j35 код по мкб 10 у детей
J35 код по мкб 10 у детей
Диагностика хронического тонзиллита заслуживает особого внимания, учитывая трудности, связанные с дифференцированием пораженных миндалин от нормальных. Кроме того, миндалины, пораженные хроническим воспалительным процессом, представляют собой очаг инфекции, который влияет на весь организм.
а) Симптомы и клиника хронического тонзиллита. В анамнезе больных обычно отмечаются многократные обострения тонзиллита, хотя хроническое рецидивирующее течение наблюдается не у всех больных. Боль в области шеи обычно незначительная или отсутствует, глотание не затруднено или слегка болезненно.
Особенно выражены местные симптомы при инфекции, вызываемой β-гемолитическим стрептококком группы А. Недостаточное дренирование разветвленных крипт приводит к задержке клеточного детрита, который является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.
Из микроабсцессов, образующихся в криптах, инфекция распространяется через дефекты в ретикулярном эпителии в паренхиму миндалин, вызывая криптический паренхиматозный тонзиллит. Возбудители и их токсины могут также время от времени или постоянно проникать через капилляры, окружающие крипты, в кровь. При длительном течении паренхима нёбных миндалин подвергается фиброзу и атрофии.
Хронический тонзиллит.
При надавливании на отечные миндалины шпателем из крипт выделяются крошковатые пробки с неприятным запахом.
Одних только этих изменений недостаточно для диагностики хронического тонзиллита,
так как они могут наблюдаться и при нормальных миндалинах без каких-либо признаков ирритации.
• Наличие в анамнезе острых или подострых атак тонзиллита.
• Местные изменения:
— При исследовании с двумя шпателями миндалины бывают фиксированы у основания.
— Поверхность миндалин рубцово изменена и имеет трещины.
— Из крипт при надавливании на миндалины шпателем выделяется водянистый серовато-желтый гной.
— Гиперемия передних нёбных дужек.
— Перитонзиллярные ткани болезненны.
— Лимфоузлы яремно-двубрюшной группы увеличены и болезненны.
P.S. Появление фиксированных желтых конкрементов при надавливании на крипты шпателем не означает, что у больного хронический тонзиллит, а является физиологическим феноменом (тонзиллярные пробки).
Изменение размеров миндалин также не является критерием хронического тонзиллита. Хронический воспалительный процесс может развиться и в гиперпластичных нёбных миндалинах, но чаще хронический тонзиллит развивается в нёбных миндалинах небольших и средних размеров. Диагноз всегда можно поставить на основании местной симптоматики.
К анамнезу и общим симптомам также следует подходить критически. Опыт и интуиция врача часто имеют решающее значение. Практическое значение иммунологического исследования в диагностике хронического тонзиллита пока невелико.
• Общие симптомы:
— Рецидивы тонзиллита в анамнезе, не поддающееся объяснению повышение температуры тела, снижение иммунитета.
— Анализ крови: повышение СОЭ и титра антистрептолизина-О.
е) Очаговая инфекция. Под очаговой инфекцией понимают локальный воспалительный процесс, который может вызвать патологические изменения вне зоны своего расположения. Особый интерес представляют постстрептококковые инфекции, развивающиеся после хронического тонзиллита.
К заболеваниям, имеющим особое значение в клинической практике, относятся:
• Ревматизм (острая фебрильная лихорадка, ревматический артрит и поражение мышц).
• Гломерулонефрит.
• Локализованный пустулезный псориаз.
• Эруптипный псориаз (у детей).
• Хроническая крапивница.
• Эндокардит, миокардит, перикардит.
• Полисерозит.
• Воспалительные заболевания нервов и глаз (иридоциклит).
• Полисерозит.
• Сосудистые заболевания (например, рецидивирующий тромбангиит, узелковый васкулит).
Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.
ж) Лечение. Хронический тонзиллит требует лечения, когда он удовлетворяет критериям локального патологического процесса, описанным выше. Консервативное лечение в виде полосканий горла, смазывания миндалин, вымывания и отсасывания содержимого лакун малоэффективно.
Антибиотики могут благоприятно повлиять на локальный воспалительный процесс и снизить риск распространения инфекции во время лечения. После отмены антибиотиков патогенетические механизмы реактивируются, поскольку изменения в миндалинах сохраняются.
Тонзиллотомия. Интерес к традиционной тонзиллотомии, который раньше значительно снизился из-за высокого риска образования рубцов в криптах и фолликулах, а также абсцедирования, связанного с образованием послеоперационного детрита в ложе миндалин, в последнее время возродился. Основной причиной возросшего интереса является снижение риска инфекции и образования абсцесса после тонзиллотомии.
Операцию можно выполнить с помощью различных типов лазеров (в частности, СO2 и диодного), методом радиочастотной деструкции или коблации. Такая операция оставляет открытыми крипты и сохраняет иммунную функцию миндалин у детей младше 4 лет.
Показания. Тонзиллотомия показана только детям или взрослым, у которых имеется гиперплазия нёбных миндалин. Она противопоказана в тех случаях, когда в анамнезе имеется рецидивирующая инфекция или абсцесс.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Гипертрофия небных миндалин и аденоидов
Общая информация
Краткое описание
Гипертрофия небных миндалин – это их физиологическое увеличение миндалин при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-10 лет.
Название протокола: «Гипертрофия небных миндалин и аденоидов»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Гипертрофия миндалин и аденоиды»
Пользователи протокола: врачи-оториноларингологи, врачи общей практики
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Степень гипертрофии небной миндалины:
I степень – до 1/3 расстояния от края передней небной дужки до языка
II степень – до 2/3 этого расстояния
III степень – миндалина доходит до язычка мягкого неба
Степень аденоидов:
I степень – закрывают 1/3 сошника
II степень – закрывают 2/3 сошника
III степень – закрывают сошник полностью
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
— сбор жалоб и анамнеза
— пальпация
— задняя риноскопия
— исследование функции носа
— общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови
— общий анализ мочи
— соскоб на яйца глист
— бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам
Дополнительные: при необходимости биохимия крови
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по ночам (при гипертрофии глоточной миндалины);
— невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи, возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных миндалин);
— беспокойный сон, храп;
— частый насморк;
— снижение слуха;
— ослабление памяти.
Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию лица, пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки. Наблюдается:
— мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии;
— отсутствие патологического содержимого в лакунах;
— неправильное развитие зубочелюстной системы;
— закрытая гнусавость;
— внешние признаки аденоидизма.
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови;
— общий анализ мочи;
— исследование микрофлоры;
— цитологическое исследование.
Инструментальные исследования:
— фарингоскопия;
— задняя риноскопия;
— эндоскопия носоглотки;
— рентгенодиагностика.
Консультации специалистов: консультация педиатра, стоматолога и других специалистов по необходимости.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: улучшение физиологических процессов в глотке.
Тактика лечения
Медикаментозное лечение:
— местно антисептические препараты серебра вяжущего действия 7-10 дней;
— иммуномодуляторы на растительной основе в каплях местно в зависимости от возраста ребенка (7-14 дней), а также в каплях для промывания полости носа методом «перемещения» с физиологическим раствором (1 раз в день 5-7 дней), а также применение носового душа.
Другие виды лечения:
— промывание полости носа по Проетцу (методом перемещения);
— дыхательная гимнастика;
— физиолечение.
Хирургическое вмешательство: тонзиллотомия и аденотомия.
Профилактические мероприятия:
— рекомендуется закаливание детей,правильное рациональное питание,активный образ жизни;
— профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
— иммуномодуляторы на растительной основе.
Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение у оториноларингологапо месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: полное восстановление дыхательной функции носа
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик: Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова, «Лучший преподаватель ВУЗа РК», номинант конкурса «Университеттің Алтын Қоры»
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей
Общая информация
Краткое описание
Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, формирующийся в результате постоянного взаимодействия патогенной микрофлоры с макроорганизмом 3.
Гипертрофия миндалин – физиологическое или патологическое увеличение небных миндалин 5.
Гипертрофия аденоидов – физиологическое или патологическое увеличение носоглоточной миндалины 2.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 |
J35.0 Хронический тонзиллит J35.1 Гипертрофия миндалин J35.2 Гипертрофия аденоидов J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов | 28.20 Тонзиллэктомия без удаления аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах 28.60 Удаление аденоидов без тонзиллэктомии 28.30 Тонзиллэктомия с удалением аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах |
Категория пациентов: дети до 15 лет с хроническими заболеваниями миндалин и аденоидной ткани.
Пользователи протокола: детские оториноларингологи, врачи общей практики, инфекционисты, гематологи, онкологи, педиатры.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация 3.
1. Неспецифический хронический тонзиллит:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма;
2. Гипертрофия миндалин:
а) I степень – миндалины занимают одну треть расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева;
б) II степень – миндалины занимают две трети этого расстояния;
в) III степень – миндалины соприкасаются друг с другом;
3. Гипертрофия аденоидов:
а) I степень – аденоиды прикрывают только верхнюю треть сошника;
б) II степень – аденоиды прикрывают верхние две трети сошника;
в) III степень – прикрывают полностью или почти полностью сошник.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Хронический тонзиллит:
· частые ангины;
· простудные заболевания;
· боль в горле;
· неприятные ощущения в глотке;
· боль в мышцах, суставах;
· слабость, вялость, быстрая утомляемость;
· субфебрильная температура.
Гипертрофия небных миндалин:
· затруднение дыхания, глотания;
· затруднение речи;
· храп ночью;
· частые простудные заболевания;
· рефлекторный кашель.
Гипертрофия аденоидов:
· заложенность носа;
· затруднение носового дыхания, глотания;
· постоянные насморки;
· гнусавость;
· храп ночью;
· обструктивная остановка дыхания во сне;
· частые простудные заболевания;
· быстрая утомляемость;
· частые отиты;
· снижение слуха;
· энурез.
Физикальное обследование:
Хронический тонзиллит
Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.
Гипертрофия небных миндалин
Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.
Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.
Гипертрофия аденоидов
Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.
Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
· Фарингоскопия;
· Передняя риноскопия;
· Задняя риноскопия;
· Зондирование носоглотки;
· Пальцевое исследование носоглотки;
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· измерение АД;
· измерение ЧД;
· измерение ЧСС;
· фарингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· термометрия.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Фарингоскопия;
· Задняя риноскопия;
· Гистологическое исследование операционного материала.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ п/п носа и носоглотки;
· ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
· Эндоскопия носоглотки.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита с острым тонзиллитом и фарингомикозом
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
Хронический тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Хроническое течение |
Острый тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Острое течение |
Фарингомикоз | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия, микологическое исследование | Высевание грибка |
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин с новообразованиями миндалин и опухолями глотки
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
Гипертрофия небных миндалин | Увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Результат биопсии |
Новообразования миндалин | Поражение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
Опухоли глотки | Смещение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика гипертрофии аденоидов с ангиофибромой носоглотки, риносинуситом и аллергическим ринитом
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
Гипертрофия аденоидов | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки | Результат биопсии |
Ангиофиброма носоглотки | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки, КТ п/п носа и носоглотки, биопсия | Результат биопсии |
Риносинусит | Затрудненное носовое дыхание | R – графия п/п носа, КТ п/п носа и носоглотки | Положительная динамика после лечения |
Аллергический ринит | Затрудненное носовое дыхание | Риноцитограмма, ИФА на IG E, консультация аллерголога | Положительная динамика после лечения |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin) |
Амилметакрезол (Amylmetacresol) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (Benzyldimethyl-[3-myristoilamine)-propyl]ammonium chloride monohydrate) |
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Мометазон (Mometasone) |
Нимесулид (Nimesulide) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Прополис (Propolis) |
Флуконазол (Fluconazole) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· лечение заболевания с целью снятия интоксикации, болевого синдрома и гипертермии;
· предотвратить развития осложнений;
· подготовка к оперативному лечению.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – в зависимости от состояния пациента.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
Медикаментозное лечение:
Основные:
№ | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1–4 раза | А |
2 | Нимесулид | 1,5мг–5мг/кг | 2–3 раза | А |
Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
1 | Амоксициллин | 50 мг/кг | 3 раза | А |
2 | Амоксициллин/клавуланат |
№ | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
Жаропонижающие, обезболивающие препараты | ||||
1 | Ибупрофен | 10 – 30 мг/кг | 1 – 3 раза | А |
Антибиотики | ||||
1 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 20 – 40 мг/кг | 3 раза | А |
2 | Бензилпенициллин натриевая соль | 100 – 150 тыс Ед/кг | 4 раза | А |
3 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2–4 раза | А |
4 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1–2 раза | А |
Антисептики | ||||
1 | Настойка прополиса, кислота аскорбиновая | 10% | 2–4 раза | С |
2 | Бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний | 0,01% | 3–4 раза | С |
Стероидная терапия | ||||
1 | Мометазон | 0,1мг | 1–2 раза | В |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения:
· физиолечение – УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата «Тонзиллор»;
· промывание носоглоточной миндалины физиологическим раствором, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками;
· средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины 5.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение правил гигиены;
· избегать простудных заболеваний и ОРВИ;
· закаливание, занятия спортом;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов;
· санация очагов хронической инфекции;
· иммунологическая терапия;
· диспансерный учет и наблюдение у ЛОР врача по месту жительства 1 раз в 3 месяца.
Мониторинг состояния пациента:
· фарингоскопия;
· термометрия;
· оценка сна, количество апноэ во время сна;
· наблюдение пациента в течение 3-6 месяцев после консервативного лечения.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· улучшение носового дыхания;
· улучшение общего состояния;
· уменьшение частоты простудных заболеваний.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение:
· купирование болевого синдрома;
· жаропонижающая терапия.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· оперативное лечение заболевания с целью устранения хронического очага инфекции;
· предотвратить и снизить риск развития осложнений после операции.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – изоляция пациента, полупостельный, в послеоперационном периоде строгий постельный.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье, в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.
Хирургическое вмешательство:
Виды и наименование операций:
· вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
· вскрытие шейного лимфаденита;
· тонзиллэктомия (иссечение ножницами, проволочной петлей, электрокоагуляция, удаление с помощью ультразвукового скальпеля, методом термической сварки, с помощью СО2 лазера, ИАГ – гольмиевый лазер, с использованием микродебридера, радиочастотная аблация, биполярная радиочастотная аблация (коблация);
· тонзиллотомия;
· удаление аденоидов («класссическая аденотомия» с использованием кюретки, ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины, шейверная аденотомия, диатермокоагуляция аденоидов, лазерная аденотомия, вакуумная аденотомия, электрокаутерная аденотомия, аденотомия коблацией).
Показания:
· декомпенсация хронического тонзиллита;
· рецидивирующий паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
· нагноившийся шейный лимфаденит;
· синдром обструктивного апноэ сна;
· орофарингеальная обструкция миндалинами, мешающими глотанию;
· рецидивирующие синуситы, острые средние отиты и бронхиты.
Противопоказания:
· заболевания крови;
· неконтролируемые системные заболевания;
· острые инфекционные заболевания.
Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде:
№ | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1 – 4 раза | А |
2 | Кетопрофен | 0,5–1,0мл | 1 – 2 раза | В |
Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
1 | Ампициллин | 100 мг/кг | 4 – 6 раз | А |
2 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2 – 4 раза | А |
3 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1 – 2 раза | А |
4 | Цефуроксим | 50 – 100 мг/кг | 2 – 3 раза | А |
Другие виды лечения: промывание миндалин, промывание носоглоточной миндалины, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· кровопотеря, угрожающая жизни пациента;
· шоковое состояние;
· острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация обострения тонзиллита;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· восстановление носового дыхания;
· уменьшение частоты простудных заболеваний;
· улучшение общего состояния.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· операция – тонзиллэктомия;
· операция – тонзиллотомия;
· операция – удаление аденоидных вегетаций.
Показания для экстренной госпитализации:
· выраженные симптомы интоксикации с электролитными нарушениями;
· болевой синдром с гипертермией;
· паратонзиллярный абсцесс;
· нагноение шейного лимфаденита;
· носовое или горловое кровотечение после операции.
Информация
Источники и литература
Информация
АлТ | – | аланинаминотрансфераза |
АсТ | – | аспартатаминотрансфераза |
АСЛО | – | Антистрептолизин – О |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
ЭКГ | – | электрокардиограмма |
УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
УВЧ | – | ультравысокочастотная терапия |
КТ | – | компьютерная томография |
МРТ | – | магнитноядерное обследование |
УЗИ | – | ультразвуковое обследование |
ИФА | – | иммуноферментный анализ |
ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
R рентген | – | рентгенография |
АД | – | артериальное давление |
ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
ЧДД | – | частота дыхательных движений |
П/П | – | придаточные пазухи |
ОРВИ | – | острая респираторно-вирусная инфекция |
BL | – | бацилла Леффлера |
ЛОР | – | оториноларинголог |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
ФИО | Должность | Подпись |
Бекпан Алмат Жақсылықұлы | кандидат медицинских наук, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства» | |
Байменов Аманжол Жумагалеевич | кандидат медицинских наук, главный внештатный оториноларинголог РК, доцент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
Мухамадиева Гульмира Амантаевна | доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», заведующий ЛОР центром №1 городской больницы г. Астана | |
Аженов Талапбек Маратович | доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» | |
Газизов Отеген Меерханович | доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии | |
Буркутбаева Татьяна Нуридиновна | доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского медицинского университета непрерывного образования | |
Сатыбалдина Гаухар Калиевна | кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
Ерсаханова Баян Кенжехановна | ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», врач высшей категории | |
Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.