Положение о порядке информационного обмена (версия 25)
Порядок проведения предварительного контроля
Соответствие КСГ, МКБ-Х, пола, возраста и кода медицинской услуги
Справочник «Медицинские организации (подразделения), входящие в систему ОМС Краснодарского края» SPR01 | Справочник «Плательщики» SPR02
Справочник «Причины возврата счетов» SPR15
Справочник «Методы оплаты» SPR17
Справочник «Тип реестра счетов» SPR21
Справочник «Объемные показатели» SPR30
Справочник «Коды территорий по ОКАТО» SPR39
Справочник «Особые случаи при регистрации обращения за медицинской помощью» SPR42
Справочник «Типы документа, удостоверяющего личность пациента» SPR43
Справочник «Соответствие КСГ, МКБ-Х, пола, возраста и кода медицинской услуги» SPR69 |
Справочник «Комбинации КСГ, для которых окончательное отнесение осуществляется только по коду услуги оперативного вмешательства» SPR70 |
Справочник «Список КСГ, для которых финансирование осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения» SPR71 |
Справочник «Список КСГ, считающихся сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней» SPR72 |
Справочник «Единый реестр МО, осуществляющих в сфере ОМС на территории РФ» SPR81 |
Справочник «Перечень КСГ круглосуточного\дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию» SPR82 | Справочник «ОНКО. Типы лучевой терапии» N017
Справочник «ОНКО. Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии» N020
Справочник «ОНКО. Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии» N021
Источник
Требования к медицинским организациям для включения в «Реестр МО
Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) по территориальной программе ОМС в следующем календарном году, на основании уведомления, направляемого ею до 1 сентября текущего года. Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Медицинская организаций не вправе отказать гражданам, застрахованным в сфере ОМС, в оказании медицинской помощи в рамках реализации базовой или территориальной программы ОМС.
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Для участия в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Краснодарском крае, медицинской организации следует иметь:
1. Информационные ресурсы:
1) наличие программного комплекса, обеспечивающего функционирование медицинской организации согласно:
Общим принципам функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденным приказом ФОМС от 07.04.2011 №79 (в действующей редакции);
Положению о порядке информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (версия в действующей редакции);
2) наличие локальной сети;
3) наличие постоянного подключения к сети internet (характеристики подключения);
4) наличие защищенного канала для передачи в электронном виде конфиденциальной информации участникам системы ОМС (Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, статьи 44,47,48).
2. Укомплектованность медицинской организации квалифицированными кадрами.
3. Заключенный договор с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Краснодарского края, со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, на оказание и оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Необходимо ознакомиться с:
1) Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Краснодарском крае, утвержденной законом Краснодарского края от 23.12.2020 №4381-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»;
2) Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования;
3) Условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ, статья 39;
4) Нормативными документами, регламентирующими деятельность системы обязательного медицинского страхования по защите прав застрахованных граждан: Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ, Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н;
5) Приказом ФФОМС от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»;
6) Формами федерального статистического наблюдения, сбор и обработка данных по которым осуществляется в системе Министерства здравоохранения Российской Федерации, предоставляемыми медицинскими организациями в обязательном порядке независимо от организационно-правовой формы в:
а) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Краснодарского края (г. Краснодар, ул. Захарова, 63):
формы, утвержденные приказами Росстата от 30.12.2015 № 672 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения» и от 25.12.2014 № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»:
форма №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях»;
форма №13 «Сведения о прерывании беременности с абортивным исходом»;
форма №19 «Сведения о детях-инвалидах»;
форма №61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека»;
форма №62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению»;
форма №16-вн «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»
и другие формы государственной статистической отчетности, согласно роду деятельности и оказанию медицинской помощи населению (в том числе взрослому и детскому).
б) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (г. Краснодар, ул. Красная, 178):
форма №14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями», приказ Росстата от 17.04.2014 № 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере ОМС»;
форма №14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования» приказ Росстата от 17.04.2014 №258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере ОМС»;
форма №62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению», приказ Росстата от 02.11.2018 №658 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья».
7) Руководством пользователя по созданию уведомлений на включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования «ГИС ОМС» для медицинских организаций (от 01.2021г.).
Источник
Приложение 4. Перечень кодов страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС
Перечень кодов страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС
| Территория / СМО | Код
территории | Код СМО |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. Архангельская область СМО «Архангельск- РОСНО-МС» | 1111 | 1111002
| 2. Вологодская область ЗАО МСО «Медстрахсервис-Вологда» | 1119 | 1119004
| 3. Республика Карелия филиал ЗАО СМК «АСК-Мед» ООО СО «Экотранс-Филиал N 1» | 1186 | 1186003
| 4. г.Санкт-Петербург ЗАО «Петербургская МСК» АООТ СК «Гармония Плюс» САОЗТ «Медэкспресс плюс» ГП «Государственная страховая медицинская
компания» АОЗТ СМК «Красный Крест» филиал ОАО СК «РОСНО-МС» ООО СК «Капитал-Полис» | 1140 | 1140021
| 5. Ленинградская область ЗАО «Сосновоборская МСО» Филиал ОАО «Атоммед» АОЗТ СМК «Красный Крест» АООТ СК «Гармония Плюс» ЗАО «Петербургская МСК» Филиал ОАО СК «РОСНО-МС» ЗАО СК «Атлант-Мед» | 1141 | 1141012
| 6. Новгородская область 1149004 |
| 7. Псковская область ГП «Псковская страховая медицинская компания
«Аир» | 1158 | 1158001
| 8. Калининградская область ООО «Страховое медицинское общество» ЗАО МСК «Госмедстрах» ЗАО СМК «Медведь ЛК» | 1127 | 1127007
| 9. Брянская область ООО СМК «СТИМиК» | 1115 | 1115002
| 10. Владимирская область ТОО СК «Восход» | 1117 | 1117003
| 11. Тверская область ТФ САОЗТ «Медэкспресс Плюс» филиал ОАО СК «РОСНО-МС» 1128006 |
| 12. Калужская область Калужский филиал MACK ЗАО «МАКС-М» Протвинский филиал MACK ЗАО «МАКС-М» Филиал ТОО СК «Витатрансмедстрах» Филиал ОАО СК «РОСНО-МС» ОАО «Калужская промышленная медицинская
страховая компания» | 1129 | 1129008
| 13. Костромская область ОАО «Костромамедстрах» | 1134 | 1134002
| 14. г.Москва МСК «Солидарность для жизни» ЗАО «Медицинская городская страховая компания» ЗАО Страховая группа «Спасские ворота-М» MACK ЗАО «МАКС-М» | 1145 | 1145009
| 15. Московская область ТОО СК «Витатрансмедстрах» ОАО СМК «Медстрах МО» МСК «Солидарность для жизни» ЗАО МСК «Константа плюс» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» | 1146 | 1146046
| 16. Рязанская область Филиал ТОО СК «Витатрансмедстрах» ЗАО СК «АСКО-Рязань-Мед» РМСК «Прио-Медстрах» | 1161 | 1161007
| 17. Тульская область ЗАО СМК «Страхование и здоровье» СМО «Тульская областная больничная касса» Тульский филиал ТОО СК «Витатрансмедстрах» Узловский филиал ТОО СК «Витатрансмедстрах» | 1170 | 1170006
| 18. Ярославская область Филиал ОАО СК «РОСНО-МС» | 1179 | 1178007
| 19. Республика Мордовия ОАО МСК «Медсервис-Уверенность» МСК «Базис-Медиком» | 1189 | 1189003
| 20. Чувашская Республика МУП Марпосадская СБК МУП Моргаушская СБК МУП СБК Шумерлинского района МУП СБК г.Новочебоксарска МУП СБК г.Чебоксары 1197009 |
| 21. Белгородская область ГСМФ «Здоровье» | 1114 | 1114001
| 22. Воронежская область Филиал АО «Атоммед» | 1120 | 1120005
| 23. Курская область ОАО «КОСАО «Мед-Полис» АООТ МСК «Гарант-Полис» | 1138 | 1138003
| 24. Липецкая область ООО Фирма «Здоровье» ООО СК «АСКО-МЕД, Липецк (ОМС)» ООО «Новолипецкая страховая компания» | 1142 | 1142004
| 25. Тамбовская область ЗАО СМО «Больничная касса» Филиал ЗАО МСК «ДАСМО» | 1168 | 1168005
| 26. Астраханская область ТОО «СК «Профрыбстрах» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» ЗАО СМК «Медведь ЛК» | 1112 | 1112008
| 27. Волгоградская область ТОО МСК «Волгоград-Вита-Сервис-Здоровье» АОЗТ СК «Здоровье-Гарант» Филиал ЗАО СМК «Медведь ЛК» АОЗТ СК «Сервита-Мед» АООТ СК «Тракторомед» СМО «Волжская страховая компания» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» | 1118 | 1118016
| 28. Самарская область ЗАО МСК «Самарское страховое общество» ЗАО СМК «Таймрезерв-М» филиал ЗАО СМК «Медведь ЛК» | 1136 | 1136013
| 29. Пензенская область ООО СМФ «Пенза-Медстрах» МУП ПСМК «Пенза-Гарант» Филиал MACK ЗАО «МАКС-М» Филиал ЗАО МСК «ДАСМО» | 1156 | 1156005
