код диагноза по мкб 040 что это

Генерализованная эпилепсия у детей, острый период

Общая информация

Краткое описание

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) – хроническое заболевание головного мозга, характеризующиеся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в обоих полушариях головного мозга.
ГЭ – является единым заболеванием, представляющим отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Код протокола: H-P-003 «Генерализованная эпилепсия у детей, острый период»
Для стационаров педиатрического профиля

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) в основу генерализованной эпилепсии положена генерализованность эпилептической активности.

Внутри ГЭ выделяют формы : идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Генерализованные виды эпилепсии и синдромы:

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом). МКБ-10: G40.3:
— доброкачественные семейные неонатальные судороги;
— доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;
— доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
— детская абсансная эпилепсия (МКБ-10: G40.3);
— ювенильная абсансная эпилепсия;
— ювенильная миоклоническая эпилепсия;
— эпилепсия с приступами пробуждения;
— другие виды идиопатической генерализованной эпилепсии (МКБ-10: G40.4);
— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.

3. Симптоматические.

3.1 Неспецифической этиологии:
— ранняя миоклоническая энцефалопатия;
— ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;
— другие виды симптоматической генерализованной эпилепсии.

3.2 Специфические синдромы.

Диагностика

— токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период (могут быть причинами данного заболевания).

Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.

Дифференциальный диагноз: нет.

Лечение

Немедикаментозное лечение: необходим полноценный ночной сон.

Медикаментозное лечение

Лечение эпилепсии должно осуществляться в зависимости от формы эпилепсии, а затем от характера приступов – с базового препарата для данной формы эпилепсии. Стартовая доза составляет примерно 1/4 от средней терапевтической. При хорошей переносимости препарата дозировка увеличивается примерно до 3/4 от средней терапевтической дозы в течение 2-3 недель.
При отсутствии или недостаточном эффекте доза повышается до средней терапевтической.
При отсутствии эффекта от терапевтической дозы в течение 1 месяца необходимо дальнейшее постепенное увеличение дозы до получения выраженного положительного эффекта или появления побочных эффектов.
При отсутствии терапевтического эффекта и появлении признаков интоксикации, препарат постепенно заменяется на другой.

При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных эффектов, необходимо оценить характер и степень выраженности последних, затем решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата.
Замена барбитуратов и бензодиазепинов должна производиться постепенно в течение 2-4-х недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замена других антиэпилептических препаратов (АЭП) может быть осуществлена более быстро – за 1-2 недели. Оценка эффективности препарата может быть произведена лишь не ранее 1 месяца с момента начала его приема.

Противоэпилептические препараты

Источник

Гиперплазия предстательной железы

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клинически ДГПЖ проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям:

— необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;

— уменьшением напряжения струи мочи;

— ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;

— наличием трудно сдерживаемых позывов на мочеиспускание.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием симптомы нижних мочевых путей. При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы предназначено для определения её размеров, признаков рака предстательной железы (РПЖ), тонуса сфинктера прямой кишки (например, для исключения неврологических заболеваний).

Лабораторный и инструментальные исследования

Общий анализ мочи необходим для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяют для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности. Было обнаружено, что азотемия встречается в 15-30% случаев при ДГПЖ.

К обязательным методам исследования, которые могут быть использованы при установлении показаний к оперативному лечению, относят:

— УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком);

— определение объёма остаточной мочи.

Показания к комбинированному уродинамическому исследованию:

— возраст пациента моложе 50 лет;

— объём остаточной мочи 300 мл и более;

— максимальная объёмная скорость мочеиспускания 15 мл/с и более;

— подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;

— состояние после оперативного лечения (в том числе неэффективного) органов таза.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Всем больным с ДГПЖ для исключения рака предстательной железы (РПЖ) целесообразно исследовать концентрацию простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, несмотря на то, что до 50% больных ДГПЖ имеют повышенный уровень ПСА (более 4 мкг/л), как правило, коррелирующий с её размерами. Для более точной постановки диагноза учитывают другие характеристики ПСА (свободный и связанный ПСА, их соотношение, время удвоения ПСА и др.).

В связи с этим с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты и рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время проводятся исследования по выявлению других белков-маркёров этих заболеваний. Существуют таблицы, оценивающие ПСА при использовании таких параметров, как возраст, масса тела, раса и др.

Гиперплазия предстательной железы: Лечение [ править ]

Показано пациентам с незначительной симптоматикой и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.

Тактика выжидательного наблюдения при ДГПЖ заключается в успокоении, обучении, динамическом наблюдении пациента и в рекомендациях по изменению образа жизни.

Больному рекомендуются следующие мероприятия:

— уменьшить потребление жидкости перед сном;

— обязательно мочиться перед сном;

— стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Приблизительно 85% мужчин остаются под динамическим наблюдением в течение года, в последующие 5 лет число пациентов, нуждающихся только в выжидательном наблюдении, сокращается до 65%. В таких случаях необходимо помнить о возможном наличии недиагностированного рака простаты. В то же время исследования последних лет показали, что у мужчин с симптомами нижних мочевых путей вероятность наличия рака простаты не выше, чем у их сверстников без каких-либо симптомов.

Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, медикаментозную терапию его симптомов следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента).

а) Пациентам с симптомами ДГПЖ при отсутствии задержки мочеиспускания лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов.

— Теразозин начинают с дозы 1 мг на 1 ч сна с увеличением дозы до 20 мг/сут

— Альфузозин в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

— Доксазозин начинают с дозы 1 мг/сут с увеличением дозы до 8 мг/ сут.

— Тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут. Препараты на основе тамсулозина среди других α-адреноблокаторов обладают более высоким профилем безопасности и отличаются удобством приёма (не требуют подбора дозы, принимаются 1 раз в сутки).

б) Больным с объёмом предстательной железы 40 см 3 и более или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл) следует дополнительно назначить ингибиторы 5-α-редуктазыА, которые при нормальной переносимости необходимо принимать пожизненно, чтобы избежать операции.

в) Антагонисты мускариновых рецепторов

Применяются для лечения расстройств мочеиспускания, причина которых кроется в нарушении иннервации мочевого пузыря.

г) Органотропные препараты на основе экстракта простаты.

Механизм действия до конца не изучен (имеются отдельные исследования, подтверждающие положительный эффект препарата), известно об отсутствии отрицательного влияния на половую функцию, что позволяет применять препарат пациентам среднего возраста.

д) Препараты из растительного сырья.

е) Аналоги вазопрессина.

Комбинированная медикаментозная терапия

а) Комбинированное применение ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов

б) Комбинированное применение α-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

Первый класс препаратов эффективно устраняет симптомы инфравезикальной обструкции, в то время как второй способен значительно снизить выраженность накопительных расстройств. Немногочисленные работы по комбинированному назначению этих препаратов освещают опыт применения доксазозина, тамсулозина и теразозина с оксибутинином, солифенацином и толтеродином. Такое лечение может быть рекомендовано пациентам со средней и тяжёлой симптоматикой при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами. Больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под контролем количества остаточной мочи

Больным с тяжёлой симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (декомпенсированная стадия) следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательствоD, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением.

У пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (субкомпенсированная стадия) радикальное оперативное лечение более эффективно, чем просто наблюдение.

Малотравматичные методики (интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная или трансректальная гипертермия, трансуретральная микроволновая либо радиочастотная термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная электровапоризация и др.) обладают такой же эффективностью в начальных стадиях заболевания, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и открытые оперативные вмешательства, но имеют значительно меньшую частоту осложнений.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

— лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни;

— малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, что позволяет добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии способствуют выявлению ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Общая информация

Краткое описание

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Источник

Подозрение на глаукому

Рубрика МКБ-10: H40.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Обнаружение повышенного уровня ВГД (внутриглазное давление) при отсутствии характерных изменений в ДЗН (диск зрительного нерва) и состоянии поля зрения зачастую не позволяет выставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН (глаукомная оптическая нейропатия) может возникать и при так называемом нормальном офтальмотонусе. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

Этиология и патогенез [ править ]

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

— возраст старше 65 лет;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д по вертикали больше 0,5;

— снижение общей светочувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна или изменение показателя MD >0,04 дБ в год при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска: артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, миопии, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонности к эпизодам ночной артериальной гипотонии.

Диагностические критерии офтальмогипертензии

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом:

— уровень ВГД (Pt) постоянно выше 25 мм рт.ст.;

— уровень ВГД симметричен или при асимметрии офтальмотонуса на парных глазах не более 2-3 мм рт.ст.;

— открытый УПК (угол передней камеры);

— отсутствие признаков ГОН: характерных изменений в ДЗН, СНВС (слой нервных волокон сетчатки) и/или отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или нескольких признаков, которые рассматриваются как основные факторы риска. К таким факторам относятся:

— возраст старше 65 лет;

— уровень ВГД (Pt) выше 28 мм рт.ст.;

— суточные колебания уровня ВГД ≥5 мм рт.ст.;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д (экскавации к диаметру ДЗН) по вертикали больше 0,5;

— наличие скотом в поле зрения.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у соответствующего специалиста (эндокринолога, невропатолога). В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку глюкокортикостероидов или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Клинические проявления [ править ]

Подозрение на глаукому: Диагностика [ править ]

При подозрении на глаукому целью диагностики является выявление у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития ГОН (глаукомная оптическая нейропатия), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 мес.

Зачастую такой срок не является достаточным в силу ряда объективных и субъективных причин. В таком случае обследование может быть продолжено до установления признаков заболевания.

Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из нижеперечисленных признаков у пациента старше 40 лет (или старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• жалоб пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;

• установлении уровня ВГД (внутриглазное давление) выше толерантного либо наличии асимметрии офтальмотонуса на парных глазах от 3 мм рт.ст. и выше;

• обнаружении характерных для глаукомы биомикроскопических и гониоскопических изменений:

— атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы ее зрачкового края, выраженная асимметрия этих показателей, элементы псевдоэксфолиаций;

— клювовидный или узкий УПК (угол передней камеры), наличие гониосинехий;

— интенсивная пигментация трабекулярного аппарата;

• определении изменений в ДЗН (диск зрительного нерва), которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы:

— расширение экскавации ДЗН и истончение НРП (нейроретинальный поясок), особенно в верхних и нижних отделах диска;

— асимметрия экскавации на парных глазах;

— наличие кровозлияний в ДЗН и СНВС (слой нервных волокон сетчатки);

• определении изменений в поле зрения, подозрительных в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения и/или зоне Бьеррума и др.).

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

— фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография);

— исследование толщины роговицы.

Суточная тонометрия проводится в условиях поликлиники и/ или стационара в течение 3-5 дней.

Тонография проводится в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока ВГЖ на обоих глазах.

Нагрузочные пробы для исследования регуляции уровня ВГД информативны в дифференциальной диагностике офтальмогипертензии и глаукомы.

Фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография) проводятся при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяются по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год.

Компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяется по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год. В учреждениях, не оснащенных компьютерными периметрами, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26-28 мм рт.ст. на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д).

Источник