ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·

ΠœΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· [ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·] (C92)

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с минимальной Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· (с созрСваниСм)

AML (Π±Π΅Π· FAB классификации) Π‘Π”Π£

РСфрактСрная анСмия с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠΎΠΌ бластов Π² трансформации

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: обострСниС хроничСского ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π° (C92.1)

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ· Π½Π΅Π·Ρ€Π΅Π»Ρ‹Ρ… ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

AML M3 с t(15; 17) ΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹

AML M4 Eo с inv(16) or t(16;16)

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с с Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ MLL-Π³Π΅Π½Π°

Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ: хроничСский ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· [Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром] (D47.5)

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: острый миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с дисплазиСй Π² ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΌΡΡ гСмопоэзС ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ миСлодиспластичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² своСй истории.

АлфавитныС ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠœΠšΠ‘-10

Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌ β€” Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Ρ‹ Π² этом Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π½Π΅ мСдицинскиС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρ‹, Π° описаниС ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ событиС (Класс XX. Π’Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСваСмости ΠΈ смСртности. ΠšΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊ V01-Y98).

ЛСкарствСнныС срСдства ΠΈ химичСскиС вСщСства β€” Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° лСкарствСнных срСдств ΠΈ химичСских вСщСств, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ нСблагоприятныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’ России ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ классификация Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-10) принята ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ для ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚Π° заболСваСмости, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ насСлСния Π² мСдицинскиС учрСТдСния всСх вСдомств, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ смСрти.

ΠœΠšΠ‘-10 Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π° Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ здравоохранСния Π½Π° всСй Ρ‚Π΅Ρ€Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π Π€ Π² 1999 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·ΠΎΠΌ ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π²Π° России ΠΎΡ‚ 27.05.97 Π³. β„–170

Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π² свСт Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ пСрСсмотра (ΠœΠšΠ‘-11) планируСтся Π’ΠžΠ— Π² 2022 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ.

БокращСния ΠΈ условныС обозначСния Π² ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ классификации Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ 10-Π³ΠΎ пСрСсмотра

Π‘Π”Π£ β€” Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠΠšΠ”Π  β€” Π½Π΅ классифицированный(ая)(ΠΎΠ΅) Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ….

† β€” ΠΊΠΎΠ΄ основной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.

* β€” Ρ„Π°ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ΄ Π² систСмС Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кодирования, содСрТит ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ проявлСнии основной Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ области Ρ‚Π΅Π»Π°.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 18 Π»Π΅Ρ‚ с вновь диагностированным острым ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π£Π’Π’Π•Π Π–Π”Π•ΠΠž
ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния
РСспублики Π‘Π΅Π»Π°Ρ€ΡƒΡΡŒ
01.06.2017 β„– 43

ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π™ ΠŸΠ ΠžΠ’ΠžΠšΠžΠ›

«Диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 18 Π»Π΅Ρ‚ с вновь диагностированным острым ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌΒ»

1. Настоящий клиничСский ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» устанавливаСт ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ трСбования ΠΊ диагностикС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 18 Π»Π΅Ρ‚ с вновь диагностированным острым ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ.

3. Π’ соотвСтствии с ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ статистичСской классификациСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ, связанных со Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅ΠΌ, дСсятого пСрСсмотра, принятой Π² 1989 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ сорок Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ сСссиСй ВсСмирной ассамблСи здравоохранСния ΠžΠœΠ› классифицируСтся, ΠΊΠ°ΠΊ: Π‘92.0 ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·; Π‘92.3 МиСлоидная саркома; Π‘92.4 ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·; Π‘92.5 ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·; Π‘93.0 ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·.

4. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠžΠœΠ› ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ злокачСствСнными заболСваниями ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ основным ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ являСтся ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 % бластов Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅.

ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с минимальной Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΌΠΊΠ± острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с минимальной Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ›ΠΠ‘Π‘Π˜Π€Π˜ΠšΠΠ¦Π˜Π― ΠžΠœΠ›

5. Π˜Π΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ основных Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² острых Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ² базируСтся Π½Π° цитоморфологичСской, цитохимичСской, иммунофСнотипичСской ΠΈ цитогСнСтичСской характСристиках бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ЦитоморфологичСская ΠΈ цитохимичСская характСристики бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основой Π€Ρ€Π°Π½ΠΊΠΎ-АмСрикано–Британской (Π΄Π°Π»Π΅Π΅ – ЀАБ) классификации острых Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ².

6. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ ΠžΠœΠ› ΠΏΠΎ ЀАБ:
М0 – острый миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с минимальной ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π° бласты Π±Π΅Π· зСрнистости ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 % ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². МСнСС 3 % бластов содСрТат Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ миСлопСроксидазу. Бласты относятся ΠΊ миСлобластам ΠΏΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ фСнотипирования (CD13+, CD33+, CD34+, CD7+, CD117+, CD38+, HLA-DR+, MPO-);
М1 – острый миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· Π±Π΅Π· созрСвания. Бласты Π±Π΅Π· зСрнистости ΠΈΠ»ΠΈ с Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π·ΡƒΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»Π°ΠΌΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° Ауэра; Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 % бластов ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΈ содСрТат Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Ρ‹. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD13+CD15Β±, CD33+, HLA-DR+, CD34Β±, MPO+;
М2 – острый миСлобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с созрСваниСм. Бласты морфологичСски ΠΈ цитохимичСски Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ М1. ΠŸΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ауэра, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅. ΠœΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ выявлСны Π² Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ количСствС (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 %) ΠΈ часто ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π½Π΅Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ. ΠœΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 20 % нСэритрпоэтичСских ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD11b,cΒ±, CD13+, CD15Β±, CD33+, HLA-DR+, CD34Β±, MPO+;
М3 – острый ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ соотвСтствуСт нСопластичСским ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌ. ΠšΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ часто Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ свободно располоТСнныС Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ауэра. Π―Π΄Ρ€Π° бластов располоТСны эксцСнтрично, Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, часто состоят ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Π΄ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD13+, CD33+, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ CD11b,c+, CD15+, Π½ΠΎ Π½Π΅ HLA-DR (характСрная ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠžΠŸΠ›) ΠΈ CD34;
М4 – острый миСломонобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство бластов Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ составляСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 %, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 % бластов костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 Γ— 10[9]/Π» ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ – монобласты, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· М4 ставят Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° измСнСния Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ М2, Π½ΠΎ Π² пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5,0 Γ— 10[9]/Π» ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°-нафтилацСтатэстСразы, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ NaF. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD11b,c+, CD13Β±, Π‘D14-,CD15+, CD33+,CD64+, HLA-DR+. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ отмСчаСтся коэкспрСссия CD4. CD34 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠΎΡΠΊΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ;
М5 – острый монобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. Бласты ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 % ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π’ костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ 80 % ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ нСэритроидных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ монобласты, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. М5 ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ бластов Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π΄Π²Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹: М5Π° – монобласты ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 80 % ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ всСх бластов; М5Π± – монобласты ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 80 %, Π° ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ – ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Ρ‘ΠΌ послСдниС ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² срСднСм 20 % бластов. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD11b,c+, CD13–, Π‘D14–,CD15+, CD33+,CD64+, HLA-DR+, CD4+;
М6 – острый эритромиСлоз. Π’ красном костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ эритрокариоциты ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50 % всСх ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ядра, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡΠ΄Π΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, гигантскими Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ. Бласты ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 % нСэритроидных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π»ΡŽΠ±ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ· ЀАБ-Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² бластов, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ М3. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ эритробласты часто выходят Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Для эритрокариоцитов Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ-гранулярная рСакция Π½Π° Π°-нафтилацСтатэстСразу. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD33+, CD34+,HLA-DR+, CD36+, CD38+, Gly A+, 7.1+;
М7 – острый мСгакариобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·. Π‘Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 30 % ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅Π·Ρ€Π΅Π»Ρ‹Π΅, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„Π½Ρ‹Π΅ бласты. Часто сильно Π±Π°Π·ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ° бластов ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ псСвдоподии. Рутинная цитохимия Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°. БластныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ CD41+, CD42b+ ΠΈ CD61+.

7. РСшСниСм ВсСмирной ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ здравоохранСния Π² 2008 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π° классификация острого ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°, сходных ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… гСмобластозов ΠΈ острых Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ² ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ:
ΠžΠœΠ› с Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ гСнСтичСскими аномалиями:
ΠžΠœΠ› с t(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1
ΠžΠœΠ› с inv(16)(p13.1q22) or t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11
ΠžΠŸΠ› с t(15;17)(q22;q12); PML-RARA
ΠžΠœΠ› с t(9;11)(p22;q23); MLLT3-MLL
ΠžΠœΠ› с t(6;9)(p23;q34); DEK-NUP214
ΠžΠœΠ› с inv(3)(q21q26.2) ΠΈΠ»ΠΈ t(3;3)(q21;q26.2); RPN1-EVI1
ΠžΠœΠ› (мСгакариобластный) с t(1;22)(p13;q13); RBM15-MKL1
ΠžΠœΠ› с измСнСниями, ассоциированными с миСлодисплазиСй
ΠœΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, ассоциированныС с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ
ΠžΠœΠ› ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ Π½Π΅ спСцифицированный
ΠžΠœΠ› с минимальной Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ
ΠžΠœΠ› Π±Π΅Π· созрСвания
ΠžΠœΠ› с созрСваниСм
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ монобластно/ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ эритробластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ мСгакариобластный Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π±Π°Π·ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ· с ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ (синоним: острый ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·; острый миСлосклСроз)
МиСлоидная саркома (синоним: экстрамСдуллярная миСлоидная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ; гранулоцитарная саркома; Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΎΠΌΠ°)
ΠœΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ синдрому Π”Π°ΡƒΠ½Π°
Π’Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ миСлопоэз (синоним: Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ расстройство)
ΠžΠœΠ›, ассоциированный с синдромом Π”Π°ΡƒΠ½Π°
БластноС ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· дСндритичСских ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹Π΅ Π»Π΅ΠΉΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ
ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·
БифСнотипичСский острый Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с t(9;22)(q34;q11.2); BCR-ABL1
БифСнотипичСский острый Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· с t(v;11q23)
БифСнотипичСский острый Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·, B/ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄
БифСнотипичСский острый Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·, T/ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄.

Диагностика

Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ ΠžΠœΠ›

8. ЦитоморфологичСскоС исслСдованиС аспирата костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠžΠœΠ›. ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠžΠœΠ› являСтся ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² костном ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅ >20 % бластов, относящихся ΠΊ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ кровСтворСния Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠžΠœΠ› с t(8;21), t(15;17), inv(16) ΠΈΠ»ΠΈ t(16;16) ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаСв эритролСйкСмии.
Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ с использованиСм ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΡ†Π²Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ„Π»ΡƒΠΎΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΈ примСняСтся для опрСдСлСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ относятся ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ 20 % ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ CD. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠžΠœΠ› с минимальной Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ, острого мСгакариобластного Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π° ΠΈ бифСнотипичСских острых Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ².
ЦитогСнСтичСскоС исслСдованиС являСтся ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ диагностики ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠžΠœΠ›. Для Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ обнаруТСния структурных ΠΈ числСнных Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ хромосом Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ исслСдованиС ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 20 ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Ρ„Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

9. ΠœΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° выполняСтся с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ выявлСния Π³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… пСрСстроСк ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ хромосомного ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π• ΠžΠœΠ›

10. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠžΠœΠ› являСтся программная цитостатичСская тСрапия, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ соотвСтствуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Ρƒ заболСвания Ρƒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρƒ Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ Π΅Π΅ этапС.
10.1. Показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ½ΡƒΡŽ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ для лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² возрастС ΠΎΡ‚ 18 Π΄ΠΎ 60 Π»Π΅Ρ‚ (59 Π»Π΅Ρ‚ 11 мСсяцСв) с вновь диагностированным ΠžΠœΠ›: МО-М2, М4-М7 ΠΏΠΎ ЀАБ-классификации, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅:
ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ этого заболСвания;
ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… онкологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹, Ρ€Π°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅);
ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ миСлодиспластичСский синдром;
ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… бластным ΠΊΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠΌ хроничСского ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°.
10.2. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ½ΠΎΠΉ цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°:
застойная сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ стСнокардия, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ проводимости, острый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°;
тяТСлая пнСвмония (Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 26–28 Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠΈΠ½., гипоксСмия ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 70 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст.);
почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сывороточного ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,2 ммоль/Π», клирСнс ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 60 ΠΌΠ»/ΠΌΠΈΠ½);
пСчСночная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ случаСв, обусловлСнных лСйкСмичСской ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°), острый Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сывороточного Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1,5 Π½ΠΎΡ€ΠΌ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ трансаминаз (АлАВ ΠΈ АсАВ) Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 Π½ΠΎΡ€ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ индСкс ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 70 %));
сСпсис (Π½Π΅ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 38Β°Π‘, сСптико-пиСмичСскиС ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ, Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ);
ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ кровотСчСния (ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, кровоизлияния Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³);
тяТСлыС психичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (Π±Ρ€Π΅Π΄, тяТСлый дСпрСссивный синдром);
физичСская Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ постоянного ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π°, кахСксия (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π½ΠΈΠΆΠ΅ 35 Π³/Π»);
острыС Π³ΠΈΠΏΠΎ- ΠΈ гипСргликСмичСскиС состояния;
Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ онкологичСскиС заболСвания (Ρ€Π°ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅).

11. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡΠΌΠΈ эффСктивности лСчСния ΠžΠœΠ› ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:
Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ достиТСния ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-гСматологичСской рСмиссии ΠΈ сниТСниС Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, обусловлСнной Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ;
ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вСроятности Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°;
ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ свободной ΠΎΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

13. Настоящий клиничСский ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» лСчСния ΠžΠœΠ› ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ схСмой ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π³Π΄Π΅ Β«7+3Β», FLAG-Ida, HiDAC – названия курсов цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Рисунок 1).

14. ΠœΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ лСйкозассоциированного Ρ„Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠœΠ›:
экспрСссия Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎ-спСцифичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ CD19, CD7, CD22, CD4, CD56;
отсутствиС ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС экспрСссии Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎ-спСцифичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π‘D 13, CD33;
отсутствиС ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС экспрСссии Π½Π΅Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… для Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ HLA-DR, CD38;
гипСрэкспрСссия Π½Π΅Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎ-спСцифичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π‘D15, CD11b, Tdt;
экспрСссия 7.1.

15. ЦитогСнСтичСскиС ΠΈ молСкулярно-гСнСтичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° риска Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠžΠœΠ› (гСнСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°):
15.1. стандартный (Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ) риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (благоприятный гСнСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ): t(8;21); inv(16), t(16;16); ΠΌΡƒΡ‚Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ NPM 1 Π±Π΅Π· FLT3-ITD (Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏ);
15.2. ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ гСнСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ): ΠΌΡƒΡ‚Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ NPM 1 ΠΈ FLT3-ITD (Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏ); Π΄ΠΈΠΊΠΈΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ NPM 1 ΠΈ FLT3-ITD (Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏ); Π΄ΠΈΠΊΠΈΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ NPM 1 Π±Π΅Π· FLT3-ITD (Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏ); t(9;11); Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ цитогСнСтичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ, нСклассифицируСмых ΠΊΠ°ΠΊ благоприятныС ΠΈΠ»ΠΈ нСблагоприятныС;
15.3. высокий риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (нСблагоприятный гСнСтичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ): inv(3), t(3;3); t(6;9); t(v;11); –5, del(5q); –7; комплСксный ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏ; 11q23 Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ (особСнно t(6;11) ΠΈ t(10;11).

16. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Ρ‹ цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… этапах лСчСния ΠžΠœΠ›.
16.1. Π˜Π½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ рСмиссии.
Β«7+3Β» с эскалированными Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²:
Π΄Π°ΡƒΠ½ΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ 90 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 3 дня ΠΈΠ»ΠΈ
ΠΈΠ΄Π°Ρ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ 12 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 4 дня;
Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ 100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 24-часовая внутривСнная инфузия 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ.
Β«7+3Β» со стандартными Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ²:
Π΄Π°ΡƒΠ½ΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ 45 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 3 дня ΠΈΠ»ΠΈ
ΠΈΠ΄Π°Ρ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ 12 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 3 дня;
Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ 100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 24-часовая внутривСнная инфузия 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ.
FLAG-Ida:
Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ 5ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³ с дня 0 Π΄ΠΎ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ;
Ρ„Π»ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ 30 ΠΌΠ³/ΠΌ[2], 30-минутная внутривСнная инфузия 1–4 Π΄Π½ΠΈ;
Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ 1000 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 4-часовая инфузия послС Ρ„Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½Π° 1–4 Π΄Π½ΠΈ;
ΠΈΠ΄Π°Ρ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ 8 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь (внутривСнная болюсная инфузия) 1,3 Π΄Π½ΠΈ.
16.2. ΠšΠΎΠ½ΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΡ рСмиссии.
HiDAC:
Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ 3 Π³/ΠΌ[2] ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов (3-часовая внутривСнная инфузия) Π² 1-ΠΉ, 3-ΠΉ ΠΈ 5-ΠΉ Π΄Π½ΠΈ.
16.3. АллогСнная ΠΈΠ»ΠΈ аутологичная трансплантация гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ выполняСтся Π² соотвСтствии с клиничСским ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌ трансплантации гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Ρƒ взрослых с онкологичСскими ΠΈ гСматологичСскими заболСваниями (ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3 ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°Π·Ρƒ ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния РСспублики Π‘Π΅Π»Π°Ρ€ΡƒΡΡŒ ΠΎΡ‚ 5 января 2010 Π³. β„– 6 «Об ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… клиничСских ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² трансплантации ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°Β»).

17. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ клиничСский ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ½ΠΎΠΉ цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (ΠžΠœΠ› ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³).
17.1 ИсслСдованиС аспирата костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ содСрТания ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ с ЛАЀ.
ВыполняСтся Π² Π΄Π½ΠΈ 1 ΠΈ 28 ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ рСмиссии. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… бластных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ с ЛАЀ, выполняСтся ΠΏΠΎ восстановлСнии гСмопоэза послС курса ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ (констатация достиТСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ рСмиссии) ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ курсом консолидации (ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ состояния рСмиссии).
17.2. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
ВыполняСтся Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· дСнь Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ рСмиссии ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Ρ„Π°Π· Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ, Π² ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя – Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю. Π’ΠΎ врСмя провСдСния курса ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π° Β«Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π΅Β» ΠΈΠ· Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Ρ€ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ подсчСт Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒΠ»Ρ‹.
17.3. БиохимичСскоС исслСдованиС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
ВыполняСтся Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Ρ€Π°Π· Π² нСдСлю Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ – гипонатриСмия, гипСркалиСмия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ, гипСрурикСмия – Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅; Π΄Π°Π»Π΅Π΅, Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ – 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² нСдСлю.
17.4. ВирусологичСскоС исслСдованиС.
ΠœΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π’ ΠΈ Π‘ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π’, Π‘ – ΠΏΠΎ показаниям. Анти-CMV IgG исслСдуСтся ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии. Π’ дальнСйшСм ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ CMV-ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (IgM, антигСнСмия, PCR) – Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ клиничСским показаниям, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π°Π»Π»ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ трансплантациСй гСмопоэтичСских стволовых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.
17.5. Π­ΠšΠ“ ΠΈ Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“.
Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ курса ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ рСмиссии.
17.6. БактСриологичСскоС исслСдованиС.
ΠŸΠΎΡΠ΅Π²Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° микробиологичСскоС исслСдованиС производятся Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ эпизодС Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±Π°. Для посСва Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° порция ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 ΠΌΠ» Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Ρ„Π»Π°ΠΊΠΎΠ½ с ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ срСдой.
17.7. По ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΈ лСчСния:
костномозговая пункция с исслСдованиСм MΠžΠ‘: ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 2 Π³ΠΎΠ΄Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 мСсяца (3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24 мСсяца), Π΄Π°Π»Π΅Π΅ 1 Ρ€Π°Π· Π² Π³ΠΎΠ΄ (36, 48, 60 мСсяцСв).

Π‘ΠžΠŸΠ ΠžΠ’ΠžΠ”Π˜Π’Π•Π›Π¬ΠΠΠ― И Π—ΠΠœΠ•Π‘Π’Π˜Π’Π•Π›Π¬ΠΠΠ― Π’Π•Π ΠΠŸΠ˜Π― ПРИ ΠžΠœΠ›

18. ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ доступа для провСдСния ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ.

19. Π‘ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ рСмиссии ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ:
19.1. инфузионная тСрапия ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… проводится ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ растворами: глюкоза 5 %, раствор натрия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° 0,9 %, Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ натрия 7,5 %. На ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Π΅ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ инфузия проводится Π±Π΅Π· калия Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°. Π’ это врСмя Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° балансом Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 200 ΠΌΠ»/ΠΌ[2] Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 часов ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ фуросСмида Π² Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅ 1 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³;
19.2. Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 300 ΠΌΠ³/ΠΌ[2]/сутки ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ;
19.3. сСлСктивная дСконтаминация ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°: ципрофлоксацин 500 ΠΌΠ³/сутки + Ρ„Π»ΡƒΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ» 300 ΠΌΠ³/сутки назначаСтся с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° поступлСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ продолТаСтся Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ эпизода Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ (Ρ‚Ρ€ΠΈ эпизода Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ 37,5 Β°Π‘ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ дня Π±Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ подъСм Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Π΄ΠΎ 38,0 Β°Π‘); начиная с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ;
19.4. антиэмСтики (антагонисты сСротониновых 5HT3-Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²): ондансСтрон 0,45 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки; гранисСтрон 0,04 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (Π²Ρ‹ΡΡˆΠ°Ρ суточная Π΄ΠΎΠ·Π° 6 ΠΌΠ³); трописСтрон 0,2 ΠΌΠ³/ΠΊΠ³/сутки (Π²Ρ‹ΡΡˆΠ°Ρ суточная Π΄ΠΎΠ·Π° 5 ΠΌΠ³).

20. Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ гСмотрансфузии:
20.1. эритроцитарная масса. Π“Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½ поддСрТиваСтся Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 80 Π³/Π» – ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ случаСв с ΠΈΠ½ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50 Ρ… 10[9]/Π»;
20.2. Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚.
Для провСдСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 Γ— 10[9]/Π». Π˜Π½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ манипуляции (люмбальная пункция, катСтСризация Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹) Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ уровня Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 Γ— 10[9]/Π». Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π°ΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ кровСтворСния послС любого курса ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ссли Π½Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ (ΠΈΠ»ΠΈ) ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ с Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ – Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15 Γ— 10[9]/Π»;
20.3. свСТСзамороТСнная ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ° (Π΄Π°Π»Π΅Π΅ – Π‘Π—ΠŸ). Врансфузии Π‘Π—ΠŸ проводятся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… измСнСниях Π² ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅: Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 Π³/Π», ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ индСкс ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 50 %, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ врСмя Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 55 сСкунд.

21. ΠšΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹.
Π”ΠΎΠ·Π° Π“-КБЀ составляСт 5 ΠΌΠΊΠ³/ΠΊΠ³/сутки, лСкарствСнноС срСдство вводится ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1–6 часов Π½Π° 0,9 % растворС Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° натрия + 2 ΠΌΠ» 5–10 % раствора Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°.

22. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 38 Β°Π‘ назначаСтся эмпиричСская Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия (ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ с антисинСгнойной Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΡ€ΠΈΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠΈΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ/циластатин) Π² ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ цСфалоспорин 3-Π³ΠΎ/4-Π³ΠΎ поколСния Π² сочСтании с Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ 2-Π³ΠΎ/3-Π³ΠΎ поколСния), Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ получСния Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² бактСриологичСского исслСдования. Π›ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΎΠΉ считаСтся ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ эпизод аксиллярной Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ 38,0 Β°Π‘ ΠΈΠ»ΠΈ 3 эпизода ΡΡƒΠ±Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ (37,5–38,0 Β°Π‘) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ эпизод Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ 37,5–37,9 Β°Π‘ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часа ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅.
Π’ случаС появлСния Π½Π° ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (ΠžΠ“Πš) Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ клиничСских симптомов ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ (кашСль, боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹/крСпитация ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€-Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° рСкомСндуСтся Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ схСмС эмпиричСской Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π»ΠΈΠ½Π΅Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½.
Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС назначСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (ципрофлоксацин) прСкращаСтся. Π˜Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π±Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 72 часов, Ссли Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² бактСриологичСского исслСдования Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия модифицируСтся согласно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ выявлСнных ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ возбудитСля, устойчивого ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΠ°ΠΌ, рСкомСндуСтся Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° послСдних Π½Π° колистин Π² сочСтании с Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

23. Если Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ„Π»ΡƒΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° сохраняСтся 4 суток ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, рСкомСндуСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эмпиричСской ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ лСкарствСнныС срСдства ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ эхинокандинов ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠΎΠ½Π°Π·ΠΎΠ».

24. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° пнСвмоцистоза.
Π’Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΌ 80 ΠΌΠ³/Π‘ΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠ°Π·ΠΎΠ» 400 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎ 2 Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² нСдСлю.

ΠŸΠ ΠžΠ€Π˜Π›ΠΠšΠ’Π˜ΠšΠ ΠΠ•Π™Π ΠžΠ›Π•Π™ΠšΠ•ΠœΠ˜Π˜

25. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ проводится:
ΠΏΡ€ΠΈ миСломонобластном Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅ (М4 ΠΏΠΎ FAB);
ΠΏΡ€ΠΈ монобластном Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅ (М5 ΠΏΠΎ FAB);
ΠΏΡ€ΠΈ всСх Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠžΠœΠ›, Ссли Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π² пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ опрСдСлялся Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· (Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 30 Γ— 10[9]/Π»).

26. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ диагностичСская люмбальная пункция с ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 12,5 ΠΌΠ³ мСтотрСксата производится Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° провСдСния ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ диагностичСской ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отсрочСно вслСдствиС Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ, (Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ 1,0 Γ— 10[9]/Π», Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ 20,0 Γ— 10[9]/Π»). Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях люмбальная пункция осущСствляСтся послС провСдСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ курса ΠΈ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ· Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ.

27. ВсС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ производятся с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… лСкарствСнных срСдств: мСтотрСксат, Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½. ЛСкарствСнныС срСдства вводятся Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΡˆΠΏΡ€ΠΈΡ†Π°Ρ…. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ объСм Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ раствора Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ 10–12 ΠΌΠ». ОбъСм спинномозговой Тидкости, которая бСрСтся для исслСдования, составляСт 1/2 объСма Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… растворов. Для развСдСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ дистиллированная Π²ΠΎΠ΄Π°. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€Π΅ΠΊΠ°ΡΠ°Ρ‚ вводится Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 12,5 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ], максимальная Π΄ΠΎΠ·Π° лСкарствСнного срСдства 15 ΠΌΠ³. Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ вводится Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 20 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 30 ΠΌΠ³.

28. Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° провСдСния Π»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ:
1-я пункция (диагностичСская) – Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ курса ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ;
2, 3, 4-я ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ курсом ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ (консолидации);
5-я пункция – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ курсом ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ;
6, 7-я пункция – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠΈΠΌ ΠΏΠΎ счСту курсом ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (1 Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ мСсяца);
8-я пункция – ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ снятиСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

29. ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлых рСакциях Π½Π° сочСтанныС ΡΠ½Π΄ΠΎΠ»ΡŽΠΌΠ±Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ввСдСния цитостатиков (явлСния ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ·ΠΌΠ°) Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ мСтотрСксатом Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 15 ΠΌΠ³, Π² сочСтании с ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° с Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² суммарной Π΄ΠΎΠ·Π΅ 24 Π“Ρ€.

Π’Π•Π ΠΠŸΠ˜Π― ΠΠ•ΠšΠžΠ’ΠžΠ Π«Π₯ ЀОРМ ОБВРЫΠ₯ ΠœΠ˜Π•Π›ΠžΠ˜Π”ΠΠ«Π₯ Π›Π•Π™ΠšΠžΠ—ΠžΠ’

30. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· (М3 – ΠΏΠΎ ЀАБ).
Π’ качСствС ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ транс-Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты (All-trans retinoic acid) – Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ (ATRA).
ЛСкарствСнноС срСдство назначаСтся Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 45 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π² сутки Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ (суточная Π΄ΠΎΠ·Π° разбиваСтся Π½Π° Π΄Π²Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°); Π΄ΠΎΠ·Π° округляСтся Π΄ΠΎ ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ 10 ΠΌΠ³ Π² сторону увСличСния. Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ назначаСтся Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ Π΄ΠΎ достиТСния рСмиссии, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90 Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½Π° Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ провСдСния Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ достигнутой рСмиссии ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½Π΅Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠ°.
ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ химиотСрапия проводится Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кровСтворСния ΠΈ сопряТСна с мСньшим риском ослоТнСний.

31. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ настоящСму клиничСскому ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Ρƒ начинаСтся Ρƒ всСх ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² возрастС Π΄ΠΎ 60 Π»Π΅Ρ‚ с морфологичСски, цитохимичСски ΠΈ цитогСнСтичСски (ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ молСкулярно-гСнСтичСски) Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ острого ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°.

32. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с кровоизлияниСм Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π½Π° искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… вслСдствиС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… связанных с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ ослоТнСний.

33. Π˜Π½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΡ рСмиссии.
Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ 45 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, Π΄ΠΎΠ·Π° разбиваСтся Π½Π° 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ; Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ дня Π² качСствС ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ со 2-Π³ΠΎ дня – Π² сочСтании с курсом Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ – Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 30 Π΄Π½Π΅ΠΉ.
ΠšΡƒΡ€Ρ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ схСмС Β«7+3Β» начинаСтся Π½Π° 2 дСнь ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½
Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ – 100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 12 часов 1–7 Π΄Π½ΠΈ
Π”Π°ΡƒΠ½ΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ – 60 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь короткая (10 ΠΌΠΈΠ½) инфузия Π² 1–3 Π΄Π½ΠΈ.

34. Π’ случаС появлСния клиничСских ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома назначаСтся дСксамСтазон Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 20 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π² сутки Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3-Ρ… Π΄Π½Π΅ΠΉ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ сниТСниСм Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎ купирования симптомов. Если Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояния, Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° 30 % ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ прогрСссировании проявлСний Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ отмСняСтся Π΄ΠΎ стабилизации состояния больного ΠΈ возобновляСтся послС ΠΈΡ… купирования, Π½ΠΎ с Ρ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎ 30 ΠΌΠ³/ΠΌ[2].

35. ΠšΠΎΠ½ΡΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΡ (2 курса).
Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΈΠ½ 45 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, Π΄ΠΎΠ·Π° разбиваСтся Π½Π° 2 ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈ Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€ΠΎΠΌ 1–14 Π΄Π½ΠΈ.
Π¦ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ – 100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 12 часов 1–7 Π΄Π½ΠΈ.
Π”Π°ΡƒΠ½ΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ – 60 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь короткая (10 ΠΌΠΈΠ½) инфузия Π² 1–3 Π΄Π½ΠΈ.

36. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия.
Один курс Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ схСмС Β«5+2Β»:
Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ – 100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 12 часов 1–5 Π΄Π½ΠΈ;
Π΄Π°ΡƒΠ½ΠΎΡ€ΡƒΠ±ΠΈΡ†ΠΈΠ½ – 45 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] 1 Ρ€Π°Π· Π² дСнь короткая (10 ΠΌΠΈΠ½) инфузия Π² 1–2 Π΄Π½ΠΈ.
ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ осущСствляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ курсов Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½Π° –100 ΠΌΠ³/ΠΌ[2] Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ 30 ΠΌΠΈΠ½ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 12 часов 1–5 Π΄Π½ΠΈ Π² сочСтании Π»ΠΈΠ±ΠΎ с циклофосфаном 1000 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]Π½Π° 3-ΠΉ дСнь ввСдСния Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ 6-ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ 60 ΠΌΠ³/ΠΌ[2 ]ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов Π² Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ.

37. ΠšΡƒΡ€ΡΡ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ проводят ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² мСсяц (ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» 4–5 нСдСль), ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ число курсов ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ лСчСния – 18.
Π’ΠΎ врСмя ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ молСкулярный ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ минимальной остаточной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Ρ‹ костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π° ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° исслСдованиС Ρ…ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ транскрипта ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² 3 мСсяца, Ρ‚. Π΅. ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠΈΠΌ курсом ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

38. Π₯имиотСрапия прСкращаСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° достиТСния ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ рСмиссии.

39. ВСрапия ΠžΠœΠ› Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… противопоказания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ½ΠΎΠΉ цитостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
39.1. НСпрограммная тСрапия: курсы Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с Ρ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ цитостатичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Ρ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½Π°.
39.2. Π˜Π½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ профиля лСкарствСнной устойчивости Π½Π° основС провСдСния МВВ-тСста.

Π’Π˜Π”Π« ΠžΠšΠΠ—ΠΠΠ˜Π― ΠœΠ•Π”Π˜Π¦Π˜ΠΠ‘ΠšΠžΠ™ ПОМОЩИ ΠŸΠΠ¦Π˜Π•ΠΠ’ΠΠœ Π‘ ΠžΠœΠ›

40. Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ (ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, спСциализированной, высокотСхнологичной), ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠžΠœΠ›, прСдставлСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅:

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *