киста придатка правого яичка код по мкб 10 у детей
Сперматоцеле
Рубрика МКБ-10: N43.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Сперматоцеле- семенная киста, связанная с придатком или яичком кистовидная полость.
Кистозные заболевания мошонки у мужчин возникают довольно часто в любом возрасте. Среди всех заболеваний мошонки на долю семенной кисты приходится около 7%.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств, и совершенно не влияют на половую активность и репродуктивную функцию мужчин. Пациенты могут предъявлять жалобы на наличие дополнительного непонятного образования в мошонке, которое легко прощупывается, не болит и вообще никак себя не проявляет.
Большие по размеру кисты могут доставлять значительные неудобства при ходьбе и движениях, а также при половом акте за счёт заполнения и переполнения полости кисты семенной жидкостью. При быстром росте кисты возможно появление таких симптомов, как неприятное чувство давления в мошонке, дискомфорт при сидении. Иногда кисты достигают размеров кулака, но отличить их от водянки яичка достаточно легко.
Сперматоцеле: Диагностика [ править ]
При гидроцеле яичко не прощупывается, так как оно окружено жидкостью. При семенной кисте яичко и придаток определяются вне этой припухлости, хотя связаны с ней. Чаще всего больной обнаруживает кисту сам, случайно при купании или во время туалета. В основе диагностики заболевания яичка, его придатка и семенного канатика лежит, прежде всего, тщательный осмотр и пальпация (прощупывание).
Сперматоцеле проявляется в виде определяемого на ощупь, чаще болезненного, округлого, плотноэластического образования в головке или хвосте придатка яичка. В отличие от водянки оболочек яичка, киста пальпируется отдельно от яичка (так называемое «третье яичко»).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Очень редко встречается врождённая дермоидная киста яичка, содержащая различные ткани и элементы (волосы, рудименты костной ткани и т.д.). Дифференциальную диагностику в этом случае необходимо проводить со злокачественным поражением яичка и придатка, поэтому показано немедленное оперативное лечение с обязательным гистологическим исследованием удалённых тканей.
Сперматоцеле: Лечение [ править ]
Семенная киста не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека. Выжидательная тактика возможна при кистах небольшого размера. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани, вызывает ощутимые и частые боли или увеличивается и мешает при движении и сидении, необходимо оперативное лечение.
При кистах, сообщающихся с придатком ножкой, выполняют небольшую резекцию, а дефект ушивают кетгутовыми швами.
После операции возможно развитие рубцовых изменений, которые иногда приводят к нарушению созревания и транспорта сперматозоидов. Именно с этой целью современные урологи используют оптическое увеличение и микрохирургический инструментарий.
Прогноз после операции, как правило, благоприятный. Нарушенная детородная функция восстанавливается, исчезает видимый косметический дефект. В течение месяца после операции рекомендуют ограничение физической нагрузки, ношение суспензория, в последующем необходимо беречь мошонку от травм.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Киста семенного канатика (фуникулоцеле)
Фуникулоцеле образуется в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда выводные протоки перестают нормально функционировать и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов.
Заболевание чаще проявляется в возрасте 6-14 лет, в период активной перестройки половых желёз, но может встречаться в любом возрасте. Нередко оно бывает секционной находкой. Киста, как правило, расположена в элементах семенного канатика.
Этиология и патогенез
Различают врождённые причины возникновения кист (ретенция, как следствие физиологического венозного застоя в период полового созревания) и приобретённые (в результате воспалительного процесса или вследствие травм).
Клиническая картина и диагностика
В большинстве случаев семенные кисты растут медленно, не вызывая каких-либо расстройств и совершенно не влияя на половую активность и репродуктивную функцию. Больные обнаруживают кисту случайно во время купания или во время медицинского осмотра при диспансеризации.
В редких случаях, при достаточно больших размерах кисты или её быстром росте, возможно появление неприятных ощущений в мошонке, дискомфорт при сидении или ходьбе.
Диагностика кисты семенного канатика не представляет особых трудностей. Определяют опухолевидное образование, безболезненное при пальпации, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Ценность в диагностике заболевания имеет УЗИ.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолью семенного канатика, сперматоцеле, сперматогенной гранулёмой, паховой грыжей.
Киста семенного канатика подлежит лечению только при появившихся ощутимых и частых болях и дискомфорте при движении и сидении. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани необходимо оперативное лечение, которое заключается в вылущивании кисты семенного канатика и её удалении.
Под местной инфильтрационной анестезией производят продольный разрез мошонки. В элементах семенного канатика обнаруживают и последовательно вылущивают кисты. После тщательного гемостаза производят послойное ушивание раны. В течение месяца рекомендуют ограничение физической нагрузки.
Cперматоцеле (киста яичка у мужчин)
Общие сведения
Возрастающая частота нарушений сперматогенеза и нарушений репродуктивной функции в мужской популяции зачастую обусловлена обструкцией семявыносящих путей, в основе которых лежит киста у мужчин урогенитального тракта различной локализации: киста придатка яичка, киста семенного канатика (фуникулопиоцеле), киста простаты и киста урахуса, представляющая собой незаращение части эмбрионального мочевого протока.
Cперматоцеле представляет собой доброкачественное кистообразное образование придатка яичка (соединительнотканную полость), формирующееся в результате скопления в головке придатка спермы (семенной жидкости, сперматоцитов/сперматозоидов, единичных лейкоцитов, жировых телец и клеток эпителия). Изнутри киста выслана цилиндрическим эпителием. Киста придатка яичка может развиваться от яичка по ходу семявыносящего протока. Данные о локализации кист придатка яичка свидетельствует, что что кисты в головке придатка яичка встречаются в абсолютном большинстве случаев (у 80-90% пациентов), в теле придатка кисты выявлялись в 2,4% случаях и в 7,2% случаев в хвосте.
Может встречаться в любом возрасте, в том числе и встречается сперматоцеле у детей, но чаще выявляется у лиц период активных изменений половых желез (до 15 лет у подростков и пред климактерическим периодом после 45 лет). Киста яичка у мужчин может образовываться как справа (киста придатка правого яичка), так и слева (киста придатка левого яичка). Встречаемость сперматоцеле оставляет около 6-7% от всех кист в мошонке. При этом, киста головки придатка левого яичка и киста головки придатка правого яичка встречается приблизительно в равном соотношении. Наиболее часто размер кисты варьирует в пределах 1-2 см (60,0%), кисты менее 1 см выявляются в 9,7% случаев, а от 2 до 3 см выявлялись в 31,3%. Также прослеживается корреляция между возрастом пациента и размером кисты (табл. ниже).
Следует отметить, что около 34% пациентов с кистой придатка яичка имеют сопутствующую патологию органов мошонки: гидроцеле, варикоцеле, фуникулоцеле и орхоэпидидимит.
Реже встречающейся патологией является киста семенного канатика (фуникулоцеле), представляющая собой инкапсулированный в соединительнотканных оболочках семенного канатика объем серозной жидкости. Семенной канатик сформирован семявыносящим протоком, лимфатическими/сосудистыми и нервными структурами, разграниченными друг от друга рыхлой соединительной тканью. Пальпаторно определяется как эластичный округлый тяж длиной до 2,5 см. Сформировавшаяся между оболочками семенного канатика киста с яичком и его придатком не связана, и при условии нормального кровообращения на сперматогенез не влияет.
Достоверные статистические данные о распространенности кист семенного канатика отсутствуют, а патология в большинстве случаев себя ничем не проявляет и выявляется случайно. Код кисты семенного канатика по мкб-10: N43.4.
Еще более редкой патологией является киста предстательной железы, представляющую собой полостное доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью. Встречаемость варьирует в пределах 1-3% в зависимости от формы среди пациентов с дизурией.
Несмотря на то, что киста придатка яичка и семенного канатика никакой опасности для здоровья не представляет, при отсутствии лечения она, по мере увеличения размера, может проявляться болевым синдромом, вызывать ощущения дискомфорта в области мошонки, а при больших размерах — сдавливать семявыносящие пути, что у мужчин репродуктивного возраста может являться фактором обструктивной азооспермии, то есть, причиной нарушения фертильности. Кроме того, кистозные образования придатка яичка могут «маскировать» симптоматику тестикулярного рака, часто развивающегося в период инволюционной перестройки половой системы мужчин в молодом возрасте (15-25 лет).
Патогенез
Образование сперматоцеле/фуникулопиоцеле обусловлено нарушением процесса оттока из придатка яичка секрета и накопления его в выводном протоке (застой жидкости) с формированием патологической полости в области головки/хвоста придатка или семенного канатика.
Классификация
Принято выделять первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) кисты. По течению различают остро развившееся сперматоцеле/фуникулопиоцеле (на протяжении нескольких суток из-за острого воспаления/травмы) и хронически протекающее (образуется через 5-8 недель после перенесенного орхита/фуникулита). По локализацию выделяют одностороннюю и двустороннюю кисту.
Причины
Среди причин развития кисты придатка яичка и семенного канатика выделяют:
Симптомы
Симптомы сперматоцеле и семенного канатика кисты в начальной стадии практически отсутствуют. Маленькие сперматоцеле, протекающие без осложнений, как правило, субъективных ощущений не дают. Киста увеличивается в размере медленно, расстройств половой функции не вызывает. Сперматоцеле пальпаторно определяется отдельно от яичка в форме округлого безболезненного плотноэластического образования с локализацией в головке/хвосте придатка яичка или семенном канатике. При больших размерах (более 3,5 см) симптомы кисты яичка у мужчин манифестируют жалобами пациентов на увеличенную в размерах мошонку, тяжесть, дискомфорт, ощущение инородного предмета при ношении обтягивающего белья, боль при сидении, ходьбе, половом акте. Симптомы кисты яичка более выражены при осложнениях в виде нагноения/разрыва кистозного формирования.
Анализы и диагностика
Диагностика кисты придатка яичка/семенного канатика базируется на данных физикального обследования (осмотр/пальпация), позволяющего выявить обособленное от яичка эластичное безболезненное образование для подтверждения диагноза проводятся инструментальные методы обследования:
При необходимости (подозрении на опухоль яичка) процесс проводят МРТ. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с гидроцеле, раком яичка/придатка, дермоидной кистой яичка.
Лечение кисты яичка
Лечение кист мошонки различной локализации (лечение кисты придатка правого/левого яичка у мужчин, кисты семенного канатика), а также лечение кисты предстательной железы проводятся хирургическим путем. Консервативное лечение, а также лечение сперматоцеле народными средствами неэффективно, поскольку каки-либо препараты, способствующие инволюции кистообразных образований отсутствуют. Более того, лечение кист органов мошонки народными средствами может ускорить их рост.
При этом, у детей первых двух лет жизни, а также у при кистах небольшого размера при отсутствии какой-либо симптоматики их удаление не проводится и выжидательная тактика.
Операция по удалению проводится при наличии кисты больших размеров, вызывающих сильные боли и дискомфорт за счет деформации окружающих тканей, а также влияющие на репродуктивную функцию. Для снятия болевых ощущений/дискомфорта в качестве лекарственной терапии могут назначаться анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Найзилат, Нурофен и др.) и противовоспалительные средства — НПВП (Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид и др.).
Операция при кисте семенного канатика/придатка яичка проводится под местной анестезией. Хирургическое лечение может проводится различными методами: открытого/эндоскопического вмешательства, методом игольчатой аспирации со склеротерапией. Оперативное вмешательство (сперматоцелэктомия) проводят по передней поверхности мошонки через небольшой разрез кожи в области над яичком. Кисту вылущивают, не затрагивая ткань яичка/придатка. После операции для поддержания мошонки на 2-5 суток пациенту накладывают суспензорий, а для профилактики гематом прикладывают лед в течение первых дней.
Аспирация со склерозированием проводится путем пункции специальной полой иглой наиболее выступающего участка мошонки (при необходимости проводится под контролем УЗИ). После удаления жидкого кистозного содержимого проводится инъекция склерозанта непосредственно в полость кистозного образования с последующим массажем мошонки, обеспечивающего равномерное распределение препарата, что в конечном итоге способствует склеиванию стенок кистозной полости. Склеротерапия признана безопасным и эффективным методом лечения кист органов мошонки, о чем свидетельствуют статистические данные результатов ее применения и многочисленные отзыв пациентов (в том числе и у детей — отзывы об операции при кисте семенного канатика у мальчика).
Современные методы лечения кисты простаты также предполагают использование методов их хирургического удаления, таких как лапароскопическая аспирация, трансуретральная резекция кисты, марсупиализация кисты простаты. Их выбор определяется локализацией кисты и ее объемом. Открытое хирургическое вмешательство применяется крайне редко.
Фуникулоцеле – это киста семенного канатика, расположенная между листками собственных оболочек и заполненная серозной жидкостью. Размеры образования (от 2-3 мм до 8-10 см) коррелируют с клиническими проявлениями. Небольшое фуникулоцеле протекает бессимптомно, при кисте большого объема появляются жалобы на дискомфорт в мошонке, усиливающийся после физической нагрузки, чувство распирания, болезненность во время полового акта. Диагностика опирается на пальпацию и ультразвуковое сканирование мошонки. МРТ выполняют в качестве дополнительного способа визуализации, если остались неразрешенные вопросы после УЗИ. Лечение симптоматического фуникулоцеле оперативное.
МКБ-10
Общие сведения
Фуникулоцеле (водянку семенного канатика) диагностируют у мужчин любого возраста. Патология может быть врожденной или приобретенной (2:3), составляет около 7-10% от всех заболеваний органов мошонки. Семенной канатик образован семявыносящим протоком, сосудистыми, лимфатическими и нервными структурами, отграниченными рыхлой соединительной тканью. При пальпации ощущается как округлый эластичный тяж длиной 2-2,5 см. Образовавшаяся между оболочками киста не связана с яичком и его придатком, не влияет на сперматогенез при условии сохраненного кровообращения. Невоспаленное фуникулоцеле заполнено прозрачным желтоватым транссудатом.
Причины фуникулоцеле
К формированию врожденной и приобретенной кисты приводят разные факторы. Появление фуникулоцеле у новорожденного обусловлено дизэмбриогенезом ‒ незаращением проксимального отдела влагалищного листка брюшины. Эта аномалия развития является следствием перенесенных матерью в период гестации инфекционных заболеваний, контакта с ядами, приема некоторых препаратов. Среди причин приобретенного фуникулоцеле выделяют:
Патогенез
В патогенезе врожденной водянки семенного канатика ведущая роль принадлежит нарушению инволюции вагинального листка брюшины в результате дизэмбриогенеза. Его смыкание происходит постепенно, к моменту рождения этот канал закрывается (преобразуется в связку) у большинства новорожденных. У некоторых детей процесс закрытия завершается к 1,5 годовалому возрасту. Причина врожденного фуникулоцеле – постепенное накопление жидкости из-за полной или частичной необлитерации канала, утрата реабсорбции стенки вагинального отростка, недоразвитие лимфатического аппарата.
Механизм развития приобретенного фуникулоцеле следующий: на фоне воспаления или травмы за счет спаечного процесса нарушается крово- и лимфообращение. Так как адекватного оттока лимфы и крови от паховой области нет, секрет накапливается и растягивает стенку семенного канатика с образованием кисты.
Классификация
По происхождению фуникулоцеле может быть врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным, симптоматическим). Выделяют остро развившееся гидроцеле канатика (в течение нескольких суток из-за травмы, острого воспаления) и хроническое (формируется через 5-7 недель после перенесенного фуникулита, орхита). Этиологическая классификация фуникулоцеле учитывает альтерирующий фактор: травму, ятрогенное повреждение, лимфостаз и пр. Состояние может быть односторонним или двусторонним. Наибольший интерес представляет оценка облитерации влагалищного отростка брюшины:
Симптомы фуникулоцеле
Небольшое образование не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при УЗИ гениталий. Киста значимых размеров приводит к изменению контуров мошонки за счет выбухания. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть, дискомфорт, усиливающиеся в период физической активности и во время сексуального контакта. Сообщающееся фуникулоцеле уменьшается в размерах после сна, изолированное остается напряженным вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.
Часто мужчина самостоятельно обнаруживает водяночную кисту при гигиенических процедурах или при самообследовании органов мошонки. Фуникоцеле пальпируется в виде округлого образования, изолированного от яичка и придатка, плотно-эластической или эластической консистенции. Может ощущаться легкая болезненность при надавливании. Боль, покраснение кожи, увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о воспалении.
Осложнения
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-уролог на основании данных пальпаторного исследования, анализа истории болезни. При осмотре обращают внимание на состояние регионарных лимфатических узлов, выделения из уретры. Лабораторные тесты неспецифичны (проводят обследование на ИППП при соответствующей клинической картине, сопутствующем остром воспалении). Для подтверждения фуникулоцеле прибегают к инструментальной диагностике, которая включает:
Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний: пахово-мошоночной грыжей (содержимое кишки можно вправить, фуникулоцеле не изменяет своего положения), опухолью яичка, придатка (злокачественное новообразование спаяно с тканями, окончательная верификация возможна только после морфологического исследования). Деферентит, фуникулит, эпидидимит имеют болевые проявления и в большинстве наблюдений сопровождаются гипертермией. Исключение – аутоиммуные поражения, но в этих случаях всегда есть связь с основным заболеванием.
Лечение фуникулоцеле
Лечение неосложненных форм не проводят, для этих пациентов выбирают тактику активного наблюдения с контролем УЗИ мошонки один раз в год. У детей применима оценка состояния в динамике до 1,5-2 летнего возраста, однако при остром фуникулоцеле ребенка госпитализируют в отделение урологии. Общие показания к операции: увеличение новообразования, подозрение на злокачественный процесс, появление жалоб, ухудшение качества жизни. При напряженном фуникулоцеле хирургическое вмешательство выполняют для сохранения нормального сперматогенеза. Виды применяемых вмешательств:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни при фуникулоцеле благоприятный. Своевременно выполненное оперативное лечение позволяет избежать осложнений. Достоверные профилактические мероприятия для предотвращения врожденного состояния не разработаны, но приверженность здоровому образу жизни, прохождение обследования парой перед планируемой беременностью могут снизить вероятность появления ребенка с пороками развития органов и систем, включая аномалии мочеполовой системы.
Мужчинам следует избегать любых повреждений гениталий, использовать защиту при занятии травматичными видами спорта. Отказ от случайных половых связей без презерватива, профилактика конгестии (регулярное семяизвержение, нормализация стула, ограничение подъема тяжестей) позволяют сохранить мужское здоровье. При наличии пальпируемого образования, симптомов неблагополучия следует немедленно обратиться к врачу. В качестве превентивной меры для раннего выявления патологии каждому мужчине следует проводить регулярное самообследование гениталий.
Киста яичка у мужчин
Киста придатка яичка, сперматоцеле – доброкачественное фиброзное опухолевидное новообразование, образующееся в одном из парных мужских органов – придатках тестикул. Сперматоцеле – достаточно распространенное заболевание: по статистике, его обнаруживают у каждого третьего пациента, обратившегося к урологу с жалобами на дискомфорт в паховой области. Своевременно диагностированное и пролеченное, это заболевание не представляет собой опасности для жизни и репродуктивной функции мужчины.
Причины возникновения кисты придатков яичек
Существует несколько факторов, способных вызвать возникновение и рост новообразования:
Указанные факторы способны спровоцировать сужение семенных протоков, что приводит к скоплению эякулята, деформации семявыносящих канальцев и последующему образованию кисты.
Киста придатка яичка у мальчика 6-14 лет может появиться в результате гормональной перестройки желез в период полового созревания, поэтому в этот промежуток времени ребенка необходимо периодически показывать врачу.
Киста придатка правого яичка и киста придатка левого яичка: симптомы и диагностика
Классическое расположение сперматоцеле – в верхней части яичка, непосредственно между железой и ее придатком, ближе к его головке. Визуально образование представляет собой полость, наполненную фиброзной жидкостью. На начальных стадиях заболевания киста обычно имеет компактные размеры и никак не проявляет себя. Если ее не обнаруживают случайно во время диагностики других заболеваний мужских половых органов, то спустя некоторое время она может начать увеличиваться в размерах и вызывать у пациента беспокойство.
Киста придатка яичка определяется по наличию следующих признаков:
По своим признакам киста головки придатка левого яичка и киста головки придатка правого яичка ничем не отличаются. Чтобы подтвердить диагноз, врач-уролог проведет осмотр и пальпацию больного яичка и сделает ему УЗИ органов мошонки.
Перечисленные симптомы также могут быть признаками более серьезных заболеваний, таких как рак яичка или грыжа, поэтому при их появлении следует как можно скорее обратиться к урологу.
Лечение кисты придатков яичек у мужчин
Способ лечения сперматоцеле определяется после осмотра и диагностики и зависит от ряда факторов. Среди них:
Если новообразование невелико (до 10 мм) и не доставляет мужчине никакого неудобства, то его, как правило, не советуют трогать (не оперируют). В этом случае может быть назначена легкая гормональная коррекция и физиотерапевтические методы лечения, а также наблюдение.
Больший размер кисты и жалобы пациента на боль и прочий дискомфорт предполагают более радикальное лечение. Это может быть как склеротерапия – удаление жидкости из полости кисты при помощи шприца и последующее введение в полость состава, вызывающего «склеивание» стенок кисты, так и лапароскопия – удаление сперматоцеле хирургическим методом под общим наркозом. В отдельных случаях для лечения применяется пункция — откачивание жидкости из яичка шприцем без последующего введения склерозирующего препарата.
Каждый из этих методов лечения имеет свои достоинства и недостатки. Проведение операции – самый радикальный и в то же время самый безопасный способ лечения. Риск осложнения при нем минимален, и пациент обычно находится в стационаре не дольше нескольких часов (или сутки).
Склеротерапия показана пожилым пациентам, имеющим в анамнезе гипертоническую болезнь или сердечно-сосудистые заболевания. При ее неправильном проведении существует риск склеивания семенного протока и повреждения придатка, что приведет к снижению репродуктивной функции, а иногда и к полному бесплодию.
Пункция практически не используется современными урологами – это очень малоэффективный метод лечения, чреватый рецидивами. Его применяют в редких случаях, когда хирургическое вмешательство откладывается по состоянию здоровья пациента.