код мкб искривление носовой перегородки с нарушением дыхания

18.08.202311.05.2023 admin 0 Comments

Другие болезни носа и носовых синусов (J34)

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

Целлюлит носа (перегородки)

Некроз носа (перегородки)

Изъязвление носа (перегородки)

Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)

Перфорация носовой перегородки БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Болезни носа и носовых синусов

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Болезни носа и носовых синусов»

Код по МКБ:

J 34.2 Смещенная носовая перегородка

J 34.3 Гипертрофия носовой раковины

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

4 основные формы:

— кавернозная (гиперваскулярная, ложная);

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: затруднение носового дыхания, головная боль, расстройства сна, снижение обоняния и слуха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе.

Анализ: вследствие синуситов, хронических аденоидов, нарушения периферического кровообращения разного генеза.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, соскоб на я\гл.

Инструментальные исследования: риноскопия.

Консультации: педиатр, окулист, невропатолог.

Дифференциальная диагностика: проводится с вазомоторно-аллергическим ринитом. Основываясь на данных риноскопии, лабораторных (количество эозинофилов).

Перечень догоспитальных диагностических мероприятии: ОАК, ОАМ, R-гр, Б\Х.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия: зондирование, R-гр, КТ.

Лечение

Тактика лечения

Подслизистая вазотомия, гальванокацетика (электрокоагуляция), криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, контактная поверхностная лазерная конхотомия, подслизистая лазерная конхотомия. Конхотомия (тотальная или частичная). Резекция нижней и средней раковин носовых петлей.

Немедикаментозное: соблюдение режима, диета.

Медикаментозное:

Профилактические мероприятия: устранение причин поддерживающих хронический ринит.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

— слабый р-р ляписа или хлорного цинка

— 1,5% р-р йод глицерина

Индикаторы эффективности лечения: восстановление свободного носового дыхания.

Госпитализация

Показание для госпитализации: плановая, резко выраженное затруднение носового дыхания.

Информация

Источники и литература

Информация

Источник

Смещенная носовая перегородка

Рубрика МКБ-10: J34.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Незначительно выраженное искривление носовой перегородки можно обнаружить практически у каждого человека. Наиболее масштабное и достоверное исследование распространенности ИПН в популяции было проведено в 1991 г. (Yang-GI Min et al., 1991) в Корее, в ходе которого было обследовано 9248 человек. ИПН было выявлено в 22,3% случаев. Функционально значимое ИПН, по данным ряда авторов, колеблется в большом диапазоне и составляет от 14 до 27% взрослого населения.

В детском возрасте данная патология распределена между полами равномерно и встречается в 7,6% случаев. У взрослых искривление перегородки носа встречается чаще у мужчин (24,3%), чем у женщин (19,8%). Объяснением этому служит большая распространенность травм лица среди лиц мужского пола.

Во всех возрастных группах данная патология распространена примерно одинаково, с формированием двух небольших пиков в 45-49 лет (32,4%) и 65-69 лет (31%).

Искривление носовой перегородки может стать причиной нарушения носового дыхания. Этот симптом наиболее распространен среди больных с S-образной деформацией перегородки носа.

В целом в популяции искривление носовой перегородки становится причиной затруднения носового дыхания в 2,8% случаев. Примечательно, что 1,3% взрослого населения отмечают жалобы на нарушение носового дыхания в отсутствие каких-либо признаков деформации перегородки носа.

Среди всего многообразия видов деформации перегородки носа выделяют ее угловое отклонение, S-, C-образное искривление, бугор, шип, гребень, подвывих каудального отдела хряща перегородки носа в месте сочленения с передней носовой остью. Предложенные многочисленные классификации не нашли широкого применения в клинической практике, так как не оказывают влияния на лечебную тактику, и чаще используются с научной целью. Наибольшую распространенность получила классификация ИПН, предложенная Mladina в 1987 г. Согласно этой классификации искривление носовой перегородки подразделяются на семь типов.

Наиболее распространен тип 1 ИПН (11,4% популяции), далее в порядке убывания следуют типы 2, 3, 4, 5, 6 и 7.

Нарушение носового дыхания наиболее распространено среди больных с типом 4 ИПН.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Смещенная носовая перегородка: Диагностика [ править ]

Состояние перегородки носа можно оценить с помощью передней риноскопии. В случае если у пациента имеется гипертрофический ринит, для визуализации задних отделов полости носа полезно провести анемизацию слизистой оболочки 0,1% раствором адреналина. ИПН в области носового клапана можно выявить только с помощью эндоскопа, так как применение носового зеркала в этой зоне искажает истинную картину.

Помимо эндоскопического обследования для получения цельной картины полости носа и определения степени воздействия ИПН на смежные структуры неоценимую роль играет компьютерная томография (КТ).

Объективизировать состояние носового дыхания можно с помощью передней активной риноманометрии. Выполнение данного исследования до и после анемизации слизистой оболочки полости носа позволит определить роль ИПН в нарушении воздухопроведения для каждой половины носа в отдельности, а также степень влияния на него гипертрофии нижних носовых раковин.

Таким образом, основные трудности в диагностике ИПН заключаются не в выявлении ее кривизны как таковой. Сложности заключаются в определении роли ИПН в патогенезе заболевания носа у каждого конкретного пациента.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Смещенная носовая перегородка: Лечение [ править ]

В настоящее время происходит постепенный отказ от обширной резекции перегородки носа, предложенной Киллианом (Killian), и внедрение в широкую клиническую практику принципов щадящей хирургии перегородки носа, основанной на экономном иссечении и реимплантации, предложенной Котл (Cottl). Фундаментальные исследования физиологии и аэродинамики полости носа, а также определение отрицательной роли ИПН в патогенезе синусита значительно расширили показания для септопластики.

Перегородка носа должна быть прямой, иметь ровную поверхность, располагаясь по средней линии, обеспечивать равный дыхательный просвет в обеих половинах носа. Так, бугор или угловое отклонение перегородки носа, смещающее среднюю носовую раковину латерально, может привести к нарушению циркуляции воздуха в области естественных соустий ОНП.

Операция на перегородке носа хорошо переносится пациентом под местной анестезией с премедикацией наркотическими анальгетиками. В случае выраженной деформации, особенно в задних костных отделах перегородки, вмешательство лучше выполнить под наркозом, так как недостаточное обезболивание может стать причиной неудовлетворительного результата септопластики.

Суть операции на перегородке носа заключается в ее выпрямлении и установлении по средней линии с сохранением слизистой оболочки и надхрящницы.

После того как на 5-е сутки удаляются септальные сплинты, пациенту полезно назначить промывание полости носа солевым раствором дважды в сутки сроком на 10 сут. В течение 2 нед после операции с целью своевременного выявления гематом перегородки носа, предупреждения формирования синехий, а также для удаления корок показаны повторные визиты к оториноларингологу. Если одновременно была выполнена нижняя щадящая конхотомия, для предупреждения чрезмерного образования сухих серозногеморрагических корок целесообразно применение в течение 3 сут по 5 масляных капель в каждую половину носа 3 раза в сутки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Септопластика, выполненная с соблюдением принципов функциональной эндоназальной хирургии, приносит большое удовлетворение в равной мере как пациенту, так и ринологу.

В результате чрезмерных резекций, обширных повреждений мукоперихондрия, необоснованного отказа от реимплантации хряща и наложения швов на разрывы слизистой оболочки может сформироваться стойкая перфорация перегородки носа. Во время операции всегда необходимо сохранять полоску хряща перегородки носа в его верхнем и каудальном отделах для сохранения опорной функции перегородки носа. Пренебрежение этим правилом становится причиной нарушения формы наружного носа в виде седловидной деформации или в виде уменьшения проекции кончика носа в отдаленном послеоперационном периоде.

Если у пациента имелась деформация наружного носа, но первоначально была выполнена только септопластика, высок риск рецидива ИПН с сохранением жалоб на затруднение носового дыхания. В этом случае необходимо рассмотреть вопрос о проведении так называемой функциональной риносептопластики.

