код мкб кондиломы перианальной области

23.09.202311.05.2023 admin 0 Comments

Аногенитальные (венерические) бородавки

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

• при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Дифференциальный диагноз

Лечение

Имеется несколько РКИ, свидетельствую-
щие о том, что указанные методы эффективнее, чем применение интерферона, подофиллина.

• Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл).

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся.

Профилактические мероприятия:

• Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП.

Источник

Аногенитальные (венерические) бородавки

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Аногенитальные (венерические) бородавки

Код протокола:

Код (коды) МКБ Х
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, проктологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По форме:
· Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
· Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· меатоскопия;
· цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);
· аноскопия;
· кольпоскопия;
· проба с уксусной кислотой;
· иммунограмма (Е-розетки и Манчини).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;
· болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;
· болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:
· первичный эпизод или его рецидив;
· при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.

Физикальное обследование:
Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм. Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].
У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].
У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Инструментальные исследования:
Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;
Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;
Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.
Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);
· консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;
· консультация уролога – в случае внутриуретральной локализация процесса);
· консультация проктолога – при наличии анальных бородавок.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· деструкция аногенитальных бородавок;
· улучшение качества жизни пациентов.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение:
Выбор метода медикаментозного лечения зависит от формы заболевания (таблицы 1, 2).

Таблица 1.Методы терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в домашних условиях самим больным)

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Хирургическое лечение	—	—	—	однократно	высокая
Криодеструкция (Ib, А)	—	—	—	1 раз в день, количество манипуляций/сеансов может варьировать	63-89% [17,18]
Прочие методы Иссечение ножницами – (Ib, А), электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B) и т.д.	1 раз в день, количество манипуляций/сеансов может варьировать	Имеется несколько РКИ, свидетельствующие о том, что указанные методы эффективнее, чем применение интерферона, подофиллина.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)
· Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл);
· Оксодигидроакридинила ацетат натрия (раствор для внутримышечного введения в ампулах);
· Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин (суппозитории для вагинального или ректального введения125 000, 250 000 МЕ);
· Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (раствор для в/в введения в ампулах 0,04мг/мл 5мл, суппозитории ректальные);
· Меглюмина акридонацетат (раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 125мг/мл);
· Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл).

Другие виды лечения: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи

Хирургическое вмешательство
хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях.
Криодеструкция (Ib, А);
Иссечение ножницами – (Ib, А);
Электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· исчезновение к концу терапии аногенитальных бородавок;
· улучшение качества жизни пациентов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азотная кислота

Имихимод (Imiquimod)

Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b)

Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме

Меглюмин (Meglumine)

Меди (II) нитрата тригидрат

Молочная кислота (Lactic acid)

Оксодигидроакридинилацетат натрия (Oxodihydroacridinylacetate sodium)

Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (The purified extract of plant shoots Solanum tuberosum)

Таурин (Taurine)

Уксусная кислота (Acetic acid)

Щавелевая кислота

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: не проводится.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков.
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Баев А.И. к.м.н., с.н.с. РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК.
3) Джетписбаева З.С. к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Джулфаева М.Г. главный врач РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК.
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства»

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензент: Нурушева С.М., д.м.н., заведующая кафедрой кожных и венерических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Остроконечные кондиломы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остроконечные кондиломы (синонимы: вирусные папилломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) представляют собой мягкие мясистые бородавки телесного цвета, которые появляются на коже и слизистой половых органов, в углах рта и перианальной области.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины и патогенез остроконечных кондилом

Гистопатология

При гистопатологическом исследовании отмечаются папилломатоз, акантоз, истончение рогового слоя, участки паракератоза. Клетки эпидермиса вакуолизированы, их ядра пикнотичиы. В дерме наблюдаются резко выраженный отек, расширение кровеносных и лимфатических сосудов и хронический воспалительный инфильтрат.

Симптомы остроконечных кондилом

После инкубационного периода, который составляет от нескольких недель до нескольких лет, появляются единичные папулы (сосочковые разрастания) величиной от булавочной головки до опухолевидных образований, цвета нормальной кожи, розоватой или серовато-красной окраски. Постепенно размер и число элементов увеличиваются. Сосочковые высыпания сливаются между собой и образуют обширные бородавчатые разрастания, состоящие из отдельных долек, основание которых сужено в виде ножки. Эти опухолевидные элементы принимают форму петушиного гребня или цветной капусты, при пальпации имеют мягкую консистенцию. При раздражении остроконечных кондилом или несоблюдении гигиены элементы мацерируются, могут эрозироваться и даже изъязвляться. Присоединение вторичной инфекции приводит к гнойному отделяемому с неприятным запахом. Остроконечные кондиломы часто располагаются в области наружных половых органов и заднего прохода, но могут встречаться и па других участках (углы рта, красная кайма губ, веки, конъюнктива). У мужчин сыпь часто локализуется в области уздечки полового члена, венца головки, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки, головки и шейки полового члена. У женщин кондиломы располагаются на половых губах, малых половых губах, клиторе, вокруг входа во влагалище. Кроме того, остроконечные кондиломы могут встречаться в промежности, мочеиспускательном канале, вокруг заднего прохода.

Остроконечные кондиломы аногенитальной области часто рецидивируют после хирургического иссечения или лазерного разрушения, что связывают с латентным состоянием вируса папилломы человека, располагающегося на границе с нормальной кожей в зоне около 10-15 мм.

Источник

Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала у взрослых. Клинические рекомендации.

Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала у взрослых

Ключевые слова

Список сокращений

ВПЧ – вирус папилломы человека

ДИ – доверительный интервал

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Аногенитальные бородавки — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем. Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (? 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн. новых случаев болезни. Принципы лечения и, особенно, дальнейшего наблюдения пациентов, страдающих ВПЧ, отличаются от принципов лечения и наблюдения остальных инфекций, передаваемых половых путем (ИППП), т.к. ВПЧ относится к вирусам, способным инициировать развитие злокачественных процессов.

В Российской Федерации также отмечается устойчивый рост заболеваемости. При этом, наиболее уязвимой категорией населения являются молодые люди в возрасте от 18 до 19 лет, среди которых регистрируются высокие интенсивные показатели заболеваемости аногенитальными бородавками, составляющие в общей структуре ИППП 55–65% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

1.4 Коды по МКБ-10

A63.0 – Аногенитальные (венерические) бородавки.

1.5 Классификация

Пояснения к формулировке диагноза

При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область. Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

1.6 Клиническая картина

К основным клиническим симптомам заболевания относят:

наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,

образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности

2. Диагностика

.1 Жалобы и анамнез

Возможные клинические проявления болезни в анамнезе

Типичные клинические симптомы в момент осмотра

Зуд и жжение в области половых органов, заднего прохода и прямой кишки

aкровянистые выделения из прямой кишки

aналичие одиночных или множественных образований, локализующихся в перианальной области и анальном канале

aДискомфорт, зуд в области промежности и заднего прохода

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Остроконечные кондиломы, по сути, относятся к ИППП, в связи с чем, крайне важным является акцентирование внимание на выявлении цепочки распространения заболевания, обследовании и лечении половых партнеров.

2.2 Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: При осмотре могут выявляться следующие типы поражений слизистой оболочки и кожных покровов аногенитальной области:

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: аноскопия может проводиться с целью точного определения локализации, визуализации и оценки площади поражения анального канала.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

2.5 Иная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

2.6 Дифференциальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

3. Лечение

3.1. Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: После проведения данной схемы лечения выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72-84 % наблюдений. Лечение пациентов с клиническими проявлениями иммунодефицитных состояний и при рецидивном течении заболевания должно начинаться с консультации иммунолога и решения вопроса о коррекции иммунных нарушений (лечение системными иммуномодуляторами [6, 9, 10, 11, 23, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

3.2 Хирургическое лечение

Критерии начала хирургического лечения:

Показания для хирургического лечения: показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативной терапии, невозможность деструкции образований в амбулаторных условиях, подозрение на малигнизацию.

Противопоказания для хирургического лечения: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.

Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни. Большинство больных оперируются в плановом порядке. Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что существует риск малигнизации процесса.

Наиболее распространенные виды операций при остроконечных кондиломах перианальной области и анального канала:

Выбор метода операции, в основном, определяется с учетом следующих характеристик:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Кератолитическое средство, состоящее из азотной (70%) и других неорганических и органических кислот. Применяют его с помощью специальных аппликаторов, быстро проникает в пораженную ткань и мумифицирует ее. Частота рецидивов после его применения составляет 12,5% [1, 9, 10, 11, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Препарат «Ферезол» – смесь фенола (60%) и трикрезола (40%). Применение данного препарата возможно исключительно при поражениях, локализующихся только на коже [1, 9, 10, 11, 29, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

3. Иссечение кондилом

3.1 Хирургическое иссечение.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: Методика: при аногенитальной локализации операция выполняется под спинальной анестезией. Используется стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками либо аппарат «Сургитрон». Частота возникновения рецидивов заболевания после иссечения кондилом составляет 28-51% [1, 9, 10, 11].

Технические особенности хирургического иссечения кондилом перианальной области и анального канала.

3.2 Лазерная вапоризация.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: Использование углеводородного лазера по эффективности приближается к иссечению кондилом при помощи электрокоагуляции [7, 23, 80].

В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. Отрицательным моментом является отсутствие материала для гистологического исследования [1, 9, 10, 11, 29, 31].

3.3 Криодеструкция.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: При этом происходит гибель опухолевых клеток путем образования вне- и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, приводящих к некрозу ткани, а также к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод наиболее эффективен при единичных, небольших размерах образований [22, 80, 112]. Возврат заболевания после применения криодеструкции отмечается у 31-40 % пациентов [1, 9, 10, 11, 29, 30].

4. Реабилитация

4.1 Реабилитация

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения. В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения. В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях. Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики. Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального лечения в случаях подозрения заражения.

Вторичная профилактика направлена на лиц с диагностированными инфекциями, передаваемыми половым путем для снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время «заразного» периода при половом контакте. Вторичная профилактика должна быть нацелена на снижение риска повторного заражения среди больных и уже переболевших лиц.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Исследования по эффективности вакцины продемонстрировали, что среди лиц, неинфицированных ВПЧ, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту от аногенитальных бородавок, ассоциированных с ВПЧ 6 и 11 типов и около 83% в отношении всех аногенитальных бородавок [12, 14, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

5.2 Диспансерное ведение

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

Вагинальное исследование и кольпоскопия у женщин

Комплекс серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С

Ультразвуковое исследование (УЗИ) у пациентов при клинических признаках инвазии образований в окружающие ткани

2. Временные критерии качества

Перевязки в послеоперационном периоде не менее 1 раза в день до выписки из стационара

Ежедневный регулярный визуальный контроль раневого процесса в послеоперационном периоде до выписки из стационара

3.Результативные критерии качества

Отсутствие клинических проявлений болезни (наличия образований) при одноэтапном хирургическом лечении на момент выписки из стационара?

Отсутствие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационной ране

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Ученая степень

Ученое звание

Профессиональная ассоциация

Бирюков Олег Михайлович