код мкб 10 острый назофарингит у взрослых

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит (синонимы: Катар глотки)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола:
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки

Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
— вирусный;
— бактериальный;
— грибковый;
— аллергический;
— травматический.

Хронический фарингит:
— катаральный;
— гиперпластический;
— субатрофический фарингит;
— атрофический;
— смешанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
— неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
— нередко скопление вязкой слизи;
— першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
— заложенность и боль в ушах;
— головная боль в затылочной области;
— повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
— гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
— может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, л\у умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс – определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
— катаральном фарингите – отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
— гипертрофическом фарингите – инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
— субатрофическом фарингите – сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
— атрофическом фарингите – истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
— при смешанной – признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

— При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
— В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
— Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
— У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
— При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите – эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
— Атрофический фарингит – ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
— Гиперкератоз (лептотрихоз) – на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование – нитчатые бактерии В.lepotrix.
— Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Лечение

Цели лечения
Основная цель лечения – добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
— диета;
— исключение курения, приема алкоголя.

Другие виды лечения
Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия:
— санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
— лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение
— наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
— нормализация фарингоскопической картины.

Источник

Что такое назофарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцев В. М., ЛОРа со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Назофарингит («nasus» — нос, «pharynx» — глотка) — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (носоглотки), которое сопровождается её отёком и покраснением. При назофарингите человеку трудно дышать носом из-за отёка слизистой и выделений, которые скапливаются в носу. Также его беспокоит дискомфорт и боль в горле.

Назофарингит — это полноценное самостоятельное заболевание, которое сочетает в себе признаки двух болезней: ринита (воспаления слизистой носа) и фарингита (воспаления слизистой глотки). Без лечения назофарингит может привести к риносинуситу с воспалением околоносовых пазух, хроническому фарингиту и гаймориту.

В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).

Распространённость

Причины назофарингита

Предрасполагающие факторы:

Симптомы назофарингита

Болезнь начинается с зуда в носу, чихания, першения и саднения в горле. Затем из носа начинают течь жидкие прозрачные выделения. Через 2 – 3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый оттенок.

Из-за отёчности слизистой носа появляется заложенность, становится труднее дышать носом. Больной перестаёт различать запахи (состояние аносмии). Кашель при назофарингите обычно сухой, поверхностный, без выделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с большими аденоидами.

Симптомы назофарингита сохраняются около недели, затем человек выздоравливает. В течение недели после выздоровления пациента может беспокоить остаточный кашель, так как в это время ещё остаётся сильная чувствительность гортаноглотки к различным раздражителям.

При неправильном лечении или его отсутствии болезнь из острого состояния переходит в подострое, а затем в хроническое. Хроническое воспаление протекает не так ярко, как острое: выделения из носа густые, боль в горле не так выражена, но дискомфорт и першение сохраняются. У больного часто болит голова, так как носовое дыхание нарушено и головной мозг не насыщается кислородом. Из-за проблем с дыханием нарушается сон. Температура тела при этом не повышается.

Патогенез назофарингита

Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.

Воспаление протекает в три фазы:

Фаза экссудации. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды расширяются и увеличивается проницаемость их стенок. Жидкая часть крови выходит через сосудистую стенку в очаг воспаления. За счёт этого лейкоциты быстрее добираются к месту воспаления. Пропитывание тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к тому, что слизистая оболочка носоглотки отекает и через сутки-трое после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.

Фаза пролиферации. Это завершающий этап воспалительного процесса, при котором происходит восстановление повреждённой ткани.

Классификация и стадии развития назофарингита

В зависимости от возбудителя выделяют:

По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:

Хроническое воспаление в зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений делится на три типа:

Стадии острого назофарингита:

Осложнения назофарингита

Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:

Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.

Диагностика назофарингита

Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и осмотр

Сначала ЛОР-врач выясняет жалобы больного, спрашивает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли самостоятельно лечение, есть ли у больного аллергия.

Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.

Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.

Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.

Лечение назофарингита

Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.

При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:

Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:

Что нельзя делать при назофарингите:

Прогноз. Профилактика

Если появились первые признаки простуды, лучше сразу обратиться к врачу. При своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный: пациент выздоравливает в течение 1–2 недель, болезнь не переходит в хроническую форму и не развиваются осложнения.

Профилактика

Для профилактики назофарингита нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:

Вакцинация от гриппа и других вирусов, а также от гемофильной палочки снижает риск развития назофарингита. После введения вакцины в организме появляются антитела. После введения вакцины в организме появляются антитела, которые уничтожают вирус и не дают болезни развиться.

Источник

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1205н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27798)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1214н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
Стадия: I; II
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1455н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 7
Код по МКБ X
Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Источник

Острый и хронический синусит (у взрослых и у детей)

Общая информация

Краткое описание

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя, а иногда надкостницы и костных стенок околоносовых пазух.
NB! Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи. По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.
В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· риногенный;
· одонтогенный;
· травматический.

По характеру возбудителя:
· вирусный;
· бактериальный аэробный;
· бактериальный анаэробный;
· грибковый;
· смешанный.

По распространенности процесса:
· этмоидит (передний, задний, тотальный);
· гайморит;
· фронтит;
· сфеноидит;
· этмоидогайморит;
· гемисинуит (справа, слева);
· пансинусит.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· нарушение носового дыхания;
· локализованная боль в зависимости от поражения пазух:
— в подглазничной (гайморит);
— надбровной (фронтит);
— затылочной (сфеноидит);
— в области переносицы (этмоидит);
· гнойные выделения из полости носа;
· заложенность носа;
· припухлость мягких тканей в области щеки, у корня носа;
· недомогание.

Из анамнеза: выясняем сроки и кратность заболевания.

Физикальное обследование:
· Риноскопия: гиперемия, отечность слизистой, гнойное отделяемое из под средней носовой раковины, гнойное отделяемое в задних отделах носа, отделяемое со зловонным запахом.
Пальпация проекции придаточных пазух носа:
— Лобных;
— Решетчатых;
— Верхнечелюстных пазух.
NB! При надавливании большими пальцами обеих рук на точки первой и второй ветвей тройничного нерва проверяется их болезненность, которой в норме быть не должно. Пальпируют передние стенки в области собачьей ямки мягко надавливая. Признаки вовлечения в патологический процесс решетчатого лабиринта и лобных пазух может служить болезненность при пальпации в области внутренней поверхности медиальных и верхних отделов орбит.
Перкуссия в проекции придаточных пазух носа: cогнутым под прямым углом средним пальцем проводится перкуссия передних стенок придаточных пазух носа.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
· исследование микрофлоры: выявление возбудителя;
· цитологическое исследование: нейтрофиллез, клетки слущенного эпителия, слизь.

Инструментальные исследования:
· Эндоскопия носа и околоносовых пазух: с применением гибкого эндоскопа, жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 4 мм, с применением жесткого эндоскопа 0, 30 и 45 град. диаметром 2,8 мм у детей. Для выявления особенностей анатомического строения
· Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (носоподборолочная, носолобная, боковая проекции): снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда можно определить горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съемка производилась в положении сидя).
· Контрастная рентгенография: производится для уточнения формы хронического процесса в пазухах.
· Флюорография ППН: изменение слизистой, наличие экссудата.
· Пункция гайморовой пазухи: наличие гнойного содержимого.

Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· консультация невропатолога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
· консультация стоматолога, челюстно-лицевого хирурга – при наличии поражения зубов (синусит одонтогенного происхождения).

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ: при легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение пациента проводится на амбулаторном уровне под наблюдением оториноларинголога. Основу лечебных мероприятий составляет системная или местная антибактериальная терапия.

Схема лечения синусита на амбулаторном этапе:

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: при синуситах бактериальной природы применяют антибактериальные препараты, для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны и могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры вверхних дыхательных путях и стать причиной хронизации процесса. А так же пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты, чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах. Пациентам с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

илилегкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кгАазитромицин

**применение с особой осторожностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
Преимуществами пункционного лечения на амбулаторном этапе является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Детям пункционное лечение проводится по строгим показаниям с учетом развития пазух и анатомического строения.
Противопоказанием для пункционного лечения на амбулаторном этапе является:
· Признаки внутричерепных гнойных осложнений;
· Выраженное психомоторное возбуждение.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН;
· отсутствие отделяемого из носа;
· восстановление дыхательной функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-4,6-8,10,12-14, 16-18]: при тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация пациента в отоларингологическое отделение. Тактика лечения включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий;
· Диета №15.

Медикаментозное лечение: главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Ампициллин
или250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 приемААмоксициллин + клавулановая кислота
илилегкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кгААзитромицин

Перечень дополнительных лекарственных средств (имеющих менее 100% вероятность применения): см. Амбулаторный пункт.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у отоларинголога в поликлинике по месту жительства в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
При ХСО:
· Диспансерное наблюдение у отоларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции полости носа и ППН.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие гнойно-воспалительного процесса в полости носа и ППН не купированных при амбулаторном лечении;
· наличие признаков внутричерепных риногенных осложнений;
· выраженные симптомы интоксикации с тенденцией ухудшения общего состояния больного.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник