код мкб 10 винный невус
Код мкб 10 винный невус
Клинически невус Унны представляет собой мягкую полипоидную или на широком основании папулу круглой или овальной формы, симметричную с ровными краями, приподнятую над уровнем кожи на 1- 3 мм, диаметром до 8 мм, обычно с папилломатозной поверхностью.В некоторых случаях папула пронизана одним или несколькими волосами.
Диагноз ставится на основании клинической картины, дерматоскопии и гистологического исследования
Дерматоскопия
При дерматоскопии наблюдается типичный глобулярный рисунок, состоящий из многочисленных желто-коричневых или темно-коричневых, округлых или овальных глобул, равномерно распределенных по всему повреждению, или структры «булыжной мостовой» состоящие из более крупных, многоугольных областей, соответствующих большим гнездам невусных клеток.Реже наблюдается гомогенный рисунок.
Гистологическое исследование
При гистологическом исследовании невус Унны представляет собой сложный невус экзофитной структуры с ярко выраженным сосочковым компонентом.Тяжи и гнезда невусных клеток наблюдаются в сосочковой слое дермы, иногда выявляются псевдоваскулярные кавернозные пространства, часто с наличием в них гигантских многоядерных клеток.
Невус Унны это доброкачественная опухоль, которая не нуждается в хирургическом удалении. Тем не менее, в случае воспаления, травматизации или по косметическим причинам их часто удаляют.
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом
Винные пятна (пламенеющий невус)
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления винных пятен
Оглавление
Винные пятна (port-wine stains), также называемые капиллярной ангиодисплазией или пламенеющим невусом (nevus flammeus), являются одним из наиболее распространенных пороков развития сосудов. Они представляют собой сеть патологически измененных капилляров, расположенных поверхностно или глубоко под кожей и просвечивающих через нее.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления винных пятен:
Согласно мировой статистике, винные пятна регистрируются в среднем у 0,1–2,0% новорожденных. Чаще всего они возникают у представителей европеоидной расы, с одинаковой вероятностью как у мальчиков, так и у девочек.
Этиология и патогенез
В большинстве случаев винные пятна являются врожденным пороком. Они присутствуют у младенца сразу после его появления на свет и увеличиваются в размерах пропорционально дальнейшему росту ребенка. Важной особенностью виных пятен является отсутствие спонтанной регрессии — они формируются на всю жизнь и, как правило, оказывают негативное влияние на психологическое состояние человека.
В редких случаях возможно появление винных пятен на внешне здоровой коже во взрослом возрасте — это так называемая приобретенная капиллярная ангиодисплазия. Иногда винные пятна могут являться не самостоятельной патологией, а признаками тяжелых синдромов: Стерджа-Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз с поражением мягкой мозговой оболочки) или Клиппеля-Треноне (пороки развития вен с гипертрофией костей и мягких тканей).
Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) классифицирует капиллярную ангиодисплазию в соответствии с преобладающим типом сосудов — артериальная, венозная, лимфатическая, капиллярная или комплексная.
Клинические проявления
У новорожденного капиллярная ангиодисплазия представляет собой светло-розовое или розовое пятно, которое при ближайшем рассмотрении состоит из отдельных сосудистых веточек. По статистике, большинство винных пятен находятся на лице или шее. Локализуясь на лице, 45% ангиодисплазий занимают от 1 до 3 областей, иннервируемых V парой черепных нервов (nervus trigeminus), а 55% — более 1 области c переходом на противоположную сторону.
Пламенеющий невус (винное пятно), по данным Т.Фитцпатрик
По мере роста и взросления ребенка винное пятно пропорционально увеличивается в размерах, становясь светло-красным или полностью красным. При этом оно выглядит как сплошная сеть сосудов, в которой невозможно выделить отдельные ветви.
