j 069 код мкб
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (J06.9)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средняя степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К02.0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: острая дыхательная недостаточность
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 28
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ИЛ – интерлейкин
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
Термины и определения
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.
1.3 Эпидемиология
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый назофарингит (насморк) (J00)
Острый фарингит (J02):
Острый ларингит и трахеит (J04):
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):
1.5 Классификация
Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.
1.6 Примеры диагнозов
При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.
В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.
Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.
При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.
Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].
2.2 Физикальное обследование
Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.
2.3 Лабораторная диагностика
Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ. Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее самочувствие, повторное исследование клинического анализа крови нецелесообразно.
Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях
Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ.
Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 10 9 /л.
При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х?10 9 /л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 10 9 /л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).
2.4 Инструментальная диагностика
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии:
Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:
— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей)
— снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом
— наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия
— высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 10 9 /л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 10 9 /л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.
Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [10, 11].
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или
Занамивир (код АТХ: J05AH01) детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной [13].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A)
Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа ж,вк (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана [16].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
(Сила рекомендации 1; (уровень достоверности доказательств – A)
Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств [21].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С)
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует [22].
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)
Должны быть госпитализированы в стационар:
— дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].
— дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].
— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
— дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
— дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)
… вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)