код мкб детский церебральный паралич
Церебральный паралич (G80)
Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)
Спастический церебральный паралич, тетраплегия
Врожденный спастический паралич (церебральный)
Спастический церебральный паралич БДУ
Дистонический церебральный паралич
Смешанные синдромы церебрального паралича
Церебральный паралич БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Детский церебральный паралич у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Клинические рекомендации: Детский церебральный паралич у детей
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• Детский церебральный паралич: атаксическая форма.
и Л.О. Бадаляна с соавт. (1988г.):
• поздняя резидуальная: старше 3 лет.
Двусторонняя (двойная) гемиплегия в международной клинической практике также получила название квадриплегии, или тетрапареза. Учитывая сохраняющиеся разногласия в экспертных оценках с применением топографической классификаций ДЦП, межнациональные различия в классификациях, на сегодняшний день, всё большее распространение получают такие термины, как «двусторонний», «односторонний», «дистонический», «хореоатетоидный» и «атаксический» ДЦП (приложение Г2).
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии. Клинически проявляется двусторонней спастичностью, в равной степени выраженной в верхних и нижних конечностях, либо преобладающей в руках. При этой форме ДЦП наблюдается широкий спектр сопутствующей патологии: последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром), выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений (контрактур суставов и костных деформаций). Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению резко ограничивают самообслуживание и простую трудовую деятельность.
Диагностика
При ДЦП клинические симптомы и степень функциональных нарушений значительно варьируют у разных пациентов и зависят от размера и топографии повреждений головного мозга, а также от интенсивности и длительности ранее проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий (Приложение Г3)
— повышение общей рефлекторной возбудимости – выраженный стартл-рефлекс.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Согласно опубликованному в 2009 г. Европейскому консенсусу по лечению ДЦП с использованием ботулинотерапии, выделяют несколько основных групп лечебных воздействий при спастических формах ДЦП [11]. (Приложение Г1).
(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – С)
(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)
Снижение спастичности, само по себе, обладает минимальным влиянием на приобретение ребёнком с ДЦП новых функциональных возможностей, а для верхних конечностей «высокий уровень доказательности эффективности инъекций БТА выявлен только как дополнения к физической реабилитации у детей со спастическими формами ДЦП. При сравнении с плацебо или отсутствием лечения одни инъекции БТА не показали достаточной эффективности». В связи с этим обязательным элементом лечения пациентов с ДЦП является функциональная терапия.
Ортопедические и нейрохирургические методы, играя ничуть не меньшую роль в восстановлении и сохранении функциональных способностей пациентов с ДЦП, требуют подробного рассмотрения в отдельных рекомендациях в силу своей специфичности и разнообразия.
Детский церебральный паралич
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины детского церебрального паралича
Данное заболевание было описано еще в 1860 году доктором Уильямом Литтлом и длительное время носило название болезнь Литтла. После долгих наблюдений, доктор Литтл сделал выводы, что болезнь развивается из-за кислородного голодания плода в процессе родовой деятельности. В 1897 году известный психиатр Зигмунд Фрейд выдвинул предположение, что причина заболевания может быть в неправильном развитии головного мозга плода еще в утробе матери. Однако, данную теорию отвергали вплоть до 1960-х годов ХХ века. В 1980г специалисты установили, что травмы, полученные при родах, приводят к развитию ДЦП только в 10% случаях, а в большей части случаев причины остаются неизвестными. С этого момента ученые стали более тщательно изучать период развития плода с 28 недели и до 7 суток уже родившегося ребенка.
Детский церебральный паралич провоцируют множество факторов, которые нарушают нормальное развитие головного мозга ребенка.
Основной причиной принято считать кислородное голодание, при котором в головной мозг поступает недостаточно кислорода (в утробе или при рождении) и начинаются необратимые процессы.
Нехватка кислорода может быть вызвана отделением плаценты от матки раньше положенного срока, неправильным положением плода в утробе, стремительными либо затяжными родами, патологическими процессами, которые нарушают циркуляцию в пуповине. К факторам риска развития ДЦП также относятся случаи, когда несовершенную центральную систему плода атакуют микроорганизмы, например, в случае рождения раньше положенного срока, несовместимости группы крови либо резус-фактора матери и ребенка, вирусных заболеваниях во время беременности и т.п.
Менее распространен приобретенный детский церебральный паралич, который развивается в результате инфекций головного мозга или черепно-мозговых травм новорожденного. Как правило, приобретенный ДЦП развивается в возрасте до двух лет.
[6], [7], [8], [9]
Симптомы детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич может проявиться с первых дней жизни либо через несколько месяцев. При тяжелых поражениях симптомы проявляются с первых минут жизни, при легких нарушениях заболевание может дать о себе знать через некоторое время. Симптомы заболевания и их выраженность также зависят от тяжести заболевания и областей поражения головного мозга. В некоторых случаях симптомы проявляются слабо, в других, более тяжелых случаях, приводят к инвалидности.
Как правило, при заболевании двигательные навыки у ребенка проявляются позже положенного срока, движения могут как полностью отсутствовать, так и быть излишними, ребенок плохо держит голову, появляются судороги, речевое развитее происходит с существенным отставанием. При появлении таких симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту.
Обычно поражаются те области головного мозга, которые отвечают за движения, тонус мышц, равновесие, из-за чего мозг не может посылать соответствующие сигналы и управлять мышцами. При таких нарушениях появляется повышенный тонус мышц, паралич, рефлекторные сокращения мышц (подергивания). Развитие ребенка не соответствует принятым нормам, он плохо либо полностью не двигает руками (ногами), начинает держать головку, переворачиваться, проявлять интерес к окружающим вещам, садиться, ходить и т.д. намного позже сверстников.
При ДЦП ребенок не становится полностью на всю стопу, а опирается на носочки, не способен удержать в руке игрушку, движение стопой, сжимание и разжимание кулачка происходит неосознанно.
При повышенном тонусе мышц движения ребенка сильно ограничены, в некоторых случаях он полностью теряет способность двигаться.
Паралич может поразить левую или правую сторону, только одну либо обе конечности.
Парализованные конечности остаются недоразвитыми (тоньше, слабее, меньше здоровых), в результате паралича может начаться деформация скелета, нарушение движений в суставах, что приводит к большим нарушениям двигательной активности.
Из-за поражения головного мозга координация движений нарушается, что выражается частыми падениями, киванием головой, непроизвольными движениями и пр. Также при ДЦП у ребенка могут начаться эпилептические припадки, развиться косоглазие, подергивание глазного яблока, проблемы со слухом, психические расстройства, нарушение дыхания, заболевания пищеварительного тракта.
[10], [11], [12], [13], [14]
Формы
Детский церебральный паралич согласно МКБ 10 относится к болезням нервной системы (G00-G99). В классификации болезней стоит под кодом G80 в разделе Церебральный паралич и другие паралитические синдромы (G80-G83).
[15], [16], [17], [18]
Детский церебральный паралич в дошкольном возрасте
Детский церебральный паралич является прогрессирующим заболеванием. При правильном лечении со временем состояние ребенка улучшается, однако психологическое созревание у ребенка резко отстает. В первую очередь, нарушается познавательная деятельность. Для детей с диагнозом ДЦП характерно своеобразное развитие психики, что связано с органическими повреждениями головного мозга в раннем возрасте и нарушениями двигательных, речевых, сенсорных функций. Важную роль для психического развития имеет ограничение двигательной деятельности, социальных связей, условия воспитания и обучения.
Большинство детей обладает низкой способностью к обучению из-за несформированности пространственных представлений (умение выделять пространственные признаки, отношения, способность их правильно выразить, ориентирование в пространственных отношениях). Основное значение для пространственного анализатора имеет двигательный анализ.
Из-за двигательной недостаточности при ДЦП, проблем со зрением, речью, ориентировка в пространстве у ребенка отстает, а к школьному возрасту обычно проявляются тяжелые пространственные нарушения.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Диагностика детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич может не проявиться с первых дней жизни и наблюдающий за развитием новорожденного педиатр должен периодически проводить осмотр ребенка, чтобы своевременно диагностировать болезнь.
В раннем возрасте моторные нарушения у ребенка могут иметь преходящий характер и окончательный диагноз, как правило, ставится к концу второго года жизни, когда проявляются выраженные двигательные нарушения.
Диагностика заболевания в основном направлена на наблюдение за возможными отклонениями в физическом и интеллектуальном развитии. Кроме того, при подозрении на ДЦП назначается магнитно-резонансная томография.
Инструментальный анализ включает полную информацию о перенесенных ребенком заболеваниях, а также информацию о течение беременности и заболеваниях матери в этот период. Как правило, о задержке развития сообщают родители, но иногда некоторые отклонения могут быть выявлены врачом на плановом осмотре.
Для постановки диагноза крайне важен физический осмотр, на котором оценивается общее состояние, зрение, слух, мышечные функции, продолжительность рефлекса новорожденных.
При скрытой форме заболевания поставить диагноз и определить степень задержки развития помогут анализы и тесты на развитие.
Поставить диагноз помогают комплексные диагностические мероприятия.
Чтобы исключить другие возможные патологии или заболевания, для оценивания состояния головного мозга может быть назначена компьютерная томография, ультразвуковое исследование головного мозга.
После постановки окончательного диагноза, врач может назначить дополнительное обследование, которое поможет выявить другие заболевании, которые могут развиваться параллельно ДЦП.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
К кому обратиться?
Лечение детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич следует начинать лечить с момента постановки диагноза и продолжать беспрерывно. Несмотря на то, что болезнь неизлечима, при своевременном и правильном лечении можно значительно улучшить состояние и качество жизни ребенка.
В первые годы жизни лечение ДЦП основано на уменьшение судорог, тонуса мышц, улучшение движений в суставах и т.п. В результате у ребенка снижаются риски деформации скелета, улучшается способность удерживать равновесие, держать голову, совершать нормальные движения конечностями, он приобретает навыки самообслуживания.
Ребенок с ДЦП должен наблюдаться у детского врача, невролога, логопеда, ортопеда, психиатра, реабилитолога. Комплексный подход всех специалистов позволит максимально приспособить ребенка к жизни.
Для каждого ребенка специалист разрабатывает собственную программу занятий, в некоторых случаях требуется использование дополнительного оборудования (тренажеры, лесенки).
Лечение должно быть сочетать несколько методов, обычно назначается прием лекарственных препаратов, регулярная лечебная гимнастика, оперативное лечение, помощь логопеда, психолога, лечение в санаториях.
Ребенка с ДЦП по возможности необходимо научить делать доступные ему движения, обучить навыкам самообслуживания.
К медикаментозному лечению относится назначение препаратов, предупреждающих нейронные повреждения в мозгу, антиоксидантов, сосудистых препаратов, витаминов и пр.
Нередко при ДЦП ребенку назначаются инъекции внутривенно церебролизина, цераксона, сомазина, пирацетама, солкоерила, внутримышечно – кортексин, таблетки пирацетама, цераксона, нейровитан или глицин (курсом).
Все препараты назначаются невропатологом. Для снижения спазма в мышцах используют препараты, для снижения тонуса мышц (мидокалм, баклофен). При тяжелом течении заболевания назначаются инъекции прозерина или АТФ в активные точки либо введение ботулинического токсина (диспорт, ботокс). Назначенный специалистом препарат вкалывается в сведенную судорогой мышцу специальной иглой (в несколько точек), процедура довольно эффективная, однако через полгода требуется повторная инъекция.
При эпилептических припадках препараты назначаются индивидуально с учетом возраста, тяжести и частоты припадков, сопутствующих заболеваний. Обычно назначается топарамат, вальпроевая кислота, ламотриджин.
Медикаменты назначаются для уменьшения тяжелых симптомов заболевания, в некоторых случаях требуется назначение обезболивающих, спазмолитических препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.
Лечебная физкультура показана детям с ДЦП ежедневно. Во время гимнастики наблюдается постепенное улучшение, ребенок осваивает новые движения, он начинает понемногу приспосабливаться к собственному телу и окружающему его миру.
Во время занятий родители должны научиться самостоятельно делать массаж и гимнастику, поскольку эти движения необходимы ребенку ежедневно.
В лечебную физкультуру входят также и игры, например, принести либо взять какой-либо предмет, занятия на тренажерах или со специальными приспособлениями.
Физиотерапевтические методы включают бальнеотерапия, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мышц, нервов, тепловое излучение и пр. Данные методы помогает уменьшить мышечный тонус, подергивания, разработать суставы, вытянуть позвоночник. Нередко, для усиления эффекта назначается несколько процедур.
При выраженных нарушениях в движениях суставов назначается операция по удлинению сухожилий, мышц, пересадке или подрезке сухожилий для уменьшения спазма, операции на нервах.
Наиболее эффективным методом лечения ДЦП является дельфинотерапия, которая должна проходить под контролем специалиста. Как показывает практика, дельфины быстро находят контакт с больным ребенком, способствуют развитию анализаторов, в частности зрительных и тактильных.
При прикосновении к животному у ребенка улучшаются рефлекторные функции, которые отвечают за работу нервной систем. Своими плавниками дельфины создают некоторое подобие водного массажа, а вода уменьшает нагрузку на суставы, тренирует мышцы.
Массаж при детском церебральном параличе
Детский церебральный паралич, как правило, сопровождается повышенным тонусом мышц, спазмам и пр. Массаж при ДЦП показывает положительные результате, он улучшает отток лимфы и крови, улучшает обмен веществ, повышает массу мышц и адаптационные возможности ребенка.
При ДЦП массаж помогает расслабить напряженные мышцы, простимулировать ослабленные мышцы.
Специалист выполняет массаж на определенной мышечной группе, часто он проводится в комплексе с дыхательными упражнениями.
Во время массажа используются различные приемы, с учетом общего состояния ребенка, тяжести заболевания и пр.
Проводится сеанс после тепловых процедур и приема медикаментов, ребенок должен находиться в таком положении, при котором мышцы максимально расслаблены.
При ДЦП используется классический, сегментарный и точечный массаж.
Классический массаж направлен на максимальное расслабление напряженной мускулатуры, тонус ослабленных мышц. При данном массаже используют поглаживающие, катающие, пощипывающие, растирающие движения.
Точечные массаж рекомендован с раннего возраста, когда нарушения в работе мышц выражены минимально. Большая часть точек расположена в области сухожилий. Максимальную эффективность этот вид показывает после классического или сегментарного массажа.
Сегментарный массаж направлен на воздействие на мышцы рук, ног, плечевого пояса, таза. Во время массажа используют вибрацию, разминание, поглаживание, растирание, а также пиление или сверление.
Профилактика
Детский церебральный паралич можно постараться предупредить при помощи охраны здоровья будущей матери. Женщины, планирующие стать матерью и беременные должны отказаться от вредных привычек, регулярно проходить плановые осмотры у врача, выполнять все рекомендации, соблюдать меры безопасности в период эпидемий (носить марлевую повязку, не посещать места большого скопления людей и пр.), избегать травм, контакта с токсическими веществами, рентгеновским, электромагнитным, радиоактивным излучением.
[35], [36], [37], [38], [39]
Прогноз
Детский церебральный паралич, к сожалению, является неизлечимым заболеванием. Однако, правильная тактика лечения, ежедневная физическая гимнастика помогут максимально адаптировать ребенка к обычной жизни.
