код мкб закрытый перелом правой лучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном месте: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом лучевой кости в типичном месте?

Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте

Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.

Классификация перелома лучевой кости в типичном месте

В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

[6], [7], [8], [9]

Диагностика перелома лучевой кости в типичном месте

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

Источник

Перелом костей предплечья (S52)

Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости – это нарушение целостности лучевой кости в результате травматического воздействия. Может возникать на любом уровне: в области головки и шейки луча, в нижней и средней трети. Наиболее распространенными являются переломы луча чуть выше запястья (в типичном месте). Проявляются отеком, болью, деформацией и ограничением движений. Для уточнения диагноза используется рентгенография, реже КТ. Лечение консервативное, при невозможности адекватной репозиции и тяжелых многооскольчатых переломах показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.

Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.

Патанатомия

Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца. В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым. В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.

Классификация

С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости. К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.

Виды переломов луча

Переломы головки и шейки

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.

При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

Повреждение Галеацци

Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.

Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении после выполнения блокады проводят закрытую репозицию с последующим наложением простой или пластиковой гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

Источник

Перелом лучевой кости

Общие сведения

Перелом лучевой кости представляет собой нарушение целостности лучевой кости, обусловленное различного рода травматическим воздействием. Код перелома лучевой кости по МКБ-10: S52.1; S52.3; S52.5. Перелом может возникать на различном уровне лучевой кости: в области головки/шейки, в нижней/средней трети, перелом шиловидного отростка. Перелом луча встречается у лиц обоего пола и любого возраста, однако, переломы диафиза/повреждения верхней части лучевой кости обнаруживаются чаще у детей, лиц молодого/среднего, а переломы в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) — у лиц пожилого возраста. В 75% случаев встречается закрытый перелом луча.

В практике наиболее часто встречается так называемый перелом лучевой кости в типичном месте. Под «типичным местом» подразумевается переломы лучевой кости в области несколько выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с локализацией повреждения ближе к кисти руки). На его долю приходится около 72% всех переломов луча. Перелом в типичном месте является наиболее распространенным у женщин в возрасте 70-75 лет, что во многом обусловлено явлением остеопороза (снижением массы кости, структурных нарушений — нарушение микроархитектоники трабекул/появление микропереломов, увеличение порозности кортикальной кости), способствующего снижению прочности кости, нарушению структуры/качества костной ткани.

Лучевая кость руки представляет длинную неподвижную парную трубчатую кость в составе костей предплечья, имеющую трехгранную форму с передней/задней и боковой поверхностями и передним/задним/межкостным краями. Располагается со стороны I пальца, рядом с локтевой костью с которой они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Эти кости соединяются внизу с костями запястья, формируя лучезапястный сустав, а вверху эти кости участвуют в образовании локтевого сустава. Лучевая кость ответственна за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако, при этом, переломы лучевой кости встречаются намного чаще, чем локтевой. Ниже на рисунке представлена лучевая и локтевая кости и их дислокация относительно друг друга.

Переломы луча могут быть как изолированными, так и сочетаться с другими повреждениями. В практике чаще встречаются сочетанные переломы плеча (лучевой/локтевой кости). При этом, полные переломы лучевой/локтевой кости, как правило, сопровождаются смещением фрагментов костей по длине, ширине, под углом или вокруг продольной оси. При нетипичном механизме травмы (падение с большой высоты, автодорожные/производственные травмы) возможны сочетанные травмы других костей конечностей (переломы позвоночника, ребер, костей таза, повреждения внутренних органов, повреждение почки, повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота).

Патогенез

В основе патогенеза патологического перелома лежат количественные/структурные изменения костной ткани, которые существенно снижают прочность кости. К ним относятся уменьшение массы кости и как следствие снижение механической прочности кости и структурные изменения — нарушения микроархитектоники трабекул, увеличение порозности кортикальной кости и накопление микропереломов трабекул, что напрямую влияет на прочность кости, независимо от ее массы. Таким образом, в патогенезе патологических переломов лежит существенное уменьшением в единице объема массы кости, нарушение прочностных/структурных характеристик костной ткани.

Классификация

В основу классификации переломов лучевой кости положены такие факторы как природа и характер перелома, линии перелома, смещение отломков, наличие осколков, наличие перелома локтевой кости и др., в соответствии с чем выделяют следующие виды перелома луча.

В соответствии с природой перелома выделяют:

В зависимости от линии перелома выделяют поперечные, косые, винтообразные (спиральный перелом), продольные, вколоченные, Т-образные, оскольчатые переломы.

В зависимости от наличия/отсутствия нарушения целостности кожи выделяют:

В зависимости от соотношения отломков лучевой кости выделяют:

Анатомическая классификация, согласно которой выделяют:

Причины перелома головки лучевой кости

Наиболее частая причина перелома лучевой кости является бытовая/производственная/спортивная травма. Реже — переломы обусловлены явлением остеопороза. Уровень перелома лучевой кости определяется характером/местом травматического воздействия:

Переломы в типичном месте без смещения/со смещением фрагментов возникают как правило, в случаях падения человека с опорой на вытянутую руку. С учетом характера смещения принято выделять несколько разновидностей повреждений – переломы Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу и переломы Смита, при котором дистальный фрагмент смещается к ладони (рис. ниже).

Существенно повышают вероятность перелома такие факторы, как:

Причины, увеличивающие вероятность падений, как основного фактора, можно разделить на внешние и внутренние:

Симптомы

К основным симптомам перелома лучевой кости относятся:

Однако для каждой локализации перелома лучевой кости характерна специфическая симптоматика. Так, в случае перелома головки лучевой кости характерно появление в локтевом суставе резкой боли, которая усиливается при пальпации, попытке согнуть/повернуть руку. При осмотре — деформация сустава, ограничение движений, гемартроз и отек. Особенно резкое ограничение отмечается при совершении ротационных движений предплечьем. В случаях сочетания перелома головки луча с вывихом предплечья присутствует более грубая деформация, движения в суставе полностью отсутствуют, часто имеет место нарушения кровоснабжения/чувствительности в дистальных отделах (немеют пальцы).

При изолированных переломах диафиза луча симптоматика чаще стертая: в области перелома возникает припухлость, жалобы на боль, которые усиливаются и ротационных движениях и ощупывании места перелома. Патологическая подвижность/крепитация как правило, отсутствуют, что обусловлено удержанием межкостной мембраной/целой локтевой костью фрагментов лучевой кости.

Перелом луча в типичном месте сопровождается резкой болью, кровоизлияниями и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. В случаях смещения фрагментов присутствует видимая деформация в проекции немного выше лучезапястного сустава. Пальпация/движения резко болезненны.

При повреждении Галеацци — боль в средней/нижней трети предплечья, и при тяге за пальцы усиление болевого синдрома, появление выраженной припухлости, возможно образование подкожных гематом. Любые движения в лучезапястном суставе крайне ограничены. Отличительными особенностями этого вида перелома являются частые повреждения нервов, а также развитие компартмент-синдрома, проявляющегося сдавлением отечными мягкими тканями нервных волокон, вен и артерий. Часто сопровождается выпадением чувствительности/движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и указывают на наличие компартмент-синдрома.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «перелом лучевой кости» проводится на основании сбора анамнеза (наличие воздействия травмирующего фактора), физикального обследования (боль/отек в области предплечья, вынужденное положение руки, деформация в области предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, крепитация отломков и др.) и данных инструментального обследования — рентгенологический снимок в нескольких проекциях, позволяющий оценить характер и степень тяжести перелома (локализация, со смещением или без, наличие внутрисуставных повреждений и сопутствующих переломов локтевой кости). При подозрении на повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может назначаться КТ/МРТ.

Лечение

Основными задачами лечения переломов являются восстановление анатомической форы кости; обеспечение стабильности ее фиксации; профилактика осложнений; проведение комплексного реабилитационно-восстановительного лечения. Лечение перелома лучевой кости в зависимости от локализации/характера перелома может проводится как консервативным, так и оперативным путем. Рассмотрим кратко лишь лечение перелома луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). До настоящего времени лечение переломов этой локализации наиболее часто проводится методом закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой лонгетой, которую оставляют на несколько дней, до момента пока не спадает отечность, после чего накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель.

Недостатком данного метода является трудность осуществления точной репозиции фрагментов кости, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей/укорочение лучевой кости (2 мм) может служить причиной развития остеоартроза кости. В практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками, то есть, они являются нестабильными, имеют склонность ко вторичному смещению, что обуславливает необходимость использования оперативных методов лечения. В ряде случаев для лучшей фиксации отломков кости используют чрезкожную фиксацию спицами (закрытый остеосинтез спицами) с проведением контрольной рентгенографии. Срок срастания при переломе лучевой кости руки зависит от целого ряда факторов: точности репозиции фрагментов кости, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. При неудачной репозиции проводится повторное вправление, что увеличивает срок срастания кости.

Медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих препаратов — местноанастезирующих препаратов (Прокаин); ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Баралгин); НПВС (Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак и др.) в виде внутримышечных инъекций/таблетированных форм; опиоидных анальгетиков (Тримеперидин, Трамадол). Для ускорения срастания кости назначают препараты кальция в комплексе с витамином Д (Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильве и др.). При повреждениях нервных волокон — витамины группы В. После оперативного лечения перелома, а также в случаях открытого перелома луча проводится антибактериальная терапия (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.).

Источник