Коды заболеваний в больничном листе с расшифровкой
Зачем разбираться, что означают коды в больничном листе? Чтобы понять, правильно ли ФСС начислил пособие. Бывают ситуации, когда от верной расшифровки зависит, какие дни бюллетеня оплачиваются исходя из среднего заработка, а какие — исходя из МРОТ. Иногда коды подсказывают, какой процент от стажа надо применять при расчете пособия. Об этих и других тонкостях рассказано в настоящей статье.
Что значит код причины нетрудоспособности
Он в зашифрованном виде показывает, на каком основании человеку выдали бюллетень. Данный код проставляют в больничном листе в поле «Причина нетрудоспособности». Оно состоит из трех блоков:
Все значения с расшифровкой приведены на оборотной стороне бланка бюллетеня.
Таблица с расшифровкой кодов нетрудоспособности в больничном листе
Первый блок (первоначальная причина обращения к врачу)
Расшифровка
Несчастный случай на производстве или его последствия
Отпуск по беременности и родам
Протезирование в стационаре
Профессиональное заболевание или его обострение
Долечивание в санатории
Уход за больным членом семьи
Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)
Заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний ( утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.04 № 715). Например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др.
Уход за ребенком в возрасте до 7 лет, если его болезнь включена в специальный перечень (утв. приказом Минздравсоцразвития от 20.02.08 № 84н)
Уход за ребенком-инвалидом
Уход за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением или злокачественным новообразованием (проставляется при согласии сотрудника)
Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком (проставляется при согласии сотрудника)
Второй блок (дополнительные трехзначные кодификаторы)
В каком случае проставляется
При лечении в специализированном санатории
При санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ)
При лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации
При дополнительном отпуске по беременности и родам
При заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением
Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя
Коды больничного 01, 02
Код 01 в больничном листе означает, что сотрудник отсутствовал на работе из-за болезни (грипп, пневмония, гайморит и проч.).
Код 02 означает, что человек пропускал работу из-за травмы.
Получив бюллетень с одним из этих кодов, кадровик должен отразить сведения в табеле учета рабочего времени (обычно используют формы № Т-12 или № Т-13, утв. постановлением Госкомстата от 05.01.04 № 1). Соответствующие дни отмечаются символами «Б» или «19».
Далее бухгалтер вычисляет средний заработок, а ФСС перечисляет пособие по временной нетрудоспособности (подробнее см.: «Оплата больничного листа в 2021 году»). При этом первые три дня оплачивает работодатель за счет собственных средств. Остальные дни, начиная с четвертого, финансирует ФСС. Об этом сказано в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.06 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Код больничного 04
Код 04 в листке нетрудоспособности означает, что человек пропустил работу из-за несчастного случая на производстве или его последствий.
В табеле по форме № Т-12 или № Т-13 дни пропуска отмечаются символами «Б» или «19».
Пособие по такому бюллетеню выдается за все время вплоть до даты выздоровления или до установления факта стойкой утраты трудоспособности. Размер выплаты рассчитывается исходя из 100% среднего заработка независимо от стажа, но за полный календарный месяц не может превышать максимального размера. Он равен утвержденному законом максимальному размеру ежемесячной страховой выплаты, умноженному на четыре ( ст. 9 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ).
Коды нарушения режима 23, 24
Значимая информация содержится в поле больничного листа, которое называется «Отметки о нарушении режима». Здесь проставляется двузначный код и дата нарушения. Чаще всего используются следующие отметки.
Код 23 показывает несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача.
Код 24 показывает несвоевременную явку на прием к врачу.
Если стоят данные значения, то начиная с указанной в этом поле даты пособие считают в размере, который не превышает за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). Это правило применяется даже в случае, когда фактический средний заработок сотрудника превышает МРОТ.
Стаж специалиста составляет 15 лет, его средний заработок больше, чем минимальный размер оплаты труда.
С 10 по 17 февраля 2021 года он находился на лечении в стационаре. 14 февраля сотрудник нарушил режим, и врач сделал отметку в бюллетене.
Строка «Иное» (код 31, 36)
В ней в зашифрованном виде приведены дополнительные сведения. Вот некоторые из них.
Код 31 обозначает, что человек нуждается в длительном лечении, и, хотя ему выдали на руки листок нетрудоспособности, он продолжает болеть. В этом случае он сдает первичный лист в бухгалтерию и получает пособие за первую часть болезни. В этом документе поле «Приступить к работе» не заполняется. А в поле «Иное» стоит код 31, что расшифровывается как «продолжает болеть».
Код 36 указывает на следующую ситуацию. Сотрудник, находясь на больничном, пропустил очередной прием у врача. А когда явился (позже назначенной даты), был признан трудоспособным. Поля бюллетеня заполняются так:
ВНИМАНИЕ. Пособие по бюллетеню, в котором в поле «Иное» указан код 36, вычисляется так. С начала болезни и по дату, предшествующую неявке, — исходя из фактического среднего заработка. За день неявки — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). С даты, следущей за днем неявки, пособие вообще не начисляется (письмо Московского отделения ФСС от 01.09.20 № 14-15/7710-2216л; см. «В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима»).
Код подчиненности в больничном листе
Это поле находится в том разделе листка нетрудоспособности, который заполняют работодатели.
Здесь нужно проставить пять цифр, присвоенных компании или предпринимателю при постановке на учет в Фонде социального страхования. Посмотреть их можно в извещении о регистрации, полученном в отделении ФСС.
Какие коды указывать работодателю
Работодателю следует проставить в бюллетене код подчиненности и заполнить поле «Условия исчисления» (шифры приведены на обороте бланка больничного листа).
Врачи указывают все остальные коды, в частности: причины нетрудоспособности, отметки о нарушении режима и соответствующие значения в поле «Иное».
ВАЖНО. Если медики заполнили больничный лист с ошибками (в том числе с неверными кодами заболеваний), и бухгалтерия его оплатила, ФСС скорее всего откажет в возмещении пособия. Но суды в подобных ситуациях поддерживают страхователей.
Из-за пандемии коронавируса количество больничных листов, выписанных с кодом «03» (карантин), резко возросло.
Временные правила, действующие с 20 марта до 1 июля 2020 г., предписывают оформлять и начислять пособие по новым правилам. Оплата больничного листа при карантине также осуществляется в особом порядке.
Кому выписывается больничный с кодом «03»
Ранее листок нетрудоспособности с кодом «03» выписывался, в основном, родителям ребенка, чей детский сад закрылся на карантин. Сейчас ситуация резко изменилась. Теперь оплата больничного листа в 2020 при карантине в основном производится:
При наличии оснований оформляется такой листок электронно, без обращения в медицинскую организацию, чтобы избежать возможного риска заражения коронавирусом большого количества людей. В отдельных случаях выписать листок нетрудоспособности может лечащий врач (фельдшер) или врач-инфекционист.
Сотрудникам, продолжающим в период карантина работать удаленно или находящимся в отпуске, простое, больничный не оформляется и выплаты из ФСС не положены.
Как производится оплата больничного во время карантина
Получить пособие по карантину может только трудоустроенный работник.
Если сотруднику 65 лет и старше
Сотрудникам в возрасте 65 лет и старше обращаться за оформлением больничного листа никуда не нужно – достаточно сообщить работодателю о самоизоляции. Назначение пособия таким лицам осуществляется в соответствии с Временными правилами, утвержденными Постановлением Правительства от 01.04.2020 № 402. Оплата больничного листа по карантину с кодом «03» производится на основании сведений, переданных компанией-работодателем в свое территориальное отделение ФСС.
Электронный больничный лист, при соблюдении условий назначения пособия, выписывают лицам от 65 лет на 2 периода:
Остальные сотрудники
Для остальных категорий граждан порядок начисления и оплаты листов с кодом «03» в период пандемии регулируется Постановлением Правительства РФ от 18.03.2020 г. № 294. Действуют эти положения с 20.03.2020 до 01.07.2020.
Дальнейший документооборот происходит между ФСС, медорганизациями и работодателем без личного участия сотрудника, в электронной форме.
Размер оплаты больничного листа по карантину
Сумма пособия при карантине, как и в обычном случае, зависит от размера заработка сотрудника за 2 предыдущих года и трудового стажа на день оформления больничного. Порядок расчета следующий:
Сотрудникам, отработавшим менее 6 месяцев, или имеющим низкий заработок, оплата больничного листа при карантине по коронавирусу производится исходя из МРОТ (12130 руб. за календарный месяц исходя из количества учитываемых дней).
Лимиты оплаты больничного
Сумма пособия ограничена. При начислении пособия учитываются установленные лимиты:
С 01.04.2020 по 31.12.2020 действует новое правило – пособие в расчете за полный календарный месяц при полной занятости не может быть ниже уровня МРОТ (ст. 1 закона от 01.04.2020 № 104-ФЗ). К примеру, за 1 больничный день апреля сумма не должна быть ниже 404,33 руб. (12130 руб./30 календарных дней). При расчете МРОТ увеличивается на величину районных коэффициентов (если таковые действуют в регионе).
Пример расчета
(218 000 + 220 000) / 730 = 600 руб.;
Полные тексты нормативных документов в актуальной редакции вы всегда сможете посмотреть в КонсультантПлюс.
Причина нетрудоспособности 03 в больничном листе – что означает, как оплачивать в 2021 году
На сегодняшний день медучреждениями используется бланк больничного бюллетеня, форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ № 347н от 26.04.2011. Актуальный бланк представляет собой один лист, который содержит обобщенные зашифрованные сведения о болезни гражданина.
Обратная сторона формы включает информацию о правильном ее заполнении, расшифровку всех применяемых в бюллетене кодов. Наниматель, заполняя свой раздел, указывает коды только по строке «условия исчисления». Остальные коды записывает по своему разделу лечащий врач.
Строки, по которым врач записывает коды
(наименование строки согласно форме)
Образец бланка с основными ячейками для кодов
«Причина нетрудоспособности»
«Отметки о нарушении режима»
Собственно код «03» прописывается лечащим врачом только один раз и только по строке «причина нетрудоспособности». Указанная строка является обязательной для заполнения.
Расшифровывается двузначный код «03», буквально: «нахождение на карантине заболевшего работника либо его ребенка в возрасте до 7 лет». К сведению, по этой же строке врач может добавить:
Вся информация, записанная врачом в бюллетене, предназначена для нанимателя, а также ФСС РФ и используется, прежде всего, для назначения и калькуляции соцпособия работнику.
Когда выдается больничный бюллетень с кодом «03»
Что касается ситуаций, связанных с карантином, то по этому основанию больничный выписывается только тогда, когда карантин объявлен официально правительством либо на региональном (местном) уровне властями. Данная норма закреплена соответствующим распоряжением Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.2011 и отмечена в прилагаемом к нему Порядке, ч. 6, П. 43.
Таким образом, больничный бюллетень с кодом «03» выписывает лечащий врач (либо инфекционист) фактически в двух случаях, обозначенных ст. 6 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006.
Ситуации, при которых врач оформляет больничный бюллетень с кодом «03»
Пояснения применительно к правовой базе
Работник контактировал с инфицированным лицом либо у него самого выявлено бактерионосительство
Бюллетень оформляет лечащий врач (либо инфекционист) на время отстранения от работы
(на весь карантинный период, т. е. согласно утвержденным срокам изоляции конкретного лица)
В ДОУ соответствующим приказом по всему дошкольному учреждению объявлен карантин.
Бюллетень выдается одному из работающих членов семьи, если ребенку, который посещает этот детсад, не исполнилось 7 лет
(на карантинный период).
Ошибки, которые связаны с незаконным оформлением и выдачей больничного листа, лежат по большей части на медучреждении. Наниматель (страхователь) не уполномочен осуществлять контроль над правильным оформлением бюллетеня и порядком его выдачи.
Как обращает внимание ФСС РФ, в бюллетене, оформляемом при карантине, необходимо:
Пример 1. Период, на который выдается бюллетень при карантине в ДОУ
Речь идет о так называемом карантинном периоде. Он напрямую зависит от вида болезни. Как правило, карантин объявляется:
Распространенные ошибки при выдаче больничного с кодом «03»
Ошибка 1. Зачастую перед многими родителями встает вопрос: всегда ли при карантине в ДОУ выдают больничный бюллетень? Большинство взрослых ошибочно считает, что больничный в подобной ситуации выдается всегда при условии, что ребенку еще не исполнилось 7 лет. Но это не так.
Если в ДОУ официального приказа о карантине не было, но детей в возрасте до 7 лет отпустили домой, то при подобных обстоятельствах больничный не выписывают. Обоснование: данные обстоятельства не подпадают под норму, введенную приказом Минздравсоцразвития РФ № 624н. Т. е. поскольку официального приказа по ДОУ о введении карантина не было, то бюллетень на работающего члена семьи врач не вправе оформлять.
Если больничный бюллетень с кодом «03» выдан медучреждением ошибочно
Подобные ситуации не так уж и редки. Поэтому перед нанимателем зачастую встает вопрос: как проверить законность больничного с кодом «03», который выдан родителю якобы при карантине?
Если наниматель считает бюллетень сомнительным, он может запросить у работника свидетельство о рождении ребенка, которое подтвердит настоящий возраст ребенка. Соответствующая справка из ДОУ засвидетельствует факт посещения ребенком дошкольного учреждения.
Важно! Наниматель не вправе отказать в соцпособии только на том основании, что больничный бюллетень показался ему сомнительным.
Чтобы исключить все домыслы и сомнения, страхователь вправе также составить запрос в произвольной форме и отправить его ФСС. Содержание данного запроса должно включать:
Смысл данного запроса — выяснить, правильно ли выдан бюллетень, действует ли карантин. Если больничный оформлялся без объявления карантина и при этом его уже оплатили, то выплаченные деньги нужно будет возвращать. ФСС может снять сумму незаконно оплаченного соцпособия с нанимателя (страхователя).
Ошибка в коде, допущенная врачом: последствия и выход из ситуации
Следует также иметь в виду, что, если врачом допущены ошибки при указании кода в бюллетене, то бланк признается не действительным. Согласно нормам применяемого законодательства медики вообще не вправе вносить исправления в больничный. Поэтому при выявлении любых ошибок, допущенных врачом, бюллетень подлежит замене (п. 56 Приказа Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011).
В общем случае ответственность за совершенные ошибки при заполнении бюллетеня наступает согласно п. п. 4 п. 1 ст. 4. 2 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006, а также п. 18 Постановления № 101 от 12.02.1994. Как принято, ФСС РФ не принимает и не оплачивает бюллетени с серьезными непозволительными ошибками, которые искажают содержание.
Общий порядок оплаты бюллетеня с кодом «03»
Наниматель назначает и выплачивает соцпособие по бюллетеню согласно ст. 183 ТК РФ. Настоящая статья гласит, что его размер и выплата определяется установками федеральных законов. Как принято, первые 3 дня болезни оплачивает наниматель, остальные дни — ФСС РФ. В ситуации с больничным, выданным в связи с карантином (при наличии кода «03»), применяется несколько иной порядок.
Соцпособие, предусмотренное при карантине, выплачивается целиком и полностью из средств ФСС начиная с первого дня больничного. Об этом свидетельствует п. 3 ст. 3 ФЗ РФ № 255. Временных ограничений по выплате соцпособия за дни пребывания на карантине не имеется.
Но вот калькуляция данной выплаты производится с учетом требований, установленных ч. 1. ст. 7 ФЗ РФ № 255. За основу берется количество дней нетрудоспособности и процент от СЗ (среднего заработка) в зависимости от стажа застрахованного лица.
Стаж застрахованного работника
Процент от СЗ для целей подсчета соцпособия
Начиная с 8 лет
100 %
От 5 и до 8 лет
80 %
Менее 5 лет
60 %
Таким образом, если, к примеру, гражданин проработал на момент назначения соцпособия более 8 лет, то размер выплаты составит 100 % заработка. Как принято, первые 10 дней сумма соцпособия определяется в зависимости от стажа (с применением указанного в таблице процента). Далее, начиная с 11 дня, выплачивается 50 % от СЗ.
Пример 2. Оформление больничного бюллетеня при карантине в ДОУ
В ДОУ, который посещает пятилетний ребенок, объявлен карантин по гриппу. Детсад на карантинный период закрыли. Для того, чтобы оформить больничный, родитель этого ребенка должен:
Получить таким способом больничный при карантине может любой работающий член семьи. Порядок его оформления в зависимости от региона может несколько отличаться. Посему рекомендуется заранее уточнять всю информацию по данному вопросу у завдетсада либо врача—педиатра.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Вопрос №1: Может ли родитель ребенка до 7 лет оформить электронный больничный бюллетень при карантине?
Фактически может. Электронный вариант больничного можно оформить при условии, что медучреждение и организация (где гражданин работает) участвуют в информационном взаимодействии по формированию электронного больничного.
Такой бюллетень выдается гражданам только с их письменного согласия. Для этой цели предусмотрена специальная типовая форма.
В рассматриваемой ситуации родителю нужно сразу, при посещении медучреждения, сообщить лечащему врачу о том, что он хочет получить электронный бюллетень и оформить согласие по указанной форме.
Форма больничного листа утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2011 № 347н. Этот же документ утверждает коды заболеваний. Порядок хранения и обеспечения бланками регламентируется специальной инструкцией, утвержденной Приказами ФСС РФ № 18, Минздрава РФ № 29 от 29.01.2004.
Коды причины нетрудоспособности в больничном листе: расшифровка
Код причины нетрудоспособности в больничном листе указывается в специальном поле, состоящем из двух ячеек. Их значения находятся в диапазоне от 01 до 15. В бланке предусмотрены три ячейки для указания дополнительного кода. Он предназначен для уточнения причин возникновения травмы или болезни и некоторых других деталей. Их значения находятся в диапазоне от 017 до 021.
Рассмотрим самые распространенные значения, а остальные коды причин нетрудоспособности в новом больничном листе можно увидеть на образце оборота этого бланка.
Код 01 в больничном листе: что означает
Код болезни 01 в больничном листе, расшифровка которого «заболевание», используется в случае, если сотрудник заболел какой-либо болезнью. Например, причина нетрудоспособности 01 в больничном листе может нести информацию о том, что работник болел гриппом. Код заболевания 01 в больничном листе означает, что сотрудник должен получить страховые выплаты в полном объеме, исходя из его стажа.
Код 02 в больничном листе: что означает
Данное обозначение используется, если сотрудник получил травму. При этом стоит отделять производственную травму от бытовой, поскольку значение 02 применяется только для травм, полученных вне работы. Оплата пособия производится в полном объеме. Первые три дня больничного оплачиваются за счет работодателя, а остальные выплаты ложатся на ФСС.
Код 04 в больничном листе: что означает
Когда сотрудник получает производственную травму, применяется код 04. В этом случае пособие выплачивает ФСС с первого дня болезни.
Код 09 в больничном листе: как оплачивается
Причина нетрудоспособности 09 в больничном листе означает, что сотрудник взял больничный в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи. В таком случае подлежит заполнению раздел «По уходу». В нем указывается код родственной связи, Ф.И.О. члена семьи и его возраст. При этом выплата пособия осуществляется ФСС в полном объеме, за исключением случая заболевания во время отпуска сотрудника.
Код 11 в больничном листе: что означает
Данное обозначение свидетельствует о том, что сотрудник заболел социально значимым заболеванием, например, туберкулезом или гепатитом. Полный перечень таких болезней можно найти в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 715. На порядок оплаты этот код не влияет.
Код 31 в больничном листе: что означает
Если по истечении срока больничного врач считает нужным его продлить, то в строке «Иное» он указывает значение 31 — «продолжает болеть».
Код 36 в больничном листе: что означает
Если врач видит, что работник уже здоров и может приступать к выполнению трудовых обязанностей, в строке «Иное» он указывает значение 36 — «Явился трудоспособным».
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Работник представил первичный больничный лист с причиной нетрудоспособности «Карантин» (код 03). Продолжение данного больничного листа было с причиной нетрудоспособности «Общее заболевание» (код 01). В первом больничном стоит отметка о том, что листок является первичным, указан номер продолжения листка, во втором листке указан номер первичного листка нетрудоспособности. Нужно ли выделять во втором больничном три дня счет работодателя?
По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции: Работодатель не освобождается от обязанности за свой счет обеспечить выплату работнику пособия за три дня и в том случае, когда один период временной нетрудоспособности охватывает не только случай заболевания или травмы работника, но иные случаи, перечисленные в п.п. 2-5 части 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ. Когда период временной нетрудоспособности застрахованного лица подтвержден несколькими листками нетрудоспособности и является одним страховым случаем, при изменении в больничном кода причины нетрудоспособности с «03» на код «01» пособие по временной нетрудоспособности должно быть оплачено за счет средств страхователя за первые три дня с даты изменения кода причины нетрудоспособности, указанной в строке «дата 1» листка нетрудоспособности.
Ответ подготовил: Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ Комарова Виктория
Ответ прошел контроль качества
Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.
Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.
Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.
ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, info@garant.ru.
(1).jpg "код 003 в больничном листе что означает. p1110798(1)(1). код 003 в больничном листе что означает фото. код 003 в больничном листе что означает-p1110798(1)(1). картинка код 003 в больничном листе что означает. картинка p1110798(1)(1). Зачем разбираться, что означают коды в больничном листе? Чтобы понять, правильно ли ФСС начислил пособие. Бывают ситуации, когда от верной расшифровки зависит, какие дни бюллетеня оплачиваются исходя из среднего заработка, а какие — исходя из МРОТ. Иногда коды подсказывают, какой процент от стажа надо применять при расчете пособия. Об этих и других тонкостях рассказано в настоящей статье.")
