код по мкб 10 серозометра n85
Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки (N85)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Железистая гиперплазия эндометрия
Рубрика МКБ-10: N85.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Гиперпластические процессы эндометрия
К ГПЭ относят различные варианты гиперплазии эндрметрия (ГПЭ) и полипы эндометрия.
ГПЭ диагностируют приблизительно у 5% гинекологических больных. Атипическая гиперплазия эндометрия встречается чаще у женщин в пери- и постменопаузе, ее частота 2,1-10,1%.
В последние годы отмечен рост заболеваемости ГПЭ, что связывают с увеличением продолжительности жизни женщин, увеличением числа женщин с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ, неблагоприятной экологической обстановкой, увеличением числа хронических соматических заболеваний со снижением иммунитета.
В России распространена гистологическая классификация ВОЗ 1975 г. в модификации Б.И. Железнова.
В соответствии с этой классификацией различают: железистые, железистофиброзные и фиброзные эндометриальные полипы; железистую, железистокистозную очаговую и диффузную гиперплазию эндометрия; атипическую гиперплазию эндометрия, или аденоматоз (очаговый или диффузный), включая аденоматозные полипы. К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию эндометрия (лег кой, средней и тяжелой степеней).
В 1994 г. ВОЗ приняла новую классификацию ГПЭ:
— Простая гиперплазия эндометрия. Соответствует железистокистозной гиперплазии эндометрия с избыточной пролиферацией преимущественно эпителиального компонента желез.
— Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия эндометрия. Соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндомерия структурной перестройкой желез и пролиферацией эпителия желез.
— Простая атипическая гиперплазия эндометрия. Соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени, отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нем признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
— Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией). Соответствует атипической гиперплазии эндометрия III степени с признаками клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия отличается нарушением тканевой дифференцировки. Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков стромальной инвазии.
Морфологически к предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы. Предложена клиникоморфологическая классификация, согласно которой условно к предраку эндометрия относят:
• атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы в любом возрасте;
• рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ в любом возрасте;
• железистую гиперплазию эндометрия, впервые обнаруженную в постменопаузе.
Этиология и патогенез [ править ]
Факторы риска пролиферативных изменений эндометрия: гиперинсулинемия, ожирение, заболевания щитовидной железы, дисфункция коры надпочечников, патология гепатобилиарной системы.
В патогенезе пролиферативных заболеваний важная роль принадлежит нарушению регуляции клеточной гибели. Резистентность клеток эндометрия к апоптозу приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферирующих клеток.
Клинические проявления [ править ]
Железистая гиперплазия эндометрия: Диагностика [ править ]
Информативность эхографии в диагностике ГПЭ колеблется от 60 до 93,3% в зависимости от возраста женщины.
Применяют также трансвагинальную эхографию с контрасти рованием полости матки (гидросонографию), информативность которой при ГПЭ составляет 78-99%.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормонального лечения и как скрининговый метод.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Железистая гиперплазия эндометрия: Лечение [ править ]
При планировании лечения у пациенток репродуктивного периода с ГПЭ используют тесты функциональной диагностики, исследование гормонального статуса, обследование щитовидной железы. В пери- и постменопаузе для выбора метода лечения необходимо углубленное обследование для диагностики сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.).
Гормональное лечение ГПЭ оказывает как местное (подавление пролиферации эндометрия, секреторная трансформация), так и центральное (торможение выделения гонадотропных гормонов и стероидогенеза в яичниках) воздействие.
Применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогены и прогестагены 3-го поколения, с более низкой частотой андрогенных эффектов и метаболических нарушений.
Прогестагены назначают для лечения ГПЭ из-за их блокирующего влияния на процессы пролиферации. Прогестагены снижают количество ЭР, оказывают секреторное воздействие на эндометрий, тормозят синтез гонадотропинов.
Следует отметить, что 19-норстероиды, помимо прогестагенного эффекта, обладают андрогенным и анаболическим действием. Длительное их применение может привести к андрогенизации и метаболическим расстройствам.
Для лечения ГПЭ чаще применяют производные прогестерона, не дающие андрогенного эффекта и значительно реже приводящие к развитию метаболических расстройств: медроксипрогестерон и гидроксипрогестерона капроат, дезогестрел. Высоко селективным прогестагеном, который взаимодействует только с прогестероновыми рецепторами является дидрогестерон. Он назначается по 20 мг 2 раза в сутки в циклическом режиме с 11-го по 25-й день менструального цикла длительно для предупреждения дисфункциональных маточных кровотечений. Дидрогестерон не изменяет показатели системы коагуляции, липидов крови, глюкозы и инсулина. Это обеспечивает безопасность длительной терапии.
Наряду с прогестагенами для лечения ГПЭ используют антигонадотропные препараты, такие как даназол (производное 17этинилтестостерона) и гестринон (производное 19-норстероидов), под действием которых снижается содержание ЛГ (лютеинизирующий гормон)и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), атрофируется эндометрий и уменьшается синтез половых стероидов в яичниках. Шестимесячный курс лечения даназолом сопровождается нормализацией состояния эндометрия у 71-95,9% пациенток.
Отношение к антиэстрогенам (тамоксифен, ралоксифен) при лечении ГПЭ неоднозначно, широкого применения они не нашли.
Выбор препарата для лечения ГПЭ, схемы и длительность лечения зависят от вида патологии эндометрия и возраста пациентки.
Альтернативные методы лечения ГПЭ
Профилактика [ править ]
• Своевременная диагностика нарушений менструальной функции.
• Коррекция различных нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ.
• Здоровый образ жизни и сексуальная культура.
• Адекватные диагностика и лечение впервые обнаруженных ГПЭ.
Серозометра — код по МКБ-10
Женская репродуктивная система – это очень многогранный механизм. Его слаженная работа обеспечивается правильным гормональным уровнем и другими факторами. Иногда со стороны половой системы наблюдаются некоторые сбои. Заболевания развиваются по разнообразным причинам. Одно из них – серозометра. Часто патология возникает в постменопаузе. Что это такое и какой код болезни по МКБ-10? Давайте разбираться.
Определение патологии
Серозометра – это женская патология, при которой у пациентки наблюдается свободна жидкость в полости матки. Между мышцами детородного органа и эндометрием расположена серозная мембрана. Она содержит огромное количество кровеносных сосудов. Серозная жидкость представляет собой прозрачную плазму крови, которая имеет светло-желтый оттенок. Именно эта жидкость поступает в слой матки с кровеносными сосудами.
Из-за наличия в стенках матки большого количества рубцов выход серозной жидкости нарушается. Это ведет к развитию серозометры. Иногда жидкость начинает собираться в области канала шейки матки. Такой вид заболевания носит название серозоцервикс. И та, и другая патология требует немедленного медицинского контроля, так как нарушение может привести к развитию тяжелых осложнений.
Кодировка по МКБ-10 — другие болезни матки, не воспалительного характера, за исключением шейки матки — N85.
Связь с менопаузой
Репродуктивный возраст женщины продолжается приблизительно с 15 до 45 лет. В этот период организм приспособлен для зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Приблизительно к 45-50 годам наступает менопауза. При этом эндометрий детородного возраста теряет способность к обновлению. На этом фоне у женщины прекращаются месячные. В менопаузе из-за физиологических изменений в организме может развиться серозометра.
Почему возникает болезнь?
Маточный эндометрий имеет способность постоянно обновляться. Он содержит большое количество сосудов и желез, вырабатывающих серозный биологический материал. У здоровой женщины эта жидкость выделяется самостоятельно с вагинальными выделениями и во время месячных. Этот процесс обеспечивает защиту органа от воспалительных процессов и повреждений. При нарушении этого процесса могут возникнуть различные заболевания. Одно из них – серозометра. Некоторые считают, что в постменопаузе – это норма, однако, это ни так.
Рассматриваемая патология чаще всего возникает у представительниц прекрасной половины в период развития климакса. Это связано с тем, что эндометрий перестает обновляться.
Менопауза – это не единственная первопричина, которая может спровоцировать болезнь. К распространенным провоцирующим факторам в гинекологической практике относят различные состояния.
Стеноз цервикального канала
Под этим термином в гинекологической практике подразумевают врожденное или приобретенное заболевание, при котором у женщины наблюдается сращение стенок цервикального канала. При этом диагностируется его частичная или полная непроходимость. Основные причины болезни – гормональные нарушения, травмы органа, перенесение воспалительных процессов и инфекционных заболеваний.
Новообразования в области матки и ее шейки
Опухоли в области детородного органа могут спровоцировать данное нарушение у представительницы прекрасной половины. Серозометра нередко возникает на фоне развития полипов, миомы, злокачественных образований в матке и на ее шейке. Спровоцировать болезнь также могут синехии, развивающиеся у женщины вследствие перенесения болезней воспалительного типа, абортов и других медицинских манипуляций.
Неправильный образ жизни
Многие женщины невнимательно относятся к своему организму. Такое безответственное повеление нередко ведет к развитию различных патологий, в частности, к появлению серозометры.
Причинами заболевания здесь выступают такие провоцирующие факторы:
Все это ведет к риску развития эндокринных нарушений в организме, что влечет за собой различные болезни репродуктивной системы.
Усиленная секреция серозной жидкости
Иногда при обследовании гинеколог диагностирует у пациентки такое состояние, как гиперсекреция серозной жидкости. Это может произойти на фоне различных патологий. К ним относят:
Вышеуказанные патологии провоцируют нарушение нормального функционирования матки. При этом развивается серозометра и другие болезни.
Малая физическая активность
Из-за отсутствия физической активности в женском организме происходит нарушение обменных процессов. В области органов малого таза развиваются застойные процессы. Иногда серозометра диагностируется у женщин после родов в связи с длительным отсутствием менструального кровотечения.
Нередко патология становится следствием хирургического выскабливания при замирании беременности или ее искусственном прерывании.
[expert_bq чем в 75% случаев патология развивается у женщин вследствие наступления менопаузы. В 10% случаев серозометра является следствием развития новообразований в полости матки и лишь 15% приходится на другие причины.[/expert_bq]
Связь патологии и менопаузы?
В период постменопаузы у рассматриваемое заболевание может возникнуть под влиянием таких провоцирующих факторов:
Нередко серозометра возникает вследствие гиперсекреции экссудата, а также при его проникновении в область маточных труб.
Диагностика
Что делать, для обнаружения патологии? Существует ряд заболеваний, которые по своей симптоматике очень похожи между собой. Для выявления серозометры используются такие методы диагностики, как УЗИ и гинекологический осмотр.
Для более детальной диагностики женщине также могут назначить такие методы обследования, как:
Перед тем как поставить диагноз специалист оценивает полученные данные в совокупности. После этого гинеколог принимает решение о том, какой из видов лечения следует выбрать в индивидуальном случае.
Возможно, вам будет интересно почитать о других гинекологических заболеваниях. Вся нужная информация на нашем сайте.
Осложнения серозометры
Часто случается так, что заболевание некоторое время протекает без видимых симптомов. Женщины обнаруживают его, обратившись к врачу совершенно по другому поводу или во время профилактического осмотра. Опасность болезни заключается в риске развития гнойного процесса. При этом симптоматика имеет ярко выраженный характер. Появляются дискомфортные ощущения в нижней части живота, выделения приобретают гнойный желтоватый или зеленоватый оттенок, возникают признаки общей интоксикации организма.
При отсутствии должной терапии гнойный процесс может перейти на близлежащие органы, что только осложняет ход течения болезни. Из-за воспалительного процесса матка становится больше, что ведет к развитию отечности в области нижних конечностей.
Важно отметить, что серозометра не представляет собой конкретное заболевание. Это состояние лишь указывает на развитие определенных патологий в организме, которые и спровоцировали нарушение оттока серозной жидкости из матки.
В чем выражается болезнь?
Как уже было сказано, серозометра часто протекает у женщин без видимых симптомов. Заболевание нередко обнаруживается во время профилактического осмотра во время проведения ультразвукового исследования. Клиническая картина у пациентки может быть следующей:
Нередко ухудшается общее самочувствие женщины, появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, возникает слабость, апатия, сонливость, раздражительность.
При появлении вышеописанной симптоматики нельзя заниматься самолечением и пускать болезнь на самотек. Необходимо как можно быстрее обратиться в гинекологию.
Способы лечения
Описываемая патология чаще всего диагностируется у представительниц прекрасной половины в пожилом возрасте из-за наступления менопаузы, но бывает и так, что на фоне различных провоцирующих факторов болезнь диагностируется и у более молодых пациенток. Как бы там ни было, важно своевременно поставить диагноз и начать правильное лечение патологии. Только в этом случае прогноз для больной будет иметь благоприятный характер.
Как лечить заболевание с помощью медикаментов?
Медикаментозные препараты используются для борьбы с болью, воспалительным процессом и инфекцией. Часто среди женщин с таким диагнозом применяются такие препараты, как Фибс или Детралекс. Они благоприятно влияют на состояние сосудов и помогают наладить микроциркуляцию крови в органах малого таза.
Если заболевание развивается на фоне поражения матки болезнетворными агентами, пациентке назначается лечение с помощью антисептических средств. Нередко применяются антибактериальные препараты. Они подбираются лечащим врачом в зависимости от данных лабораторных анализов и возбудителя инфекции.
Выполнение пункции матки
Пункция матки выполняется для забора биологического материала. Это позволяет провести гистологический анализ. Кроме этого, такая процедура позволяет понять, есть ли у женщины скопление свободной жидкости в брюшине. Этот анализ необходим для своевременной диагностики онкологических заболеваний.
Оперативное лечение
Многих женщин интересует вопрос о том, надо ли удалять серозометру хирургическим путем? Стоит отметить, что выскабливание является наиболее эффективной терапевтической методикой. Это позволяет полностью удалить патологическую жидкость, которая скапливается в матке.
Благодаря выскабливанию и раскрытию цервикального канала удается освободить путь для серозной жидкости, и она беспрепятственно выходит наружу. Чистку проводят в условиях стационара под общим наркозом. После операции пациентке необходимо пребывание в больнице под наблюдением медицинского персонала. Через несколько суток женщина может отправляться домой, если не возникают осложнения.
Народные методы лечения
Серозометра относится к серьезным гинекологическим патологиям, поэтому использование народной медицины в качестве основного метода терапии считается нецелесообразным. Нетрадиционная медицина может использоваться лишь в качестве дополнительного лечения.
Натуральные травы и некоторые продукты позволяют насытить организм витаминами, снять воспаление и боль. Внутрь можно принимать отвары таких трав:
Готовится отвар из расчета столовая ложка травы на стакан кипятка. Пить такое лекарство рекомендуется дважды на протяжении дня по половине стакана. Для улучшения эффекта можно чередовать травы.
Некоторые растения вызывают аллергию. Для предотвращения этого побочного эффекта лечение следует начинать с малых доз.
Методы профилактики заболевания
Каких-то особенных методов предупреждения рассматриваемой патологии не существует. Для профилактики гинекологических заболеваний женщине следует придерживаться следующих советов:
В связи с тем, что рассматриваемое заболевание развивается, как правило, в период постменопаузы, женщине необходимо регулярно посещать врача хотя бы дважды в год.
Это поможет своевременно выявить и начать лечение тех или иных патологий и предотвратить возможные осложнения. Желаем вам крепкого здоровья и удачи.
Видео
Дополнительную информацию на заданную тему вы сможете получить, просмотрев этот небольшой видеоролик.
Гиперплазия эндометрия
Общая информация
Краткое описание
Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) – патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.
Название протокола: «Гиперплазия эндометрия»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:
2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.
3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.
4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
— жалобы и анамнез;
— специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
— трансвагинальное УЗИ;
— гистероскопия;
— гистологическое исследование
Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.
Физикальное обследование: на зеркалах и вагинальное исследование.
Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.
Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.
Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.
Трансвагинальное УЗИ – скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений
При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.
При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.
Показания для консультации специалистов:
— консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
— консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.
Дифференциальный диагноз
| № | Патология | Клиника | УЗИ | Гистероскопия | Гистология соскоба эндометрия |
| 1. | Аденомиоз | тазовые боли менометроррагия, возможно бесплодие | признаки аденомиоза | признаки аденомиоза | не специфична |
| 2. | Миома матки | менометроррагия, иногда тазовые боли | миоматозные узлы | возможно миоматозные узлы | Не специфична |
| 3. | Рак эндометрия | менометроррагия | М – эхо более 16 мм, в менопаузе М-эхо более 5 мм | картина неспецифична | Рак эндометрия |
| 4 | Прерывающаяся беремен ность | Метроррагия, задержка менструаций, боли | Неоднородное содержимоеполости матки | Хорион, части плодного яйца | беременность |
Лечение
Цели лечения
Цель лечения гиперплазии эндометрия – профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагии у пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста).
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не существует
Медикаментозное лечение
Гормональное лечение пациенток в репродуктивном возрасте
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном возрасте
| Препарат | Суточная доза | Режим введения | Длительность лечения |
| Норэтистерон | 5–10 мг | С 16-го по 25-й день цикла | 6 мес |
| Дидрогестерон | 10 мг | С 16-го по 25-й день цикла | 3–6 мес |
| Гидроксипрогестерон | 250 мг | Внутримышечно 14-й и 21-й дни цикла | 3–6 мес |
| Медроксипрогестерона ацетат | 200 мг | 14-й и 21-й дни цикла | 3–6 мес |
| КОК | 1 таблетка | По контрацептивной схеме | 3–6 мес |
При простой гиперплазии – ежемесячное использование медроксипрогетерона ацетата в дозе 10-20 мг курсами 10-14 дней3-6 месяцев с последующим контрольным исследованием эндометрия. В случае отсутствия эффекта от терапии прогестинами назначают в более высокихдозахв непрерывном режиме по схемам, применяющимся для лечения атипической гиперплазии эндометрия.
Женщинам репродуктивного возраста, нуждающимся в контрацепции наиболее целесообразно применять гормонсодержащую ВМК (левоноргестрел).
Гормональное лечение пациенток периода пре- и перименопаузы
Гормональное лечение гиперплазии эндометрия без атипии и полипов эндометрия в периоде пре- и перименопаузы
| Препарат | Доза | Режим введения | Длительность лечения |
| Норэтистерон | 10 мг в сутки | С 5-го по 25-й день, возможно с 16-го по 25-й день цикла | 6 мес |
| Гидроксипрогестерон | 250 мг внутримышечно | 14-й и 21-й дни цикла или 2 раза в неделю | 6 мес |
| Медроксипрогестерона ацетат | 200 мг | 1 раз в неделю | 6 мес |
| Бусерелинспрей назальный | 0,9 мг в сутки | 3 раза в день | 6 мес |
| Гозерелинтрипторелинбусерелин | 3,6 мг подкожно | 1 раз в 28 дней | 3–4 инъекции |
Примечание: контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.
Гормональное лечение пациенток в постменопаузе
При впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия без атипии у женщин в постменопаузе и при тяжёлой соматической патологии возможно назначение гормональной терапии пролонгированными гестагенами (гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат) в непрерывном режиме на 8–12 мес. или агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6–8 мес параллельно с гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Контроль эффективности: УЗИ через 3,6,12 месяцев, аспирационная биопсия через 3 месяца, контрольная гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием через 6 месяцев.
Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
| Препарат | Доза | Ритм введения | Длительность лечения |
| Гидроксипрогестерон, медроксипрогестерона ацетат | 500 мг внутримышечно | 2 мес: 3 раза в неделю; 2 мес: 2 раза в неделю; 2 мес: 1 раз в неделю | 6 мес |
| Бусерелин назальный спрей | 0,9 мг в сутки | 3 раза в день | 6 мес |
| Гозерелин, трипторелин, бусерелин | 3,6 мг подкожно | 1 раз в 28 дней | 3 инъекции |
Контроль эффективности: УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 2 и 6 мес. Диспансерное наблюдение: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла.
Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия у пациенток в периоде пре- и перименопаузы
| Препарат | Доза | Ритм введения | Длительность лечения |
| Гидроксипрогестерон | 500 мгвнутримышечно | 2 раза в неделю | 6–9 мес |
| Медроксипрогестерона ацетат | 400–600 мг внутримышечно | 1 раз в неделю | 6–9 мес |
Контроль эффективности: УЗИ через 3, 6, 12 мес. Аспирационная биопсия эндометрия через 2–3 мес.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение
1. Маточное кровотечение.
2. Рецидив гиперплазии эндометрия у пациенток позднего репродуктивного периода, реализовавших репродуктивную функцию.
3. Сочетание гиперплазии эндометрия с выраженным аденомиозом или миомой матки с центрипетальным ростом.
4. Абсолютные или относительные противопоказания к гормональной терапии у пациенток перименопаузального периода.
5. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
6. Гиперплазия эндометрия с атипией у женщин периода пре- и постменопаузы.
7. Повторное возникновение атипической гиперплазии или аденоматозных полипов эндометрия несмотря на адекватную гормональную терапию
Профилактические мероприятия
Доказательной базы по факторам риска развития гиперплазии эндометрия не существует.
Дальнейшее ведение:
— диспансерное наблюдение пациенток репродуктивного возраста: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла
— диспансерное наблюдение пациенток в периоде пре- и перименопаузы: не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла или стойкой постменопаузы
— диспансерное наблюдение пациенток в периоде постменопаузы:не менее 1 года.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие осложнений после диагностического выскабливания слизистой матки, аблации эндометрия, гистерэктомии;
— отсутствие рака эндометрия в группах женщин с гиперплазией эндометрия
Госпитализация
Показания для госпитализации
Плановая – ультразвуковые признаки гиперплазии эндометрия и кровяные выделения из половых путей (меноррагии, метроррагии, кровотечения в постменопаузе).
Экстренная – обильные кровяные выделения из половых путей.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Иманкулова Б.Ж. врач акушер-гинеколог высшей категории отделения женских болезней АО «ННЦМиД», к.м.н.
Указание на отсутствие конфликта интересов: у разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.
Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»
Указание условий пересмотра протокола:Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.