код мкб e01 8

11.09.202311.05.2023 admin 0 Comments

Узловой зоб у взрослых. Клинические рекомендации.

Узловой зоб у взрослых

Ключевые слова

узловой коллоидный зоб

рак щитовидной железы

тонкоигольная аспирационная биопсия

Список сокращений

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ДНЗ – диффузный нетоксический зоб

ТТГ – Тиреотропный гормон

Св.Т4 – свободный тироксин

св.Т3 – свободный трийодтиронин

УЗИ — ультразвуковое исследование

УКЗ — узловой или многоузловой коллоидный зоб

ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия

ЩЖ — щитовидная железа

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работников и иным работников, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Состояние – изменение организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.

Узловой или многоузловой коллоидный зоб (УКЗ) — заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.

Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.

1.2 Этиология и патогенез

Существует множество этиологических факторов развития узлового нетоксического зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов), но наиболее частой причиной его развития служит йодный дефицит. Диффузный эндемический зоб и узловой коллоидный зоб входят в спектр йододефицитных заболеваний.

На ранних стадиях развития зоба (как правило, у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов.

Формирование в щитовидной железе узловых образований расценивается как инволюция органа на фоне диффузного эндемического зоба в условиях хронического йодного дефицита.

Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при диффузном нетоксическом зобе (ДНЗ) не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции щитовидной железы йодом и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты. Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида (КI) наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемой цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) — опосредованной экспрессии мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1 типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида.

Хорошо известно, что йод сам по себе не только служит субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания йода. Высокие дозы йода ингибируют поглощение йода, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. Йод, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В щитовидной железе человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозогексаеновой и др.) с йодом в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода.

В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1 типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора). Кроме того, при недостаточном содержании йода происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез.

Все это приводит к увеличению щитовидной железы, образованию йододефицитного зоба.

Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность.

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований, проведенных Федеральным эндокринологическим научным центром, в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

В регионах с наличием йодного дефицита распространенность УКЗ составляет 30% у людей старше 35 лет и более 50% у людей старше 50 лет. Распространенность рака щитовидной железы среди узлового зоба составляет около 5–10%.

1.4 Классификация по МКБ-10

Другие формы нетоксического зоба (E04)

Е04.1 – Нетоксический одноузловой зоб.

Е04.2 – Нетоксический многоузловой зоб.

E04.8 – Другие уточненные формы нетоксического зоба

E04.9 – Нетоксический зоб неуточненный

1.5.Классификация

Степени увеличения щитовидной железы методом пальпации ВОЗ (2001 г):

? 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого).

? 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.

? 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Международная цитологическая классификация (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

• I категория – неинформативная пункция (периферическая кровь, густой коллоид,кистозная жидкость);

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);

• IV категория – фолликулярная неоплазия;

• V категория – подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, подозрение на медуллярный рак, подозрение на метастатическую карциному, подозрение на лимфому);

• VI категория – злокачественная опухоль (папиллярный рак, низкодифференцированный рак, медуллярный рак, анапластический рак).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб — случайная находка.

В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи. На фоне узлового и многоузлового зоба в дальнейшем также может сформироваться функциональная автономия щитовидной железы, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.

2.2 Физикальное обследование

Клиническое (физикальное) обследование пациента с узловым зобом должно включать оценку местных признаков (изменение голоса, дисфагия, паралич голосовой связки и др.), признаков нарушения функции щитовидной железы, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита. Пальпация обнаруживает узлы, как правило, более 1 см.

При загрудинном узловом /многоузловом зобе и зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счет компрессионного синдрома, набухание шейных вен.

Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры ЩЖ совпадают с истинными, например, по причинам низкого расположения самой ЩЖ или загрудинного зоба. Пальпация ЩЖ должна сопровождаться пальпаторным исследованием шейных лимфатических узлов.

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 1.

Комментарии: Оценка базального уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике медуллярного рака ЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – уровня свободного Т4.

Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: Если уровень базального кальцитонина выше 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении медуллярного рака ЩЖ.

Методика проведения стимуляционного теста с глюконатом кальция

После забора крови из вены для определения уровня базального кальцитонина пациенту внутривенно болюсно в течение 30 с вводят глюконат кальция из расчета 2,5 мг (0,27 мл 10% раствора) на 1 кг массы тела. При весе пациента более 70 кг вводят 20 мл раствора. Стимулированный уровень кальцитонина определяется через 2 и 5 мин после введения раствора. Уровень стимулированного кальцитона на менее 60 пг/мл считается нормальным, от 60 до 100 пг/мл – требует повторного теста через 6 мес. Уровень стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл также крайне подозрителен в отношении МРЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 1.

Примечание: УЗИ является самым распространенным методом визуализации ЩЖ и ее структурной патологии. Несмотря на высокую чувствительность в выявлении узловых образований ЩЖ, УЗИ не является скрининговым методом, так как приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом. Такой подход не оправдан ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.

Основной задачей УЗИ при узловом зобе являются определение показаний к ТАБ и навигационный контроль за ее проведением.

Протокол УЗИ должен включать описание локализации и размеров образования ЩЖ, лимфоузлов с учетом их ультразвуковых характеристик. Выделяют следующие подозрительные ультразвуковые признаки (оценивают только в солидных узлах или в солидных участках узлов):

• гипоэхогенная солидная структура;

• неровный, нечеткий или полициклический контур;

• точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты);

• преобладание высоты узла над шириной (“выше/чем/шире”).

Важнейшим диагностическим этапом УЗИ является исследование регионарных лимфоузлов, при котором оценивают следующие признаки:

• размер (необходимо оценивать диаметр или переднезадний размер, а не длину. Для всех шейных лимфоузлов, кроме II уровня, диаметр не более 6 мм, для II уровня –не более 7–8 мм);

• соотношение длинной и короткой оси;

• точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты);

• характер васкуляризации (ворота или весь лимфоузел);

• повышение эхогенности лимфоузла (сходство с нормальной тканью ЩЖ).

Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфоузла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ; менее специфичными – увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень убедительности доказательств 1.

Комментарии: По данным многочисленных исследований, чувствительность и специфичность ТАБ в выявлении РЩЖ достигают 98–100%. Обязательно проводится под ультразвуковым контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики).

Показания для проведения ТАБ:

• узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре;

• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:

– уровень базального или стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл;

– наличие увеличенных регионарных лимфоузлов;

– облучение головы и шеи в анамнезе;

– семейный анамнез МРЩЖ;

– паралич голосовой складки;

– узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ;

– возраст пациентов моложе 20 лет;

— при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.

При образованиях менее 1 см, если пациент не относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ, проведение ТАБ нецелесообразно независимо от ультразвуковых характеристик узла ЩЖ, кроме пациентов моложе 20 лет.

Увеличение размеров доброкачественного узлового образования само по себе в большинстве случаев не является показанием к повторной ТАБ.

ТАБ является методом первичной морфологической диагностики, но не методом динамического наблюдения при цитологически верифицированных доброкачественных узловых образованиях ЩЖ.

При получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ необходимо повторить в ближайшее время.

При кистозных анэхогенных узлах независимо от размеров ТАБ диагностического значения не имеет, но может быть выполнена с лечебной целью эвакуации жидкости и ликвидации косметического дефекта или синдрома компрессии окружающих органов.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: После пункции измененного лимфоузла игла промывается физиологическим раствором, пробирка с которым отправляется в лабораторию для определения тиреоглобулина или кальцитонина. Для метастатического поражения лимфоузлов характерна очень высокая концентрация этих гормонов в смыве из иглы (обычно более 1000 нг/мл или пг/мл).

Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии: Заключение цитологического исследования должно содержать цитологический диагноз, который позволит клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного. Наиболее эффективно использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза (“атипичных клеток не обнаружено”, “данных за рак нет” и т.п.) расцениваются как неинформативные. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у другого независимого морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: Оно неинформативно для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров), а также для первичной диагностики РЩЖ. Не является конкурирующим с ТАБ методом определения риска злокачественности узла ЩЖ.

Также показанием к проведению сканирования является эктопия щитовидной железы, которую обычно выявляют в раннем детском возрасте.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

3. Лечение

Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: У пациентов с образованиями ЩЖ менее 1 см с подозрительными ультразвуковыми признаками, но не входящие в группу риска развития агрессивных форм РЩЖ динамическое наблюдение заключается в периодическом УЗИ ЩЖ 1 раз в 6–12 мес. При увеличении образования более 1 см или появлении симптомов агрессивности РЩЖ показана ТАБ.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: В связи с неоднозначным мнением экспертов о пользе интраоперационного гистологического исследования, связанным с низкими показателями информативности, рекомендация о его выполнении при III–V категориях заключений цитологического исследования не является обязательной и зависит от принятой тактики в конкретном лечебном учреждении.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

Альтернативные методы хирургического лечения

Различные виды малоинвазивной деструкции (чрескожная склеротерапия этанолом, лазерная деструкция и др.) являются предметом дальнейшего изучения. В отдельных случаях могут рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению исключительно при доброкачественных образованиях ЩЖ по данным ТАБ

4. Реабилитация

Как правило, пациенты с узловым зобом, в том числе после оперативного лечения не требуют специальных реабилитационных мероприятий. Исключение составляют пациенты с высоким риском операционных осложнений при повреждении голосового нерва и околощитовидных желез.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Как для первичной, так и для вторичной профилактики йододефицитных заболеваний, в том числе узлового/многоузлового коллоидного зоба, необходимо внедрение государственных профилактических программ. Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ в качестве универсального высокоэффективного метода популяционной йодной профилактики. В группах повышенного риска развития йододефицитных заболеваний (беременные и кормящие, дети до 2 лет), проживающих на территориях с йодным дефицитом, требуется дополнительный прием препаратов йода (калия йодид). Задача профилактических мероприятий — достижение оптимального постоянного уровня потребления йода населением.

Рекомендуемые нормативы потребления йода, разработанные ВОЗ, зависят от возраста и физиологических особенностей и составляют: 90 мкг в сутки для детей от 0 до 59 мес, 120 мкг в сутки для детей 6–12 лет, 150 мкг в сутки для подростков и взрослых, 250 мкг в сутки для беременных и кормящих женщин.

Для ранней диагностики агрессивных форм рака щитовидной железы необходим мониторинг для пациентов с облучением головы и шеи в анамнезе и проведение генетических исследований в семьях, отягощенных по наличию медуллярного рака щитовидной железы.

Источник

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Материал опубликован 16 апреля 2015 в 13:07.
Обновлён 16 апреля 2015 в 13:07.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26635)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27946)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27050)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е70.2 Нарушения обмена тирозина

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27860)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ
Нозологические единицы
Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27719)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
N 91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N 91.0 Первичная аменорея
N 91.1 Вторичная аменорея
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
Е22.1 Гиперпролактинемия
Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
Е28 Дисфункция яичников
Е28.2 Синдром поликистоза яичников

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27892)

Категория возрастная: дети
Пол: женский
Фаза: легкая; средней тяжести
Стадия: ремиссии; подострое течение
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е30.0 Задержка полового созревания
Е23.0 Гипопитуитаризм
Е89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
Q96 Синдром Тернера
Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY
Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом
Q99.1 46,ХХ истинный гермафродит
Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26954)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27464)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
N 91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
N 91.0 Первичная аменорея
N 91.1 Вторичная аменорея
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Е28.2 Синдром поликистоза яичников
N 91.2 Аменорея неуточненная
N 91.5 Олигоменорея неуточненная

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27467)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27549)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е75.5 Другие нарушения накопления липидов

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26484)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
Е07.1 Дисгормональный зоб

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27688)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е06.1 Подострый тиреоидит
Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27537)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27732)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27166)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26759)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27747)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27354)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26771)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е23.2 Несахарный диабет
N 25.1 Нефрогенный несахарный диабет

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26656)

Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е29 Дисфункция яичек
Е29.1 Гипофункция яичек
Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е28 Дисфункция яичников
Е28.1 Избыток андрогенов
Е28.2 Синдром поликистоза яичников
Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
N 91.3 Первичная олигоменорея
N 91.4 Вторичная олигоменорея
N 91.5 Олигоменорея неуточненная
N 91.1 Вторичная аменорея

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г. № 26724)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27548)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического
кровообращения
Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27660)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек
Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
Е10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
Е10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
Е13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек
Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
Е13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
Е13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
Е13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
Е14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек
Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
Е14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
Е14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями
Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
Е89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26567)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условие оказания: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Е03 Другие формы гипотиреоза
Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
Е06 Тиреоидит
Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
Е06.5 Другой хронический тиреоидит
Е06.9 Тиреоидит неуточненный
Е89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур,
не классифицированные в других рубриках
Е89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27056)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: хроническая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
D27 Доброкачественное новообразование яичника
D29 Доброкачественные новообразования мужских половых органов
D29.2 Яичка
D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
D35.0 Надпочечника
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
Е25 Адреногенитальные расстройства
Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
Е28.0 Избыток эстрогенов
Е29.0 Гиперфункция яичек
Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
Е30.1 Преждевременное половое созревание
Е30.8 Другие нарушения полового созревания
Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27399)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. № 26593)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
Е01.8 Другие болезни щитовидной железы,
связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Е04 Другие формы нетоксического зоба
Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Источник

Мой клан: моды, читы, скины, текстуры, карты

код мкб e01 8

Узловой зоб у взрослых. Клинические рекомендации.

Узловой зоб у взрослых

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Классификация по МКБ-10

1.5.Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Добавить комментарий Отменить ответ

Узловой зоб у взрослых. Клинические рекомендации.

Узловой зоб у взрослых

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

Термины и определения

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Классификация по МКБ-10

1.5.Классификация

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

2.4 Инструментальная диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Вам также понравится

код для таможни казахстан

как вводить чит коды в гта сан андреас на компьютер

технология intel r smart sound oed ошибка код 10 asus

Добавить комментарий Отменить ответ