код по мкб лейкоциты в моче
Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи (R82)
Исключена: филяриозная хилурия (B74.-)
Клетки и цилиндры в моче
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
Согласовано Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).
Лечение
***При ИМВП без лихорадки или цистите
Профилактика
(Сила рекомендации D; уровень доказательств 2a)
Информация
Источники и литература
Информация
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
| Качество доказательности | Основание рекомендаций | Расшифровка | |
| А | Высокий | Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ | Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому |
| В | Умеренный | Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных. | Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий |
| С | Низкий | Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов | Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого |
| D | Очень низкий | Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме | Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины |
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 203н от 10 мая 2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.
Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.
Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:
— Аномалиями развития мочевой системы
— Нарушениями функции мочевого пузыря
— Мальчики с фимозом
Признаки, которые могут отмечаться у детей с инфекцией мочевыводящих путей:
У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:
— Высокая температура тела без других видимых причин;
— Рвота и понос;
— Отсутствие аппетита;
— Плач.
У ребенка старше 2 лет:
— Высокая температура тела без других видимых причин
— Частые и/или болезненные мочеиспускания;
— Боль в спине или в боку;
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)
Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.
Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.
Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.
Инфекция мочевой системы у детей
Общая информация
Краткое описание
Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе [2].
Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:
Коды по МКБ-10 [1]:
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Таблица 1. Клиническая классификация ИМС [3,4]
| Виды ИМС | Критерии |
| Значимая бактериурия | Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи [5] |
| Асимптомная бактериурия | Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС [6 ] |
| Возвратная ИМС | 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС |
| Осложненная ИМС (острый пиелонефрит) | Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина |
| Неосложненная ИМС (цистит) | ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС |
| Атипичная ИМС (уросепсис) | Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli |
Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН [2].
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).
Жалобы и анамнез
• пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки [7].
Лабораторные исследования
ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;
ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию [9,10,11]. (A);
Бактериологическое исследование мочи – золотой стандарт в диагностике ИМС (А) [8]; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.
Таблица 2 Диагностические критерии ИМС [12] (A).
| Метод сбора мочи | Количество КОЭ | Вероятность ИМС (%) |
| Метод надлобковой аспирации | Любое количество микроорганизмов | 99 |
| Метод катетеризации мочевого пузыря (А) | >5×104 КОЭ/мл | 95 |
| Метод свободного сбора мочи (А) | >105 КОЭ/мл | 90–95 |
УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо [13].
Микционная цистография – наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;
Нефросцинтиграфия с DMSA – снижение почечной функции одной почки.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС
| Признак | Неосложненная ИМС | Осложненная ИМС |
| Гипертермия | ≤39°C | >39°C |
| Симптомы интоксикации | Незначительные | Выраженные |
| Рвота, обезвоживание | — | + |
| Боли в животе (пояснице) | — | Часто |
| Дизурические явления | ++ | + |
| Лейкоцитурия, бактериурия | + | + |
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.
Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС [3] (А)
| Антибиотики | Дозировка (мг/кг/сут) |
| Парентеральные | |
| Цефтриаксон | 75–100, в 1–2 введения внутривенно |
| Цефотаксим | 100–150, в 2-3 введения внутривенно |
| Амикацин | 10–15, однократно внутривенно или внутримышечно [18] |
| Гентамицин | 5–6, однократно внутривенно или внутримышечно |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат) | 50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно |
| Пероральные | |
| Цефиксим | 8, в 2 приема (или однократно в день) |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав) | 30–35 по амоксициллину, в 2 приема |
| Ципрофлоксацин | 10–20, 2 приема |
| Офлоксацин | 15–20, в 2 приема |
| Цефалексин | 50–70, в 2-3 приема |
Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ
Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).
Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
• фозиноприл 5-10 мг/сутки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных ЛС:
• фозиноприл, таблетки 10мг
• фозиноприл, таблетки 10мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).
Другие виды лечения не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.
Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.
Антибиотикопрофилактика не показана при:
Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).
Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС
Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.
При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.
Контроль лабораторных данных:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Фозиноприл (Fosinopril) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Мулдахметов М.С. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Инфекция мочевых путей – инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики, при которых имеется микробная колонизация свыше 10 5 КОЭ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почки [2].
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| О 23 | Инфекции мочеполовых путей при беременности |
| О 23.0 | Инфекция почек при беременности |
| О 23.1 | Инфекция мочевого пузыря при беременности |
| О 23.2 | Инфекция уретры при беременности |
| О 23.3 | Инфекция других отделов мочевых путей при беременности |
| О 23.4 | Инфекция мочевых путей неуточненная при беременности |
| О 23.9 | Другая и неуточненная инфекции мочеполовых путей при беременности |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ББУ | – | бессимптомная бактериурия |
| ИВМП | – | инфекция верхних мочевых путей |
| ИМП | – | инфекция мочеполовых путей |
| ИНМП | – | инфекции нижних мочевых путей |
| КОЕ | – | колониеобразующие единицы |
| МВС | – | мочевыделительная система |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| оИМП | – | осложненная инфекция мочевых путей |
| рИМП | – | рецидивирующая инфекция мочевых путей |
| СПМ | – | средняя порция мочи |
| СР | – | степень рекомендации |
| ССВО | – | Синдром системного воспалительного ответа |
| УД | – | уровень доказательности |
| ЧЛС | – | чашечно-лоханочная система |
Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, акушеры-гинекологи.
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.
Шкала уровня доказательности (УД) [1]:
| 1а | Доказательство полученное из мета-анализа рандомизированных исследований. |
| 1b | Доказательство полученное хотя бы в одном рандомизированном исследовании |
| 2a | Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного контролируемого исследования без рандомизации |
| 2b | Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного другого-типа квази-экспериментального исследования |
| 3 | Доказательство полученное из хорошо продуманного не экспериментального исследования, такое как сравнительное исследование, корреляционное исследование и отчет о клинических случаях |
| 4 | Доказательство полученное из отчет экспертных комитетов или мнений или клинического опыта признанных специалистов. |
| степень | Характер рекомендаций |
| А | Основаны на высококачественных клинических исследованиях согласованы с конкретными рекомендациями и включает как минимум одно рандомизированноеисследование. |
| В | Основаны на хорошо проведенных клинических исследованиях, но без рандомизированных клинических исследований |
| С | Выполнены несмотря на отсутствие прямых прикладных исследований хорошего качества. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· инфекция верхних мочевыводящих путей – пиелонефрит;
· инфекция нижних мочевыводящих путей – цистит, уретрит.
По характеру течения:
· не осложненные;
· осложненные;
· внебольничные;
· нозокомиальные инфекции;
· бессимптомная бактериурия;
· рецидивирующая инфекция;
· катетер ассоциированные ИМП;
· уросепсис.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
· болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией в подреберье, подвздошную область, область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;
· интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;
· дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.
Анамнез:
· наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;
· частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;
· факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи, нарушениеуродинамики, включающая в себя наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;
· факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;
· физические факторы (охлаждение, травма).
· факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;
· гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);
· гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;
· повышениеpН мочи, появление глюкозурии;
· механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);
· ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);
· гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);
· супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.
Физикальное обследование:
При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами. При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные исследования
общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.
Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Нечипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирования МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах цистита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А).
Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, абсцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление источника лейкоцитурии [11].
Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥10 5 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).
Инструментальные исследования:
Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение паранефральной клетчатки за счет ее отека.
Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).
Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль;
· консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости;
· консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
· консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;
· консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.
| Рекомендации для диагностикирИМП | УД | СР |
| Не выполнять рутинный расширенный спектр исследований у женщин с рИМП без риск факторов. | 1b | B |
| Рекомендации для диагностики неосложненных пиелонефритов | УД | СР |
| Выполнять общий анализ мочи (например используя метод тест полосок), включающий оценку лейкоцитов, эритроцитови нитритов, для рутинной диагностики. | 4 | A |
| Выполнять культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с пиелонефриом. | 4 | A |
| Выполнять УЗИ верхних мочевых путей для исключения обструктивного пиелонефрита | 4 | A |
| Дополнительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ должны быть назначены у пациентов продолжающих лихорадить 72 часа от начала антибактериальной терапии или при подозрении на наличие у пациента осложнений таких как сепсис. | 4 | A |
| Рекомендации по диагностике КА-ИМП | УД | СР |
| Не назначайте рутинное культуральное исследование мочи у катетеризированных пациентов не имеющих симптомов. | 1a | A |
| Не расценивайте пиурию как признак катетер ассоциированной инфекции. | 2 | A |
| Не расценивайте наличие или отсутствие, или степень пиурии для дифференциации катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от катетер-ассоциированной ИМП. | 2 | A |
| Не расценивайте наличие запаха или наличие хлопьев в моче как дифференциальный признак катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от КА-ИМП. | 3 | C |
| Клиническое состояние | Критерии | |
| Клинические | Лабораторные | |
| Бессимптомная бактериурия | Симптомы со стороны МВС отсутствуют | Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ |
| Острая неосложненная ИМП | Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют. | Уропатогенных микроорганизмов более 10 2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл |
| Острый неосложненный пиелонефрит | Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей | Уропатогенных микроорганизмов более 10 4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл |
| Осложненная ИМП | Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей. | Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл |
| Рецидивирующая ИМП у женщин | рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой как минимум 3 ИМП/в год или 2 ИМП в течение последних 6 месяцев;структурные или функциональные изменения отсутствуют | Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл |
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Имипенем (Imipenem) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Пивмециллинам (Pivmecillinam) |
| Фосфомицин (Fosfomycin) |
| Цефадроксил (Cefadroxil) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефподоксим проксетил (Cefpodoxime proxetil) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтибутен (Ceftibuten) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Циластатин (Cilastatin) |
| Эртапенем (Ertapenem) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол 15;
Режим: IV.
Медикаментозное лечение:
На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.
Перечень основных лекарственных средств.
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способприменения | Уровень доказательности | ||
| Бессимптомная бактериурия | |||||
| Нитрофураны | Нитрофурантоин* | Каждые 12 ч, 3–5 дней | 1A | ||
| Цефалоспорины | Цефалексин | Каждые 8 ч, 3–5 дней | 1b | ||
| Цефалоспорины | Цефадроксил | 500 мг 2 р в д 3 дня | 1b | ||
| Цефалоспорины | Цефиксим* | 400 мг 1 р в д 3-5 дней | 1b | ||
| Производноефосфоновойкислоты | Фосфомицина* | 3,0 гр однократно | 1A | ||
| Острый цистит | |||||
| Производноефосфоновойкислоты | Фосфомицина* | 3,0 гр однократно | 1А | ||
| Нитрофураны | Нитрофурантоин | 100 мг 2 р в д 5 дней | 1А | ||
| Пенициллины | Пивмециллинам (при регистрации) | 400 мг 3 р в д 5 дней | 1А | ||
| Цефалоспорины | Цефиксим* | 400 мг 1 р в д 3-5 дней | 1b | ||
| Рецидивирующая ИМП | |||||
| Производное фосфоновой кислоты | Фосфомицина* | 3,0 гроднократно | 1А | ||
| Нитрофураны | Нитрофурантоин* | 100 мг 2 р в д 5 дней | 1А | ||
| Цефалоспорины | Цефиксим* | 400 мг 1 р в д 3-5 дней | 1b | ||
| НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ | |||||
| Сульфаниламиды | Триметопримсульфаметаксазол* | 160/800 мг 2 р в д 7-14 дней | 1B | ||
| Цефалоспорины | Цефподоксим* | 200мг 2 р в д 10 дней | 1А | ||
| Цефалоспорины | Цефтибутен* | 400 мг 1рв д 10 дней | 1А | ||
| ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП | |||||
| Цефалоспорины | Цефподоксим* | 200мг 2 р в д 10 дней | 1А | ||
| Цефалоспорины | Цефтибутен* | 400 мг 1рв д 10 дней | 1А | ||
| Фармакологическаягруппа | Международноенепатентованноенаименование ЛС | Способприменения | Уровеньдоказательности |
| Острый цистит | |||
| Цефалоспорины | Цефадроксил | 500 мг 2 р в д 3 дня | 1b |
| Сульфаниламиды | Триметоприм сульфаметаксазол** | 160/800 мг 2 р в д 3 дня | 1b |
| Рецидивирующая ИМП | |||
| Цефалоспорины | Цефадроксил | 500 мг 2 р в д 3 дня | 1b |
| Сульфаниламиды | Триметоприм сульфаметаксазол** | 160/800 мг 2 р в д 3 дня | 1b |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам
· для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.
· При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии;
· нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в двух последовательных анализах.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.
Немедикаментозное лечение:
· режим: II, III.
· стол №15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
| Фармакологическая группа | Международноенепатентованноенаименование ЛС | Способприменения | Уровеньдоказательности |
| Острый цистит | |||
| Цефалоспорины | Цефотаксим | 2 гр 3 р в д | A |
| Цефалоспорины | Цефтазидим | 1-2 гр 3рвд | A |
| Пенициллины | Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,5гр 3рвд | А |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | 1-2 гр 1рвд | A |
| Цефалоспорины | Цефепим | 1-2 гр 2рвд | B |
| Рецидивирующая ИМП | |||
| Цефалоспорины | Цефотаксим | 2 гр 3 рв д | A |
| Цефалоспорины | Цефтазидим | 1-2 гр 3рвд | A |
| Пенициллины | Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,5гр 3рвд | А |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | 1-2 гр 1рвд | A |
| Цефалоспорины | Цефепим | 1-2 гр 2рвд | B |
| Пенициллин + ингибитор беталактамаз | Пиперациллин/тазобактам | 2.5-4.5 гр 3рвд | A |
| НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ | |||
| Цефалоспорины | Цефотаксим | 2 гр 3 рв д | A |
| Цефалоспорины | Цефтазидим | 1-2 гр 3рвд | A |
| Пенициллины | Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,5 гр 3рвд | А |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | 1-2 гр 1рвд | A |
| Цефалоспорины | Цефепим | 1-2 гр 2рвд | B |
| ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП | |||
| Цефалоспорины | Цефотаксим | 2 гр 3 рв д | A |
| Цефалоспорины | Цефтазидим | 1-2 гр 3рвд | A |
| Пенициллины | Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,5 гр 3рвд | А |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | 1-2 гр 1рвд | A |
| Цефалоспорины | Цефепим | 1-2 гр 2рвд | B |
| Пенициллин + ингибиторбеталактамаз | Пиперациллин/тазобактам | 2.5-4.5 гр 3рвд | A |
| Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП) | |||
| Цефалоспорины | Цефотаксим | 2 гр 3 рв д | A |
| Цефалоспорины | Цефтазидим | 1-2 гр 3рвд | A |
| Пенициллины | Амоксициллин + Клавулановая кислота | 1.5 гр 3рвд | C |
| Цефалоспорины | Цефтриаксон | 1-2 гр 1рвд | A |
| Цефалоспорины | Цефепим | 1-2 гр 2рвд | B |
| Пенициллин + ингибиторбеталактамаз | Пиперациллин/тазобактам | 2.5-4.5 гр 3рвд | A |
| Фармакологическаягруппа | Международноенепатентованноенаименование ЛС | Способприменения | Уровеньдоказательности |
| Рецидивирующая ИМП | |||
| Аминогликозиды | Амикацин* | 15 мг/кг 1рвд | С |
| Карбапенемы+блокатордегидропептидазы | Имипинем/циластатин* | 0.5/0.5 гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Меропенем* | 1гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Эртапенем | 1 гр 1,2 р вд | В |
| НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ | |||
| Аминогликозиды | Амикацин* | 15 мг/кг1рвд | С |
| Карбапенемы+блокатор дегидропептидазы | Имипинем/циластатин* | 0.5/0.5 гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Меропенем* | 1гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Эртапенем | 1 гр 1,2 р вд | В |
| ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП | |||
| Аминогликозиды | Амикацин* | 15 мг/кг 1рвд | С |
| Карбапенемы+блокатордегидропептидазы | Имипинем/циластатин* | 0.5/0.5 гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Меропенем* | 1гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Эртапенем | 1 гр 1,2 р вд | В |
| Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП) | |||
| Аминогликозиды | Амикацин* | 15 мг/кг 1рвд | С |
| Карбапенемы+блокатордегидропептидазы | Имипинем/циластатин* | 0.5/0.5 гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Меропенем* | 1гр 3рвд | B |
| Карбапенемы | Эртапенем | 1 гр 1,2 р вд | В |
| Рекомендации | УД | СР |
| Возьмите мочу на культуральное исследование до начала антимикробной терапии у катетеризированных пациентов у которых катетер был удален. | 3 | A |
| Не лечите катетер-ассоциированную ББУ. | 1a | A |
| Лечите катетер-ассоциированную ББУ до начала травматических вмешательств (такие как цистоскопия). | 1a | A |
| Замените или удалите установленный катетер до начала антимикробной терапии. | 4 | B |
| Не применяйте местные антисептики или антимикробные препараты на катетер, уретру или меатус. | 1a | A |
| Не используйте профилактические антимикробные препараты для того чтобы предупредить КА-ИМП. | 1a | A |
| Длительность катетеризации должна быть минимальной. | 2a | B |
| Удалите установленный катетер после не урологической операции в тот же самый день. | 1b | B |
| Меняйте длительно установленные катетеры по интервалам адаптированным к пациентам индивидуально. | 3 | C |
Хирургическое вмешательство:
· цистоскопия со стентированием;
При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается:
· уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером;
· пункционная нефростомия;
При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).
· люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;
· люмботомия с нефрэктомией.
Противопоказания к установке стентов:
· острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.
Противопоказания к проведению уретерореноскопии
· стриктура уретры на значительном протяжении.
· острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.
Противопоказания к пункционной нефростомии
· нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения;
· Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
· Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.
Дальнейшее ведение:
· обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.
· после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.
NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.
Профилактические меры:
здоровый образ жизни;
Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика
Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома;
· отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в анализах.
NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.