код мкб перегрев на солнце
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Патогенез
Особенностью теплового удара является быстрый срыв механизмов компенсации, поэтому температура тела стремительно нарастает, достигая опасных значений 40-41°С. Перегревание сопровождается нарушениями функций всех органов ребенка. Первой при гипертермии страдает кардиоваскулярная система, что характеризуется изменением сердечного выброса и артериального давления, нарушениями микроциркуляции.
Вследствие изменений кровотока и патологической направленности обмена веществ у детей начинается ацидоз. В дополнение к имеющимся проблемам он вызывает гипоксемию и гипоксию, активизирует анаэробный распад глюкозы для обеспечения энергией тканевого метаболизма. Немаловажное звено патогенеза теплового удара — обезвоживание ребенка из-за усиленного выведения жидкости с потом и учащенным дыханием.
Симптомы
На стадии компенсации развивается тепловой неврастенический синдром, который важно вовремя заметить. Малыш становится непривычно вялым и сонливым, перестает играть и бегать, может капризничать и плакать без видимой причины. Старшие дети жалуются на дурноту, головную боль, сухость во рту и усиленную жажду. Эта стадия соответствует незначительному подъему температуры тела.
По мере прогрессирования теплового удара появляются апатия и заторможенность. Кожа становится красной, или наоборот, слишком бледной. При этом голова и туловище горячие на ощупь, а конечности могут быть прохладными и липкими от пота. Губы пересыхают, выделяется очень мало слюны. В этот период ребенок отказывается от воды. При отсутствии адекватного лечения возникает потеря сознания.
У грудных детей перегревание наступает быстрее и протекает намного тяжелее. Зачастую первыми признаками теплового удара служат рвота и диарея, которые усугубляют клиническую картину и приводят к стремительному обезвоживанию. Младенцы быстро становятся сонливыми и могут потерять сознание, изредка развивается гипертермическая кома. Повышение температуры до фебрильных значений вызывает судорожный синдром.
Осложнения
На этапе декомпенсации теплового удара происходит массивная интоксикация организма. Активно накапливаются азотистые продукты распада белков, метаболиты перекисного окисления липидов, молекулы «средней массы». Расстройство сопровождается распадом эритроцитов, повышением проницаемости сосудистых стенок, увеличением свертывающей способности крови.
В результате дистрофии миокарда, снижения производства и доставки макроэргических молекул (АТФ), дисбаланса электролитов крови у детей возникает острая сердечная недостаточность. При гипертермии наблюдаются нарушения нервной регуляции и работы жизненно важных центров продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение. Тяжелые формы теплового удара — опасное для жизни состояние, которое без лечения завершается смертью в 10-50% случаев.
Диагностика
Перегревание у ребенка требует от педиатра или врача скорой помощи быстрых действий, поэтому лабораторные и инструментальные исследования в рутинной практике не выполняются. Специалист ставит диагноз после измерения температуры, оценки клинической картины и физикальных данных. Постановка диагноза теплового удара у детей не представляет затруднений и проводится еще на догоспитальном этапе.
Анализы назначаются уже после оказания первой помощи, если состояние ребенка остается среднетяжелым или тяжелым. Для оценки степени обезвоживания информативна гемограмма, в которой выявляют повышение гематокрита и числа эритроцитов. Интоксикацию организма азотистыми соединениями оценивают по результатам биохимического исследования. Изредка делают коагулограмму, чтобы посмотреть показатели свертываемости крови.
Лечение
Консервативная терапия
Первая врачебная помощь оказывается ребенку на месте. Пострадавшего переносят в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, если такой возможности нет — кладут в тени. Снимают основную часть одежды, тело и лицо протирают влажной тканью. При удовлетворительном состоянии ребенка ему дают прохладную воду маленькими глотками. При легкой степени теплового удара этих мероприятий достаточно, госпитализация не требуется.
При ухудшении состояния пациента, принимается решение о лечении в условиях стационара или отделении интенсивной терапии. Для восполнения потерь жидкости проводят парентеральную регидратацию солевыми растворами комнатной температуры, которые одновременно выполняют функцию физического охлаждения. При наличии у детей судорог рекомендованы препараты бензодиазепинового ряда. Антипиретики не применяются, поскольку при тепловом ударе они не эффективны.
Прогноз и профилактика
При легких и среднетяжелых формах теплового удара после мероприятий первой помощи состояние больного быстро улучшается, патологические симптомы исчезают бесследно. Чем старше ребенок, тем благоприятнее прогноз. Представляют опасность тяжелые варианты гипертермии у младенцев, особенно при несвоевременном выявлении симптомов и отсроченном начале лечения.
Для предупреждения теплового удара в жаркую погоду желательно гулять с ребенком до 10-11 часов утра и после 16-17 вечера. Одевать малыша нужно в легкие вещи из натуральных тканей, обязательно использовать головной убор. Тяжесть гипертермии у детей напрямую связана с обезвоживанием, поэтому с собой всегда должна быть бутылка с водой, компотом или слабо заваренным чаем. Ребенку дают пить каждые 20-30 минут по нескольку глотков.
Тепловой удар
Общие сведения
Температура тела является важнейшей физиологической константой организма, колебания которой в норме у здорового человека не должны выходить в течение суток за определенный диапазон (0,5–1°С).
Способность человеческого организма к сохранению стабильной температуры тела (гомойотермность) позволяет обеспечить постоянство внутренней среды, скорость обмена веществ и поддержание его жизнедеятельности. Температура тела определяется большим количеством факторов, из которых наиболее значимыми являются: температура окружающей среды, уровень физической активности, особенности питания, эмоциональный статус, возраст, менструальный цикл, вегетативный гомеостаз, развитие подкожно-жировой клетчатки, характеристики одежды.
Гипертермические состояния могут развиваться под воздействием различных факторов:
Развитии некоторых гипертермических состояний происходит на фоне сохранения механизмов терморегуляции (например, лихорадки до определенного уровня), которая развивается как защитная реакция на действие инфекционного фактора вследствие воздействия пирогенов экзогенного/эндогенного генеза на центр гипоталамуса). При этом, патологический вариант лихорадки с неадекватным быстрым повышением температуры тела выше 41°С рассматривается как гипертермический синдром, сопровождающийся расстройствами микроциркуляции, метаболизма и развитием дисфункции различных органов и систем.
Развитие других гипертермических состояний обусловлено сбоем процесса терморегуляции, развивающегося при воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, а также при нарушении в организме процессов теплоотдачи.
Необходимо четко идентифицировать понятия «синдром гипертермии» и лихорадка. Несмотря на то, что оба понятия сопровождаются повышение температуры тела, однако гипертермия – это результат расстройства процесса регуляции температуры, а лихорадка — результат нормальной системы терморегуляции.
Одним из крайне опасных вариантов экзогенной гипертермии является тепловой удар, представляющий собой патологическое состояние, развивающийся при общем перегревании организма, обусловленного воздействием внешних тепловых факторов. В основе теплового удара лежит срыв механизмов теплорегуляции. Код гипертермии по МКБ-10: T67.0. Развивающееся перегревание организма при тепловом ударе характеризуется повышением температуры «ядра» тела до 40°С и выше, что сопровождается выраженными расстройствами дыхания/кровообращения с нарушением сознания (судороги, бред, кома).
Такого рода реакции в большинстве случаев препятствуют перегреванию организма, но в ряде случаев указанные механизмы оказываются недостаточными, что сопровождается расстройством механизмов регуляции теплообмена с развитием гипертермии.
Перегревание тела развивается постепенно, вначале развивается поверхностная гипертермия с усиленным потоотделением и потерей солей, которая является непродолжительно компенсируемым состоянием и далее, при отсутствии помощи, на фоне расстройства функции центра терморегуляции в гипоталамусе развивается глубокая гипертермия (состояние декомпенсации) с выраженными нарушениями водно – электролитного баланса, сгущением/увеличением вязкости крови, с нарастанием мочевины и остаточного азота, что приводит к затруднению процесса кровообращения и развитию кислородного голодания.
Может возникать как при высокой температуре окружающей среды на фоне ограничения потребления жидкости, так и при длительном физическом напряжении на фоне резкого снижения теплоотдачи (потоотделения) и характеризуется быстро прогрессирующим истощением адаптивных механизмов терморегуляции. Чаще развивается у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (у детей/подростков; беременных; у взрослых с хроническими сердечно- сосудистыми заболеваниями; у стариков, а также у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к перегреванию — при врождённом отсутствии потовых желез, при муковисцидозе).
Патогенез
К ведущим звеньям патогенеза теплового удара относятся:
Последовательность развития теплового удара включает переход организма из состояния компенсации к декомпенсированному состоянию. Острофазовый ответ организма на тепловой стресс выражается развитием воспалительной реакции цитокинов, интерлейкинов и белков. Развивающийся тепловой стресс, вызванный пассивным воздействием тепла, вызывает увеличение сердечного выброса и, соответственно, перераспределение кровотока.
При достижении значительного снижения центрального венозного давления начинает быстро повышаться температура ядра тела и этот процесс становится некомпенсируемым. Расстройство терморегуляции усугубляют патофизиологические процессы, что способствует развитию системного синдрома воспалительного ответа. Прямое цитотоксическое действие тепла совместно с воспалительными и коагуляционными реакциями вызывает повреждение эндотелия сосудистого русла, что способствует развитию микротромбозов.
На этом фоне, а также из-за гипертермии, взывающей агрегацию тромбоцитов, их количество уменьшается. Также в результате теплового удара из-за высокой чувствительности мегакариоцитов к действию высоких температур происходит подавление процесса высвобождение тромбоцитов из костного мозга. Сокращение мозгового кровотока, гипоксия/отек головного мозга и вводно-электролитные нарушения приводят к развитию судорожного синдрома, который нередко возникает у лиц с ограниченными адаптационными возможностями (старики, дети). В результате сочетанного воздействия высокой температуры на организм и нарушения кровообращения развивается и быстро прогрессирует полиорганная недостаточность, проявляющаяся в форме теплового удара.
Патогенез солнечного удара — это комбинация собственно солнечного удара и механизмов гипертермии. Ведущим звеном является повреждение ЦНС, которое развивается в результате быстро прогрессирующей артериальной гиперемии мозга вследствие перегревания под воздействием инфракрасного спектра солнечной радиации. В связи с этим в тканях мозга образуется большое количество биологически активных веществ: ацетилхолина, аденозина, кининов и др. Длительное/сильное воздействие тепла и биологически активных веществ, расширяющих артериолы мозга, способствует снижению нейро/миогенного тонуса сосудистых стенок с развитием артериальной гиперемии по нейро/мио-паралитическому типу.
В свою очередь артериальная гиперемия приводит к резкому увеличению кровенаполнения мозга, активации процесса лимфообразования и переполнению лимфатических сосудов, что приводит к сдавливанию головного мозга и венозной, быстро прогрессирующей гиперемии мозга. Венозная гиперемия в свою очередь вызывает гипоксию мозга и его оттек с появлением мелкоочаговых кровоизлияний в ткани мозга. Как следствие, у пострадавшего формируется очаговая симптоматика — нейрогенные нарушения движения, чувствительности, вегетативных функций, развиваются нарушения метаболизма, пластических процессов и энергетического обеспечения нейронов мозга. На этом фоне нарастают расстройства механизмов терморегуляции, кровообращения, дыхания, с развитием полиорганной недостаточности.
Схема патогенеза теплового удара представлена ниже.
Классификация
В основу классификации теплового удара положены несколько факторов, в соответствии с которыми выделяют следующие.
По специфики возникновения:
По наличию осложнений: неосложненный и осложненный (выраженное обезвоживание, судороги, гипотония, сопор, кома).
Ниже приведена характеристика «классического» теплового удара и теплового удара на фоне физической нагрузки.
Причины
К основным причинам теплового удара относятся:
К факторам, способствующим перегреванию организма, можно отнести состояние повышенного психоэмоционального напряжения и большую массу тела, гормональные нарушения (патология щитовидной железы, сахарный диабет), беременность, психические заболевания, недостаточный питьевой режим.
Симптомы
Симптомы теплового удара у взрослых характеризуются быстрым нарастанием и острым началом. Выделяют три формы тяжести течения теплового удара:
Анализы и диагностика
Лечение
Что делать при тепловом ударе: первая помощь и лечение? Первая помощь при тепловом ударе (доврачебная) включает следующие мероприятия:
Необходимо понимать, что своевременное оказание первой помощи во многом определяет исход теплового удара, поскольку эффективное быстрое охлаждение лежит в основе лечения и его откладывать можно лишь для проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации. Для безопасного прекращения процесса охлаждения целевой показатель температуры составляет 38,5–38,0°C, что позволяет минимизировать риск развития последствий.
Следует учитывать, что в отличие от лихорадки, лечение теплового удара путем приема фармакологических жаропонижающих препаратов (Аспирин, Ацетаминофен и др.) неэффективно, поскольку повышение температуры тела происходит различными патофизиологическими путями. Кроме того, прием жаропонижающих лекарственных средств пациентами с тепловым ударом сопровождается высоким дополнительным риском коагулопатии и развития дисфункции печени.
Для лечения теплового удара у взрослых и детей разработаны специальные стандарты. При классическом тепловом ударе пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в ближайший пункт оказания неотложной помощи. В случаях теплового удара, вызванного физической нагрузкой, пациента можно транспортировать лишь при условии снижения температуры до уровня
Эффекты воздействия высокой температуры и света (T67)
Тепловая прострация вследствие истощения запасов воды в организме
Исключено: тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме (T67.4)
Тепловая прострация вследствие истощения запасов солей (и воды) в организме
Тепловая прострация БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Тепловой удар: как распознать, что делать и как предотвратить?
Независимо от причины, вызвавшей это состояние либо его предвестники, симптомы теплового удара всегда можно распознать.
Тепловой и солнечный удар
Иногда люди спрашивают, есть ли разница между понятиями солнечного и теплового удара. Разницы между ними нет: солнечный — это разновидность теплового. Он возникает, когда организм человека перегревается в результате прямого воздействия ультрафиолета.
Первые симптомы теплового удара
Признаки термического истощения распознать просто:
Признаки теплового удара
Если термическое истощение распознать не удалось, появляются ещё более опасные симптомы, характеризующие тепловой удар:
При таком состоянии могут возникнуть серьёзные повреждения органов (особенно сердца и почек). Помощь нужно оказывать быстро — и желательно не пропустить термоистощение, при котором помощь человеку оказать гораздо проще.
Оказание помощи при тепловом ударе
При столкновении с симптомами термического истощения у себя или человека рядом с вами помните об алгоритме простых действий:
Если у человека появляются обильная рвота, аритмия и состояние, близкое к потере сознания, немедленно вызывайте «Скорую». Пока бригада находится в пути, вы можете принять те же меры, что и при термоистощении. Если наблюдается тяжёлая симптоматика, попробуйте сделать следующее:
По приезду бригады врач или фельдшер оценят тяжесть состояния пострадавшего. Если все меры были приняты правильно, человека не нужно будет везти в больницу. В крайнем случае врач прописывает капельницу с физраствором, ряд обычных анализов и ультразвуковое обследование органов, чтобы исключить их повреждение.
Что делать при тепловом ударе?
После перенесённого термоистощения или удара у человека в течение 1-2 недель сохраняется чувствительность к высоким температурам. Нужно тщательно соблюдать ряд простых правил:
Крапивница: симптомы, лечение. Что нужно знать?
Поделиться:
Крапивница — это когда одним вовсе не прекрасным утром вы просыпаетесь от сильного зуда. И видите, что по по телу пошли многочисленные красные волдыри, как будто после ожога крапивой или укуса комара… Сразу скажу, что вероятность такого сценария совсем не маленькая, ведь с крапивницей в течение жизни сталкивается каждый четвертый.
Как узнать крапивницу?
Вообще, крапивница — собирательное понятие, объединяющее многие состояния, при которых наблюдаются локальные отеки кожи вследствие массированного высвобождения биологически активных веществ, в основном — гистамина.
Ирина Яновна знала о своей аллергии на кедровые орешки, поэтому придирчиво изучала состав блюд в ресторане. Но кто бы мог предположить что именно в тот день повар решит поэкспериментировать? Уже к концу вечеринки у женщины отекли и распухли губы, а на лбу появились розовые волдыри. К счастью, ничего фатального не произошло — лекарства предусмотрительная Ирина Яновна всегда носила с собой. Однако вечер был испорчен.
Сыпь при крапивнице представлена волдырями. Многие путают волдыри с пузырями, так вот — никакой видимой жидкости волдырь в отличие от пузыря не содержит. Да-да, волдырь, или по-научному urtica, — это бесполостной элемент сыпи. Выглядит он как припухлость, достаточно плотный на ощупь, иногда цвета окружающей кожи, но чаще розовый.
Читайте также:
Псориаз — психосоматика
Читайте также: Форма волдырей при крапивнице может быть овальной, дугообразной, кольцевидной, полициклической, линейной, мишеневидной. Элементам свойственны периферический рост и разрешение в центре, они склонны к слиянию. Волдыри быстро (за считаные часы) появляются и быстро проходят — признак характерен именно для крапивницы. Затем новые волдыри возникают на другом месте.
Главная опасность — отек Квинке
Очень часто крапивница сопровождается состоянием, известным как отек Квинке (ангионевротический отек), при котором поражаются более глубокие слои кожи. При этом происходит набухание лица, век, губ, ушей, рук, ног и гениталий. Отек развивается с двух сторон неравномерно или даже может быть лишь с одной стороны. При данном состоянии вместо зуда часто бывают нарушения чувствительности, покалывания и прочий дискомфорт. Кожа может быть нормального цвета, покрасневшей или с синюшным оттенком.
Опасность! При крапивнице и отеке Квинке есть вероятность наступления неотложных состояний, связанных с нарушением дыхания вплоть до его прекращения. Поэтому при впервые возникшей крапивнице надо показаться врачу как можно скорее. А если вы уже знаете, что у вас бывает отек Квинке, тогда не раздумывая звоните в скорую.
Что провоцирует крапивницу?
Крапивницу провоцируют самые разнообразные факторы, совсем необязательно связанные с аллергией. По данным исследований, у больных хронической крапивницей аллергия, даже при семейной склонности к ней, отмечается с той же частотой, что и в общей популяции.
Провоцирует приступы крапивницы чаще всего непривычная, экзотическая пища (если вы, например, не едите соусы, а на корпоративе соблазнились обычным оливье, то для вас это — экзотика). Бытовая химия, лекарства, косметика тоже нередко провоцируют заболевание. В отдельных случаях даже солнечные лучи, физическая нагрузка, тепло, холод, механическое давление на кожу могут способствовать появлению волдырей.
Сложности диагностики
Обычно диагноз выставляется на основании характерной картины заболевания. Однако (редко) волдыри бывают и при других болезнях — тогда диагностика может быть хлопотной и небыстрой.
Крапивницу следует отличать от синдромов и заболеваний, при которых уртикарные высыпания (это как раз те самые волдыри) являются одним из симптомов, — синдромов Леффлера, Висслера – Фанкони, Шелли – Херли, Макла – Уэльса, флюороза, зерновой чесотки, линейного мигрирующего миаза, гельминтозов, а также от заболеваний, при которых волдыри являются непостоянным симптомом: токсикодермии, геморрагического васкулита, герпетиформного дерматита Дюринга, недержания пигмента, гемобластозов, венерической лимфопатии, системной красной волчанки.
Во всем этом многообразии разобраться сможет ТОЛЬКО врач, крапивница — совсем-совсем не повод для самолечения
Начинать надо с обращения к аллергологу (а если такой возможности нет — к семейному или врачу общей практики), однако иногда бывают нужны консультации и других специалистов. И да — даже если на данный момент времени волдыри у вас уже прошли, идти к врачу все равно нужно, поскольку приступ может повториться в любое время.
Лечение и профилактика
Самым главным фактором в лечении является точное установление факторов, вызывавших крапивницу, и устранение их из вашей жизни. Также назначаются антигистаминные и иногда другие препараты.
Внимание! Самостоятельный прием антигистаминных средств крайне нежелателен, и только если нет реальной (физической) возможности попасть к врачу — возможен прием современных (никаких демидролов-диазолинов) безрецептурных антигимстаминных препаратов (обычно 1 таблетка в сутки).
Даже после исчезновения симптомов следует избегать провоцирующих факторов. По возможности информируйте окружающих о вашей болезни. Народное хлебосольство, насильственное угощение «вкусненьким», эксперименты поваров, розыгрыши и т. д., и т. п. не способствуют здоровью страдающих крапивницей.