Источник

Код мкб искривление носовой перегородки с нарушением дыхания

Немногие имеют совершенно прямую, расположенную перпендикулярно перегородку носа. Обычно она отклоняется в ту или другую сторону и может иметь шипы. Если эти изменения не затрудняют носового дыхания, их не следует считать патологическими.

Искривление перегородки носа может быть результатом неправильного развития, когда происходит неравномерный рост костной и хрящевой ее части, или связано с травмой, в частности переломом костей носа или перегородки, включая переломы, полученные при рождении. Части перегородки могут быть слишком большими для данного пространства полости носа или могут неправильно срастись, приводя к искривлению, образованию шипов и гребней, нарушающих проходимость полости носа.

При сочетании указанных факторов может развиться полная двусторонняя обструкция полости носа.

Напряженная перегородка носа. При этой патологии перегородка слишком большая для полости носа, что создает в ней напряжение и ограничивает внутренний клапан носа менее чем до 15°. Ноздри утрачивают округлую форму, приближаясь к щелевидной, что вызывает обструкцию носа и может стать причиной появления головной боли.

Наиболее распространенные типы искривления перегородки носа:
а Слишком длинная заднебазальная часть перегородки.
б Перекрестье сошника.
в Слишком большая протяженность перегородки в краниокаудальном направлении.
Вставка: искривление перегородки носа вызывает стеноз носовых ходов по обе стороны от перегородки.

б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов риноскопии, назальной эндоскопии и компьютерной риноманометрии.

в) Лечение искривления перегородки носа. Хирургическое. На рисунке ниже показаны принципы пластики перегородки носа (септопластика). Можно резецировать любую часть перегородки носа и реимплантировать ее в правильную позицию, однако функцию полости носа часто удается восстановить лишь при одновременной коррекции пирамиды наружного носа (см. статьи на сайте, посвященные септоринопластике (рекомендуем пользоваться формой поиска выше)).

Подслизистую резекцию перегородки носа выполняют с целью достижения оптимальной формы перегородки с сохранением по возможности хрящевой ее части.
Для вмешательства на хряще проделывают туннель между слизистой оболочкой и надхрящницей.

Классическая операция Коттла со временем подверглась модификациям. Одна из таких модификаций состоит в так называемой операции качающейся двери, при которой хрящевую часть перегородки носа отделяют кпереди от перпендикулярной пластинки, чтобы увеличить подвижность хряща во время вмешательства.

Переднюю хрящевую часть перегородки носа можно выделить из полного или неполного разреза, установить ее в срединную позицию без напряжения.

К осложнениям септопластики относится перфорация перегородки. Если резецировать слишком много хряща, хрящевая часть перегородки может просесть с образованием верхней или нижней седловидной деформации или «утиного» носа. В обоих случаях показана хирургическая коррекция; операции, с помощью которых можно осуществить такую коррекцию, разработаны. Больных, которым выполняют такие операции, следует предупредить о потере чувствительности в области верхних резцов.

Этапы вспомогательной эндоскопической операции на перегородке носа:
а Показания к операции.
б Иссечение искривленной задней части перегородки, распрямление ее тем или иным способом (например, штриховыми насечками, иссечением кусочков или надрезами).
в Реимплантация распрямленного хряща
г Распрямление перегородки и устранение компрессии средней носовой раковины.
д Обнажение переднего края перегородки носа путем полупроникающего разреза.

г) Перегородка носа у детей. Перегородка носа, верхняя челюсть и межчелюстная кость развиваются независимо друг от друга. Операции на перегородке носа у детей следует выполнять по строгим показаниям. Тем не менее даже детей младшего возраста можно успешно оперировать, если искривление перегородки носа или аномалия ее развития вызывают значительное нарушение носового дыхания из-за обструкции. Наиболее часто встречается деформация передненижней части перегородки.

Важно во время операции сохранить надхрящницу, зону роста (например каудальную часть перегородки), межчелюстную кость, область шва с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Операция на перегородке носа у детей по существу является хондропластической.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Искривление перегородки носа