код мкб переношенная беременность

Переношенная беременность (O48)

Продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов

Продолжающаяся после нормального срока беременности

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Переношенная беременность

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Переношенная беременность является серьезным осложнением, приводящим к неблагоприятным перинатальным исходам. Увеличение срока гестации по сравнению с нормой приводит к экспоненциальному росту осложнений у матери, плода и новорожденного. В прошлом диагноз переношенной беременности был обусловлен неверным определением срока беременности. Сегодня такие ошибочные диагнозы встречаются реже благодаря сонофетометрии в I и II триместрах беременности.

• В сроке более 40 нед, но менее 40 нед и 7 дней (41 нед.) беременность продолжает называться доношенной (не переношенной!), а роды своевременными.

• В сроке более 41 нед, но менее 41 нед и 7 дней (42 нед) уместен термин «тенденция к перенашиванию», а роды по-прежнему следует называть своевременными. В последние годы для этой ситуации применяют термин «41+».

• Только в сроке 42 нед и более применимы термины «переношенная беременность» и «запоздалые роды»

Этиология и патогенез [ править ]

Причины перенашивания до сих пор не выяснены, но существует связь между частотой перенашивания и следующими факторами: генетическими, мужским полом плода, высоким ИМТ (индекс массы тела) пациентки до беременности.

— позднее половое созревание;

— нарушения менструальной функции;

— перенесенные ранее детские инфекционные заболевания;

— нарушения обмена веществ;

— воспалительные заболевания половых органов;

— нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода;

— указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Аномалии развития плода, особенно ЦНС, выраженные поражения надпочечников доказанно ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, переношенная беременность нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью материнского организма.

Изменения плаценты при переношенной беременности вторичны, однако в дальнейшем могут оказать влияние на стероидогенез, состояние плода и возникновение родовой деятельности. Плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ плода, снижению его жизнеспособности, что, в свою очередь, отрицательно влияет на функции плаценты: порочный круг структурно-метаболических нарушений, присущих переношенной беременности.

Клинические проявления [ править ]

Среди клинических симптомов переношенной беременности выделяют следующие:

— уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дней беременности (дегидратация);

— снижение тургора кожи беременной;

— снижение массы тела беременной на 1 кг и более;

— повышение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и ретракцией мускулатуры матки;

— изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма), свидетельствующее о гипоксии плода, обусловленной вторичной плацентарной недостаточностью;

— гипоксия плода, выявляемая объективными методами пренатальной диагностики;

— выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;

— незрелая шейка матки.

Переношенная беременность: Диагностика [ править ]

От всех других традиционных клинических методов для уточнения срока беременности при доступности ультразвукового исследования следует воздерживаться ввиду их крайней неточности (бимануальная пальпация матки в I триместре, по дате первого шевеления плода, по высоте дна матки над лоном).

Ошибки в определении срока по данным УЗИ в III триместре достигают ±3-4 нед, поэтому фетометрию в III триместре используют не для уточнения срока беременности, а для определения соответствия размеров плода уже известному или предполагаемому сроку беременности. Важными критериями перенашивания являются результаты амниоскопии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Переношенная беременность: Лечение [ править ]

В современном акушерстве наиболее распространена активная тактика ведения беременности и родов, позволяющая снизить ПС в 2-3 раза. Особое внимание в женской консультации следует уделить беременным, имеющим факторы риска перенашивания беременности. При сроке беременности более 40,5 нед рекомендуют госпитализацию в стационар для обследования и решения вопроса о методе родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от зрелости шейки матки, состояния плода, сопутствующих соматических и/или акушерских осложнений, данных анамнеза и др.

Ведение беременных с тенденцией к перенашиванию

По достижении гестационного срока 40 нед и при отсутствии предсуществующих показаний к дородовой госпитализации следует в амбулаторных условиях провести комплексную оценку состояния плода, включающую:

— КТГ (Кардиотокография), в том числе дистанционную;

— УЗИ с определением биофизического профиля + допплерометрию.

Различные влагалищные манипуляции с целью родовозбуждения в амбулаторных условиях недопустимы!

— учет двигательной активности плода в амбулаторных условиях;

— госпитализация в сроке 41 недели для индукции родов или для интенсивного слежения за состоянием плода и подготовки к родам при «незрелой» шейке матки (преиндукция).

