код мкб 10 спаечная болезнь кишечника у взрослых

Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 2

В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.

Из данной подрубрики исключены:
— брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
— непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
— послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
— непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
— врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
— послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).

Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.

Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.

Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

— сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и по­слеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.

С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

Варианты течения

2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.

Диагностика

Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
— наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
— клинической диагностике;
— визуализации кишечной непроходимости.

1. Рентгенологическое исследование

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
— появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), которые придают “объемность” изображению (симптом «растянутой пружины»);
— задержка бариевой взвеси в отдельных тон­кокишечных петлях;
— симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель под­вздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом “горизонтальных уров­ней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.

Лабораторная диагностика

3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
— другие виды кишечной непроходимости;
— аппендицит;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— ишемия кишечника;
— дивертикулит;
— грыжи с явлениями непроходимости;
— опухоли желудочно-кишечного тракта;
— острый инфаркт миокарда;
— пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию интеркуррентной патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеопера­ционном периоде. К ним относятся:
— шинирование тонкого кишечника;
— пристеночная интестинопликация (операция Нобля );
— трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса ).

Источник

Тазовые перитонеальные спайки

Общая информация

Краткое описание

Спайки – это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины – своеобразной оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости. Факторы, приводящие к образованию спаек в малом тазу: предшествующие операции на органах брюшной полости и малого таза (лапаротомия, лапароскопия), воспалительные заболевания придатков матки, наружный генитальный эндометриоз [ 2, 3,4,5,6].

Пользователи протокола – врачи акушер – гинекологи стационаров.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При развитии спайки в трубах не наступает беременность.

— бимануальное гинекологическое исследование – резкая боль, смещение матки в стороны, вовлечение кишечника в спаечный процесс, образование конгломератов в полости малого таза.

Мазок на флору из влагалища – 4-я степень чистоты влагалища: реакция щелочная, палочек Дедерлейна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов – энтеробактерии, бактероиды, лейкоциты в огромном количестве.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Используются альтернативные методы лапароскопии для вхождения в брюшную полость у больных с чревосечением и спаечным процессом:

Методика с применением пневмоперитонеума высокого давления. После введения иглы Вереша и создания пневмоперитонеума на уровне 20 – 30 мм рт.ст. в наиболее глубоком участке пупка через вертикальный внутрипупочный разрез вводят короткий троакар. Высокое давление пневмоперитонеума, используемое при первоначальном введении троакара, снижают сразу же после подтверждения атравматичности проникновения в брюшную полость. Высокое внутрибрюшное давление значительно увеличивает расстояние между передней брюшной стенкой и крупными забрюшинными сосудами [ УД II-1 А] [1].

Проведение подобных манипуляций в правом межреберье исключают из-за высокого риска травмы печени [ УД А] [2].

Открытая лапароскопия позволяет избежать повреждений, связанных со «слепым» вхождением в брюшную полость. Процедура заключается в рассечении маленьким разрезом на уровне пупка брюшной стенки, наложение на апоневроз и (или) брюшину кисетного шва или по одному шву с краев. После чего в брюшную полость вводят троакар тупым способом без стилета. Этот метод представляет собой минилапаротомию. Данный метод относительно безопасен, но требует большой длины разреза, что вызывает потенциальный риск образования грыж и тщательной герметизации раны. Данная методика увеличивает длительность операции [УД II-2 C] [1]. Огражденные троакары могут использоваться, чтобы уменьшиться раны входа. Нет никаких доказательств, что они приводят к минимальным внутренним повреждениям сосудов во время лапароскопического доступа [УД II-B] [1].

Применяется традиционное вхождение в брюшную полость с использованием теста Пальмера. Данный тест разработан для того, чтобы определить, свободно ли месторасположение иглы от сращений или кишечных петель как следствие ранее перенесенных операций. После введения иглы Вереша брюшная полость заполняется углекислым газом. Наполовину наполненным жидкостью шприцом с иглой производят пункцию брюшной полости рядом с иглой в предполагаемом направлении движения первого троакара, в связи с повышенным давлением происходит аспирация содержимого брюшной полости в шприц. Чистый газ показывает, что место свободно, отсутствие аспирата или кровь указывает на спайки, мутная жидкость говорит о пункции кишечной петли. Повторяют неоднократно в различных местах передней брюшной стенки, пока не получают чистый газ [УД I-А] [1,2].

Источник

Брюшинные спайки

Рубрика МКБ-10: K66.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Под термином «спаечная болезнь» понимают синдром, обусловленный наличием спаек в брюшной полости, образовавшихся вследствие различных причин, характеризующийся болевой реакцией и нарушением нормального пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту, вплоть до развития кишечной непроходимости.

Отмечается рост частоты заболевания (по литературным данным, от 12 до 23%). Это объясняется увеличением числа оперированных на органах брюшной полости за последние 50 лет. Люди, страдающие спаечной болезнью, глубоко несчастны. Участь их иногда трагична. Вынужденные многократно оперироваться по поводу очередных атак болезни, они часто становятся неврастениками, привыкают к наркотикам, у них возникают глубокие психопатические реакции. В 17,8% наблюдений спайки брюшной полости являются основной причиной смерти.

Несмотря на достижения науки, проблема остается чрезвычайно сложной и во многом еще не изученной. Экспериментальные и научные данные последних лет указывают на новые аспекты в этиологии спайкообразования.

Этиология и патогенез [ править ]

Еще в 1853 г. Р. Вирхов впервые отметил связь между спаечным процессом брюшной полости и отложением фибрина в ней при воспалении брюшины. В нашей стране патогенез воспаления и формирования спаек в серозных полостях детально изучен Г.Н. Минхом (1870). Этиологические моменты спайкообразования весьма разнообразны, поэтому можно говорить об полиэтиологичности формирования сращений.

На первом месте по частоте стоит механическое травмирование брюшины во время операций и других манипуляций на брюшной полости (захватывание инструментом краев брюшины, повреждение мезотелия салфетками, зеркалами, десерозирование брюшины). Страшным бичом полостной хирургии назвал Рене Лериш послеоперационный спаечный процесс.

Механическая травма, вызывая воспаление и деструкцию брюшины, включает патогенетический механизм образования сращений. Наиболее легко образуются спайки при одновременном повреждении соприкасающихся органов. Большой сальник в результате высокой пластичности, будучи и не поврежден, легко срастается с любым органом, у которого травмирована брюшина.

Важную роль в возникновении спаек играет инфекция, попадающая при операции в брюшную полость из просвета полых органов, особенно толстой кишки. При этом имеет значение не только инфицирование, но и раздражение брюшины кислым содержимым желудка и ДПК, пищевыми массами, химусом, каловыми массами. Поэтому после прободных язв, проникающих ранений полых органов спаечный процесс развивается у 68-90% больных.

Операции на органах брюшной полости сопровождаются излиянием крови в нее. Образуются сгустки, которые затем организуются. Эти сгустки действуют на брюшину как инородные тела, способствуют парезу кишечника, что еще больше увеличивает опасность развития спаек.

Различные химические вещества (концентрированные антибиотики, антисептики) вызывают асептическое воспаление брюшины и образование сращений. Большие разведения препаратов такой реакции брюшины не дают.

Всякие инородные тела (лигатуры, нитки от марли) ведут к образованию гранулем и сращений. Такую же роль играют тальк, крахмал из медицинских перчаток. Тампоны, дренажные трубки тоже вызывают развитие спаечного процесса, спайками они как бы экстраперитонизируются от свободной брюшной полости.

Важное значение в этиологии сращений имеет местная ишемия тканей, вызванная нарушением микроциркуляции в стенке кишки, к чему приводит компрессия стенок кишечника содержимым при перитоните, кишечной непроходимости, поэтому интраоперационная декомпрессия уменьшает возможность спайкообразования. К ишемии тканей может привести атероскле-ротическое поражение мезентериальных сосудов, их спазм.

Внутрибрюшные сращения развиваются на фоне воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Врожденные сращения связывают с пороками развития брюшины в эмбриональном периоде и с недостаточностью кровообращения во время поворота кишки.

От характера спаек, их распространенности зависит клиника спаечной болезни. По этиологическому принципу спайки делят на врожденные и приобретенные. Последние разделяют на послеоперационные и воспалительного происхождения. По макроскопическому виду А. О. Верещинский (1925) различает следующие виды спаек.

1. Плоскостные сращения, образуются на местах широкого соприкосновения пораженных органов (например, диафрагмы с куполом печени).

2. Перепончатые сращения, представляющие собой мембраны различной толщины и протяженности.

3. Шнуровидные сращения, более редкие, чем плоскостные. Это спайки в виде тяжей, которые чаще всего являются причиной странгуляционной непроходимости кишечника.

По распространенности (Балаценко, 1957) сращения делятся на:

1) ограниченные или одиночные;

2) множественные или распространенные;

По топографоанатомическому типу различают:

1) париетальные спайки, когда оба их конца прикрепляются к париетальной брюшине, встречаются редко;

По микроморфологическому строению сращения делят на три группы:

1) состоящие из рыхлой соединительной ткани;

2) состоящие из плотной соединительной ткани;

3) слоистые спайки, в которых чередуется плотная и рыхлая соединительная ткань.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая патология, вызываемая спайками, очень многообразна. Связано это с локализацией и распространенностью спаек, давностью их существования, с морфологическими изменениями,

возникающими в кишечнике и других органах, вовлеченных в спаечный процесс.

Наиболее известна у хирургов классификация спаечной болезни К.С. Симоняна (1966), который выделяет следующие ее формы.

3. Хроническая, которая может протекать в трех вариантах: специфическая (туберкулезная), перивисцеритная, аномальная (в результате врожденных аномалий).

Р.А. Женчевский (1989) предложил классификацию спаечной болезни, которая шире охватывает все ее проявления.

2. Острая спаечная непроходимость (1-й приступ).

Брюшинные спайки: Диагностика [ править ]

Прежде всего имеет значение указание в анамнезе на перенесенную операцию, травму, воспалительный процесс. Наличие послеоперационных рубцов на брюшной стенке в сочетании с болями в животе, задержкой стула, вздутием живота дает основание связать эти клинические проявления со спаечной болезнью. При объективном исследовании, помимо наличия послеоперационных рубцов, можно пропальпировать конгломерат спаянных петель кишечника, выслушать гиперперистальтику либо отсутствие кишечных шумов.

Применяют также энтерографию: в начальную петлю тощей кишки вводят дуоденальный зонд, определяют давление аппаратом Вальдмана, затем вводят через зонд жидкую бариевую смесь. При этом лучше контурируются петли тощей кишки, чем при приеме бария per os. Для исследования подвздошной кишки применяют искусственную гипотонию, при которой более четко выявляются морфологические изменения.

Для выявления непосредственно самих спаек применяется рентгенологическое исследование в условиях пневмоперитонеума. Его накладывают в классической точке по параректальной линии слева на 4-5 см выше пупка. В брюшную полость вводят 1-2 л кислорода или углекислого газа, через 30 мин дают выпить 200 мл бария. При исследовании в различных позициях выявляются висцеропариетальные сращения, для чего делают мягкие снимки. Для исследования толстой кишки проводят ирригоскопию и ирригографию, при которых можно выявить деформацию, перегибы, участки стенозирования за счет сращений. Широкое внедрение в амбулаторную хирургию ультразвукового исследования позволило применять его и в диагностике спаечного процесса, особенно спаек внутренних органов с париетальной брюшиной, оценке взаимной смещаемости париетального и висцерального листка брюшины.

Информативным и достоверным методом выявления сращений является лапароскопия. Этот метод позволяет непосредственно глазом увидеть спайки брюшной полости. Однако исследование допустимо только в холодном периоде, когда нет вздутия живота. При введении в брюшную полость 3-4 л газа удается детально осмотреть брюшную полость, выявить наличие сращений, определить их характер, распространенность. Но метод сложен, чреват повреждением кишечника, осмотру доступны только висцеропариетальные спайки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика спаечной болезни сложна, так как клиническая картина ее многолика. Под маской этого заболевания может скрываться ряд заболеваний органов брюшной полости. Диагноз «спаечная болезнь» подтверждается лишь у 30% больных, поступающих в хирургическое отделение.

Чтобы определить характер деформаций толстой кишки, ее сужения (опухолевый или рубцовый), прибегают к фиброколоноскопии с биопсией. Иногда при спаечном процессе малого таза у больных нарушается мочеиспускание за счет смещения, перегибов мочевого пузыря. В таких случаях требуется детальное урологическое обследование.

Брюшинные спайки: Лечение [ править ]

Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Консервативное лечение показано при умеренно выраженном болевом синдроме, сочетании болей с дисфункцией органов брюшной полости, при редких кишечных коликах, редких приступах спаечной непроходимости, абдоминальном кризе, синдроме «большого живота». Однако безуспешность консервативного лечения является показанием к операции, поскольку длительное существование спаек приводит к органическим и функциональным изменениям в вовлеченных в спаечный процесс внутрибрюшных органах.

Из терапевтических методов применяют тепловые процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с новокаином, папаверином, йодистым калием, лидазой, коротковолновую терапию, рентгенотерапию. Назначают также тканевую терапию. Хороший эффект дает электрофорез (№ 10-16) с трипсином, который обладает противовоспалительным, протеолитическим действием, активизирует фибринолиз. Проводить эту терапию нужно как можно раньше после операции, когда выпавший фибрин не успел организоваться. Но даже если сращения сформировались, в результате купирования хронического воспаления спаечный процесс приобретает бессимптомное течение. Следует применять спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду. Обязательна десенсибилизирующая терапия: гидрокортизон или преднизолон, антигистаминные средства, хлорид кальция внутривенно.

При острой спаечной непроходимости лечение начинают с пробных консервативных мероприятий. При гиперкинетическом типе применяют спазмолитики, паранефральную новокаиновую блокаду, эвакуацию желудочного содержимого, повторные клизмы. При гипотоническом варианте спаечно-динамической непроходимости стимулируют перистальтику внутривенным введением гипертонического раствора 60-80 мл 2-3 раза в день, метоклопрамидом, гипертоническими клизмами. Необходима постоянная эвакуация из желудка при помощи интраназального зонда. Течение этого варианта динамической непроходимости более длительное, поэтому развиваются тяжелые обменные нарушения (ацидоз, потеря хлоридов, гипокалиемия), которые необходимо корригировать.

Больным показана диета (дробное питание 4-5 раз в день с исключением грубой пищи), ограничение физических нагрузок. В периоды ремиссий рекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых курортах.

Профилактика [ править ]

После операций на органах брюшной полости, по литературным данным, у 87-93% больных остается той или иной степени выраженности спаечный процесс, у 12-23% развивается спаечная болезнь.

Профилактика этого страдания делится на три группы мероприятий:

1) во время операций;

2) введение в брюшную полость в конце операции и после нее лекарств, предупреждающих образование спаек;

3) своевременное восстановление перистальтики в послеоперационном периоде.

Профилактические мероприятия во время операции заключаются в применении широких доступов, атравматичном оперировании, тщательном гемостазе, отказе от применения для санации брюшной полости концентрированных растворов антисептиков и антибиотиков, в применении интактного шовного материала, обоснованных дренировании и тампонаде (трубки лучше укладывать в горизонтальном направлении, под брюшной стенкой). Десерозированные участки на кишечнике нужно перитонизировать только тогда, когда брюшина повреждается на всю толщу. Межкишечные анастомозы следует накладывать атравматической иглой, рекомендуется дополнительная герметизация их сальником, клеевыми композициями (поливиниловый клей АРМК), мембраной Гора, интерсидом, чтобы уменьшить проницаемость для микрофлоры, а следовательно, и выпадение фибрина в их зоне.

Прочее [ править ]

Особенности спаечной болезни в детском возрасте

Большой удельный вес у детей занимает врожденный спаечный процесс в сочетании с аномалиями развития толстой кишки, поэтому у новорожденных часто наблюдается на этом фоне непроходимость кишечника. Рассечение врожденных сращений приводит к выздоровлению. Послеоперационная спаечная непроходимость составляет 20% всех видов непроходимости. Спаечный процесс после перенесенного перитонита у детей возникает чаще, чем у взрослых, так как перитониты у них носят разлитой характер. Послеоперационная спаечная непроходимость развивается обычно в ранние сроки, поэтому диагностика сложна. В распознавании ее применяются те же методы, что и у взрослых. В оперативном лечении рецидивирующей спаечной непроходимости операцию Нобля не применяют из-за ее травматичности, к тому же она препятствует росту кишечника. Энтеропликация медицинским клеем также не нашла широкого распространения.

Источник

• ← С чем связывается необходимость хранения архивных документов
• appdata local temp можно ли удалить содержимое windows 10 →