код мкб полиартрит неуточненный
Полиартрит неуточненный
Рубрика МКБ-10: M13.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
В первые дни и недели полиартрита в первую очередь требуется исключить заболевания, при которых необходимы неотложные лечебные действия.
Неотложные лечебные действия, нередко интенсивные, требуются при таких системных ревматических заболеваниях, сопровождающихся полиартритом, как СКВ (системная красная волчанка), СЗСТ (смешанное заболевание соединительной ткани), рецидивирующий полихондрит, ОРЛ (острая ревматическая лихорадка). Кроме полиартрита, при всех этих заболеваниях, как правило, наблюдают внесуставные проявления, позволяющие предположить диагноз. Однако они не всегда очевидны и их обнаруживают только при целенаправленном поиске.
Полиартрит неуточненный: Диагностика [ править ]
Для диагностики системных ревматических заболеваний обычно необходимо дополнительное обследование, характер и объём которого зависят от предварительного диагноза.
Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям.
Определённое диагностическое и дифференциальнодиагностическое значение имеют локализация артрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорнодвигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.
К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов, относят общий анализ крови, цитологический анализ СЖ (синовиальной жидкости), биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ (щелочной фосфатазы ), КК (креатинкиназа) и др.), определение СРБ (С-реактивный белок), ревматоидного и АНФ (антинуклеарный фактор) в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование СЖ на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Полиартрит неуточненный: Лечение [ править ]
Необходимо проводить лечение заболеваний, сопровождающихся полиартритом.
Полиартрит суставов: симптомы, лечение полиартрита рук, ног
Полиартрит чаще встречается у людей старше 40 лет, но в последнее время резко помолодел.
Как возникает полиартрит суставов
При полиартрите несколько суставов воспаляется одновременно или один за другим. Воспаление возникает в синовиальной оболочке или тканях сустава, которые содержат множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Из-за этого они быстро отвечают воспалением на внешнее или внутреннее воздействие.
Воспаление распространяется на другие части сустава: хрящ, капсулу сустава, связки сухожилия и сумки. Полиартрит приводит к изменению суставного хряща, связок и суставной капсулы. В тяжёлых случаях суставы деформируются.
Полиартрит чаще всего возникает в следствие перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, краснуха, вирусного гепатита, ЗППП, вирусов герписа, цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Барра. Заболевание могут вызвать травмы, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни нервной системы и наследственная предрасположенность. Появление болезни провоцируют физическая перегрузка, переохлаждение, аллергия (в том числе медикаментозная), лишний вес и хронические инфекции.
| Название полиартрита | Симптомы | Описание болезни |
|---|---|---|
| Ревматоидный | Интенсивные боли в суставах, они отекают и деформируются. Кожа вокруг сустава краснеет, повышается температура. При развитии болезни боль усиливается, появляется скованность в движениях. | Обычно поражает мелкие суставы кистей и стоп. Затем болезнь затрагивает внутренние органы: сердце, сосуды, почки. При ревматоидном артрите разрастается синовиальная оболочка и сосуды. Со временем болезнь разрушает хрящ и деформирует суставы. |
| Инфекционный | Кожа над суставом опухает и краснеет, сустав плохо двигается. | Возникает на фоне заболеваний, перечисленных выше. Полиартрит быстрее проходит при лечении основного заболевания. При хронической форме полиартрита суставы теряют подвижность. |
| Кристаллический (обменный), подагрический | Вначале боль в суставах чувствуется в определённом положении. С ростом кристаллов боль усиливается. | Появляется из-за нарушения обмена веществ и отложения солей в суставах. Кристаллы соли вызывают раздражение сустава и воспаление. |
| Псориатический | Суставы болят и с трудом сгибаются, особенно по утрам и после долгого отдыха. | Развивается через 6-8 месяцев после того, как человек заболел псориазом. Болезнь чаще всего поражает суставы в стопах. В основном болеют люди до 40 лет. |
| Реактивный | Суставы ног болят и опухают. Воспаляются уретра и простата у мужчин, матка и влагалище у женщин. | Реактивный полиартрит возникает из-за инфекции, которая попадает в мочеполовую систему или лёгкие. В следствие полиартрита появляются заболевания внутренних органов. |
| Посттравматический | Ноющая боль в суставах, мышцах, хруст в суставах при движении. | Возникает после контузии, перелома, трещины в суставе, микротравмы внутри сустава, если присутствуют нарушения обмена веществ или остеопороз. |
Отзывы о лечении
Диагностика
Если у вас регулярно болят или отекают суставы, срочно обратитесь к врачу. Лечение полиартрита на ранней стадии помогает избежать разрушения суставов. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге осмотрит вас и подробно расспросит о симптомах. Он поставит правильный диагноз с помощью комплексного обследования. Мы используем следующие методы диагностики:
Лечение полиартрита
Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат полиартрит безоперационными методами. Безоперационное лечение снимает симптомы болезни и останавливает её развитие.
Врач индивидуально составляет для пациента курс лечения, учитывая вид, стадию болезни, возраст и особенности организма пациента. Лечение полиартрита суставов займёт максимум 6 недель. Для выздоровления нужно проходить по 2-3 процедуры в неделю. Курс сочетает минимум 5 процедур из списка:
Лечение полиартрита в клиниках «Мастерская Здоровья» снимает боль, уменьшает отёк и воспаление суставов. Сеансы лечения нормализуют обмен веществ и кровообращение, устраняют деформацию суставов. Человек снова свободно двигается.
Мы заботимся об укреплении здоровья пациента и после окончания курса. Врач выдаёт пациенту список упражнений, которые можно самостоятельно выполнять дома. Врач посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.
Полиартрит пальцев рук
Полиартрит пальцев рук встречается у каждого третьего жителя планеты старше 50 лет. Болезнь начинается с болевых ощущений в суставах пальцев. Боль сильнее всего чувствуется ночью и утром. Кожа в области суставов краснеет, локально повышается температура. Над суставами появляются отёки. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе суставы необратимо деформируются.
Полиартрит ног
Болезнь возникает из-за травм, переохлаждения, большой нагрузки на ноги. Вначале появляется боль в суставах, припухлость и отёк в области сустава. У человека может повыситься температура, он с трудом двигает больными суставами. Боль усиливается при движении. Полиартрит ног опасен тем, что деформирует суставы, человек не может ходить.
Профилактика
Для сохранения здоровья суставов рекомендуем:
Диета
Врачи «Мастерской Здоровья» советуют питаться следующим образом:
Меньше употребляйте или совсем исключите:
Автор:
Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.
Что такое полиартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полиартрит (Polyarthritis) — это воспаление нескольких суставов. В отличие от олигоартрита, при котором поражается 2–4 сустава, диагноз полиартрита ставится при воспалении четырёх и более суставов. Они могут воспаляться одновременно или последовательно.
Основными симптомами полиартрита является боль, припухлость и ограничение движений в нескольких суставах. Сначала движения ограничиваются из-за боли. Если болезнь прогрессирует, то суставы постепенно деформируются, возможны их разнонаправленные подвывихи, остеолиз суставной поверхности (рассасывание костной ткани) и костные анкилозы (неподвижность суставов из-за сращения костей).
Хронический артрит вызывает атрофию (уменьшение размеров) мышц в области воспалённого сустава, из-за этого снижается мышечная сила.
Причины полиартрита
Полиартрит — не самостоятельное заболевание. Иногда это проявление болезней суставов, таких как ревматоидный или псориатический артрит. В других случаях полиартрит является одним из симптомов других заболеваний, как ревматических, так и не ревматических [1]
Можно выделить следующие причины полиартрита:
Распространённость
Симптомы полиартрита
Для всех полиартритов характерна триада симптомов: боль, отёчность и ограничение движений в четырёх и более суставах. При длительном течении полиартрита атрофируются мышцы, из-за чего снижается их сила.
В патологический процесс суставы могут вовлекаться постепенно, или воспаление возникает в нескольких суставах одновременно.
Второй важный признак полиартрита — припухлость суставов. Отёчность связана с воспалительными изменениями синовиальной оболочки и скоплением воспалительной жидкости в полости сустава. Синовиальная оболочка — это внутренняя поверхность суставной полости, которая вырабатывает синовиальную жидкость. При хроническом полиартрите она разрастается и грубая рубцовая ткань проникает в мягкие ткани, окружающие суставы. Из-за этого меняется форма сустава. При дальнейшем прогрессировании артрита суставы деформируются из-за разрушения суставной поверхности костей, костных разрастаний, подвывихов и костных анкилозов (сращений).