Госпитализация предпочтительней в стационар не ниже II уровня. После плановой госпитализации в 41 нед дальнейшие действия четко укладываются в 3 варианта сценария:

— интенсивное слежение за состоянием плода и ожидание спонтанного начала родовой деятельности;

— слежение за состоянием плода в сочетании с подготовкой шейки матки (формирование родовой доминанты) для последующей амниотомии.

Второй и третий сценарии желательно завершить до достижения срока 42 недели. При выборе беременной любого из 3 предложенных сценариев или отказе от каких-либо вмешательств, включая госпитализацию, следует получать информированное согласие.

Амниотомию с целью родовозбуждения проводят исключительно при зрелой шейке матки (оценка по Бишопу >6 баллов).

От физиотерапевтических методов воздействия (гальванический воротник, электрофорез, токи и прочее) следует отказаться (отсутствие доказательной базы).

Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путем амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке (преиндукции). При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путем внутривенной инфузии окситоцина (медикаментозный метод родовозбуждения). Совместное использование амниотомии и утеротонических средств с целью родовозбуждения носит название комбинированного метода родовозбуждения. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают КС (при информированном согласии беременной).

Роды при перенашивании следует вести под постоянным мониторным контролем сердечной деятельности плода и динамики родовой деятельности, своевременно диагностируя и корректируя аномалии родовой деятельности.

При подозрении на макросомию необходимо четко придерживаться следующих принципов ведения родов:

— полостные акушерские щипцы, особенно при затяжном втором периоде родов, нежелательны: их применение при макросомии плода увеличивает риск дистоции плечиков до 4,6%;

— неонатолога и анестезиолога следует заранее предупредить о предполагаемых запоздалых родах;

— на родах должен присутствовать акушер, хорошо знакомый с приемами ведения родов при дистоции плечиков;

— при предполагаемой массе плода более 4500 г, подозрении на несоответствие размеров таза матери и размеров плода, наличии в анамнезе осложненных родов крупным плодом следует своевременно принять решение об оперативном родоразрешении путем КС.

После рождения плода акушер и неонатолог проводят оценку признаков перезрелости новорожденного (не перенашивания):

— темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;

— мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони);

— уменьшение количества сыровидной смазки;

— истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка);

— плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод считают перезрелым, если есть сочетание хотя бы 2-3 из указанных признаков. По Клиффорду выделяют три степени перезрелости:

В последовом и раннем послеродовом периодах высока вероятность кровотечения, профилактике которого необходимо уделить особое внимание.

Профилактика [ править ]

• Ультразвуковая фетометрия в I триместре или в начале II триместра, проводимая сертифицированным врачом ультразвуковой диагностики.

• Применение гендерной фетометрии (для плодов мужского пола срок по результатам УЗИ обычно завышают на 1-2 нед).

• При разнице в сроках беременности по результатам УЗИ и по дате последней менструации более чем на 1 нед следует ориентироваться исключительно на раннюю фетометрию.

• Госпитализация беременной в 41 нед, даже при неосложненном течении беременности.

Прочее [ править ]

Прогноз зависит исключительно от наличия осложнений в родах. Изолированное перенашивание на дальнейшем здоровье ребенка не сказывается.

Источник

Переношенная беременность

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: «Переношенная беременность»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
O48. Переношенная беременность

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: беременные и роженицы.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи и акушерки ПМСП и стационара.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
— установление срока беременности (41 недель + 0);
— УЗИ плода (в сроках до 14 недель).

Дополнительные:
— биопрофиль плода;
— допплерометрия сосудов пуповины.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.

1. Наиболее точный метод – по данным УЗ-фетометрии (A-1a):
— УЗИ первого триместра всем беременным следует проводить в сроке 11-14 недель, поскольку это – более точная оценка гестационного срока, чем ПМЦ с меньшим количеством пролонгированных беременностей, сроком более 41+0 недель (I-A);
— если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ первого триместра составляет более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ первого триместра (I-A);
— если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ второго триместра (14-20 недель) составляет более 10 дней, предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ второго триместра (I-A);
— если проводилось УЗИ первого и второго триместра, гестационный срок должен определятся по самому раннему УЗИ (I-A).

