код педикулеза по мкб 10
Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis
Рубрика МКБ-10: B85.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Интенсивный показатель заболеваемости педикулезом в России в последние годы составляет 177,6-224,2 случая на 100 тыс. населения. В Москве в 2007 г. показатель пораженности педикулезом в 8,4 раза превышал средний по России. В структуре заболеваемости увеличилась доля платяного педикулеза за счет бездомных лиц.
Вши, обитающие на поверхности кожи человека в стабильных условиях температуры и влажности, размножаются в течение всего года. Они служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с зараженным вшами человеком преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т.п.), которыми пользовался больной педикулезом (непрямой путь). Платяные вши передаются с одеждой. Они покидают лихорадящих больных и переползают на нового хозяина. Лобковый педикулез передается при интимных контактах.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Клинические симптомы, типичные для всех видов педикулеза:
• зуд как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании, что приводит к появлению экскориаций и кровянистых корочек;
• появление эритемы и папул («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей;
• дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;
• вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через повреждения кожи при расчесах.
При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной области. При активном процессе возможно склеивание волос серозногнойным экссудатом и появление так называемого колтуна. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.
Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis: Лечение [ править ]
Для уничтожения вшей применяют три метода: механический, физический и химический.
Механический метод целесообразно использовать при незначительном поражении людей головными вшами. Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные теплым 4,5% раствором столового уксуса. Иногда волосы стригут или сбривают. У маленьких детей при фтириазе срезают ресницы. Для удаления гнид с волос выпускается специальный бальзам «Пара-лент», который наносят на 10 мин, а затем смывают.
Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур. В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вшами вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных, а также в воздушных дезинсекционных камерах.
Химический метод основан на применении педикулицидов. Существует ряд общих принципов лечения педикулеза.
• Лечение педикулеза у больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах для предотвращения повторной инвазии.
• При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет любой врач, выявивший педикулез.
• Необходимо акцентировать внимание больного на строгом соблюдении схем лечения, изложенных в прилагаемой к препарату инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок).
• При распространенном платяном педикулезе проводят не только дезинсекцию одежды, но и обработку больного (фиксация гнид на пушковых волосах).
• Обработка педикулицидами детей младше 5 лет, беременных и кормящих женщин проводят только разрешенными для данной группы пациентов средствами. К ним относятся медифокс (с 1 года), пара-плюс (с 2,5 лет), никс (с 2,5 лет), нюда и хедрин (с 3 лет).
Лечение головного и лобкового педикулеза. Педикулоцидом обрабатывают волосы головы или волосистые части тела. Норма расхода жидких препаратов составляет от 10 до 60 мл в зависимости от длины и густоты волос. Кратность обработок определяется овицидным (гибель гнид) действием средства. При отсутствии 100% овицидности обработку повторяют через 7-10 дней. Препарат смывают теплой проточной водой с мылом, ополаскивают волосы 4,5-5% раствором уксусной кислоты или применяют бальзам «Пара-лент», шампунь «Пара-ду», погибших насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем.
Дезинсекционные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением воспитателей. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят специалисты, работающие в дезинфекционных отделах центров гигиены и эпидемиологии дезинфекционных станций. В семейных очагах головного педикулеза дезинсекция проводится силами населения.
Профилактика [ править ]
Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы. Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в лечебно-профилактическом учреждении любого профиля. В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, воинские части и т.п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима. К мерам общественной профилактики педикулеза относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента.
Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения.
Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.
Обработку помещений проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Для этого используют различные педикулициды (А-Пар, форсайт-антивошь, актор, акромед, медифокс, медифокс-супер и др.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь.
Педикулез и фтириоз (B85)
Инфестация головными вшами
Инфестация платяными вшами
Инфестация вшами, классифицированная более чем в одной подрубрике из подрубрик B85.0-B85.3
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Педикулез. Клинические рекомендации.
Педикулез
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.
Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез.
Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез.
Термины и определения
1. Краткая информация
1.1. Определение
Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.
1.2. Этиология и патогенез
Вши (отряд Anoplura) – постоянные эктопаразиты млекопитающих.
Педикулез вызывают специфические однохозяинные паразиты человека:
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом.
Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного педикулезом. Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.
Лобковый педикулез (фтириоз) передается, главным образом, при половых контактах.
1.3. Эпидемиология
Распространенность заражения составляет от 5% до 30% в некоторых популяциях.
В Российской Федерации заболеваемость педикулезом в 2015 году составила 167,0 на 100 000 населения: у лиц в возрасте до 17 лет – 223,3 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,8% по сравнению с 2014 годом); у детей в возрасте до 14 лет – 248, 0 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,4% по сравнению с 2014 годом).
1.4. Кодирование по МКБ 10
Педикулез и фтириоз (В85)
B85.0 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis;
B85.1 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis;
В85.2 – Педикулез неуточенный;
B85.4 – Смешанный педикулез.
1.5 Классификация
1.6. Клиническая картина
При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.
При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).
При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.
При лобковом педикулезе (фтириозе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки.
Наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного.
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления педикулеза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2-3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.
2.3 Лабораторная диагностика
2.4 Инструментальная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.5 Иная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
перметрин крем** 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)
перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
перметрин лосьон** 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
перметрин шампунь** 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% [2].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Указанные инсектициды входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Малатион входит в состав: готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона**, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Фентион входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: бензилбензоат входит в состав педикулицидных средств в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка).
лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка [4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести)**, экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15].
Уровень убедительности рекомендаций А, D (уровень достоверности доказательств – 1+, 4)
жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется для наружной терапии головного педикулеза спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:
анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириоз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириозе.
Лечение проводится одновременно с организацией противоэпидемическими профилактическими мероприятиями в соответствии с СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.
раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
лосьон, содержащий 4% диметиконов.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4].
3.2 Хирургическое лечение
3.3 Иное лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендуется соблюдать правила личной и половой гигиены.
При выявлении лиц с педикулезом (в первую очередь с платяным педикулезом) рекомендуется проведение радикального уничтожения вшей.
Рекомендуется проводить дезинсекцию одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, расческах и прочих вещах (постельное белье и др.), при необходимости на предметах обстановки (камерная дезинсекция).
При выявлении платяного или смешанного педикулеза рекомендуется камерная дезинсекция вещей, не подлежащих кипячению.
Обследование контактировавших с больным педикулезом людей на наличие вшей.
При лобковом педикулезе – рекомендуется осмотр половых контактов.
Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливается путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) рекомендуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.
Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливается визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяется воротнику, швам и складкам одежды, где обычно локализуются вши.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Возможные осложнения педикулеза:
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии
качества
Уровень
достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Выполнено визуальное обнаружение
Проведена терапия противопаразитарными препаратами
Достигнуто полное уничтожение
Pediculus capitis de Geer
Pediculus corporis de Geer
Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (субъективных и объективных) клиническое выздоровление
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: врачи-дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств
Уровни
достоверности доказательств
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
Таблица П2- Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств
Характеристика показателя
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Доказательства уровня 3 или 4;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативных документов: