код мкб обострение хронического простатита

Воспалительные болезни предстательной железы (N41)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Воспалительные заболевания предстательной железы

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течении 3 месяц и более [1,2].

Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Тип доказательности1aДоказательства получены в результате метаанализа рандомизированных исследований1bДоказательства получены при проведении как минимум одного рандомизированного исследования2aДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования2bДоказательства получены при проведении как минимум одного хорошо спланированного контролируемого квазиэкспериментального исследования3Доказательства получены при проведении хорошо спланированного неэкспериментального исследования(сравнительного исследования, корреляционного исследования, анализа научных отчетов)4Доказательства основаны на мнениях или опыте экспертов

А	Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным
В	Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований
С	Клинические исследования должного качества не проводились

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Забор крови для определения концентрации ПСА в сыворотке необходимо проводить не ранее чем через 10 дней после ПРИ. Простатит может вызвать повышение концентрации ПСА. Несмотря на это, при концентрации ПСА выше 4 нг/мл показано применение дополнительных диагностических методов, в том числе биопсии простаты с целью исключения РПЖ[14].

Дифференциальный диагноз

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

Характерные синдромы/симптомыДифференцирующий тестХронический простатитДоброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)Наблюдается чаще у лиц старше 50 лет. Постепенное учащение акта мочеиспускания и медленное нарастание задержки мочи. Учащение акта мочеиспускания характерно в ночное время (для хронического простатита учащение мочеиспускания днем или в предутреннее время).Рак предстательной железыБолеют лица старше 45 лет. При диагностике хронического простатита и рака предстательной железы, имеется идентичная локализация болевых ощущений. Болевые ощущения при раке предстательной железы в области поясницы, крестца, промежности, нижнего отдела живота могут вызываться как процессом в самой железе, так и метастазами в костях. Нередко возникает быстрое развитие полной задержки мочи. Возможна сильная костная боль и потеря массы тела.

Лечение

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса- 5 дней

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 10-15 дней.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.

Длительность курса 7-10 дней.

Длительность курса 3-5 дней.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Гентамицин (Gentamicin)

Диклофенак (Diclofenac)

Доксициклин (Doxycycline)

Дротаверин (Drotaverinum)

Карнитин (Carnitine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)

Простаты экстракт (Prostate extract)

Тамсулозин (Tamsulosin)

Фуразидин (Furazidin)

Цефепим (Cefepime)

Цефоперазон (Cefoperazone)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания для экстренной госпитализации: не проводятся.

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

Хронический простатит

Рубрика МКБ-10: N41.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В настоящее время наиболее удобна классификация простатита, предложенная в 1995 г. Национальным институтом здоровья США:

Этиология и патогенез [ править ]

Хронический простатит, обусловленный наличием инфекционного агента, встречается всего лишь в 5-10% случаев. В большинстве случаев обострений ХП клиницист имеет дело с абактериальными формами. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой рекуррентной инфекцией уринарного тракта у мужчин. Наиболее часто данное заболевание вызывает E. coli. Роль такой бактерии, как Chlamydia trachomatis, не доказана. У пациентов с ВИЧ-инфекцией простатит могут вызывать такие организмы, как Mycobacterium tuberculosis, Candida spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum. Не существует корреляции между выраженностью симптомов

Клинические проявления [ править ]

— При хроническом простатите также могут выявляться количественные и качественные нарушения эякулята.

— Проявления болезни носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.

Хронический простатит: Диагностика [ править ]

При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) можно выявить отёчность и болезненность предстательной железы, а иногда её увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих её тканей.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для большей достоверности результатов лабораторные исследования следует проводить до назначения или через 2 нед после окончания приёма антибактериальных лекарственных средств.

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.

Проводят бактериологическое исследование секрета предстательной железы или мочи, полученной после массажа предстательной железы. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).

Критерии бактериального простатита

— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат бактерии одного штамма в титре 10 3 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи.

— Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы по сравнению со второй порцией.

— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.

Трансректальное УЗИ предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследования нужно проводить у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией для уточнения её причины и определения тактики дальнейшего лечения.

Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия) проводят по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на инфравезикальную обструкцию, которая нередко сопровождает хронический простатит, а также нейрогенные нарушения мочеиспускания и функции мышц тазового дна.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с миалгией тазового дна, психоневрологическими нарушениями, воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальный цистит, остеит лонного сочленения), другими причинами дизурии, а также мочекаменной болезнью, заболеваниями прямой кишки и сексуальной дисфункцией.

Хронический простатит: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации.

В тяжёлых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, проведённая в стационере, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.

В настоящее время большое значение придают местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляции и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективные физические методы лечения:

— трансректальная микроволновая гипертермия;

— физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, препараты на основе растительных экстрактов пальмы ползучей, а также массаж предстательной железы. В последние годы используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: альфа₁-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А); препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

а) Антибактериальные средства

Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита.

— При хроническом бактериальном простатите антибактериальная терапия эффективна и приводит к элиминации возбудителя в 90% случаев при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность терапии в соответствии с посевом секрета простаты и количества возбудителя.

— При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли антибактериальная терапия может быть проведена кратким курсом и при её клинической эффективности продолжена.

— При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна.

Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 5-10 сут, первые положительные признаки можно наблюдать уже с 3-4-х суток. Как правило, через 3-4 сут после начала приёма антибиотика состав микрофлоры секрета полностью меняется и длительные курсы антибактериальной терапии нецелесообразны. При отсутствии эффекта возможны смена класса антибиотика и полная отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа₁-адреноблокаторов).

Антибактериальную терапию обычно назначают эмпирически с учётом предполагаемого возбудителя заболевания, однако лечение желательно при необходимости скорректировать по результатам бактериологического анализа секрета предстательной железы (или порции мочи после массажа предстательной железы при невозможности его получения) либо его выявления методом ПЦР-диагностики.

— При хроническом простатите наиболее часто используются:

а) норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;

б) ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.

— При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: доксициклин + джозамицин. Данная схема терапии особенно актуальна при подозрении на атипичных возбудителей: хламидию и микоплазмы. Доксициклин остаётся наиболее активным препаратом в отношении C.trachomatis.

— Доказано, что джозамицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.

Финастерид вызывает некоторые улучшения у пациентов с хроническим абактериальным простатитом.

Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы альфа-адреноблокаторов, тем не менее существуют преимущества селективных альфа₁-адреноблокаторов (тамсулозин) над неселективными (альфузазин, теразозин, доксазозин), заключающиеся в том, что они не требуют титрования дозы и вызывают меньше побочных эффектов (например, гипотензию).

Однако селективные альфа₁-адреноблокаторы, реже вызывая другие побочные эффекты, чаще приводят к ретроградной эякуляции. Предполагают, что неселективные альфа-адреноблокаторы сильнее воздействуют на мочевой пузырь, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Применяют следующие лекарственные средства:

— теразозин в дозе 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;

— альфузозин в дозе 2,5 мг 1-2 раза в сутки.

в) Противовоспалительная терапия

Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВС, которые используют в комплексной терапии, а также, как и альфаадреноблокаторы, самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии. Нередко препараты из обеих групп сочетают.

— Диклофенак в дозе 50-150 мг/сут.

г) Среди препаратов растительного происхождения широкое применение нашли экстракты плодов пальмы ползучей (Serenoa repens). Данные препараты обладают комплексным патогенетическим действием на воспалительный процесс в простате и имеют высокий профиль безопасности. Комплексное противовоспалительное действие реализуется за счёт ингибирования ферментов воспаления: фосфолипазы А2, циклоксигеназы и 5-липоксигеназы, что приводит к ингибированию образования медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Длительность применения препаратов на основе экстрактов пальмы ползучей неограниченна, т.е. при необходимости пациент может получать терапию этими препаратами постоянно.

— Экстракт плодов пальмы ползучей в дозе 320 мг 1 раз в сутки.

При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, альфа-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено на купирование боли, решение проблем с мочеиспусканием либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.

— Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дегидротестостерон, уменьшая выраженность боли и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и СХТБ. Положительный эффект препарата может быть обусловлен уменьшением объёма предстательной железы, сопровождающимся уменьшением отёка интерстициальной ткани и снижением напряжения железы.

— При абактериальном простатите (форма СХТБ) улучшить состояние больного может применение препаратов, влияющих на обмен уратов (аллопуринол в дозе 300-600 мг/сут в течение 8 мес).

Лечение стойкой дизурии

После эмипирической терапии антибактериальными средствами и НПВС, при сохранении дизурии и характерных жалобах, необходимо проведение некоторых дополнительных мероприятий.

— При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят, как при интерстициальном цистите, т.е. назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные средства, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков.

— При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные средства.

Лекарственные препараты других групп

В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривают возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст).

При выраженной органической инфравезикальной обструкции, возникшей на фоне осложнений хронического простатита, таких как склероз шейки мочевого пузыря или склероз предстательной железы, показано проведение трансуретральной инцизии на 5, 7 и 12 ч условного циферблата либо экономной электрорезекции предстательной железы.

Трансуретральная электрорезекция может применяться и при банальных калькулёзных простатитах (особенно при локализации трудно поддающихся консервативному лечению кальцинатов в центральной, транзиторной и периуретральной зонах).

Другие методы лечения

— Общие рекомендации (отказ от вредных привычек, устранение влияния вредных воздействий, диета, нормализация половой жизни и др.).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Прогноз хронического простатита в большинстве случаев благоприятный при динамическом наблюдении после проведённого лечения и при соблюдении больным рекомендаций врача. Однако в ряде случаев заболевание склонно к упорному хроническому течению, ухудшая качество жизни больных.

Источник