| 30. Саратовская область ЗАО «Саратовский медицинский страховой центр» ООО СМК «Медросстрах» ОАО СК «Саратов-РОСНО-МС» ЗАО МСК «AVE!-Медсервис» ОАО «Газпроммедстрах» | 1163 | 1163010
| 31. Ульяновская область ГУП «Областная страховая медицинская компания» Филиал ЗАО МСК «ДАСМО» ООО МСК «МАСК-Д» | 1173 | 1173005
| 32. Республика Калмыкия СМК «Элиста-Медстрах» | 1185 | 1185001
| 34. Ставропольский край АОЗТ МСК «Курорт-ЭМЭСК» Филиал ОАО СК «РОСНО-МС» АОЗТ СК «АСКО-Ставрополье-мед» Рег. СК «Трансгаз» | 1107 | 1107012
| 35. Ростовская область ЗАО СКЖД АСМО «Литер-полис-здоровье» ООО ДП «Ростсельмаш-ОМС» ЗАО РГСМК «Здоровье» ЗАО СК «Славяне» | 1160 | 1160009
| 36. Кабардино-Балкарская Республика Филиал ЗАО СМК «Медведь ЛК» | 1183 | 1183003
| 37. Курганская область Филиал ООО СМК «ЖАСО-Медидина» ООО «Фирма «Мед-Полис» | 1137 | 1137003
| 38. Оренбургская область ООО СМК «АСКО-Строймед» ЗАО СМК «Орск-Мед-АСКО» ЗАО «Муниципальная медицинская страховая
компания» ООО «Нефтяная страховая компания» Оренбургский филиал ООО СМК «ЖАСО-Медицина» Орский филиал ООО СМК «ЖАСО-Медицина» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» | 1153 | 1153011
| 39. Пермская область Филиал ОАО СК «РОСНО-МС» Филиал ООО ЖСМК «Дормедсервис» ЗАО МСФ «Адонис-Плюс» ООО МСК «АСКО-ДИОС-мед» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» | 1157 | 1157009
| 41. Челябинская область ЗАО МСК «Южный Урал» ООО СМК «ЖАСО-Медицина» ООО СМК «Астра-Металл» АООТ МСК «Снежинская» Филиал ЗАО СМК «Медведь ЛК» | 1175 | 1175013
| 42. Удмуртская Республика ОАО «Ижевская медицинская страховая компания» ОАО «Центр медицинского страхования» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» ЗАО СГ «Спасские ворота-М» (ф-л) | 1194 | 1194008
| 43. Алтайский край ЗАО СМК «ОДМЕСТ» | 1101 | 1101002
| 44. Кемеровская область МУП СМО ГБК «Кемерово» ООО СМК «Облкемеровоуголь» ЗАО СМК «Междуречье-Мед» | 1132 | 1132008
| 45. Новосибирская область 1150004 |
| 46. Омская область ООО МСК «АСКО-Забота» ОАО СМК «Омь-Медстрах» ЗАО АМСК «Исцеление» | 1152 | 1152004
| 47. Томская область ООО СК «Медика-Томск» филиал ООО «ЖСО-Медицина» Филиал MACK ЗАО «МАКС-М» | 1169 | 1169005
| 48. Тюменская область Филиал ООО ЖСМК «Дормедсервис» филиал ОАО «Газпроммедстрах» 1171009 |
| 49. Ханты-Мансийский автономный округ Филиал ЗАО СМК «Медведь ЛК» ОАО Окружн. СМК «Югория-Мед» ЗАО СМК «Аскойл-Юган» Филиал ОАО «Газпроммедстрах» | 0171 | 0171001 0171006 |
| 50. Ямало-Ненецкий автономный округ ОАО ГСМК «Заполярье» Новоуренгойский филиал ОАО «Газпроммедстрах» Надымский филиал ОАО «Газпроммедстрах» МУП «МСК «Новый Уренгой» ЗАО МСК «Сибмедстрах» Ноябрьский филиал ОАО «Газпроммедстрах» ООО СМК «Ямал-медстрах ЭГ» | 0172 | 0172009
| 51. Красноярский край ОАО КСМК «Медико-Енисей» ЗАО «Корпорация медицинского страхования» ДО ЗАМСО МСО «Надежда» филиал MACK ЗАО «МАКС-М» ЗАО МСК «Медика-Восток» | 1104 | 1104008
| 52. Республика Хакасия ООО СК «Чазы-Медстрах» | 1195 | 1195001
| 53. Иркутская область ОАО СМК «Ангарскмедстрах» МСФ «Байкал-Медиполис» | 1125 | 1125014
| 54. Усть-Ордынский Бурятский авт. округ 0125001 |
| 55. Читинская область ГП ГМК «Забайкалмедстрах» ООО «Забайкальское «ЖАСО-Медицина» ООО СК «Радуга» | 1176 | 1176005
| 56. Республика Бурятия МСК «Улан-Удэ Медстрах» Улан-Удэский филиал ООО «ВостСибМедЖАСО» С.-Байкальский филиал ООО «ВостСибМедЖАСО» | 1181 | 1181004
| 57. Приморский край ООО СМК «Мормедстрах» ООО СК «Дальроссо-Мед» Филиал ЗАО СК «Темпора» | 1105 | 1105004
| 58. Амурская область Амурское ЖАСО «Медицина» 1110003 |
| 59. Камчатская область ЗАО «Камчатская медицинская страховая компания» ЗАО МСК «Авача-Мед» | 1130 | 1130004
| 60. Магаданская область 1144002 |
| 61. Сахалинская область ОАО «АКМС «Сахалин-АКОМС-Мед» ООО СМК «Домаск», г.Южно-Сахалинск ООО СМО «Домаск», г.Александровск-Сахалинский | 1164 | 1164004
| 62. Республика Саха (Якутия) ОАО фирма «Аргысмедстрах» ММСК «Южякутмедстрах» | 1198 | Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Источник