При незначительных повреждениях умственных способностей дети с диагнозом ДЦП ведут практически обычную жизнь наравне со своими сверстниками.
Детский церебральный паралич, в зависимости от степени поражений головного мозга, своевременно поставленного диагноза, а также тактики лечения и выполнения всех рекомендаций специалистов, может практически не отражаться на обычной жизни ребенка.
При сохранении интеллекта дети с ДЦП учатся в обычных учебных заведениях, осваивают профессии, занимаются спортом, танцами, ручной работой и т.п.
Если заболевание затронуло и физическую, и умственную активность, дети могут учиться в специализированных учреждениях, где лечение сочетается с обучением, при этом учитываются индивидуальные возможности каждого из детей.
[40], [41], [42], [43], [44]
Детский церебральный паралич
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Детский церебральный паралич»
Код по МКБ-10:
G 80.0 Спастический церебральный паралич
Врожденный спастический (церебральный)
G 80.1 Спастическая диплегия
G 80.2 Детская гемиплегия
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
G 80 Детский церебральный паралич.
Включена: болезнь Литтла.
Исключена: наследственная спастическая параплегия.
G 80.0 Спастический церебральный паралич.
Врожденный спастический паралич (церебральный)
G 80.1 Спастическая диплегия.
G 80.2 Детская гемиплегия.
G 80.3 Дискинетический церебральный паралич.
G 80.8 Другой вид детского церебрального паралича.
Смешанные синдромы церебрального паралича.
G 80.9 Детский церебральный паралич неуточненный.
Классификация детского церебрального паралича (К. А. Семенова и др. 1974)
1. Двойная спастическая гемиплегия.
2. Спастическая диплегия.
4. Гиперкинетическая форма с подформами: двойной атетоз, атетозный баллизм, хореатетозная форма, хореический гиперкинез.
5. Атонически-астатическая форма.
По тяжести поражения: легкая, средней тяжести, тяжелая форма.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы на задержку в психоречевом и моторном развитии, двигательные нарушения, непроизвольные движения в конечностях, приступы судорог.
Для спастической формы ДЦП характерно:
— повышение мышечного тонуса по центральному типу;
— высокие сухожильные рефлексы с расширенными рефлексогенными зонами, клонусы стоп и надколенника;
— патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Менделя-Бехтерева, Оппенгейма, Гордона, Шеффера. Среди них наиболее постоянно выявляется рефлекс Бабинского.
Сухожильные рефлексы у большинства больных обычной живности или несколько оживлены, патологические рефлексы не выявляются.
Для атонически-астатической формы ДЦП характерно:
1. Мышечный тонус резко снижен. На фоне общей мышечной гипотонии тонус в верхних конечностях выше, чем в нижних конечностях, а движения в верхней части туловища более активные, чем в нижней.
2. Сухожильные рефлексы высокие, патологические рефлексы отсутствуют.
3. Рекурвация в коленных суставах, плосковальгусные стопы.
4. В психической сфере у 87-90% больных наблюдается выраженное снижение интеллекта, нарушения речи носят мозжечковый характер.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Инструментальные исследования:
Показания для консультаций специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
11. Компьютерная томография головного мозга.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
3. МРТ головного мозга.
4. ИФА на токсоплазмоз.
5. ИФА на цитомегаловирус.
9. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Нозология
Начало заболевания
Характерные симптомы
Биохимические исследования крови, инструментальные данные, критерии диагностики
Диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия. Миопатический симптомокомплекс, задержка моторного развития, костно-суставные деформации
Отсутствие нарушений в период новорожденности
Двигательные расстройства, мышечная гипо-, затем гипертония, атаксия. Прогрессирующее течение, судороги, спастические параличи, парезы, нарастающее снижение интеллекта, гиперкинезы
КТ головного мозга: обширные двусторонние очаги пониженной плотности
Отсутствие нарушений в периоде новорожденности
Характерный внешний вид больного: гротескные черты лица, вдавленная переносица, толстые губы, низкий рост. Задержка развития нервно-психических статических функций, недоразвитие речи
Присутствие в моче кислых мукополисахаридов
Спинальная мышечная амиотрофия Верднига-Гоффманна
С рождения или с 5-6 месячного возраста
Генерализованная гипотония, гипо- арефлексия, фасцикуляции в мышцах спины, проксимальных отделов конечностей.
Первые симптомы могут появиться уже в родильном доме (приступы остановки дыхания, желтуха), но чаще развиваются в первые месяцы жизни
Специфический внешний вид больного: небольшой рост, короткие конечности, кисти и стопы широкие, запавшая переносица, отечные веки, большой язык, кожа сухая, волосы ломкие. Задержка психомоторного развития, диффузная мышечная гипотония. Как правило, отмечаются запоры, брадикардия. Очень характерен желтовато-землистый цвет кожи
Аплазия или недостаточность функции щитовидной железы. Задержка появления ядер окостенения
Отсутствие нарушений в период новорожденности. Начало заболевания 1-2 года
Атрофия червя и полушарий мозжечка, высокий уровень сывороточного α-фенопротеина
Дети рождаются здоровыми, заболевание проявляется с 3-6 месячного возраста: приостановление в психо-речевом и моторном развитии
Повышение фенилаланина в крови, положительная проба Фелинга
До 1 года психоречевое развитие соответствует возрасту, затем постепенная утрата ранее приобретенных навыков. В анте- и перинатальный период развития, а также в первое полугодие жизни развитие детей часто расценивается как нормальное
Возраст, в котором впервые отмечаются отклонения в развитии детей, колеблется от 4 месяцев до 2,5 лет; чаще всего от 6 месяцев до 1,5 лет. Первые признаки болезни включают замедление психомоторного развития ребенка и темпов роста головы, потерю интереса к играм, диффузную мышечную гипотонию. Важным симптомом является потеря контакта с окружающими, что часто ошибочно интерпретируется как аутизм. Диагноз считается предварительным до двух-, пятилетнего возраста
Лечение
Тактика лечения
Исключительно важно заподозрить или поставить диагноз на первом году жизни, так как головной мозг ребенка имеет огромный потенциал для компенсации полученного повреждения. Мозг ребенка чрезвычайно пластичен, поэтому необходимо пытаться стимулировать его восстановительные возможности. В комплексное лечение ДЦП включаются медикаментозные средства, ЛФК, ортопедическая помощь, различные виды массажа, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, занятия с логопедом и психологом. Восстановительная терапия наиболее эффективна у больных в раннем восстановительном периоде, чем раньше начать предупреждение или снижение развития патологических явлений, тем больше будет эффект лечебных мероприятий.
Основные принципы лечения ДЦП в восстановительном периоде:
1. С помощью медикаментозных средств уменьшение зоны возбуждения и снижение тонуса мышц. Борьба с задержкой тонических рефлексов и патологического тонуса мышц.
2. Добиться формирования вертикального положения ребенка, его передвижений и ручных манипуляций, воспитания навыка стояния, передвижения первоначально с посторонней помощью, а затем и самостоятельно или с помощью костылей, палочки, ортопедической обуви, туторов, аппаратов.
3. Улучшение общей подвижности и координации движений.
4. Содействие нормализации подвижности в суставах и работоспособности мышц, устранение контрактур суставов.
5. Обучение и тренировка опороспособности и равновесия.
6. Стимуляция познавательного и психо-речевого развития, психического развития и воспитание правильной речи.
7. Обучение жизненно необходимым, прикладным, трудовым навыкам, воспитание навыков самообслуживания.
Цель лечения:
— улучшение двигательной и психо-речевой активности;
— профилактика патологических поз и контрактур;
— приобретение навыков самообслуживания;
— социальная адаптация, появление мотиваций;
— купирование приступов судорог.
Немедикаментозное лечение:
4. Кондуктивная педагогика.
5. Занятия с логопедом, психологом.
Медикаментозное лечение
Ангиопротекторы: винпоцетин, циннаризин.
Витамины: фолиевая кислота, токоферол, ретинол, эргокальциферрол.
Противосудорожные средства при эпилептическом синдроме: вальпроевая кислота, карбамзазепин, диазепам, клоназепам, топамакс, ламотриджин.
При сочетании ДЦП с гидроцефалией, гипертензионно-гидроцефальном синдроме показано назначение дегидратационных средств: ацетозоламид, фуросемид, одновременно препараты калия: панангин, аспаркам, оротат калия.
При выраженном беспокойстве, синдроме нервно-рефлекторной возбудимости назначаются седативные препараты: ново-пассит, ноофен, микстура с цитралью.
Профилактические мероприятия:
— предупреждение контрактур, патологических поз;
— профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение: диспансерный учет у невропатолога по месту жительства, регулярные занятия ЛФК, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, ортопедические укладки, уход за детьми с ДЦП.
Перечень основных медикаментов:
1. Актовегин ампулы по 80 мг, 2 мл
2. Винпоцетин, (кавинтон), таблетки, 5 мг
3. Пирацетам в ампулах по 5 мл 20%
4. Пиридоксин гидрохлорид ампулы по 1 мл 5%
5. Фолиевая кислота, таблетки 0,001
6. Церебролизин, ампулы 1 мл
7. Цианокобаламин, ампулы 200 мкг и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
2. Аспаркам, таблетки
3. Ацетозоламид, таблетки 250 мг
4. Баклофен, таблетки 10 мг и 25 мг
5. Вальпроевая кислота, сироп
6. Вальпроевая кислота, таблетки 300 мг и 500 мг
7. Гинго-Билоба, таблетки 40 мг
8. Глицин, таблетки 0,1
9. Гопантеновая кислота, (Пантокальцин), таблетки 0,25
10. Диазепам, ампулы 2 мл 0,5%
11. Диспорт, ампулы 500 ЕД
12. Карбамазепин, таблетки 200 мг
13. Клоназепам, таблетки 2 мг
14. Конвулекс, капсулы 150 мг, 300 мг, 500 мг, раствор в каплях
15. Ламотриджин, таблетки 25 мг и 50 мг
16. Магне В6, таблетки
17. Нейромидин, таблетки 20 мг
18. Ново-Пассит, таблетки, раствор 100 мл
19. Ноофен, таблетки 0,25
20. Панангин, таблетки
21. Пирацетам, таблетки 0,2
22. Пиритинол, суспензия или таблетки 0,1
23. Тиамин бромид ампулы, 1 мл 5%
24. Тизанидин (Сирдалуд), таблетки 2,4 и 6 мг
25. Толпиризон, (мидокалм) ампулы 1 мл, 100 мг
26. Толпиризон, драже 50 мг и 150 мг
27. Топамакс, капсулы 15 мг и 25 мг, таблетки 25 мг
28. Циннаризин, таблетки 25 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Улучшение двигательной и речевой активности.
2. Снижение мышечного тонуса при спастических формах ДЦП.
3. Увеличение объема активных и пассивных движений в паретичных конечностях.
4. Купирование приступов судорог при сопутствующей эпилепсии.
5. Уменьшение гиперкинезов.
6. Приобретение навыков самообслуживания.
7. Пополнение активного и пассивного запаса слов.
8. Улучшение эмоционального и психического тонуса ребенка.
Госпитализация
Показания к госпитализации: двигательные расстройства, парезы, параличи, задержка психомоторного и речевого развития от своих сверстников, приступы судорог, гиперкинезы, контрактуры, тугоподвижность в суставах
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
РДКБ «Аксай» психоневрологическое отделение №3
Серова Татьяна Константиновна
РДКБ «Аксай» психоневрологическое отделение №1
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
Кафедра нервных болезней Каз.НМУ
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
РДКБ «Аксай» психоневрологическое отделение №3