2. Менее точный метод:
— определение срока по первому дню последних месячных (при условии регулярного цикла);
— субъективное определение срока по размерам матки, при первом вагинальном осмотре во время постановки на учет по беременности.

Физикальное обследование: наружное и внутреннее акушерское обследование

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования: УЗИ, биопрофиль плода, допплерометрия сосудов пуповины

Показания для консультации специалистов: нет

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения
Уменьшение материнской и младенческой заболеваемости, связанной с осложнениями на фоне переношенной беременности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.

Медикаментозное лечение: см. протокол «Индукция родов»

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение:
— экстренное кесарево сечение неудовлетворительный биопрофиль плода;
— осложнения, связанные с родовым актом, угрожающее состояние плода.

Профилактические мероприятия
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.

Дальнейшее ведение: см. протокол «Ведение физиологических родов».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота интранатальной гибели плода при сроке гестации 41 неделя и более в динамике;
— количество новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 3-4 баллов на 5-й минуте, рожденных при сроке гестации 41 нед и более;
— частота СМА у новорожденных, рожденных при сроке гестации 41 нед. и более. Динамика.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Плановая:
1. Срок беременности 41 нед.+0 и информированное согласие беременной на индукцию родов
2. Срок беременности 41 нед. + 4 дня

Экстренная:
1. Начало родовой деятельности
2. Неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Ли С.И., врач акушер-гинеколог высшей категории, 2-е акушерское отделение, АО «ННЦМД».
2. Ан З.Н., врач акушер-гинеколог высшей категории зав. 2-м акушерским отделением, АО «ННЦМД».

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Источник

Переношенная беременность

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294 дня). Частота переношенной беременности составляет приблизительно 3-12% [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи и акушерки, ВОП.

Категория пациентов: беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: нет.
Анамнез: особенностей нет
NB! Этиология поздней беременности еще не была всесторонне исследована.

Лабораторные исследования: нет;

Инструментальные исследования:
· УЗИ для определения ИАЖ;
· БПП для мониторинга состояния плода;
· ДПА для мониторинга состояния плода.
NB! Доплеровские параметры гемодинамики не различаются до родов при переношенных беременностях с благоприятными и неблагоприятными результатами.

Показания для консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: проводится после родов с запоздалыми родами плодом без признаков перезрелости. Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы 2–3 признаков переношенности.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

NB! Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.
По достижении гестационного срока 40+0 недель:
· провести консультирование по вопросам переношенной беременности и материнским и перинатальным рискам.
· предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции после предоставления информации и оформления информированного согласия(A-1a) [3, 9, 12]. Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
При достижении гестационного срока 41 нед+0:
· определить расширенный БПП;
· обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+ 0 – 42+0 недели.

Немедикаментозное лечение:
· Диета: стол №15;
· Режим: III.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

При получении информированного согласия на проведение индукции (смотрите протокол «Индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки (II – III уровень).

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· при получении информированного согласия на проведение индукции в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП решить вопрос об индукции родов (смотрите клинический протокол «Индукция родов»).
NB! Вопросы родостимуляции при мекониальных водах решать консилиумом; неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемом рождении переношенного ребенка.
· при неудовлетворительном БПП решить вопрос и отсутствии условий для быстрого родоразрешения тактику решать консилиумом.

Хирургическое вмешательство:
· родоразрешения (смотрите клинический протокол «Индукция родов»);
· кесарево сечение (смотрите клинический протокол «Кесарево сечение»).

Плановое кесарево сечение:
· неудовлетворительное состояния внутриутробного плода при «незрелых» родовых путях;

Экстренное кесарево сечение:
· угрожающие состояния плода;
· отсутствии условий условий для быстрого родоразрешения.

Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол№ 15;
Режим: III

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Индукция родов».

Дальнейшее ведение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Индикаторы эффективности лечения:
· удельный вес антенатальных потерь в сроке 42 недель и более в структуре перинатальной смертности;
· удельный вес переношенных новорожденных в структуре неонатальной смертности.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· срок беременности 41+ 0-4 недель при информированном согласии женщины;
· срок беременности 42 нед.

Показания для экстренной госпитализации:
· начало родовой деятельности;
· неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Шиканова Светлана Юрьевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Танышева Гульяш Алтынгазиновна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
4) Майшина Мадина Шарипбековна – врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна – заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник