катетерная абляция код по мкб 10
Синдром преждевременного возбуждения
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Синдром преждевременного возбуждения – под преждевременным возбуждением понимают ситуацию, в которой мышечная масса желудочков активизируется раньше, чем это бы произошло под влиянием синусового импульса, который проводится по нормальной проводящей системе.
I45.6 Синдром преждевременного возбуждения (аномалии атриовентрикулярного возбуждения)
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 01.05.2013
Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— УЗДГ сосудов нижних конечностей при наличии показаний (наличие клиники – похолодание нижних конечностей, отсутствие пульсации артерий нижних конечностях).
— эндокардиальное картирование ДПЖС и его радиочастотную абляцию (РЧА).
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: Устранение дополнительного предсердножелудочкого соединения ДПЖС.
Тактика лечения:
Купирование и профилактика пароксизмов различных видов наджелудочковых тахикардий.
− Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
Другие виды лечения:
Катетерная абляция больных с синдромом WPW. Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амиодарон (Amiodarone) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Верапамил (Verapamil) |
| Дилтиазем (Diltiazem) |
| Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин) (Diethylaminopropionyletoxycarbonylaminophenothiazine) |
| Пропафенон гидрохлорид (Propafenone Hydrochloride) |
| Соталол (Sotalol) |
Госпитализация
Частые или затянувшиеся пароксизмы тахикардии.
Госпитализация экстренная и/или плановая.
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.
Радиочастотная (микроволновая) абляция злокачественных и доброкачественных новообразований костной ткани
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «01» марта 2019 года
Протокол №56
Радиочастотная (микроволновая) абляция – метод локального воздействия, позволяющий производить разрушение опухоли под воздействием переменного электрического тока в процессе которого происходит нагревание клеток образования костной ткани до высоких температур и, как следствие, их гибель.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| D16 | Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей |
| С41 | Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций |
Дата пересмотра/разработки протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| ЗНО | – | злокачественное новообразование |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МВА | – | микроволновая аблация |
| РЧА | – | радиочастотная аблация |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
Пользователи протокола: врачи травматологи, интервенционные радиологи, онкологи и др.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования:
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий смотрите в Клинических протоколах диагностики и лечения «Доброкачественные новообразования костей» и «Саркомы костей».
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: полный некроз новообразования костной ткани с возможностью длительной без рецидивной выживаемости.
Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:
Показания к проведению РЧА (МВА) костной ткани:
— наличие противопоказаний к хирургической резекции костей или отказ в хирургическом лечении;
— симптомные остеолитические метастазы в кости, остеоид-остеома любой локализации, остеобластомы;
— не более двух доминантных областей поражения;
— ожидаемая продолжительность жизни > 2 мес.;
— согласие больного на проведение лечения.
Противопоказания к проведению РЧА (МВА) костной ткани:
Абсолютные:
— не корригируемая коагулопатия;
— сепсис;
— энцефалопатия;
— активное желудочно-кишечное кровотечение;
Относительные:
— печеночная/почечная недостаточность;
— наличие у пациента искусственного водителя ритма;
— диссеминация и распространение процесса в другие органы
Методика проведения процедуры/вмешательства
Требования к соблюдению мер безопасности и к санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению, расходным материалам, медикаментам:
— наличие всех инструментов/оборудования, необходимых для РЧА(МВА) абляции костной ткани-генератора, системы охлаждения;
— помещение должно быть оснащено системой вентиляции, обеспечивающей оптимальные условия для профилактики хирургической инфекции и работы с газами, используемыми при анестезии;
— наличие инструментов, расходных материалов и оборудования для проведения хирургического, травматологического вмешательства. Травматологические и хирургические инструменты должны находиться непосредственно в операционной или смежных помещениях и быть доступны в любое время;
— наличие инструментов, расходных материалов и оборудования для проведения анестезиологического пособия. Инструменты и оборудование должны находиться непосредственно в операционной или смежных помещениях и быть доступны в любое время;
— любая сертифицированная система для РЧА(МВА);
— система лучевой навигации: КТ, УЗИ, МРТ;
— при необходимости любая роботизированная система позиционирования для проведения аблаций и других малоинвазивных вмешательств под контролем КТ;
— любая визуализационная система для точного позиционирования и ориентации, 3D реконструкции КТ и УЗИ;
— анестезиологическое оборудование (аппарат для искусственной вентиляции легких, монитор для контроля сердечной деятельности, артериального давления, сатурации и др.);
— динамический контроль: КТ с возможностью внутривенного контрастного усиления, ПЭТ/КТ, МРТ
— Основные расходные материалы:
— набор одноразового белья;
— комплект электродов для РЧА;
— генератор, насос, система охлаждения;
— травматологический и хирургический инструментарий;
— игла для биопсии;
— венозный катетер;
— система одноразовая для инфузий;
— скальпель одноразовый;
— шприцы 20 мл,10 мл;
— перчатки стерильные;
— шапочки одноразовые, маски хирургические, бахилы одноразовые;
— одноразовые электроды для ЭКГ.
Требования к подготовке пациента:
— вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
— очистительная клизма;
— в день операции – голод;
— побрить операционное поле накануне операции;
— провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
— обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия;
мочевой катетер.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.
Дата разработки протокола: 01.05.2013 г.
Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Если ЖТ продолжается более 30 сек, то она называется устойчивой.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Проба с физической нагрузкой
Дифференциальный диагноз
Лечение
Немедикаментозное лечение: При острой левожелудочковой недостаточности. При аритмическом шоке. Острая ишемия. Необходимо немедленно сделать наружную электроимпульсную терапию, плюс необходим наружный массаж сердца.
| Препарат | Суточные дозы | Основные побочные эффекты | ||
| Бисопролол | От 5 до 15 мг/сут перорально | гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм. | ||
| Амиодарон | насыщающая доза 600мг в течение 1 месяца или 1000мг в течение 1 недели, затем по 100-400 мг | гипотония, блокада сердца, токсическое влияние на легкие, кожу, изменение окраски кожи, гипотиреоз, гипертиреоз, отложения в роговице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, брадикардия, ЖТ типа «пируэт» (редко). | ||
| Пропафенона гидрохлорид | доза 150 мг перорально | |||
| остановка сердца, вызванная ФЖ или ЖТ, но не связанная с преходящими или обратимыми причинами (уровень доказательства А); | спонтанная устойчивая ЖТ у больных с органическим поражением сердца (уровень доказательства В); | синкопальные состояния неизвестного происхождения, при которых с помощью ЭФИ индуцируется устойчивая ЖТ с гемодинамическими нарушениями или ФЖ, а фармакотерапия не эффективна или имеется непереносимость лекарств (уровень доказательства В); | неустойчивая ЖТ у больных ИБС, перенесших ИМ и имеющих дисфункцию ЛЖ, у которых при электрофизиологическом исследовании индуцируется ФЖ или устойчивая ЖТ, не купирующаяся антиаритмиками 1 класса (уровень доказательства В); | больные с ФВ ЛЖ не более 30-35% для профилактики первичной и вторичной внезапной сердечной смерти (пациенты, пережившие остановку кровообращения). |
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендуется:
1. Больным, у которых пусковой механизм аритмии может быть идентифицирован и устранен (электролитные нарушения, передозировка катехоламинов и др.).
2. Больным с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта и фибрилляцией предсердий, осложненной фибрилляцией желудочков (им должна быть проведена катетерная или хирургическая деструкция добавочного пути).
3. Больным с желудочковыми тахиаритмиями, которые могут провоцироваться электрической кардиоверсией.
4. Больным с синкопальными состояниями неизвестной причины, у которых желудочковые тахиаритмии не индуцируются при электрофизиологическом исследовании
5. При непрерывно рецидивирующей ЖТ или ФЖ.
6. При ЖТ или ФЖ, которые поддаются лечению катетерной аблацией (идиопатические ЖТ, фасцикулярная ЖТ).
Проверка КВД через 3 месяца после операции, в последующем 1 раз в год и при необходимости (при срабатывании разряда КВД).
Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при трепетании предсердий
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Катетерная абляция с использованием внутрисердечной эхокардиографии при трепетании предсердий.
Код(ы) МКБ-10: I48 фибрилляция/трепетание предсердий
Сокращения, используемые в протоколе:
| АлТ – аланинаминотрансфераза АсТ – аспартатаминотрансфераза ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВСЭхоКГ – внутрисердечная эхокардиография ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек ЛП – левое предсердие ЛВ – легочная вена УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование ТП – трепетание предсердий ФП – фибрилляция предсердий ЧпЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭФИ – электрофизиологическое исследование ЭхоКГ – эхокардиография EHRA – European Heart Rhythm Association |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: врач интервенционный аритмолог-электрофизиолог с опытом проведения катетерных процедур абляции в количестве не менее 50 в качестве первого оператора [1, 8, 9,12].
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· цели лечения ТП – уменьшение или исчезновение симптомов, обусловленных аритмией, профилактика возможных тяжелых осложнений, снижение инвалидизации и смертности населения и её осложнений (инсульта, сердечной недостаточности, кардиомиопатии) [1, 8, 9, 12].
Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:
Показания для проведения процедуры/вмешательства:
· катетерная абляция в центрах, выполняющих более 100 процедур радиочастотной аблации в год, показана пациентам с ТП (Класс I, Уровень В) [1, 2, 8, 9, 12];
· катетерная абляция при симптомном не-истмус-зависимом ТП, не поддающимся лечением антиаритмическими препаратами (Класс IIa, Уровень В) [1, 2, 8, 9, 12];
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· наличие тромбов в предсердиях по данным ЧпЭхоКГ и/или КТ сердца;
· дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера ЛП более 5 см);
· активное желудочно-кишечное кровотечение;
· лихорадка неясного генеза, возможно инфекционная;
· нелеченный активный инфекционный процесс;
· острый инсульт;
· тяжелая форма анемии;
· злокачественная некоррегируемая артериальная гипертензия;
· тяжелый симптоматический электролитный дисбаланс;
· отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием или тяжелым системным заболеванием;
· тяжелая сопутствующая патология, при которой процедура может осложнить течение заболевания;
· тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ;
· декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких;
· тяжелая коагулопатия.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические мероприятия:
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· ИФА на ВИЧ;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение Ig G к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липопротеиды высокой, низкой, очень низкой плотности, триглицериды, билирубин, натрий, калий, АлТ, АсТ);
· коагулограмма;
· электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях);
· ЭхоКГ;
· ЧпЭхоКГ для исключения тромбоза ушка ЛП, ЛПв течение 48 часов до проведения процедуры;
· фиброэзофагогастродуоденоскопия;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция).
Дополнительные диагностические мероприятия:
· холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа);
· компьютерная томография сердца с контрастированием;
· УЗИ щитовидной железы
· ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
· УЗИ надпочечников
· УЗДГ брахиоцефального ствола
· УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей
· УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей
· УЗДГ вен нижних конечностей
· УЗДГ вен верхних конечностей
· электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой (тредмил, велоэргометр);
· суточное мониторирование артериального давления (24 часа);
· исследование функции внешнего дыхания (спирография, бодиплетизмография)
· определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к рецепторам тиреотропного гормона в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ) в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови ИФА-методом;
· консультация: анестезиолог-реаниматолог с целью предоперационной подготовки по показаниям.
· консультация: Пульмонолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Эндокринолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Гастроэнтеролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Нефролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Уролог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Психотерапевт с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Диетолог с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Кардиохирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям;
· консультация: Сосудистый хирург с целью предоперационной подготовки/ коррекции терапии по показаниям.
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2011 года № 647 «Об утверждении Положения об организациях здравоохранения, оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан».
Требования к техническому оснащению:
· ангиографическая установка;
· навигационная система для картирования;
· наружный электрокардиостмулятор;
· система для проведения ВсЭхоКГ;
· система для абляции;
· система кардиомониторинга.
Лечение
Индикаторы эффективности процедуры:
· исчезновение жалоб и уменьшение клинической симптоматики после процедуры [1, 8, 9,12];
· отсутствие ТП по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и уменьшение количества приступов аритмии после процедуры [1, 8, 9,12];
· отсутствие осложнений [1, 8, 9,12].
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Абдрахманов Аян Сулейменович – доктор медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением интервенционной аритмологии.
2) Абильдинова Гульжайна Саулетовна – кандидат медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», интервенционный аритмолог.
3) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, независимый аккредитованный эксперт Ассоциации независимых экспертов Республики Казахстан.
4) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент: Искакова Бахыт Кабденовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», руководитель департамента внутренних болезней.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение
Оформление протокола катетерной абляции при ФП с использованием ВС ЭхоКГ.
В протоколе должны быть отражено следующие данные:
1. Дата проведения, время начала и окончания.
2. Паспортные данные пациента, возраст, номер истории, отделения, номер исследования, коды и серийного номера расходных материалов.
3. Протокол исследования, в котором подробно отражается ход проведения процедуры: доступ, анестезия, особенности картирования. Наличие или отсутствие осложнений. При наличии отдельного анестезиологического протокола в нем также отражается ход проведения процедуры, вводимые лекарственные препараты, наличие или отсутствие осложнений.
4. Собственно описательная часть. Здесь описывается процедура катетерной аблации с использованием внутрисердечной эхокардиографии с указанием параметров аблации (мощности, сопротивления, температуры, продолжительности), Данные ЭФИ после процедуры. В заключение процедуры могут приводиться рекомендации по дальнейшему ведению пациентов.
5. Состав операционной бригады.