карпальный канал код мкб 10
Синдром запястного канала (G56.0)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Карпальный туннельный синдром МКБ 10
Карпальный туннельный синдром МКБ 10 – болезнь, возникающая в результате защемления срединного нерва запястного канала. Проявляет себя синдром тянущими болями и онемением конечности, теряется чувствительность. Заболевание считается профессиональным – и возникает, в основном, у профессиональных спортсменов. Однако и человек далекий от спорта может столкнуться с туннельными синдромом.
Синдром карпального канала кисти МКБ 10: симптомы, причины и лечение
Карпальный туннельный синдром МКБ имеет характерные признаки, которые позволяют выявить его еще в начале развития болезни. Прежде всего, это покалывания в области кисти рук, онемение пальцев – особенно среднего и указательного. Помимо этого, симптоматика включает в себя:
Часто карпальный туннельный синдром МКБ 10 сопровождается болями руки в ночное время. Сразу после выявления первых симптомов нужно обратиться к специалисту.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Первый вариант подойдет на начальном этапе, когда еще нет сильно выраженных осложнений. Операция понадобится, если болезнь уже запущена.
Основная причина туннельного синдрома – спортивные или бытовые травмы, растяжения, опухоли в области запястья. Могут спровоцировать развитие и другие болезни – подагра, артрит, диабет.
Туннельный синдром кисти МКБ 10 – лечение в Центре Хирургии
Синдром карпального канала кисти МКБ 10 успешно лечится при своевременном обращении. Если у вас немеют пальцы, есть проблемы с подвижностью конечности, клиника Центр Хирургии поможет вернуть здоровье и избавиться от недуга. Мы предлагаем быстрое и безболезненное лечение с использованием современных методов.
Почему пациенты выбирают нас:
Наши пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь и первоклассный сервис. Мы поможем вам вернуть здоровье! Записаться на консультацию вы можете, заказав обратный звонок на сайте.
Туннельный синдром
Общие сведения
Туннельная невропатия в широком понимании относится к компрессионным мононевропатиям, представляющим собой клинический симптомокомплекс, развивающийся вследствие сдавления сосудисто-нервного пучка или отдельных нервных волокон/сосудов в анатомически сформированных туннелях/каналах, образованных сухожилиями, мышцами, фасциями или костями. Термин «туннельные» невропатии чаще применяют к компрессиям нервного волокна/ствола в соединительнотканных отверстиях/каналах при уменьшении их диаметра, обусловленных гипертрофией или отеком в условиях увеличения диаметра нервного ствола.
Туннельные невропатии относятся к часто встречаемым полиэтиологичными заболеваниям периферической нервной системы. По литературным данным на их долю приходится до 40% среди всех заболеваний ПНС. При компрессии нервных стволов любого генеза следует учитывать не только чисто механическое воздействие на них, но также и нарушение кровообращения, поскольку сдавливанию вместе с нервными стволами подвергаются и сосуды.
Развитию туннельного синдрома смогут способствовать как общие заболевания различного генеза, так и состояние местных структур (перенапряжение мышц/связочного аппарата, окружающих нервные волокна). При этом может иметь место как сдавление нерва, так и его растяжение. Наиболее часто поражается срединный и локтевой нерв.
При этом, локтевой нерв может сдавливаться как в области локтевого сустава, так и на запястье (канал Гийона).
Названия туннельных синдромов базируется на вовлеченности в патологический процесс анатомических структур. В настоящее время известно около 30 вариантов туннельных невропатий. Основные туннельные синдромы верхних конечностей приведены в таблице ниже.
К основным видам туннельных синдромов нижних конечностей относятся: синдром запирательного нерва, поражение малоберцового нерва, болезнь Рота, синдром грушевидной мышцы, синдром тарзального канала, подвздошно-паховая невропатия, синдром подкожного нерва. В качестве примера рассмотрим туннельный синдром запястья. Код мкб-10: G56.0.
Тоннельный синдром запястного канала (син. карпальный туннельный синдром, синдром запястного канала, туннельный синдром кисти). Возникает вследствие сдавливания поперечной связкой запястья срединного нерва в месте прохождения нерва через запястный канал (рис. ниже).
Карпальный канал образован костями и суставами запястья, удерживателем сгибателей, которые покрыты связками. Срединный нерв — это смешанный нерв, в который входят чувствительны/двигательные и вегетативные волокна, преимущественно иннервируя ладонную поверхность кожи 1-3 пальцев, лучевую половину 4 пальца и мышц тенара. Двигательная ветвь срединного нерва проходит к мышце тенара через удерживатель сгибателя. При ее сдавлении отмечается избирательное выпадение иннервируемых этой ветвью функций мышц тенара (при этом (чувствительность не нарушается).
Распространённость синдрома в человеческой популяции варьирует в зависимости от социальной группы и профессиональных факторов риска в пределах 1-5,8%. Запястный туннельный синдром встречается преимущественно у лиц, профессиональная деятельность которых связана с высокой нагрузкой на кисть активные (пользователи ПК, портные, музыканты, художники, офисные работник, ювелиры), работа которых осуществляется в состоянии чрезмерного разгибания кисти в лучезапястном суставе при ее статичном положении. Риск развития заболевания возрастает для лиц, работающих при низких температурах (рыбаки, мясники). При этом, карпальный синдром встречается у женщин в 5-6 раз чаще, чем у лиц мужского пола.
В подавляющем большинстве случаев синдром карпального канала кисти носит идиопатический характер (причина не установлена), реже встречается вторичный синдром карпального канала, при котором выявляется причина развития заболевания.
Патогенез
Патогенез туннельного синдрома запястья базируется на совокупности механической травматизации нерва, повышения внутритуннельного тканевого давления внутри канала и развитии ишемии срединного нерва. Срединный нерв на фоне регулярной микротравматизации подвергается демиелинизации, развивающейся первоначально в месте компрессии и постепенно распространяющейся вдоль нерва, что приводит в конечном итоге к нарушению нервной проводимости. При длительной/частой компрессии происходит нарушение кровотока как в нерве, так и параневральных тканях. Как следствие, развивается ишемия/гипоксия тканей с нарастающим увеличением проницаемости стенок капилляров с последующим выходом мелкодисперсных белков в межтканевое пространство и развитием отека/набуханием нерва и тканей внутри запястного туннеля. Таким образом, формируется порочный круг, включающий ишемию, венозный застой и местные метаболические изменения.
Классификация
В основе клинического подхода к классификации туннельных невропатий лежит степень поражения двигательной/чувствительной/вегетативной порции конкретного периферического нерва в соответствии с чем выделяют следующие формы невропатии:
По степени тяжести повреждение нервов выделяют:
Причины
Туннельные синдромы являются полиэтиологическим заболеванием. К основным причинам, способствующих развитию компрессионных/компрессионно-ишемических невропатий относятся:
Развитию туннельного синдрома кисти способствуют:
Симптомы
Cимптомы туннельного синдрома, независимо от его локализации, включают преимущественно сенсорные нарушения (боль, онемение, парестезии), моторные нарушения (утомляемость мышц/снижение мышечной силы), реже — трофические нарушения, которые в своей совокупности и формируют индивидуальную картину заболевания. Как правило, туннельные синдромы дебютируют резко выраженной болью, включающей ноцицептивный/нейропатический компоненты. Нейропатический компонент обусловлен повреждением нерва, а ноцицептивная боль — воспалительным процессом и изменениями в области нервноканального конфликта. Для туннельных невропатий характерны нейропатические проявления в виде аллодинии (боль при неболевой стимуляции), жжение, ощущение удара электрического тока (так называемый «электрический прострел»).
Симптомы синдрома запястного канала включают сочетание двигательных/чувствительных и вегетативных расстройств на уровне кисти в области иннервации срединного нерва. Как правило, первоначально развиваются чувствительные нарушения, проявляющиеся онемением и парестезией кисти в области 1-3 пальцев, которые усиливаются при нагрузке (рисование, работа за компьютером, вождение автомобиля, домашние дела), а также в ночное время и сразу после пробуждения. Двигательные нарушения возникают преимущественно в более поздние сроки (через несколько лет) и атрофией мышц тенара, а также парезами 1-3 пальцев кисти: слабостью отведения большого пальца и сгибания, ладонным противопоставлением. Запястный (кистевой) туннельный синдром также может манифестировать и вегетативными проявлениями (отек пальцев/кисти, нейропатическая боль, синдром Рейно, трофические изменения кожи).
Пациенты часто жалуются на изменении формы кисти, что обусловлено гипотрофией мышц тенара и проявляется нарушениями мелкой моторики: изменение почерка, затруднения при захватывании мелких предметов/застегивании пуговиц. По мере нарастания слабости пациент не может удерживать предметы. В пожилом возрасте проявления синдром карпального канала более выражены и сопровождаются выраженной гипотрофией мышц тенара.
Анализы и диагностика
Клиническая диагностика тоннельных синдромов, как правило, особых сложностей не вызывает и базируется на выявлении неврологических симптомов, обусловленных нарушением функции конкретного нерва (нарушения чувствительности, слабость мышц, мышечные атрофии, трофические расстройства).
При подозрении на синдром карпального канала изучается болевая, вибрационная, температурная чувствительность в 1-3 пальцах и производится оценка двигательной активности кисти, а также возможные вегетативные. При постановке диагноза используются тесты, позволяющие предположить компрессию срединного нерва: тест Тинеля/пробы Фалена, Гиллета.
Из методов инструментального анализа используются электронейромиография карпального канала (рис. ниже).
Для определения места сдавления нерва назначают УЗИ и МРТ, позволяющее эффективно визуализировать нерв, а также окружающие тканевые структуры.
Лечение
Как лечить туннельный синдром запястного канала? Лечение синдрома карпального канала определяется выраженностью клинических проявлений, стадией болезни, преобладающими патогенетическими факторами. При легкой степени заболевания рекомендуется консервативное лечение, включающее в себя ношение полужесткого ортеза, назначение НПВС, диуретиков, нейрометаболических препаратов, витаминов группы В, инъекции кортикостероидов внутрь карпального канала, физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию, акупунктуру. В большинстве случаев в начальной стадии лечении проводится амбулаторно (в домашних условиях).
Важнейшей задачей начального периода лечения является прекращение воздействия патогенного физического фактора – для чего необходимо откорректировать привычный локомоторный стереотип верхней конечности.
Лечение туннельного синдрома в домашних условиях предполагает
временную иммобилизацию области поражения специальными приспособлениями (лангетами, ортезами, бандажами). Современные ортопедические приспособления удобны в использовании, что позволяет сохранять пациенту свою привычную повседневную деятельность.
При остром течении и выраженном болевом синдроме назначаются аналгетики, НПВС, в форме мазей/гелей, также могут использоваться холодные/горячие компрессы. Большего эффекта удается достигнуть при комбинированном назначении НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Кенотал, Мелоксикам, Кетопрофен, Нимид, Фламакс) с препаратами, эффективными по отношению к нейропатическому компоненту болевого синдрома: антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин), антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин, Венлафаксин), потенцирующих их действие, что позволяет снизить дозы препаратов и уменьшает риск возникновения побочных эффектов.
На сегодняшний день из предложенных сочетаний для купирования нейропатический боли для безопасности взаимодействий/суммирования терапевтических эффектов являются комбинации Прегабалина/Габапентина и с трициклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами ЦОГ 2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс). Также приемлемым методом лечения туннельных нейропатий является блокада с введением в область ущемления анестетика (Лидокаин, Прокаин) и кортикостероидов (Дексаметазон, Триамцинолон, Гидрокортизон, Дипроспан).
С целью ускорения процессов регенерации нервных волокон и улучшения их трофики показано назначение витаминов группы В (Нейробион), нуклеотидов (Нуклео ЦМФ Форте), альфа-липоевой кислоты (Диалипон, Берлитион), нейропротекторы (Церегин). Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначается Нейромидин. Хороший эффект достигается при назначении антихолинестеразных препаратов (Ипидакрин, Неостигмина Метилсульфат). При туннельных синдромах широко назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, Толперизон), антиоксиданты (Актовегин), венотоники (Веносмил, Флебодиа). Широко используется симптоматическое лечение.
При неэффективности лечения синдрома запястного канала в домашних условиях показано оперативное лечение.
Синдром запястного канала
Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.
Причины синдрома запястного канала
Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.
Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.
Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.
Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.
Симптомы синдрома запястного канала
Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.
Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.
Диагностика синдрома запястного канала
Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.
С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога. Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.
Лечение синдрома запястного канала
Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.
Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.
При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.
Прогноз и профилактика синдрома запястного канала
При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.
Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.