + сульфаметоксазол | 0,16 0,8 | 2 | 0,32 1,6 | 1,6 8 |
| Ципрофлоксацин | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· хлорамфеникол (левомицетин);
· ломефлоксацин;
· норфлоксацин;
· офлоксацин;
· пефлоксацин;
· рифампицин;
· триметоприм;
· тетрациклин;
· сульфаметоксазол;
· амикацин;
· гентамицина сульфат, 4% раствор для инъекций 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· канамицин;
· сизомицин;
· тобрамицин.
Хирургическое вмешательство: не проводятся.
Другие виды лечения: не проводятся.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: при хирургических осложнениях (мезентериальный тромбоз, флебиты);
· консультация кардиолога, пульмонолога, терапевта (инфаркт миокарда, пневмония);
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ;
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, ожирении.
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования терапии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
При развитии осложнений:
· гиповолемический шок;
· вторичные пневмонии (у лиц, страдающих иммунодефицитом);
· инфаркт миокарда;
· мезентериальный тромбоз;
· острая недостаточность мозгового кровообращения;
· флебиты (при катетеризации вен).
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация стула;
· исчезновение рвоты;
· исчезновение симптомов дегидратации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела;
· восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.
Переболевшие холерой выписываются из госпиталя, после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований.
Бактериологическое исследование перед выпиской из госпиталя производится через сутки (24 часа) после окончания лечения, забор материала в течение трех дней подряд;
О выписке переболевшего холерой ставят в известность орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора соответствующей территории и медицинскую организацию для диспансерного наблюдения. При необходимости продления лечения в амбулаторных условиях по поводу сопутствующих заболеваний выписку из госпиталя проводят с открытым больничным листом.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации (холерный госпиталь): обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на неё.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| PAHO | Pan American Health Organization |
| WHO | World Health Organization |
| ВОП | врач общей практики |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| ИБС | ишемическая болезнь сердца |
| ИТШ | инфекционно-токсический шок |
| ИФА | иммуноферментный анализ |
| КИЗ | кабинет инфекционных заболеваний |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОПН | острая почечная недостаточность |
| ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
| РНГА | реакция непрямой гемагглютинации |
| РПГА | реакция пассивной гемагглютинации |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ЭКГ | Электрокардиография |
Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», и.о. профессора, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» профессор кафедры клинической фармакологии.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Кульжанова Шолпан Адлгазиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский университет «Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.