Ещё одним симптомом, сопровождающим полиартрит, является ограничение движения в суставах. Этот симптом встречается почти при всех вариантах полиартрита. Исключение составляют некоторые нейропатические артропатии (например, сифилитическая), при которых суставы сохраняют свою подвижность, несмотря на выраженные костные поражения. Это связано с тем, что пациенты с сифилисом не чувствуют боль из-за повреждения болевых рецепторов.
Для ряда заболеваний с полиартритом характерны кожные проявления: симптом «бабочки» при системной красной волчанке, псориатические бляшки и др. Кроме того, полиартриты могут сопровождаться общесоматическими проявлениями: лихорадкой, общей слабостью, симптомами интоксикации (снижением аппетита, лёгкой тошнотой, учащением сердцебиения и дыхания, апатией и др.).
Патогенез полиартрита
В развитии воспаления суставов при полиартрите основную роль играют иммунные механизмы.
Накопление провоспалительных ферментов и продуктов распада фагоцитов приводит к разрушению хрящевой и костной ткани. Из-за этого суставы деформируются и появляется костный анкилоз (сращение).
Классификация и стадии развития полиартрита
Полиартрит — это одна из разновидностей большой группы воспалительных заболеваний суставов — артритов. В эту группу также входит моноартрит (поражение одного сустава) и олигоартрит (поражение 2–4 суставов).
Классификация полиартритов по течению:
Классификация полиартритов по причине развития:
Классификация полиартритов, принятая на первом Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 году:
К самостоятельным нозологическим формам полиартритов относятся:
К полиартритам при других заболеваниях относят:
В особую группу выделяют травматические полиартриты в связи с особенностями их возникновения, течения и лечения. Такие полиартриты возникают после травмы. Для их лечения необходимо устранить травматические повреждения, например вправить вывих, ушить связки и т. д., а также исключить травмирующий агент при хронической травме. Если не восстановить целостность сустава после травмы, лечение полиартрита не будет эффетивным.
Осложнения полиартрита
Внутрисуставные осложнения
Разрушение суставов — одно из частых осложнений полиартритов. Оно более характерно для таких заболеваний, как ревматоидный и псориатический полиартрит, но в той или иной степени встречается при любом типе артрита. Разрушается суставной хрящ с развитием остеоартроза. При остеоартрозе суставной хрящ постепенно разрушается и истончается, суставная щель сужается, а по краям суставов появляются патологические наросты.
В кости под суставным хрящом могут наблюдаться кистовидные изменения, остеопороз, единичные или множественные эрозии суставных поверхностей, остеонекроз и разрушение эпифизов (концевых отделов) костей. Это приводит к суставным осложнениям полиартритов — подвывихам и вывихам суставов, разнонаправленным костным деформациям, костным сращениям. В результате функциональная способность суставов резко снижается: на 60–90 % уменьшается амплитуда движения в суставах (т. е. их невозможно согнуть или разогнуть), в кистях рук снижается мышечная сила, нарушается их хватательная функция, страдает опорная функция стопы.
Внесуставные проявления
Полиартрит из-за тяжёлого дезадаптирующего характера является значимым психотравмирующим фактором и провоцирует развитие различных психических расстройств, преимущественно депрессивных. Причиной становится длительный хронический стресс. Нарушенный в результате хронического стресса механизм обратной связи между надпочечниками и гипоталамо-гипофизарной системы приводит к хронизации воспаления, возникновению хронической боли, усталости, тревожных и депрессивных расстройств.
Диагностика полиартрита
При подозрении на полиартрит необходимо обратиться к ревматологу или терапевту. Диагностика полиартрита основывается на клинической картине заболевания, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.
Жалобы и осмотр
Пациент жалуется на боль, припухлость и ограничение движения в четырёх и более суставах.
Лабораторная диагностика
Методы лабораторной диагностики широко используются как для дифференциального диагноза полиартрита (чтобы отличить его от других болезней), так и для определения степени его активности.
Анализ крови чаще всего используется в клинической практике для диагностики артритов. Существуют специфические маркеры аутоиммунного поражения суставов:
При инфекционных и инфекционно-аллергических полиартритах в анализах крови иногда выявляются антитела к возбудителям инфекции. Для выявления антител выполняется специальный иммунологический анализ крови.
Для определения активности процесса используют показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Лейкоцитарная формула необходима как диагностический критерий: лейкопения и тромбоцитопения (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов) наблюдаются при системной красной волчанке, тромбоцитоз и небольшой лейкоцитоз (увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов) — при ревматоидном артрите.
Инструментальная диагностика
При использовании методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование суставов (УЗИ), рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), могут быть видны признаки дегенерации и разрушения хряща, остеопороза, эрозий суставных поверхностей костей, костных разрастаний, синовитов (воспаления синовиальной оболочки) и поражения сухожильно-связочного аппарата. Для некоторых заболеваний характерна типичная рентгенологическая картина, например изменения по типу «карандаш в стакане» при мутилирующем псориатическом артрите.
Дифференциальная диагностика
Для дифференциальной диагностики полиартрита важное значение имеет локализация патологического процесса, особенно вначале заболевания. Например, ревматоидный артрит чаще всего начинается с проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев кисти и характеризуется их симметричным поражением. Исключение — суставы мизинца: они никогда не поражаются при ревматоидном артрите. При дистальной форме псориатического артрита обычно сначала поражаются дистальные (т. е. самые удалённые) межфаланговые суставы кистей и стоп.
Лечение полиартрита
Большинство полиартритов (ревматоидный, псориатический, полиартриты при системных заболеваниях соединительной ткани и др.) требует многолетней или пожизненной терапии. Лечение полиартритов можно условно разделить на «симптом-модифицирующее» и «болезнь-модифицирующее».
Симптом-модифицирующее лечение
Направлено на уменьшение симптомов (боли и скованности суставов) и улучшение качества жизни пациентов. Оно включает в себя:
2. Глюкокортикоиды (ГК), например Метипред, Преднизолон. Эти сильные противовоспалительные препараты применяются в качестве терапии первого ряда при активных формах системной красной волчанки, ревматоидном артрите с системными проявлениями, системных васкулитах и др. При реактивных артритах назначаются в случае неэффективности НПВП.
Болезнь-модифицирующее лечение
Влияет на механизмы развития болезней, а в ряде случаев (при инфекционных или реактивных полиартритах) — и на причину заболевания.
1. Цитостатики (иммуносупрессоры) являются базисными препаратами при ревматоидном и псориатическом полиартритах. К ним относятся Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Арава (Лефлуномид) и др. Эти препараты избирательно снижают активность некоторых иммунных клеток. Также цитостатики подавляют рост клеток синовиальной оболочки и фибробластов. В результате улучшаются лабораторные показатели, уменьшаются симптомы и задерживается развитие эрозий.
Однако у цитостатиков много побочных эффектов. Очень часто возникает тошнота и рвота, иногда развивается стоматит. Цитостатики могут влиять на кроветворение и приводить к развитию анемии, снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Иногда они нарушают работу печени: возможно повышение уровня печёночных трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в три раза. Это может привести к развитию нефропатии и почечной недостаточности.
Препаратом выбора является Метотрексат из-за менее выраженных побочных действий. Клинически значимый эффект от применения цитостатиков развивается относительно медленно (1 – 3 месяца), поэтому в начале лечения возможно их применение в сочетании с НПВП или глюкортикоидами. Т. е. ГК назначают на 1 – 2 месяца, пока не начнут «работать» болезнь-модифицирующие препараты: Метотрексат, Арава и др.
Методы физического модулирования
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры могут применяться для уменьшения боли и воспаления. Может использоваться электро- или фонофорез с лекарственными препаратами, воздействие токами различной частоты, магнитами и магнитолазером.
Прогноз. Профилактика
Профилактика полиартритов
Для полиартритов с иммунным механизмом развития (ревматоидного, псориатического и др.) мер первичной профилактики не существует, так как неизвестны их точные причины.
Первичная профилактика возможна для инфекционных и инфекционно-аллергических артритов. Чтобы не допустить их развития, рекомендуется:
Пациентам с избыточным весом, особенно в сочетании с артериальной гипертонией и нарушением углеводного обмена, необходимо проводить первичную профилактику подагрического артрита. Она заключается в нормализации обмена мочевой кислоты за счёт снижения массы тела и низкопуриновой диеты. При необходимости применяются лекарственные средства, которые уменьшают образование мочевой кислоты или увеличивают её выведение с мочой.
Полиостеоартроз (артрозная болезнь)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
— д еформирующий полиостеартроз.
— м едленно прогрессирующее;
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
Диагностика
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
Ф изикальное обследование
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Л абораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
И нструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— изменение формы эпифизов.
П оказания для консультации специалистов:
Перечень основных диагностических мероприятий:
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.