ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342

ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ
ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ
(здравоохранСния) облисполкомов

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Π΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŽ ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΠΏΠΎ
Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ
ΠœΠΈΠ½Π³ΠΎΡ€ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΠΊΠΎΠΌΠ°

РСспубликанским организациям
здравоохранСния, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ
ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Ρƒ здравоохранСния

О Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лСкарствСнных срСдств Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ C0VID-19 ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ (ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π·)

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ВСрапия критичСского Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° (назначаСтся консилиумом Π½Π΅
Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ согласия Π½Π° ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ
ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния)
Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ:
Π»ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°Π²ΠΈΡ€/Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π°Π²Π½Ρ€ 200 ΠΌΠ³ (50 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь
до 10 днСй максимально)
Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½-Π°Ρ…Ρ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ синдром
со ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ сСптичСского шока, БИОН ΠΈ
ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π Π”Π‘Π’ Π’ΠΎΡ†ΠΈΠ»Π½Π·ΡƒΠΌΠ°Π± 4S ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ 400 ΠΌΠ³) Π²/Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточной эффСктивности Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ
ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 час Π² суммарной Π΄ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 800 ΠΌΠ³.
ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ консилиум; β€”
ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ согласиС

1. Π’ случаС отсутствия Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ подтвСрТдСния ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ COVID-19 ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с вирусно-Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ пнСвмониями ΠΈΠ· Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π°Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½.

2. Π’ случаС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ подтвСрТдСния COVID-19 ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ тяТСлой ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² сочСтании с гидроксихлорохином.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ЗлокачСствСнныС новообразования ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… встрСчаСтся ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ (50–70%), Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (20%). ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ характСризуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым распространСниСм ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ…ΠΎΠ΄Π°ΠΌ, Π° Π΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ – ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

АНСинвазивный Ρ€Π°ΠΊ (in situ):
Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (интраканаликулярный) Ρ€Π°ΠΊ in situ
Π”ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ (лобулярный) Ρ€Π°ΠΊ in situ
Π’Π˜Π½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ (ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°):
ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ
Π”ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ
Близистый (ΠΌΡƒΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ)
ΠœΠ΅Π΄ΡƒΠ»Π»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ)
Вубулярный
Апокриновый
ВхНСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.
Π’0ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ опрСдСляСтся.
Π’is
Π’1Π°ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,1 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’1bΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,5 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’1ΡΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
T2ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2 см, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’3ΠžΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 см Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ
Π’4
Π’4cΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ пСрСчислСнныС Π² 4Π° ΠΈ 4b вмСстС
Π’4dΠ’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹

М – ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы.

NXНСдостаточно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²
N0НСт ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² мСтастатичСского пораТСния Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²
N1
ΠœΡ…Π”Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… для суТдСния ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов нСдостаточно
М0ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов Π½Π΅Ρ‚
М1Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ М1 ΠΈ Ρ€Πœ1 ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Ρ‹ Π² соотвСтствии со ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ условными обозначСниями:

Ρ€Πœ – ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мСтастазы. ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Ρ€Πœ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ катСгориям М.

Ρ€N1miΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΡΡ‚Π°Π· (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,2 ΠΌΠΌ, Π½ΠΎ Π½Π΅ большС 2 ΠΌΠΌ Π² наибольшСм ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ)
Π N1
Бтадия 0TiSN0M0
Бтадия IT1*N0M0
Бтадия IIАT0N1M0
T1*N1M0
T2N0M0
Бтадия IIBT2N1M0
T3N0M0
Бтадия IIIАT0N2M0
T1*N2M0
T2N2M0
T3N1, N2M0
Бтадия IIIBT4N0, N1, N2M0
Бтадия IIICлюбая Π’N3M0
Бтадия IVлюбая Tлюбая NM1

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

Диагностика

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ 60Π‘ ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠΌ с энСргиСй ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 4 ΠœΡΠ’ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ постлучСвого ΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°, мСдиастинита, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… ΠΌΠΈΡ€Π° Π½Π΅ проводят, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ мСстно-распространСнного Π ΠœΠ– рСзистСнтных ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ эндокринотСрапии.

Наблюдалось ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ согласиС экспСртов Π² ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π΅ ΠΎΡ‚ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ послС мастэктомии Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π ΠœΠ– Π±Π΅Π· Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… мСтастазов (Ρ€NО) с опухолями ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π’1-Π’2. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Ρ‡ΡƒΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ экспСртов ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ цСлСсообразным ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ 4-Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠžΠΊΡΡ„ΠΎΡ€Π΄ΡΠΊΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ EBCTCG прСдставлСнныС Π² Π‘Π°Π½-Антонио Π² Π΄Π΅ΠΊΠ°Π±Ρ€Π΅ 2006 Π³., ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ цСлСсообразности Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния послС мастэктомии ΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с 1-3 ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ.

Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ рСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π² объСм облучСния Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ стСнку ΠΈ Π½Π°Π΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π». ЭкспСрты согласились, Ρ‡Ρ‚ΠΎ облучСния ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π». слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ, Ссли ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° полная ΠΏΠΎΠ΄ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ диссСкция. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ

Как ΠΈ Π² 2005 Π³. Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Для высоко Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ нСдостаточно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊ эндокринотСрапии ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°Π²ΠΈΡΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ затруднСния Π΅Π³ΠΎ опрСдСлСния Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ вопрос ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹. ЭкспСрты настояли Π½Π° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ статуса Π΄ΠΎ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя примСнСния ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π°Π·Ρ‹.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ лСчСния. НапримСр, тромбоэмболия Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСна. НаличиС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… химиотСрапСвтичСских срСдств (Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½Ρ‹) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния трастузумабом. Возраст больной ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ патология ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивных Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° прСдпочтСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ стратСгии.

БущСствСнноС ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ПанСли Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π»ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ использованиС ИА. И ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСбольшоС число Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠ² ПанСли Π²Ρ‹ΡΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ «ΠΏΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ» ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ: 5-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСна с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ИА. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΆΠ΅ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… 5-Π»Π΅Ρ‚Π½Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ тамоксифСном ПанСль ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ использованиС ИА, Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСтастазами. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ (up front) ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИА Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с высоким риском Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΈΠ»ΠΈ с НЕR 2-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ Π ΠœΠ–. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ цСлСсообразно ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИА Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… антидСпрСссанты класса SSRI.

Π’ Ρ‚Π°Π±Π».3 ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎ прСдставлСны рассмотрСнныС Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ.

Π’ 2007 Π³ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Π΄Π²Π΅ тСрапСвтичСскиС мишСни для Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ: Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ стСроидных Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ² (Π­Π /ПР) ΠΈ НЕR 2. Π’ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ лСчСния риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° заболСвания ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ, хотя ΠΈ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° риска Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с эндокринно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ опухолями ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Π΄ΠΎ эндокринотСрапии).

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½Π°Ρ инфСкция нСуточнСнная

Π ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ° ΠœΠšΠ‘-10: B34.2

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΡ‹ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ слоТной Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ структурой, ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ пСрСкрёсты.

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΡ‹ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ эпитСлий Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ-мишСнями для вируса ВОРБ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия, Π² Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… происходит рСпликация вируса. ПослС сборки Π²ΠΈΡ€ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΎΠ½ΠΈ пСрСходят Π² цитоплазматичСскиС Π²Π΅Π·ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΈΠ³Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ экзоцитоза выходят Π²ΠΎ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Ρ‘ΠΌ Π΄ΠΎ этого Π½Π΅ происходит экспрСссии Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² вируса Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, поэтому Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ синтСз ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π° ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΎ. Π‘ΠΎΡ€Π±ΠΈΡ€ΡƒΡΡΡŒ Π½Π° повСрхности ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, вирус способствуСт ΠΈΡ… слиянию ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ синцития. Π’Π΅ΠΌ самым осущСствляСтся быстроС распространСниС вируса Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ДСйствиС вируса Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проницаСмости ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΈ усилСнный транспорт Тидкости, Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠΌ, Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ просвСт альвСол. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ сурфактант, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ коллапсу альвСол, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½. Π’ тяТёлых случаях развиваСтся острый Π Π”Π‘, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ тяТёлой ДН. Π’Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ вирусом поврСТдСния «ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³Ρƒ» Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π»ΠΎΡ€Π΅, развиваСтся вирусно-Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония. Π£ ряда ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² вскорС послС выписки наступаСт ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ состояния, связанноС с быстрым Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΡŽ вирусом Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π°. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, коронавирус ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³ΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, блокируя всС звСнья ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°. Однако наблюдавшаяся Π² тяТёлых случаях ВОРБ лимфопСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСна ΠΈ ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· кровяного русла Π² ΠΎΡ‡Π°Π³ пораТСния. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² настоящСС врСмя Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ нСсколько звСньСв ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ВОРБ.

β€’ ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вирусом Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия.

β€’ ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проницаСмости ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½.

β€’ Π£Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ скоплСниС Тидкости Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Π°Ρ….

β€’ ΠŸΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

β€’ Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ тяТёлой ДН, которая слуТит основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти Π² острой Ρ„Π°Π·Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

β€’ Лихорадочная Ρ„Π°Π·Π°. Если Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° этой Ρ„Π°Π·Π΅, ΠΊΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

β€’ РСспираторная Ρ„Π°Π·Π°. Если характСрная для этой Ρ„Π°Π·Ρ‹ ДН быстро Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ срСднСтяТёлоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

β€’ Π€Π°Π·Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ДН, которая Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ провСдСния Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π˜Π’Π›, часто Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ исходом. Вакая Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° тСчСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ свойствСнна тяТёлому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ВОРБ.

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½Π°Ρ инфСкция нСуточнСнная: Диагностика [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ коронавирусная инфСкция Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ риновирусной. Диагностика ВОРБ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ прСдставляСт большиС трудности, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ симптомы; ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… тяТёлых ΠΈ срСднСтяТёлых случаях, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ характСрная Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

Π’ связи с этим Π² качСствС ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π‘DΠ‘ (БША), согласно ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π° ВОРБ относят рСспираторныС заболСвания нСустановлСнной этиологии, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅:

-с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 38 Β°C;

-с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² рСспираторного заболСвания (кашСль, ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‘Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, гипоксСмия);

-Ρƒ Π»ΠΈΡ†, Π²Ρ‹Π΅Π·ΠΆΠ°Π²ΡˆΠΈΡ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 сут Π΄ΠΎ заболСвания Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Ρ‹ ΠΌΠΈΡ€Π°, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΡ‘Π½Π½Ρ‹Π΅ ВОРБ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ Π² эти сроки с Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π° ВОРБ.

Π‘ клиничСской ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ отсутствиС сыпи, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, острого Ρ‚ΠΎΠ½Π·ΠΈΠ»Π»ΠΈΡ‚Π°, пораТСния Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ.

БпСцифичСская ΠΈ нСспСцифичСская лабораторная диагностика

ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ВОРБ характСризуСтся ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎ- ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΉ, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ; часто Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π²ΠΎ внСсосудистоС пространство вслСдствиС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ проницаСмости. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности АЛВ, АБВ ΠΈ КЀК, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, сСрдцС) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ цитолитичСского синдрома.

Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ достовСрно Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ вирусу ВОРБ послС 21 сут ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ИЀА Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10 сут ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ³ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ для рСтроспСктивной диагностики ΠΈΠ»ΠΈ для популяционных исслСдований с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выявлСния ИИП.

РСнтгСнологичСски Π² части случаСв Π½Π° 3-4-Π΅ сутки Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ односторонниС ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² дальнСйшСм Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. Π£ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² рСспираторной Ρ„Π°Π·Π΅ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ двустороннСй сливной ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ. Π£ мСньшСй части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π° протяТСнии всСго заболСвания рСнтгСнологичСскиС измСнСния Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. ΠŸΡ€ΠΈ рСнтгСнологичСском ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρƒ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠΈΡ… Π½Π° аутопсии Π Π”Π‘ взрослых Π±Π΅Π· явного этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ случаи пСрСводят Π² разряд «Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½Ρ‹Ρ…».

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику ВОРБ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ с Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠΎΠΌ, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ рСспираторными инфСкциями ΠΈ энтСровирусными инфСкциями Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Коксаки-Π•Π‘ΠΠž. Π’ рСспираторной Ρ„Π°Π·Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ пнСвмонию (ΠΎΡ€Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ·, рСспираторный Ρ…Π»Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠΎΠ· ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π΅Π»Π»Ρ‘Π·).

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Π Π”Π‘ (рСспирато́рный дистрС́сс-синдро́м) взрослых, Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику проводят Π½Π° основании выявлСния пСрСчислСнных Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ этиологичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² синдрома. Π’ΠΎ всСх ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях цСлСсообразно использованиС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ пСрСчислСнных Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½Π°Ρ инфСкция нСуточнСнная: Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ симптоматичСскими срСдствами Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ВОРБ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ госпитализации ΠΈ изоляции Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ стационары. Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ заболСвания ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, спСцифичСской Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ трСбуСтся.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² спСцифичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹, Π½Π΅ сущСствуСт.

Π’ΠΎ врСмя эпидСмии примСняли Ρ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΈΡ€ΠΈΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 8-12 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 8 Ρ‡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 7-10 сут, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ с ΡƒΡ‡Ρ‘Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ использовали ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½ Π°Π»ΡŒΡ„Π°-2b, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½ Π°Π»ΡŒΡ„Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. ЦСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ оксигСнотСрапии ΠΏΡƒΡ‚Ρ‘ΠΌ ингаляций кислородно-Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½ΠΎΠΉ смСси ΠΈΠ»ΠΈ Π˜Π’Π› Π² Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дыхания, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСзинтоксикации ΠΏΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ. НСобходимо, с ΡƒΡ‡Ρ‘Ρ‚ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ лСвофлоксацин, цСфтриаксон ΠΈ Π΄Ρ€. ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ингаляций ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, содСрТащими сурфактант (куросурф, сурфактант-Π‘Π›), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ оксида Π°Π·ΠΎΡ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ сроки нСтрудоспособности

Выписку Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ послС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ рСгрСсса Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, восстановлСния ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ стойкой Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 7 сут.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ВОРБ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… мСроприятий Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π°Ρ…, Π΄Π΅Π·ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ транспортных срСдств. Π˜Π½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° прСдусматриваСт ношСниС ΠΌΠ°Ρ€Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… масок ΠΈ рСспираторов. Для Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΈΡ€ΠΈΠ½Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π΅ [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

Π‘ΠΈΠ½ΠΎΠ½ΠΈΠΌΡ‹: ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½Π°Ρ инфСкция COVID-19

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

ВсСмирная организация здравоохранСния (Π’ΠžΠ—) 11 фСвраля 2020 Π³. присвоила ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ коронавирусом, – COVID-19 (Β«Coronavirus disease 2019Β»). ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ таксономии вирусов 11 фСвраля 2020 Π³. присвоил ΠΎΡ„ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ – SARS-CoV-2.

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡ 2019-nCoV прСдставляСт собой ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ†Π΅ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ РНК-содСрТащий вирус, относится ΠΊ сСмСйству Coronaviridae, относится ΠΊ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Beta-CoV B. Вирус отнСсСн ΠΊΠΎ II Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ патогСнности, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ прСдставитСли этого сСмСйства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€ΡƒΡ 2019-nCoV ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ являСтся Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ вирусом ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ коронавирусом Π»Π΅Ρ‚ΡƒΡ‡ΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΈ нСизвСстным ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ коронавирусом. ГСнСтичСская ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ 2019- nCoV сходна с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ SARS-CoV ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π° 70%.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ нСдостаточно. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ напряТСнности ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 2019- nCoV Π² настоящСС врСмя ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ инфСкциях, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ прСдставитСлями сСмСйства коронавирусов, Π½Π΅ стойкий ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅.

Π˜Π½ΠΊΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ составляСт ΠΎΡ‚ 2 Π΄ΠΎ 14 суток.

Для Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ 2019-nCoV, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ клиничСских симптомов острой рСспираторной вирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ:

НаиболСС тяТСлая ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° развиваСтся ΠΊ 6-8-ΠΌΡƒ дню ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° зараТСния. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ срСди ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ (8%), ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ…Π°Ρ€ΠΊΠ°Π½ΡŒΠ΅ (5%), диарСя (3%), Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, сСрдцСбиСниС. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ симптомы Π² Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² отсутствии ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°.

ГипоксСмия (сниТСниС SpO2 ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 88%) развиваСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 30% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅, срСдниС ΠΈ тяТСлыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ COVID-19. Π£ 80% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠžΠ Π’Π˜. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ возраст ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² КНР составляСт 51 Π³ΠΎΠ΄, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста (60 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‚), срСди Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² часто ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, ΠΊΠ°ΠΊ сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ (Π² 20%), Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия (Π² 15%), Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ сСрдСчно-сосудистыС заболСвания (15%).

Для Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ диагностики ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ 2019-nCoV, примСняСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ПЦР. БиологичСским ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для исслСдования ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π», ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ взятии ΠΌΠ°Π·ΠΊΠ° ΠΈΠ· носа, носоглотки ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Π»ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹Π²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ фибробронхоскопии (Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π°Π²Π°ΠΆ), (эндо)Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π½Π°Π·ΠΎΡ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ аспират, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°, биопсийный ΠΈΠ»ΠΈ аутопсийный ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Ρ†Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, сыворотка, ΠΌΠΎΡ‡Π°.

Анализ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ клиничСскому ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Ρƒ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, связанной с коронавирусами SARS-CoV ΠΈ MERS- CoV, позволяСт Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ нСсколько этиотропных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ. К Π½ΠΈΠΌ относятся Π»ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°Π²ΠΈΡ€+Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π°Π²ΠΈΡ€, Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΎΡ…ΠΈΠ½, гидроксихлорохин, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Ρ„Π΅Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ². Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ находятся Π½Π° стадии клиничСских испытаний Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с COVID-19, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСмдСсивир (remdesivir), Ρ„Π°Π²ΠΈΠΏΠΈΡ€Π°Π²ΠΈΡ€ (favipiravir).

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ противомалярийных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² слСдуСт ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ Π­ΠšΠ“, Π² частности, Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ QT. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΌΠ°Π»ΡΡ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΈ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, синдрома ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ QT. Вопросы ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² случаС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π­ΠšΠ“ ΠΈ ΠΎ дальнСйшСй Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² случаС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠΈΡ… Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π­ΠšΠ“ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ строго ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² тСсном взаимодСйствии с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ.

Π’ настоящСС врСмя срСдства спСцифичСской ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ находятся Π² стадии Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ (ссылки) [ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ]

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

НаблюдСниС Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…

ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²ΠΎ здравоохранСния РСспублики ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½

Научный Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π°, Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·Ρ‹ ΠœΠ— РК

ΠΏΠΎ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²Ρƒ ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

НаблюдСниС Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ….

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» «ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…»
ЦСль этапа: своСврСмСнноС выявлСниС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

Код (ΠΊΠΎΠ΄Ρ‹) ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘-1

Диагностика

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики: Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ клиничСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ наблюдСния.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ наблюдСния Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

I. Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ высоты Π΄Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (Π’Π”Πœ) ΠΈ окруТности ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° (ΠžΠ–)

Π’ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° показатСля, ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, ΠΎ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°:

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π’Π”Πœ увСличиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ использовании сСрии исслСдований ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ графичСском ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³Ρ€Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΊ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚Π΅.

Π“Ρ€Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° являСтся скрининговым ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ для выявлСния Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ массы ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ срока бСрСмСнности.

Π“Ρ€Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°
ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. 7b2b95204ac9ff0a0d0771ee2da7cfd9. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342 Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342-7b2b95204ac9ff0a0d0771ee2da7cfd9. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² 342. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 7b2b95204ac9ff0a0d0771ee2da7cfd9. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ (здравоохранСния) облисполкомов

II. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° качСства шСвСлСний ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° проводится с 28 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности

Π£Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шСвСлСния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток являСтся Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ симптомом ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности, ΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π½Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠ² (Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅ 20-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ) для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹ ΠΎΠ½Π° ΠΌΠΎΠ³Π»Π° воврСмя ΡΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π° мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ.

III. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° проводится ΠΏΠΎ показаниям.

ΠšΠ’Π“, нСстрСссовый тСст (НБВ)

ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ с 32 нСдСль бСрСмСнности Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ показаниям, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ использовании высока частота Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ². (см. ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ А).

Π—Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ основных ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΈΡ… характСристики ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ произвСсти Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ кардиотокографичСской ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ, которая ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠ° для опрСдСлСния состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности. Волько ΠΊ этому сроку заканчиваСтся Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ рСфлСкса ΠΈ становлСниС Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° Β«Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ-ΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΒ» ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π§Π΅ΠΌ мСньшС срок бСрСмСнности, Ρ‚Π΅ΠΌ измСнСния Π½Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ ΠΈ соотвСтствСнно, Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π΅ ΠΈΡ… ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ.

Для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° кардиотокографичСской ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ с 26 нСдСль бСрСмСнности Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ автоматичСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ кардиотокографичСской ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡ‡Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚Π° ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ сроки провСдСния исслСдования. ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ², нСдоступных ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ, позволяСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ записи ΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ высокой воспроизводимости Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ².

БСрдСчная Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сокращСниС ΠΈΠ»ΠΈ собствСнноС Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π§Π‘Π‘ (Π°ΠΊΡ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ).

НСобходимо ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ запись ΠšΠ’Π“ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚, Ссли ΠΏΠΎ ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ этого ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ° Π°ΠΊΡ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ 20 ΠΌΠΈΠ½.

Π£Π—Π˜ (Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ бСрСмСнности) проводится ΠΏΠΎ скринингу Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² 20-24 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности.

Показания для Π£Π—Π˜ (сроки ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ):

— ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π’Π—Π ΠŸ;

— хроничСскиС дСкомпСнсированныС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ;

— ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅;

БиофизичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (Π‘ΠŸΠŸ) ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ нСстрСссовый тСст (см. ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘).

Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° провСдСния ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π‘ΠŸΠŸ:

— ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° проводится ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π£Π—Π˜ + НБВ;

— ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π£Π—Π˜ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚;

— Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π±Π°Π»Π»Π°Ρ… ΠΏΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ (см. ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π’), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΡƒΠΌΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ;

— Π² зависимости ΠΎΡ‚ суммы Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ² дСлаСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΎ состоянии ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ прСдлагаСтся Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» вСдСния ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ бСрСмСнности.

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° исслСдования Π‘ΠŸΠŸ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСсурсов: Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ спСциалиста. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ использованиС Β«ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (сокращСнного)Β» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Π‘ΠŸΠŸ.

ΠœΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ биофизичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (ΠœΠ‘ΠŸΠŸ), ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π‘ΠŸΠŸ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ амниотичСского индСкса (АИ) ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ НБВ.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ объСма амниотичСской Тидкости/амниотичСского индСкса (АИ)

УмСньшСниС количСства амниотичСской Тидкости являСтся косвСнным ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° (компСнсаторная цСнтрализация кровообращСния) Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ гипоксию. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АИ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

Π’ настоящСС врСмя ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ 2 основныС Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ для измСрСния количСства амниотичСской Тидкости:

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄

Π₯арактСристика диастоличСского ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°

ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ

НулСвой

ΠžΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ

IV. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ наблюдСния Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ Β«ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ состояниС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (nonreassuring fetal status)Β» ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ патологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ, выявлСнных Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° ΠšΠ’Π“ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, тахикардия ΠΈΠ»ΠΈ брадикардия ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ низкая ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° биофизичСского профиля ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°).

ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ сСрдцСбиСния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°

НаблюдСниС Π·Π° Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ осущСствляСт Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠ°/Π²Ρ€Π°Ρ‡ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдцСбиСния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° являСтся основным ΠΈ достаточным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ наблюдСния Π·Π° состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии особых ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ.

РСкомСндуСмая частота Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ сСрдцСбиСния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°:

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠšΠ’Π“

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ ΠšΠ’Π“

Π‘Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ (ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½.)

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½.)

Π”Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

АкцСлСрации

ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (Π Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ тСст)

НСт ΠΈΠ»ΠΈ случайныС простыС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Брадикардия 100-110, тахикардия >160 Π² Ρ‚Π΅Ρ‡. >30 ΠΌΠΈΠ½., Π½ΠΎ

Π‘Π΅Ρ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹Π΅ (β‰₯3) простыС Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Иногда ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΠ΄ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ >2 ΠΌΠΈΠ½., Π½ΠΎ

Брадикардия 160 Π² Ρ‚Π΅Ρ‡. >80 ΠΌΠΈΠ½.

β‰₯25 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½. Π·Π° > 10 ΠΌΠΈΠ½.

— сСрийныС (β‰₯3) слоТныС Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅: Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

— ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π±Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ;

— Π±Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ΅ послС Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ;

— базовая тахикардия ΠΈΠ»ΠΈ брадикардия;

— ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ >50% сокращСний;

— ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ >3 ΠΌΠΈΠ½., Π½ΠΎ

ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π½Π΅ являСтся ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ

ΠšΠ’Π“ нСпрямая

Показания для ΠšΠ’Π“ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…:

1. Π‘ΠΎ стороны ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ:

— Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ с Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ΅;

2. Π‘ΠΎ стороны ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°:

— Π—Π’Π ΠŸ; Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ( 38Β°Π‘);

— появлСниС мСкония Π² Π²ΠΎΠ΄Π°Ρ… Π² процСссС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²;

Π Π΅ΠΆΠΈΠΌ записи ΠšΠ’Π“ опрСдСляСтся Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· асфиксии Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ставится послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π½Π° основании:

1. НаличиС мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ сразу послС роТдСния (рН ΠΈΠ»ΠΈ = 12 ммоль/Π»).

2. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΠΎ шкалС Апгар 0-3 Π±Π°Π»Π»Π° Π½Π° 5-ΠΉ ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π΅.

3. НаличиС нСврологичСских ослоТнСний Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ: судороги, ΠΊΠΎΠΌΠ°, гипотония.

4. ВяТСлоС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ систСмы Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (Π‘Π‘Π‘, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ, гСматологичСской, Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ дисфункция ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмы.

ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии возмоТности ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ рН, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· устанавливаСтся Π½Π° основании Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π².

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ: ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ обслСдования.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных диагностичСских мСроприятий: см. Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностичСских мСроприятий: см. Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния бСрСмСнности: зависит ΠΎΡ‚ состояния ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (см. ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Ρ‹).

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π°Π½Ρ‚Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Π‘ΠŸΠŸ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ Π² стационар 2-Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ 3-Π³ΠΎ уровня для ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ вопроса ΠΎ дальнСйшСм Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности.

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° ΠšΠ’Π“ Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…:

1. Π£ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ.

2. ΠŸΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ, продолТая запись ΠšΠ’Π“.

3. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡ‚ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ ситуации.

Π‘ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Β«ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ состояниС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°Β», Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ быстрСС.

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ появлСния ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠšΠ’Π“ ΠΈ дСйствия:

2. ГипСрстимуляция ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ:

— мСроприятия: провСсти острый Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ· (ΡΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ» 10 ΠΌΠ³ Π²/Π² Π² 1,0 Π»ΠΈΡ‚Ρ€Π΅ Ρ„ΠΈΠ·. раствора).

3. Вахикардия ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ:

— Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π΅ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС;

Бпособы ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²:

— ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹ (СдинствСнный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ с Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ);

— ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ стимуляции ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ;

— гидратация (Π²/Π² 500 ΠΌΠ» Ρ„ΠΈΠ·. Ρ€-Ρ€Π°);

— ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡ‚ΡƒΠ³;

— ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ бСспокойства, чувства Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΈ Ρ€ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ†Ρ‹, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΡƒ дыхания;

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: Π½Π΅Ρ‚.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: Π½Π΅Ρ‚.

Π₯арактСристика Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ²

Для Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ урСТСния с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ сокращСния ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°, постСпСнноС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ восстановлСниС частоты сСрдСчных сокращСний ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с восстановлСниСм исходного уровня тонуса ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ совпадаСт с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сокращСния ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 30 сСк., Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° 20 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ². Π Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° сдавлСниС Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π½ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ взаимосвязи Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ†Π΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… циркуляторных ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚, Ссли ЦНБ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Π°, Π½Π΅ связаны с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ-ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°.

ПоздниС Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сокращСниС, Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½Π° высотС схватки, Π»ΠΈΠ±ΠΎ с ΠΎΠΏΠΎΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 15-30 сСк. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, общая ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ большС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 20-25 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² 1 ΠΌΠΈΠ½. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кроСтся Π² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² систСмС ΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°-ΠΏΠ»ΠΎΠ΄. ПоздниС Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ состоянии ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ измСнСниями кардиотокографичСских ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ². ПоздниС Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ нСблагоприятным прогностичСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ.

Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ возникновСния. Они Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² силу Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π² связи с ΠΏΡ€ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΏΡƒΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚ 25 Π΄ΠΎ 60 ΡƒΠ΄. Π² 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ Π½Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π”Π΅Ρ†Π΅Π»Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, относятся ΠΊ тяТСлым.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *