код по мкб 10 ушиб мошонкина

Воспалительные болезни органов мошонки (орхит и эпидидимит)

Общая информация

Краткое описание

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

код по мкб 10 ушиб мошонкина. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. код по мкб 10 ушиб мошонкина фото. код по мкб 10 ушиб мошонкина-66876511bfca17161d882c535f5c1520. картинка код по мкб 10 ушиб мошонкина. картинка 66876511bfca17161d882c535f5c1520. Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

код по мкб 10 ушиб мошонкина. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. код по мкб 10 ушиб мошонкина фото. код по мкб 10 ушиб мошонкина-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. картинка код по мкб 10 ушиб мошонкина. картинка 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [2]

1. Специфические инфекционные:
· гонорейные;
· трихомонадные;
· туберкулезные;

2. Неспецифические инфекционные:
· бактериальные;
· вирусные;
· микоплазменные;
· хламедийные;

3. Некротически-инфекционные:
· перекрут некротизирование привесков;
· неполный перекрут яичка;

4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой;

7. По течению заболевания:
· острые (серозные и гнойные);
· хронические;
· рецидивирующие.

Диагностика (амбулатория)

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· боли в области придатка яичка и в самом яичке;
· общая слабость;
· субфебрильная температура;
· лихорадка.

Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка;
· Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.

Диагностический алгоритм [2]:

код по мкб 10 ушиб мошонкина. 52f3008e3a99eca5c3e248b6d849bd03. код по мкб 10 ушиб мошонкина фото. код по мкб 10 ушиб мошонкина-52f3008e3a99eca5c3e248b6d849bd03. картинка код по мкб 10 ушиб мошонкина. картинка 52f3008e3a99eca5c3e248b6d849bd03. Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Коагулограмма крови;
· Определение мочевины и остаточного азота;
· УЗИ мочевыделительной системы;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Определение глюкозы;
· Определение билирубина;
· Тимоловая проба;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Спермограмма (старше 18 лет).

Дифференциальный диагноз

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Неспецифический эпидидимитУвеличенный болезненный придаток яичка, яичкоУЗИ: неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие свободной жидкости в оболочках яичка
Биопсия: неспецифическое воспаление.
Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания.
Туберкулез придатка яичка, яичкаУплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность.УЗИ: наличие кальцификации, участков туберкулезной деструкции.
Биопсия: микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления.
Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме.
Опухоль яичкаУвеличенное безболезненное яичкоУЗИ: тканное образование в области яичка.
Биопсия: опухолевые клетки.
Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дротаверин (Drotaverinum)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Прокаин (Procaine)
Флуконазол (Fluconazole)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне:
Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней);
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Ципрофлоксацин500 мг2 р/д per os 7–10 днейА
[1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол150 мг1 раз per osА
[1,2,3,16,21,22,32]

Перечень дополнительных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Цефтриаксон1 г2 р/д, в/м 7–10 днейА
[17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты 7:
Кетопрофен2,0 млв/м при боляхА
[1,2,3,8,
33]
Дротаверин2,0 млв/м при боляхА
[1,2,3,8]

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
· консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка.

Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы [12].

Мониторинг состояния пациента

ФИОДата визитаУЗИОАКФизикальное обследование

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [18]

Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение:
· Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней;
· Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Ципрофлоксацин500 мг2 р/д per os 7–10 днейА
[1,2,3,17,18,20,25,28,30,31]
Флуконазол150 мг1 раз per osА
[1,2,3,16,21,22,32]

Перечень дополнительных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Цефтриаксон1 г2 р/д, в/м 7–10 днейА
[17,18,20,27,30,31]
Анальгезирующие препараты 11:
Кетопрофен2,0 млв/м при боляхА
[1,2,3,8,
33]
Дротаверин2,0 млв/м при боляхА
[1,2,3,8]

Хирургическое вмешательство:
· Операция Бергмана или Винкельмана.
· Эпидимэктомия.
· Орхоэпидидимоэктомия.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога при подозрении на злокачественное образование;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· нестабильная гемодинамика.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации[15]:
· хронический болевой синдром в области яичка и придатка;
· изменения в спермограмме;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии;
· наличие «холодных» гнойных очагов деструкции.

Показания для экстренной госпитализации [16]:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка;
· гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.

Информация

Источники и литература

Информация

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

УЗИультразвуковое исследование
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
СОЭскорость оседания эритроцитов
ЭКГэлектрокардиография
УДуровень доказательности

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Ф. И. О.ДолжностьПодпись
Батырбеков М. Т.кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов».
Маскутов К. Ж.АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», старший научный сотрудник, председатель совета молодых ученых АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова».
Жунусов С. А.кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов».
Айнаев Е. И.магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана.
Тулеутаева Р. Е.кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1. Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Ушиб наружных половых органов (S30.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе

С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, Е. Т. Голощапов, А. Г. Горбачев, В. Я. Белоусов, А. Г. Борискин, М. А. Рыбалов

Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Ф Приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях отделения скорой медицинской помощи, разработанные сотрудниками кафедры урологии. Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской Ассоциации урологов. Указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности.

Ключевые слова: травма мошонки, яичек, полового члена; инородное тело уретры и мочевого пузыря; фимоз; парафимоз; скорая медицинская помощь.

Ушиб наружных половых органов

Определение

Ушиб наружных половых органов — закрытая травма наружных половых органов с возможным повреждением органов мошонки, внутримошоноч-ным кровоизлиянием и образованием гематомы.

Ушиб наружных половых органов

Закрытые повреждения наружных половых органов, перелом полового члена

Механизм травмы — повреждение в области лонного сочленения и мошонки при спортивных состязаниях, боевых действиях, падении на твердый предмет и умышленных причинениях вреда здоровью (бытовой драке).

Описание — синюшная кожа мошонки и полового члена, разлитая гематома, границы которой распространяются на надлобковую область и промежность, увеличение мошонки и полового члена. возникшие в результате кровоизлияния, особенно выраженные при разрыве яичка.

Перелом полового члена

Перелом полового члена возникает в результате разрыва белочной оболочки кавернозных тел и в 10-22 % случаев может сопровождаться развитием подкожной гематомы, повреждением уретры или губчатого тела. Перелом возможен в состоянии эрекции. В отсутствие эрекции тупая травма полового члена обычно не приводит к разрыву белочной оболочки. В таких случаях возникает лишь подкожная гематома.

Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоциации)

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S30.2
ГруппаОписание
IСотрясение
IIРазрыв 25 % диаметра мошонки
IVАвульсия (отрыв) кожи мошонки 50 %

Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации)

ГруппаОписание
IСотрясение или гематома
IIСубклинический разрыв белковой оболочки
IIIРазрыв белочной оболочки с потерей паренхимы 50 %
VПолная деструкция яичка или авульсия (отрыв)

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при ушибе наружных половых органов

Клиническая картина

Острая боль в мошонке, возникшая после удара, иногда сопровождающаяся потерей сознания и болевым шоком.

Перелом полового члена сопровождается внезапным звуком (хруст), болью и немедленным прекращением эрекции. В связи с нарастанием гематомы быстро развивается локальный отек.

Диагностика

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка.

В случае если гематома не сильно выражена разрыв белочной оболочки можно пропальпировать.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), возможно назначение наркотических анальгетиков (однократно), гемоста-тическая терапия (дицинон — 2,0 мл.), давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), при наличии только подкожной гематомы — лед мест-но. Транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при ушибе наружных половых органов

Диагностика (D,4)

Осмотр, пальпация с целью определения флюктуации в мошонке, являющейся признаком разрыва яичка, УЗИ органов мошонки. В случае неубедительных данных по УЗИ следует выполнить КТ или МРТ. С помощью кавернозографии или МРТ можно выявить повреждение белочной оболочки в неясных ситуациях.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), при неку-пирующемся болевом синдроме — назначение наркотических анальгетиков, гемостатическая терапия (дицинон — 2,0 мл.). Вызов врача-уролога для консультации.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При наличии небольшой подкожной гематомы — направление на лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз

Зависит от объема травмы. При размозжении и удалении яичка — органоуносящая операция, при двусторонних повреждениях и экстирпации размозженных яичек — бесплодие и неблагоприятный прогноз.
открытая рана полового члена

Определение

Открытая рана полового члена — повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S31.2Открытая рана полового члена

Открытые повреждения полового члена являются результатом механического повреждения и проявляются наличием кожной раны, кровотечением и болью, особенно выраженными при ампутации полового члена.

Механизм травмы

В зависимости от механизма травмы выделяют: Рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), укушенные.

Классификация травм полового члена по степени тяжести Европейской урологической ассоциации

Степень тяжестиХарактеристика повреждения
IРазрыв ткани/сотрясение
IIРазрыв фасции Бука (пещеристого тела) без потери ткани
IIIРазрыв (авульсия) ткани (разрыв головки полового члена с вовлечением наружного отверстия мочеиспускательного канала), дефект менее 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала
IVДефект более 2 см пещеристого тела или мочеиспускательного канала, частичная пенэктомия
VПолная пенэктомия

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при открытой ране полового члена

Клиническая картина

Кровотечение, боль. Особенно интенсивными боль и кровотечение бывают после ампутации полового члена. Возможен болевой и геморрагический шок. Из уздечки полового члена кровотечение менее интенсивно, но продолжительно. Кровотечение, обусловленное повреждением мелких сосудов при скальпированной ране, обычно неинтенсивно и непродолжительно.

Диагностика

Основывается на анамнестических данных (собирая анамнез, следует собрать полную информацию о механизме травмы и об обстоятельствах ее получения) и данных осмотра.

Лечение (D,4)

Наложение защитной асептической, а при необходимости давящей, повязки на половой член с перекисью водорода и по возможности жгута на область корня полового члена. При травматической ампутации проксимального отдела необходимо наложить повязку с валиком к корню полового члена, плотно привести бедра и даже связать их и транспортировать пострадавшего на носилках. Вводят обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг). Доставка пациента в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить, так как в течение первых 18-24 ч после травмы его можно вшить в культю. Чтобы сохранить жизнеспособность ампутированного органа, его промывают раствором повидон-йода, упаковывают в стерильный пакет, заполненный натрия лактата раствором сложным (раствор Рингер Лактат Виафло), и до операции хранят на льду.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при открытой ране полового члена

Диагностика (D,4)

Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородное тело), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородных тел). Распознавание открытого ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения, первичной хирургической обработки и ревизии раны.

Лечение (D,4)

Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение пациента из состояния шока, необходимо выполнять максимально щадящую хирургическую обработку раны полового члена с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем.

Вводят столбнячный анатоксин. При лечении инфицированных ран полового члена показано введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды). При укусах животных — введение антирабической вакцины. Вызов врача-уролога для консультации.
Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог

Прогноз зависит от характера раны.

ОТКРЫТАЯ РАНА МОШОНКИ И ЯИЧЕК

Определение

Открытая рана мошонки и яичек — нарушение целостности ткани мошонки и яичек.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
S31.3Открытая рана мошонки и яичек

Механизм травмы — огнестрельные, резаные, колотые травмы, при политравме, умышленные, производственные, укусы животных, падение на твердый предмет.

Описание — рваная, бесформенная, возможно с гематомой, границы которой трудно определить, в некоторых случаях — скальпирование мошонки с повреждением (разрыв яичка) и без повреждения яичка.

Классификация повреждений мошонки и ее органов

I. Открытые повреждения по этиологии:

3) огнестрельные (пулевые и осколочные, сквозные и слепые, с наличием инородного тела в мошонке).

II. Открытые повреждения по характеру их:

1) без повреждения органов мошонки;

2) с выпадением яичка;

3) с повреждением яичка;

4) с ранением семенного канатика;

5) травматическая ампутация мошонки.

III. Закрытые или подкожные травмы:

1) без повреждения органов мошонки;

3) с разрывом яичка;

4) с повреждением семенного канатика.

IV. По сочетанию с повреждениями других органов:

2) сочетанные (с повреждениями уретры, костей таза, мочевого пузыря, прямой кишки, бедер и пр.).

V. Прочие повреждения:

1) ушиблено-резанные раны;

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при открытой ране мошонки и яичек

Клиническая картина

Острая боль в области мошонки, кровотечение из мошонки, рвота, шоковое состояние.

Диагностика

Опрос больного, осмотр, в некоторых случаях пальпация.

Лечение (D,4)

Обезболивающие средства (кеторолак — 0,45 мг, метамизол натрия — 0,45 мг), холод, давящая повязка (в некоторых случаях — суспензорий), покой, транспортировка в больницу (в урологическое или хирургическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при открытой ране мошонки и яичек

Диагностика

Осмотр раны (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия). УЗИ органов мошонки. Обзорная рентгенография мошонки позволяет выявить инородное тело при огнестрельных слепых ранениях.

Лечение (D,4)

Проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и выведение раненого из шока, первичная хирургическая обработка краев раны. Вызов врача-уролога для консультации.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

Прогноз

Зависит от объема травмы. При тяжелых травмах прогноз может быть неблагоприятным.

Инородное тело в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Определение

Инородное тело — чужеродный для организма предмет, внедрившийся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или естественные отверстия.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
T19.0Инородное тело в мочеиспускательном канале
T19.1Инородное тело в мочевом пузыре

Инородные тела мочевого пузыря чаще обнаруживают у женщин, поскольку мочеиспускательный канал у них короткий и широкий.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Клиническая картина

При инородном теле мочеиспускательного канала: жалобы больных — затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, болевые ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и эрекции. При присоединении инфекции, появляются гнойные и кровянистые выделения, учащение и затруднение мочеиспускания, в некоторых случаях — его острая задержка. Крупные предметы с острыми краями травмируют стенку уретры и вызывают уретроррагию. Небольшие, с гладкой поверхностью предметы мало беспокоят пациентов.

При инородном теле мочевого пузыря: Характерными симптомами являются: дизурия, гематурия (чаще терминальная), недержание мочи, в случаях, когда инородное тело частично ущемлено в шейке мочевого пузыря. В случае попадания инородного тела из мочевого пузыря в уретру — развивается острая задержка мочеиспускания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и пальпации уретры — прощупывается инородное тело при локализации в висячей или промежностной частях уретры. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет пропальпировать инородное тело в перепончатой части уретры.

Диагностика инородных тел мочевого пузыря преимущественно основывается на анамнестических данных и требует выполнения дополнительных методов исследования в условиях стационара.

Лечение (D,4)

Если размеры и форма инородного тела позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, больным рекомендуют накопить мочу и в начале мочеиспускания на короткое время сжать наружное отверстие уретры. Сильной струей мочи иногда удается избавиться от инородного тела. Назначают обезболивающие препараты (1 мл 2 % раствора про-медола или 1 мл 1 % раствора пантопона подкожно). При невозможности самостоятельного отхожде-ния — транспортировка в стационар (в урологическое отделение).

Что нельзя делать

Нецелесообразно пытаться извлечь инородное тело из мочеиспускательного канала, что может вызвать уретроррагию и болевой шок.

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Транспортировка больного в стационар показана во всех случаях, кроме самостоятельного отхожде-ния инородного тела из уретры.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при инородном теле в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре

Диагностика (D,4)

При инородном теле мочеиспускательного канала: Просвет уретры исследуется эластическим или металлическим бужом, а также с помощью уретроскопии и уретрографии. При обследовании необходима осторожность, поскольку есть возможность протолкнуть инородное тело еще глубже в мочеиспускательный канал. Целесообразна обзорная рентгенография уретры, позволяющая в большинстве случаев выявлять инородные тела.

При инородном теле мочевого пузыря: УЗИ мочевого пузыря или обзорная рентгенография, цистоскопия.

Лечение (D,4)

При инородном теле мочеиспускательного канала: Гладкое инородное тело необходимо попытаться сместить по направлению к дистальному отделу мочеиспускательного канала, для чего его фиксируют большим и указательным пальцами, предварительно введя в просвет уретры жидкий вазелин, и постепенно смещая к наружному отверстию. Если эти приемы не приносят успеха, требуется инструментальное удаление — вызов уролога.

При инородном теле в мочевом пузыре: требуется хирургическое удаление инородного тела — вызов врача-уролога. Назначают противоинфекционное лечение (фурадонин по 0,1 г 3-4 раза в день внутрь, бензилпенициллин по 300000 ЕД 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 0,25 г 2 раза в день внутримышечно.

Что нельзя делать

Любую манипуляцию на уретре следует проводить с применением местной анестезии. Следует особенно аккуратно выполнять бужирование уретры, чтобы не вызвать перфорацию ее стенки и уре-троррагию. При этом выполнение данной манипуляции следует прекратить.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

При спонтанном отхождении инородного тела из уретры и отсутствии уретроррагии больного отпускают для последующего динамического наблюдения врачом-урологом поликлиники для профилактики и своевременного лечения возникающих в некоторых случаях стриктур уретры.

В некоторых случаях показана консультация врача-психиатра.

Прогноз

При инородном теле мочеиспускательного канала, мочевого пузыря: Прогноз благоприятный.

При инородном теле мочевого пузыря: Прогноз при своевременном лечении благоприятен, но длительное механическое раздражение переходного эпителия мочевого пузыря может в некоторых случаях вызывать его метаплазию и злокачественное перерождение.

Фимоз и парафимоз

Определение

Фимоз — сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки.

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти.

Код по МКБ-10Нозологическая форма
N47Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз

1. Гипертрофический фимоз.

2. Атрофический фимоз.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при фимозе и парафимозе Клиническая картина

При выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти становится затрудненным мочеиспускание, возможна его задержка.

Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4)

Метод «перчатки со льдом». Нанести анестезирующий гель на головку полового члена и крайнюю плоть в течение 5 минут. Налить воду со льдом в резиновую перчатку, завязать на узел, чтобы предотвратить излитие содержимого наружу. Инвагинируйте половой член в перчатку. Это может снять отек и позволить вправить крайнюю плоть на место.

Гранулированный сахар помещается в презерватив или в перчатку, которые надеваются на головку полового члена, чтобы снять отек за счет осмоса.

Техника Dundee. Анестезировать половой член у его основания использовать иголку 26 G и ввести по ней 10-20 мл 0,5%-го бупивакаина. Помыть головку полового члена и крайнюю плоть антисептиком. Используя иглу, сделать около 20 вколов в отечную крайнюю плоть. Выдавить отечную жидкость и вернуть крайнюю плоть в нормальное положение. Доставка в больницу (в урологическое отделение).

Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар)

Доставка больного в стационар показана во всех случаях.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП) при фимозе и парафимозе

Диагностика (D,4)

Физикальное обследование (осмотр, пальпация наружных половых органов).

Лечение (D,4)

Приблизительно одной трети пациентов требуется выполнить циркумцизию. При парафимозе необходимо произвести под местной анестезией — 0,5%-й раствор новокаина 5-10 мл — рассечение ущемляющего головку полового члена кольца узкой крайней плоти. Вызов врача-уролога для консультации. Необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин 500 мг per os.

Дальнейшее ведение пациента определяет врач-уролог.

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по таблице 1 и 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Таблица 1 Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

Уровни доказательствОписание
1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4Мнения экспертов

Таблица 2. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

СилаОписание
АПо меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
ВГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
СГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
DДоказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Список литературы

1. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н. А. Лопатки-на. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

2. Урология. Под ред. С. Х. Аль-Шукри и В. Н. Ткачука (учебник). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 480 с.

3. Summerton D. J., Djakovic N., Kitrey N. D. et al., eds. Guidelines of Urological Trauma. Eur. Ass. of Urology, 2014. 76 p.

4. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999. 464 с.

5. Елисеев О. М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. СПб.: Лейла, 1996. 672 с.

6. Haas C. A., Brown S. L., Spirnak J. P. Penile fracture and testicular rupture // World Journal Urol. 1999. Vol. 17, N 2. P. 101-106.

7. Tsang T., DembyA. M. Penile fracture with urethral injury // J. Urol. 1992. Vol. 147, N 2. P.466-468.

8. Nicolaisen G. S., Melamud A., Williams R. D., McAninch J. W. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management // J. Urol. 1983. Vol. 130, N 5. P.917-919.

9. Phonsombat S., Master V. A., McAninch J. W. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience // J. Urol.

2008. Vol. 180, № 1. P.192-195.

10. Monga M., Hellstrom W. J. Testicular Trauma // Adolesc Med. 1996. Vol. 7, N 1. P.141-148.

Clinical recommendation for first medical emergency treatment in case of male urogenital organs trauma, foreign body in urethra and bladder, phimosis and paraphimosis

Al-Shukri S. Kh., Borovets S. Yu., Goloshchapov Ye. T., Gorbachev A. G., Belousov V Ya., Boriskin A. G., Rybalov M. A.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *