киста простаты код по мкб 10

Киста предстательной железы

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Лучший способ диагностики кист простаты – трансректальное УЗИ. Лечение варьирует от простого наблюдения до хирургического удаления.

Общие сведения

Киста предстательной железы – относительно редкое заболевание предстательной железы с распространенностью от 0,5% до 7,9%. Патология часто протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при ультразвуковом исследовании брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Поскольку некоторые крупные кисты предстательной железы имеют высокий уровень сывороточного простат-специфического антигена (ПСА), их следует дифференцировать от других заболеваний, таких как новообразование предстательной железы.

Классификация кист простаты

Кисты нижних отделов мужских мочеполовых путей встречаются нечасто. Их обычно классифицируют в зависимости от расположения:

Единой классификации кист предстательной железы нет. Кисты самой простаты можно разделить на три подгруппы в зависимости от соотношения со средней линией (классификация по локализации):

Кроме того, кисты простаты делят на:

Кисты бывают также инфекционные (например, при туберкулезе предстательной железы) и неинфекционные.

Множественные кисты развиваются при кистозной дегенерации доброкачественной гиперплазии, они обычно мелкие. Крупные кисты развиваются при эхинококкозе (но эхинококкоз и шистосомоз как причина развития кист встречается довольно редко).

Причины кист простаты

Этиологические факторы приобретенных кист предстательной железы включают:

Врожденные кисты простаты возникают при нарушении нормального развития железы. Считается, что образ жизни беременной – употребление наркотиков и алкоголя, воздействие на нее радиации – на ранних сроках приводят к порокам развития простаты и врожденным кистам. Врожденные кисты развиваются раньше приобретенных (от 20 до 40 лет) и часто связаны с бесплодием.

Симптомы кист простаты

Кисты простаты в большинстве своем протекают бессимптомно. Только 5% кист простаты являются симптоматическими.Клинические проявления заболевания зависят от размера кисты. Симптомы варьируются от бессимптомного течения до:

Осложнения кист простаты

Присоединение инфекции к кисте, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом (например, при диабете, ВИЧ) приводит к формированию воспалительного очага и абсцесса простаты. Повышается температура, усиливаются боли, появляется слабость. В таком случае необходимо как можно быстрее обратиться к урологу, поскольку требуется антибиотикотерапия и дренаж абсцесса.

Кисты большого размера могут лопнуть, при этом разрыв кисты сопровождается кровотечением. Кроме того, большие кисты приводят к обструкции мочевыводящих путей и задержке мочи. Острая задержка требует неотложной медицинской помощи.

Кисты, которые располагаются рядом с семявыбрасывающими протоками приводят к азооспермии (обструктивная форма) и соответственно к бесплодию.

Наличие кист приводит к хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни.

Кисты простаты могут содержать раковые клетки (например, плоскоклеточный рак или светлоклеточный) с зарегистрированной распространенностью до 3%. Зафиксированы случаи аденокарциномы кисты, вторичной по отношению к ранее простому кистозному образованию.

Диагностика кисты простаты

Поскольку большинство кистозных образований протекает бессимптомно, часто они обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Если пациент обращается с симптомами, предполагающими наличие кист, после подробного сбора анамнеза обязательно назначают УЗИ.

Идеальный метод диагностики кист – ТРУЗИ. При сонографическом исследовании кисты определяются как гипоэхогенные или анэхогенные поражения круглой или овальной формы. Кисты простаты диагностируются на основании поперечного сканирования (например, показывают образования по срединной линии) и продольного (выявляются кистозные поражения внутри ПЖ или между ПЖ и семенными пузырьками). В общей сложности от 3% до 7,5% бессимптомных пациентов, которым выполняется ТРУЗИ имеют медиальные кисты.

Трансабдоминальное УЗИ проводится только на полный мочевой пузырь, поскольку на пустой пузырь получить четкие изображения тазовой области и обнаружить кистозные образования трудно. Кисты, как правило имеют гладкие контуры, на продольных снимках они овальные или клювовидные, на поперечных – округлые. УЗИ брюшной полости также позволяет исключить новообразования в тазу.

При подозрении на опухоли, назначается МРТ. МРТ позволяет продемонстрировать жидкое содержимое простаты, показать четкое изображение кисты простаты, его результат согласуется с результатами компьютерной томографии.

Кроме того, обязательным является:

Объем исследований во многом зависит от жалоб пациента.

Фактическую причину кистозных поражений можно определить только с помощью более инвазивных процедур, таких как уретрография, везикулография или пункция кисты.

Тип кисты простаты определяется только по результатам исследования тканей после биопсии

Дифференциальная диагностика кист простаты

Хотя результат УЗИ свидетельствует о доброкачественном заболевании, урологи должны четко знать его дифференциальный диагноз. Некоторые большие доброкачественные кисты предстательной железы демонстрируют повышение уровня ПСА, что требует дифференциальной диагностики.

Дифференциальный диагноз включает кисты мюллерова протока, дивертикул мочевого пузыря, тератому, кисту семенного пузырька, кисту придатка яичка и кисту протока Вольфа (Вольфов и Мюллеров проток во время эмбриогенеза могут не полностью дегенерировать и здесь могут образовываться кисты).

Лечение кист простаты

Судя по зарегистрированным случаям, киста предстательной железы размером около 2,5 см может вызывать у пациентов дискомфорт и не иметь аномальных результатов лабораторных анализов, в этом случае требуется только регулярное наблюдение.

Прием уролога по результатам анализов

Для пациентов с прогрессирующими симптомами, большими размерами (2,5 см и более) или более высоким уровнем ПСА в сыворотке, следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства. В настоящее время варианты лечения включают:

Открытого хирургического вмешательства или лапароскопической операции требуют большие тазовые кистозные образования.

Прогноз и профилактика кист простаты

Кисты простаты – доброкачественное заболевание. При правильно проведенной диагностике, в частности исключения содержания в них раковых клеток, и правильно подобранном лечении (удаление подозрительных элементов обязательно), прогноз благоприятный. Пациенты с кистой предстательной железы небольшого размера и без симптомов, которым лечение не проводилось, обязательно должны проходить регулярное плановое наблюдение.

Специфических методов профилактики кист нет, но общих придерживаться нужно. Они включают:

Источник

Киста простаты

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Неинфекционная киста простаты образуется под воздействием повреждения и сопутствующих процессов пролиферации, направленных на восстановление ткани. Рубцовые изменения не дают выйти секрету наружу, он скапливается в железистых дольках, а затем инкапсулируется. Развивающаяся опухоль сдавливает ацинусы, что приводит к неадекватному дренированию железы.

К врожденной патологии приводит нарушение дифференцировки Мюллеровых протоков на фоне дефицита антимюллерова гормона, вырабатываемого семенниками. Возможными негативными факторами, влияющими на отсутствие редукции этих протоков и низкий уровень АМГ, рассматривают воздействие алкоголя, наркотиков, радиации, некоторых перенесенных заболеваний на ранних сроках беременности. Если образуется несколько многокамерных кист, вероятно формирование сочетанных пороков мочеполовой системы.

Классификация

Единой классификации, которая учитывала бы все аспекты, в современной андрологии не разработано. Киста простаты бывает истинной (первичной, врожденной) и ложной (вторичной, приобретенной, ретенционной). Выделяют следующие виды образований:

Симптомы кисты простаты

Клиническая картина зависит от размеров кисты: если она меньше 5 мм, симптомы отсутствуют. Месторасположение кистозного новообразования также оказывает влияние на проявления патологии. При срединной кисте больше 5 см появляются обструктивные и ирритативные симптомы со стороны мочевыводящих путей: частое мочеиспускание малыми порциями, невозможность сразу начать мочевыделение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых пациентов присутствует гематурия, боли внизу живота, в прямой кишке.

Для кисты эякуляторного протока типичны дизурия, примесь крови в сперме. Если кистозное образование паренхимы простаты давит на шейку мочевого пузыря, появляются расстройства мочеиспускания, при этом киста имеет размер менее 3 см. При всех больших кистах возможны боли при семяизвержении, болезненность в области промежности при сексуальном контакте. У пациентов с сопутствующей патологией, влияющей на ослабление иммунной системы (ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиолучевой терапии), киста простаты способна нагнаиваться с трансформацией в абсцесс. При этом повышается температура до 38-39°С с ознобом, страдает общее самочувствие (слабость, утомляемость), значительно выражены боли в промежности и при акте мочеиспускания.

Осложнения

Киста простаты поддерживает синдром хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни. При присоединении инфекции у ослабленных пациентов происходит гнойное расплавление тканей. Полость больших размеров сдавливает ткани предстательной железы, что проявляется деформацией органа с диспареунией. У некоторых мужчин происходит разрыв кисты с кровотечением.

Новообразования больших размеров могут приводить к острой и хронической задержке мочи с частыми рецидивирующими инфекциями урогенитального тракта. Кисты предстательной железы рассматривают в качестве причин обструктивной азооспермии при 2-х стороннем поражении. При этом в семявыбрасывающем протоке также формируется кистозная полость.

Диагностика

В большинстве наблюдений киста простаты диагностируется случайно при выполнении исследования по другому поводу, например, при повышении уровня ПСА. При пальпации кистозная полость округлой формы, эластична, но не всегда пальцевое ректальное исследование обнаруживает кисту. Алгоритм диагностики включает:

Дифференциальную диагностику проводят с раком предстательной железы. Для этого оценивают кровь на простатспецифический антиген в динамике, при повышении его уровня выполняют трансректальную биопсию. Киста в простате подозрительна на озлокачествление, если ее содержимое неоднородное, есть кальцификация, перегородки.

Лечение кисты простаты

Маленькие бессимптомные кисты не требуют активной тактики, за ними наблюдают с помощью ультразвукового исследования. Пациентов ведет уролог, но может потребоваться консультация андролога, генетика. Оперативное лечение показано при больших размерах новообразования, при осложнениях, включая ожидаемые. Открытые операции ввиду высокой травматичности редки. Вмешательства, которые могут быть выполнены при кисте простаты:

Прогноз и профилактика

Источник

Воспалительные заболевания предстательной железы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Тип доказательности1aДоказательства получены в результате метаанализа рандомизированных исследований1bДоказательства получены при проведении как минимум одного рандомизированного исследования2aДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования2bДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого квазиэкспериментального исследования3Доказательства получены при проведении хорошо спланированного неэкспериментального исследования(сравнительного исследования, корреляционного исследования, анализа научных отчетов)4Доказательства основаны на мнениях или опыте экспертов

А	Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным
В	Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований
С	Клинические исследования должного качества не проводились

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

Дифференциальный диагноз

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

Характерные синдромы/симптомыДифференцирующий тестХронический простатитДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)Наблюдается чаще у лиц старше 50 лет. Постепенное учащение акта мочеиспускания и медленное нарастание задержки мочи. Учащение акта мочеиспускания характерно в ночное время (для хронического простатита учащение мочеиспускания днем или в предутреннее время).Рак предстательной железыБолеют лица старше 45 лет. При диагностике хронического простатита и рака предстательной железы, имеется идентичная локализация болевых ощущений. Болевые ощущения при раке предстательной железы в области поясницы, крестца, промежности, нижнего отдела живота могут вызываться как процессом в самой железе, так и метастазами в костях. Нередко возникает быстрое развитие полной задержки мочи. Возможна сильная костная боль и потеря массы тела.

Лечение

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса- 5 дней

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Гентамицин (Gentamicin)

Диклофенак (Diclofenac)

Доксициклин (Doxycycline)

Дротаверин (Drotaverinum)

Карнитин (Carnitine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)

Простаты экстракт (Prostate extract)

Тамсулозин (Tamsulosin)

Фуразидин (Furazidin)

Цефепим (Cefepime)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование	Кратность (срок годности результата)
ОАК	1 (не более 10 дней)
ОАМ	1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ)	1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением	1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи	1 (не более 10 дней)
Коагулограмма	1 (не более 10 дней)
Микрореакция	1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор	1(с печатью и подписью)
Флюорография	1 (не более 10 дней)
Анализ на ВИЧ	1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С	1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога	1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)	1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией	1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Наименование услуги	Основные	Дополнительные
Общий анализ крови (6 параметров)	1(каждые 10 дней)
Общий анализ мочи	1 (каждые 10 дней)
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)	1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога	1
Гистологические исследования ткани	1
ЭКГ	1
УЗИ мочевыделительной системы	1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией	1
Компьютерная томография мочевыделительной системы	1
Определение уровня ПСА общего.	1
Урофлоуметрия	1
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)	1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Рак предстательной железы	ДГПЖ
Особенности анамнеза	Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза.	Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простата	Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый.	Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признаки	Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме	Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИ	Признаки прорастания опухоли за пределы органа	Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигена	Повышен, резко повышен	Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простаты	Раковые клетки простаты	Клетки ДГПЖ

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Источник