В дальнейшем сосуды новообразования постепенно расширяются, что значительно утолщает его и приподнимает над поверхностью здоровой кожи. Винное пятно легко травмируется и кровоточит, рана может инфицироваться, а выраженные размеры новообразования в некоторых случаях нарушают симметрию лица пациента. Возможно озлокачествление капиллярной ангиодисплазии и ее перерождение в раковую опухоль.
Методы лечения
Наиболее простым методом не столько лечения, сколько маскировки винных пятен является использование косметики. Грамотно подобранные средства помогают скрыть новообразование и позволяют таким пациентам чувствовать себя достаточно комфортно в общественных местах. Более радикальным вариантом, который также не направлен на лечение винного пятна, является выполнение татуировки поверх новообразования.
Лекарственная терапия капиллярной ангиодисплазии не продемонстрировала значительной эффективности. Однако есть данные о положительных результатах топического применения иммуномодулятора имиквимода 5 раз в неделю под окклюзию полиэтиленовой пленкой в течение 4 недель.
До изобретения лазеров радикальным методом лечения винных пятен являлась пересадка кожи. Эта операция, как и другие инвазивные вмешательства, имеет ограничения и несет в себе определенные риски.
Сегодня для лечения винных пятен активно применяется световая и лазерная терапия — IPL и Nd:YAG лазеры. Принцип такой терапии – избирательное разрушение патологических сосудов за счет их нагрева при поглощении гемоглобином световой или лазерной энергии. Данный вид терапии в большей степени подходит для ситуации, когда сосудистый дефект окончательно сформирован и нет возможности повлиять на него другими видами терапии. Разрушение сосудов приводит к выраженному и устойчивому эстетическому дефекту. Процедуры лазерной и световой терапии проводятся без нарушения целостности кожных покровов, хорошо переносятся и не требуют длительной реабилитации.
Код мкб 10 винный невус
Сосудистые пороки представляют собой структурные аномалии сосудистой системы и могут состоять из капилляров, вен, лимфатических сосудов, артерий или их комбинаций. В таких очагах отсутствует пролиферация эндотелиальных клеток, и они в большинстве своем не регрессируют.Сосудистые пороки представляют собой врожденные образования с нормальным циклом эндотелиальных клеток и отсутствием избыточной пролиферации.
Эти структурные аномалии сосудистой системы могут формироваться капиллярами, венами, лимфатическими сосудами и артериями. К порокам сосудов могут приводить отклонения в развитии на стадии сетчатого сплетения. В пределах винных и «лососевых» пятен видны расширенные капилляры, иногда, особенно при рождении, никаких очевидных гистологических аномалий не наблюдается.
Применять приведенную классификацию следует с осторожностью, поскольку у небольшого количества пациентов сосудистые пороки и гемангиомы сочетаются.
Некоторые типы сосудистых пороков, особенно венозных или артериовенозных, клинически очень похожи на детские гемангиомы. Они обычно присутствуют при рождении, но не имеют тенденции к спонтанному разрешению и растут, как правило, пропорционально росту ребенка. Среди всех различных форм сосудистых пороков наиболее важными для дерматолога являются так называемые винные и «лососевые» пятна.
Винные пятна
Известны таже как или «портвейновые» пятна, пламенеющий невус, naevus flammeus, port wine stain.
Чаще они локализуются на лице, обычно с довольно четкой границей по срединной линии. Как правило, занимаемая ими площадь остается неизменной по отношению к площади тела. Очаги на лице имеют тенденцию к постоянному потемнению в течение жизни, они приподнимаются над поверхностью кожи и утолщаются, а очаги на туловище и конечностях с годами блекнут.
«Лососевые» пятна
Известны такде как родовые пятна у новорожденных, укус аиста, поцелуй ангела, невус Унны, salmon patch, nevus Unna.
Синдром Стерджа-Вебера (Sturge-Weber Syndrome)
Известен таке как энцефалотригеминальный ангиоматоз.Врожденный симптомокомплекс, характеризующийся односторонней гемангиомой кожи лица в сочетании с лептоменингеальным ангиоматозом на той же стороне. В основе синдрома лежит дефект развития сосудов кожи, мозга и нередко глаз. Поражение кожи типа пламенеющего невуса наблюдается с рождения. Невус располагается обычно с одной стороны на коже лица в области первой и второй ветвей тройничного нерва. Размер гемангиомы может составлять несколько сантиметров, но чаще она имеет тенденцию распространяться на волосистую часть головы, шею, иногда даже на туловище. Нередко гемангиома захватывает лоб, веки глаза, нос, губы и слизистую оболочку носа и рта на пораженной стороне. В 40% случаев поражение лица может быть двусторонним, но и в этом случае одна половина поражена в значительно большей степени.
Неврологическая симптоматика проявляется чаще в раннем детском возрасте, в очень редких случаях лептоменингеальный ангиоматоз остается асимптомным в течение всей жизни. В 75-90% случаев он проявляется эпилепсией (чаще уже на 2-7-м месяце жизни), гемипарезами, олигофренией. Рентгенологически нередко выявляют кортикальную кальцификацию. С помощью компьютерной томографии после введения контрастных веществ и магнитного резонанса уточняют внутричерепную локализацию ангиоматоза. Поражение глаз отмечается в 30-60% случаев в виде ангиоматоза конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза, глаукомы, что может привести к потере зрения. Диагноз ставят на основании характера поражения кожи и результатов неврологического обследования.
Cиндром Клиппеля-Треноне (Klippel-Trenaunay Syndrome)
Известен также как невус варикозный остеогипертрофический.Ангиовенозная мальформация конечностей относится к группе врожденных заболеваний и характеризуется поражением сосудов, питающих опорно-двигательный аппарат. Мальформация сосудов проявлялась в формировании артериовенозного шунтирования, которое предрасполагало к развитию костной ткани.Распространённость 1-9 / 1 000 000, аутосомно-доминантный тип наследования. В клинической картине можно наблюдать как одна из конечностей существенно длиннее симметричной, иногда разница в длине достигает 10 см. Манифестация может коснутся только одной кости или да же её определенной части.Процесс неудержимого роста костной ткани может происходить в любом возрасте, но чаще это случается в детстве или же в подростковом периоде. Другими клиническими признаками являются повышение локальной температуры, кожного невуса, расширения поверхностных вен, образования язвы и кровотечение из пораженных участков кожи. Таким образом, современная концепция данной врожденной аномалии исходит из атрериовенозной мальформации, которая и предполагает нарушение метаболизма костной ткани.
Синдром Кобба (Cobb Syndrome)
Известен также как кожно-менинго-спинальный ангиоматоз.Ассоциируется с поражением сосудов кожных покровов (венозные и артериовенозные аномалии), мышечные (артериовенозные аномалии), костные (артериовенозные аномалии), спинной мозг (артериовенозные аномалии). При синдроме может поражаться несколько сегментов. У 15% всех больных были отмечены признаки артериовенозной мальформации спинного мозга.Описаны признаки кровотечений из артериовенозных образований.Локализация отмечается самая разнообразная: грудная клетка, нижние конечности, сакральная область и другие локализации).
Синдром не имеет признаков наследственного пути передачи, отсутствуют доказательства повреждения хромосом. При таких синдромах как, спинная артериовенозная мальформация, установлена мутация гена CAMS 1-31; при венозной мальформации лица и головы установлена мутация гена CVMS 1-3.
Осложнения
Сосудистые пороки часто имеют общие с гемангиомами клинические признаки. Ключевые пункты их диагностики: 1) анамнез очага, выявляющегося с рождения; 2) отсутствие какой-либо тенденции к спонтанному разрешению и 3) частое наличие в области очага других элементов, таких как винное пятно, эккринный ангиоматозный невус и ограниченная лимфангиома. В некоторых ситуациях могут помочь УЗИ, компьютерная томография и МРТ.
Винные пятна необходимо надежно отличать от «лососевых» из-за существенной разницы в прогнозе. Ключевыми моментами являются клинические проявления и течение.
Лечение артериальных, артериовенозных, венозных, лимфатических или сложных комбинированных пороков требует мультидисци- плинарного подхода. К главным направлениям лечения относятся склеротерапия, хирургическая резекция, эмболизация или комбинация различных методов.
Пульсирующие лазеры на красках были первыми, специально разработанными для селективного фототермолизиса кровеносных сосудов кожи. Лазер настраивают на длину волны 585 нм, длительность импульса составляет 450 мс, после настройки силы энергетических параметров начинают процедуру лечения и повторяют ее обычно с интервалом 8 нед. Энергетические параметры воздействия определяются при пробной процедуре с применением ряда различных показателей и осмотром пациента через 8 нед. Для нежной кожи следует применять самый низкий диапазон мощности. У большинства пациентов удовлетворительное осветление винного пятна произойдет после первых 4-10 сеансов лечения. Постепенно в ходе лечения осветление после каждого сеанса становится все меньше, а затем прогресса совсем не наблюдается. Для облегчения боли применяют местные анестезирующие вещества или общую анестезию.Полное очищение происходит лишь у небольшого числа пациентов, у большинства остальных пятно осветляется в различной степени. Количество побочных эффектов невелико. К ним относятся гиперпигментация и рубцевание.
Недавнее исследование показало, что лазер на калия титанилфосфате (КТФ) (длина волны 532 нм) с энергетическими параметрами от 18 до 24 Дж/см2 и длительностью импульса 9-14 мс может дольше осветлять винные пятна, устойчивые к действию пульсирующего лазера на красках.
КТФ-лазер также благоприятно действует на винные пятна у пациентов старшего возраста с более приподнятыми и узловатыми очагами.
Аргоновый лазер, который был первым лазером, с успехом применявшимся для лечения большого количества винных пятен, теперь используют лишь для тщательно отобранных взрослых пациентов с телеангиэктазиями, мелкими сосудистыми очагами или несколькими темными узловатыми винными пятнами, которые могут приводить к сильным деформациям. Лазер на парах меди по эффективности занимает среднюю позицию между пульсирующим лазером на красках и аргоновым лазером.
В различных клинических и гистологических ситуациях также применялись другие лазеры с различной длиной волны и разными энергетическими параметрами. В будущем основной тенденцией станет подбор индивидуальной лазерной терапии.
Код мкб 10 винный невус
Пламенеющий невус («винное пятно») — врожденная сосудистая мальформация, наблюдающаяся в том числе на веках и в периокулярной области (1-9). Пламенеющий невус лица иногда наблюдается у пациентов, не имеющих других сопутствующих аномалий, но зачастую он сопутствует различным вариантам синдрома Sturge-Weber, а иногда — синдрому Klippel-Trenaunay-Weber. Синдром Sturge-Weber включает в себя пламенеющий невус лица, ипсилатеральную эпибульбарную телеангиэктазию, врожденную глаукому, диффузную хориоидальную гемангиому, лептоменингеальный гемангиоматоз с кальцификацией и судорожные припадки (1-3).
Синдром Klippel-Trenaunay-Weber включает в себя пламенеющий невус и гипертрофию мягких тканей и костей конечностей, предположительно вызванных образованием артериовенозных фистул. Хотя классически пламенеющий невус возникает в зоне иннервации V черепного (тройничного) нерва, могут встречаться и другие варианты.
а) Клинические признаки. Клинически пламенеющий невус представляет собою врожденное новообразование, от красного до лилового цвета, возникающее в различных областях кожи. Когда пламенеющий невус соответствует зоне иннервации тройничного нерва и сопутствует указанным выше неврологическим и глазным изменениям, он является частью синдрома Sturge-Weber (1-3). Вовлечение тройничного нерва может варьировать от небольшого пятна в зоне иннервации первой ветви до массивных изменений в зоне иннервации всех трех ветвей (1).
Иногда пламенеющий невус пересекает среднюю линию и имеет неровные края; изредка новообразование бывает двусторонним. Новообразование присутствует с рождения и медленно растет параллельно с нормальным ростом ребенка, при рождении оно выглядит плоским, но с возрастом становится неровным, гипертрофированным и узловатым (3). В отличие младенческой капиллярной гемангиомы пламенеющий невус не регрессирует. Поражение верхнего века зачастую сопутствует врожденной или ювенильной глаукоме, особенно у пациентов с синдромом Sturge-Weber (1).
ПЛАМЕНЕЮЩИЙ НЕВУС ВЕК (ГЕМАНГИОМА ТИПА «ВИННОГО ПЯТНА»)
Пламенеющий невус присутствует с рождения и обычно сохраняется и во взрослом возрасте, не регрессируя.
Пламенеющий невус верхнего века и лба двухлетнего мальчика. Обратите внимание, что на лбу образование ограничено средней линией. 
Пламенеющий невус левой половины лица у чернокожей американки. 
Малозаметный неправильной формы пламенеющий невус верхнего века и лба у семилетнего мальчика. 
Пламенеющий невус, локализующийся в основном на нижнем веке и щеке 11-летнего мальчика. 
Двусторонний пламенеющий невус лба, век, щек и подбородка у трехлетней девочки. 
Шероховатый гипертрофичный пламенеющий невус, распространяющийся в основном на нижнее веко и щеку у 70-летнего мужчины. Новообразование существовало с рождения.
ПЛАМЕНЕЮЩИЙ НЕВУС ВЕК: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И НАБЛЮДЕНИЕ
Пламенеющий невус бывает двусторонним и асимметричным. Для улучшения внешнего вида используются косметические средства.
Младенец с тяжелым двусторонним пламенеющим невусом. Обратите внимание на небольшой участок нормальной кожи на лбу. 
Семилетняя девочка с тяжелым двусторонним пламенеющим невусом. У темнокожих пациентов новообразование часто менее заметно. Обратите внимание на не слишком заметные изменения кожи верхнего века и лба. У пациентки диагностирован синдром Sturge-Weber с двусторонней глаукомой, гемангиомой сосудистой оболочки и вторичными катарактами. 
Двусторонний пламенеющий невус у шестилетней девочки; большой участок кожи верхнего века левого глаза остается интактным. 
Внешний вид пациентки, показанной на рисунке выше, 25 лет спустя. Границы сосудистого новообразования не изменились. 
Шероховатый пламенеющий невус правой половины лица у 35-летнего мужчины. 
Тот же пациент, что и на рисунке выше после нанесения косметики с целью скрыть новообразование.
ПЛАМЕНЕЮЩИЙ НЕВУС ВЕК: СОЧЕТАНИЕ С СИНДРОМОМ STURGE-WEBER
б) Патологическая анатомия. Гистологически пламенеющий невус на ранних стадиях сопровождается неожиданно небольшими изменениями, за исключением минимального расширения капилляров дермы. У детей моложе десяти лет в дерме определяется расширение капилляров при отсутствии пролиферации эндотелия. Отмечается увеличение объема коллагеновой ткани, окружающей расширенные кровеносные сосуды.
в) Цитогенетика. Недавний генетический анализ 97 образцов 50 пациентов с синдромом Sturge-Weber выявил миссенс-мутацию GNAQ в 88% случаев по сравнению с 0% в контрольной группе(5). Авторы полагают, что эта соматическая активирующая мутация GNAQ является причиной «винного» пятна. Мы подозреваем, что эта мутация может быть связана с развитием пигментососудистого факоматоза (phakomatosis pigmentovascularis), комбинации синдрома Sturge-Weber и окулярного меланоцитоза, характеризующегося риском развития меланомы сосудистой оболочки (4).
г) Лечение. Лечение пламенеющего невуса заключается в применении косметики с целью скрыть аномалию или лазерной фотокоагуляции для уменьшения дилатации сосудов. Терапия различными видами лазеров, в основном углекислотным лазером, аргоновым лазером и импульсным лазером на красителях вызывает перманентное закрытие расширенных кровеносных сосудов и улучшает внешний вид (6). Глаукома, гемангиома сосудистой оболочки и судорожные припадки, сопутствующие синдрому Sturge-Weber, требуют соответствующего лечения, описанного в соответствующих руководствах (1,2).
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL. The systemic hamartomatoses (“phakomatoses”). In: Shields JA, Shields CL, eds. Intraocular Tumors: A Text and Atlas. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1991:46-50.
2. Comi AM. Update on Sturge-Weber syndrome: diagnosis, treatment, quantitative measures, and controversies. Lymphat Res Biol 2007;5:257-264.
3. Nathan N, Thaller SR. Sturge-Weber syndrome and associated congenital vascular disorders: a review. J Craniofac Surg 2006;17:724-728.
4. Shields CL, Kligman BE, Suriano M, et al. Phacomatosis pigmentovascularis of cesioflammea type in 7 cases: combination of ocular pigmentation (melanocytosis, melanosis) and nevus flammeus with risk for melanoma. Ophthalmology 2011;129: 746-750.
5. Shirley MD, Tang H, Gallione CJ, et al. Sturge-Weber syndrome and Port-wine stains caused by somatic mutation in GNAQ. N Engl I Med 2013;368:1971-1979.
6. Quan SY, Comi AM, Parsa CF, et al. Effect of a single application of pulsed dye laser treatment of port-wine birthmarks on intraocular pressure. Arch Dermatol 2010;146(9):1015-1018.
7. Lindsey PS, Shields JA, Goldberg RE, et al. Bilateral choroidal hemangiomas and facial nevus flammeus. Retina 1981;1:88-95.
8. Shields JA, Shields CL, Oberkircher OR, et al. Unusual retinal and renal vascular lesions in the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome. Retina 1992;12:355-358.
9. Manquez ME, Shields CL, Demirci H, et al. Choroidal melanoma in a teenager with Klippel Trenaunay syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2006;43:197-198.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2020
Доброкачественные пигментные новообразования кожи (родинки)
Невус представляет особый интерес в связи с тем, что на месте предсуществовавшего врождённого или приобретённого доброкачественного невуса нередко развивается такое грозное злокачественное новообразование, как меланома.
Различные врождённые и приобретённые невоидные новообразования есть почти у всех людей. Более чем у 90% населения имеются пигментные новообразования кожи. Среднее количество невусов у каждого человека составляет 20, варьируя от 3 до 100, причём их число обычно увеличивается с возрастом. Далеко не все невусы потенциально могут переродиться в меланому, поэтому принято их делить на меланомоопасные и меланомонеопасные.
Общие принципы лечения пигментных новообразований
Любые пигментные новообразования кожи требуют особого внимания. Большую настороженность следует проявить к невусам, локализованным на травмоопасных участках кожи, а также к ранее травмированным, быстро увеличивающимся или интенсивно меняющим свою пигментацию невусам.
Лечебная тактика при пигментных невусах сводится, прежде всего, к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криодеструкции и применения различных прижигающих растворов.
Пациенты, отказавшиеся от радикального хирургического лечения, а также в случае его невозможности из-за трудной анатомической локализации должны тщательно оберегать свое новообразование, исключать его травмирование, солнечное облучение и находится на диспансерном наблюдении у онколога.
Пограничный пигментный невус
Особенно опасны следующие пограничные невусы: систематически травмируемые, располагающиеся на подошве, ногтевом ложе, в перианальной области. Своевременное удаление невусов этих локализаций является надёжной профилактикой меланомы. Чрезмерная инсоляция, тепловое или бальнеологическое лечение сопутствующих хронических заболеваний также играют отрицательную роль в развитии меланомы. Ускорение роста невуса после травмы или активной инсоляции, воспалительные изменения, изменение окраски, появление зуда, мокнутия, уплотнения должны настораживать.
Синий или голубой невус
Невус Ота
Гигантский пигментный невус
Гигантский пигментный невус всегда врождённый, увеличивается в размерах по мере роста ребёнка, достигая большой величины (от ладони и больше) и занимает иногда большую часть туловища, шеи и других областей. Обычно на значительном протяжении поверхность невуса бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами на коже. Часто встречают участки гипертрихоза (волосяной невус). Цвет варьирует от сероватого до чёрного, он часто неоднороден на различных участках. Озлокачествление гигантского пигментного невуса происходит в 1,8-10,0% случаев. Лечебная тактика при подозрении на пигментный пограничный и голубой невусы, особенно если они расположены на доступных инсоляции и часто травмируемых участках кожи, сводится к категорическому отказу от любых травмирующих методов лечения: электрокоагуляции, криотерапии, применения различных прижигающих растворов и неполного хирургического иссечения. При необходимости производится экономное хирургическое иссечение очага с окружающей кожей на расстоянии 0,5 см во все стороны от границ невуса вместе с подкожной жировой клетчаткой, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. На лице, шее, ушной раковине, пальцах из-за анатомических особенностей допустимо более экономное иссечение меланомоопасных невусов с отступлением от его границ на 0,2-0,3 см. При гигантских невусах, доставляющих больным большие косметические неудобства, применяют поэтапное иссечение с последующей кожной пластикой.
Меланоз Дюбрея
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с большой себорейной (старческой) кератомой, пигментированной базалиомой, некоторыми формами невусов. Однако для всех этих нозологических форм характерна чёткая отграниченность очагов поражения. При базалиоме виден (особенно в лупу) приподнятый валик с «жемчужинами», центральная часть опухоли часто изъязвлена. Поверхность себорейной кератомы более бугриста и часто «жирна» на ощупь. Весьма помогает в диагностике меланоза Дюбрея такой клинический симптом, как неравномерность гиперпигментации, а также данные анамнеза — начало заболевания в пожилом возрасте и очень медленное прогрессирование единичного очага.
Лечебная тактика при меланозе Дюбрея существенно отличается от таковой при меланомоопасных невусах. Прежде всего, недопустимо оставлять больных без активного лечения, что возможно при невусе Отта и при других меланомоопасных невусах после предупреждения больных об опасности травмы. Другое отличие состоит в том, что широкое хирургическое иссечение меланоза Дюбрея, учитывая его преимущественное расположение на лице, сопряжено с серьёзными техническими и косметическими трудностями, особенно при больших размерах очага. Иногда иссечение крупных очагов на туловище заканчивают пластикой перемещёнными лоскутами. Метод выбора при меланозе Дюбрея на туловище и конечностях — иссечение очага, отступив 0,5 см от его краёв.
Фиброэпителиальный невус
У большинства пациентов воспалительных явлений вокруг фиброэпителиального невуса не бывает. Иногда после травмы невус воспаляется (при бритье лица, после удара). В этих случаях развивается воспалительный венчик по окружности. В типичных случаях диагностика невоспалённого фиброэпителиального невуса не вызывает затруднений. Отличия от пограничного пигментного и синего невусов: цвет (даже при пигментированных фиброэпителиальных невусах цвет менее насыщен), форма, множественность, частое наличие волос. Воспалённый фиброэпителиальный невус по своей клинике резко отличается от картины, которую наблюдают при озлокачествлении меланомоопасного невуса.
Папилломатозный невус
Веррукозный невус
Веррукозный невус представляет собой клиническую разновидность папилломатозного невуса. Поверхность его еще более бугриста, в выраженных случаях она имеет вид «кочана капусты», пронизана глубокими складками и трещинами. Он значительно выступает над поверхностью кожи и обычно бывает более пигментированным (пигментный, или пигментированный веррукозный невус). Как и папилломатозный невус конечностей, чаще всего бывает единичный очаг. Клиническое распознавание веррукозного невуса особых трудностей не представляют. Иногда, особенно если он невелик, веррукозный невус может быть ошибочно принят за гигантскую обыкновенную бородавку. Правильному распознаванию помогают анамнестические данные (существует с рождения или раннего детства, очень медленно растет), частое наличие волос на поверхности; обычно очаг единичный. Лечебно-тактический подход аналогичен папилломатозному невусу.
Halo-невус (невус Сеттона)
«Монгольское пятно»
Внутридермальный невус
Внутридермальный невус, или обыкновенное родимое пятно, встречается практически у всех людей. Располагаются родимые пятна в коже и слизистых оболочках. Чаще эти невусы врождённые, пигментация обычно коричневая. У подавляющего большинства людей родимые пятна не вызывают косметических неудобств.
Диспластический невус
Диспластический невус — это приобретенное пигментное образование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных пигментных клеток (меланоцитов). Он возникает на чистой коже или как компонент сложного невуса. Диспластический невус обладает характерными клиническими и гистологическими признаками, отличающими его от приобретенных невоклеточных невусов. Его считают предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и рассматривают как фактор риска меланомы.
Диспластический невус — это пигментированные пятна неправильной формы и с нечеткими границами, слегка возвышаются над уровнем кожи, окраска их варьирует от рыжевато-коричневой до темно-бурой на розовом фоне. Диспластические невусы впервые привлекли к себе внимание своим необычным видом и повышенной частотой в некоторых семьях (передаются по наследству). Как правило, они крупнее обыкновенных родимых пятен, достигая 5–12 мм в диаметре; локализация также иная: диспластические невусы, хотя и могут возникнуть в любом месте, чаще встречаются на участках, обычно закрытых одеждой (на ягодицах, груди), или на волосистой части головы. У большинства людей имеется в среднем по 10 обыкновенных родинок, тогда как диспластических невусов может быть больше 100. Обыкновенные невусы обычно появляйся в период наступления зрелости, диспластические же продолжают возникать даже после 35 лет.
Сравнительная характеристика диспластического невуса и приобретенного невоклеточного невуса
Признак
Диспластический невус
Приобретенный невоклеточный невус
Цвет
Неоднородный — различные сочетания светло-коричневого, коричневого, черного, красного и розового цветов; диспластические невусы могут значительно отличаться друг от друга
Однородный — светло-коричневый или коричневый
Форма
Неправильная; нечеткие, размытые границы; периферические участки находятся на уровне кожи
Правильная, круглая или овальная; границы четкие; образование либо находится на уровне кожи, либо равномерно приподнято над ней
Размеры
Обычно диаметром > 6 мм, нередко > 10 мм; изредка Количество
Часто множественные (> 100), но возможны одиночные образования
В среднем у взрослого человека — от 10 до 40 невусов; примерно у 15% их нет вообще
Локализация
Открытые участки тела, чаще всего — спина; встречаются на волосистой части головы, молочных железах и ягодицах
Обычно открытые участки тела выше талии; волосистая часть головы, молочные железы и ягодицы — крайне редкая локализация
Сосудистый невус
Сосудистый невус (naevus flammeus, винное пятно) — аномалия капилляров дермы, проявляется в виде пятна от светло-розового до красно-бурого цвета. Сосудистый невус, расположенный в центре лица или затылка, не сочетается с другими пороками развития и с возрастом обычно бледнеет. При несимметричной, односторонней локализации (на лице или конечностях) сосудистый невус, как правило, — одно из проявлений синдрома Стерджа-Вебера или синдрома Клиппеля-Треноне. В этом случае с возрастом невус обычно темнеет, а его поверхность местами становится бугристой и приподнимается над уровнем кожи.
Капиллярная гемангиома