код по мкб медикаментозное прерывание беременности

Медицинский аборт (O04)

[подрубрики см. выше (O00-O08)]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Другие виды аборта (криминальный аборт), аборт неуточненный

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Другие виды аборта (криминальный аборт), аборт неуточненный

Другие виды аборта (Криминальный аборт), аборт неуточненный – это аборт, проведенный вне специализированного медицинского учреждения и лицом, без соответствующего на то образования. Если аборт проведен в стационаре ЛПУ гинекологом, но с нарушениями, то он так же признается законодательством как криминальный аборт [4].

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
O05 Другие виды аборта
О06 Аборт неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
АсАТ– аспартатаминотрансфераза;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ИФА – иммуноферментный анализ
КОС – кислотно-основное состояние
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ДВС – синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
МНО – международное нормализованное отношение;
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
СРБ «С» – реактивный белок
КТ – компьютерная томография
УД/УР – уровень доказательности/уровень рекомендации
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты с криминальным вмешательством с целью прерывания беременности.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Таблица – 1. Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [4]:
Производится по характеру осложнений:

Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи, с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, симптомы отравления, связанные с введением внутрь или парентерально различных препаратов. Также частыми осложнениями являются массивные кровотечения при повреждениях матки или смежных органов.

В зависимости от причины кровотечения различают:
· вследствие задержки частей плаценты или плодного яйца;
· вследствие травмы (разрыв шейки матки, перфорация матки, повреждение смежных органов);
· вследствие коагулопатии (ДВС синдром).

В зависимости от степени распространения инфекции различают:
· неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке);
· осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);
· септический выкидыш.

Прочие осложнения: эмболия, передозировка (отравления) препаратами.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез:
· боли внизу живота (инфекционные осложнения, травма матки и смежных органов);
· кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, травма матки и смежных органов);
· слизисто-гнойные выделения из половых органов (инфекционные осложнения);
· слабость, головокружение (инфекционные осложнения, травма матки, смежных органов);
· повышение температуры тела (инфекционные осложнения);
· одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке (эмболия легочных артерий).
Анамнез:
· задержка менструации;
· наличие криминального вмешательства с целью прерывания беременности;
· продолжительность всех характерных симптомов в течение от 1 суток до 5 недель после аборта.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (только при амбулаторном обращение пациента в стабильном состоянии):
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (проводится только при стабильном состоянии пациентки):
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ (подозрение на инфекционно-септические осложнения, повреждение матки, смежных органов)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
· определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
· определение резус-фактора крови;
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение степени чистоты гинекологического мазка;
· бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов малого таза;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· коагулограмма (Д-димеры, РФМК, антитромбин III)
· биохимический анализ крови (лактат, СРБ количественно, прокальцитонин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, фракции билирубина)
· КОС крови
· бактериологическое исследование крови на гемокультуру на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов брюшной полости, (наличие повреждения органов брюшной полости, степень выраженности септического процесса);
· рентгенография легких (при подозрении на эмболию, распространение инфекционного процесса на легкие);
· КТ органов грудной клетки (подозрение на эмболию легочных артерий);
· УЗИ плевральных полостей, (степень выраженности септического процесса).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования.
— УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, нарушение целостности стенок полости матки.
— УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезёнки, гепатоспленомегалия.
— УЗИ плевральных полостей: гидроторакс (при сепсисе).
— Рентгенография легких: диффузные изменения ткани легких, признаки эмболии ветвей легочной артерии.
— КТ органов грудной клетки: признаки ателектаза, эмболии ветвей легочной артерии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога, хирурга – при наличии повреждения смежных органов;
· консультация гематолога – при выраженной коагулопатии;
· консультация нефролога – при нарушении функции почек;
· консультация ангиохирурга/врача интервенциониста – при эмболии легочной артерии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика проводится в зависимости развившегося осложнения

Лечение

Цели лечения:
Устранение осложнений, вызванных абортом:
· остановка кровотечения;
· лечение воспалительных процессов малого таза;
· лечение сепсиса и септического шока.

Тактика лечения:
Лечение зависит от развившегося осложнения.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III;
Диета – стол № 0,1,5,15.

Медикаментозное лечение [5,7,8,10,11,12] (УД – IA):
проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений:
· воспалительные заболевания женских половых органов;
· тромбоэмболические осложнения;
· сепсис;
· внутрибрюшное кровотечение (травмы органов брюшной полости).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл и других кристаллоидов (при транспортировке пациента).

Другие виды лечения:
1) Экстракорпоральные методы детоксикации:
Показания: токсико-септическое состояние пациента.
2) Гемодиализ:
Показания: при нарушении выделительной функции почек.
3) Диагностическая лапароскопия
Показания: для диагностики повреждения органов брюшной полости, наличия инфекционного очага.

Хирургическое вмешательство:

хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· клиническое выздоровление – улучшение общего состояния;
· остановка кровотечения;
· купирование симптомов воспаления;
· исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки;
· неосложненное течение послеоперационного периода.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показаниями для экстренной госпитализации:
· кровотечение вследствие травм шейки матки, перфорации матки, повреждение смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, сальник), коагулопатические кровотечения;
· инфекционно-септические осложнения (гнойные тубоовариальные образования, пиовар, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, перитонит, различные типы эмболий).

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· пропаганда контрацепции, осложнений от криминальных вмешательств.

Дальнейшее ведение:
Реабилитация и ведение на последующем амбулаторном этапе, согласно протоколам реабилитации развившихся осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Васьковская Ольга Владимировна – акушер-гинеколог, главный специалист гинекологического отделения АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии».
2) Мустафин Рамиль Табрисович – кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан» г.Астана.
3) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Рецензенты: Кобзарь Надежда Николаевна – кандидат медицинских наук, Негосударственного учреждения образования «Казахстанско-Российский медицинский университет» доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Этапы проведения медикаментозного (фармакологического) аборта

Показания: желание женщины прервать беременность медикаментозным способом при наличии маточной беременности в сроке до 42 дней аменореи.

Код по МКБ-10: О04.9.

Условие оказания: амбулаторная помощь (женская консультация, дневной стационар женской консультации при сроке до 42 дней аменореи или до 20 дней задержки очередной менструации) или стационар гинекологического отделения (по показаниям), где женщина находится под наблюдением медицинского персонала не менее 4-х часов.

Противопоказаниями к проведению медикаментозного аборта являются: 

— внематочная беременность или подозрение на нее; 

— острая и хроническая почечная недостаточность; 

— острая и хроническая печеночная недостаточность; 

— острая и хроническая надпочечниковая недостаточность; 

— наличие в анамнезе аллергической реакции на мифепристон, мизопростол; 

— длительная кортикостероидная терапия; 

— острые воспалительные заболевания женских половых органов; 

— заболевания крови, угрожаемые по кровотечению;

— инсулинозависимая форма сахарного диабета;

— бронхиальная астма (тяжелые формы) и хронические обструктивные заболевания легких

— курящие женщины старше 35 лет (без предварительной консультации терапевта).

Необходимый объем обследований перед прерыванием беременности: 

— анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ, RW; 

— УЗИ органов малого таза; 

— мазок на степень чистоты влагалищного секрета. 

Дополнительные методы обследования проводятся по показаниям (общий анализ крови, исследование свертывающей системы крови, анализ крови на группу крови, резус принадлежность у первобеременных).

1 посещение

При первичном обращении женщины к врачу с просьбой о прерывании беременности проводится сбор анамнеза, общее физикальное обследование, бимануальное обследование и УЗИ органов малого таза с целью установления факта наличия беременности, подтверждения, что беременность маточная и отсутствия противопоказаний для ее прерывания медикаментозным методом.

Во время осмотра выполняется забор материала для микроскопического исследования мазка влагалищного содержимого.

При отсутствии противопоказаний с пациенткой проводится консультирование о сути метода, возможных рисках прерывания беременности, частоте осложнений и их профилактике, а также о возможных вариантах лечения осложнений (завершение вакуум-аспирацией).

При необходимости и по желанию женщины проводится консультирование в целях принятия решения. В случае необходимости женщина может быть направлена к смежным специалистам (психолог, социальный работник, правоохранительные органы, специалист по ВИЧ/СПИДу и др.).

Также проводится консультирование о методах контрацепции и выполняется его выбор с учетом предпочтений пациентки.

Выдается направление на обследование лабораторными методами.

Пациентке выдается на руки памятка и лист информированного согласия для ознакомления и обдумывания решения о прерывании беременности.

Очередная явка назначается не ранее, чем через 48 часов.

2 посещение

Перед приходом к врачу за 1-1,5 часа пациентка принимает пищу (легкий завтрак).

После оценки данных лабораторного обследования врачом и общего физикального исследования пациентка заполняет информированное согласие и подписывает его.

В присутствии врача принимает мифепристон и находится в клинике под наблюдением врача не менее 1,5 часов.

3 посещение

Через 24-48 часов после приема мифепристона на очередном визите проводится опрос жалоб и общий физикальный осмотр пациентки, пациентка принимает мизопростол внутрь, и наблюдается врачом в течение 1-4 часов.

При удовлетворительном течении процесса прерывания беременности, отсутствии выраженных болевых ощущений, аллергической реакции на препараты пациентка может быть отпущена домой.

Пациентка получает информацию о симптомах требующих срочного обращения к врачу.

К экстренным случаям, требующим незамедлительного обращения за медицинской помощью, относятся:

— чрезмерное кровотечение (4 пропитавшиеся прокладки в течение 2-х часов);

— чрезмерные спазмы или боли (не снимаемые предписанными обезболивающими препаратами);

— температура от 38оС и выше;

— сильная рвота или диарея спустя 24 часа после 2 этапа фармаборта.

В целях профилактики незапланированной беременности назначаются контрацептивы.

Даются рекомендации по соблюдению гигиенических мероприятий.

4 посещение

На 10-14-й день от приема мифепристона осуществляются клинический осмотр и УЗИ.

Исключаются возможные осложнения (продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке, кровотечение, послеабортный эндометрит).

Проводится осмотр пациентки, влагалищное и бимануальное исследование, УЗИ органов малого таза (или определение ß-хорионического гонадотропина).

Если ранее не были назначены контрацептивы, рекомендуется использование презервативов при возобновлении половой жизни.

Информация подготовлена по материалам компании ЗАО «Пенкрофт Фарма»

Источник

Медицинский аборт

Общая информация

Краткое описание

Искусственный аборт (abortusartificialis) – аборт, вызванный преднамеренно воздействием непосредственно на плодное яйцо, плодовместилище, организм беременной.

Название протокола: «Медицинский аборт»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: О04

Дата разработки протокола: апрель 2013 года

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи,врачи ВОП, ПМСП, руководители-менеджеры, средний медицинский персонал.

Указание на отсутствие конфликта интересов: У разработчика нет финансовой заинтересованности в теме данного документа, а также нет каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация абортов

Выделяют ранний (до 12 недель) и поздний (с 12 до 21 недель 6 дней) аборт (прерывание беременности).

Медицинский аборт по методу проведения:
1. Медикаментозный.
2. Хирургический:
— вакуум-аспирация («мини-аборт»);
— дилатация и кюретаж (выскабливание);
— дилатация и эвакуация;
— искусственные роды.
Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретной медицинской организации.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
— клинический анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, время свертываемости крови;
— группа и резус-принадлежность крови;
— анализ крови на реакцию Вассермана;
— анализ крови на ВИЧ;
— микроскопическое исследование мазка из влагалища (цервикального канала и уретры) на степень чистоты и флору;
— УЗИ ОМТ.

Дополнительные диагностические мероприятия:
— флюорография;
— консультация узких специалистов.

Диагностические критерии
Искусственное прерывание беременностипроизводится:
— по желанию женщины при сроках беременности до 20 дней задержки менструации и до 12 недель беременности;
— по медицинским показаниям, как со стороны матери, так и плода независимо от срока беременности;
— по социальным показаниям от 13 недель до 21 недель 6 дней;
— метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная манипуляция.Где это возможно, женщинам должны быть предоставлены методы аборта на их выбор.

Жалобы и анамнез: желание прервать беременность или заключение комиссии о прерывании беременности по медицинским или социальным показаниям.

Физикальное обследование:
— измерить пульс, АД, температуру;
— провести общее физикальное обследование;
— подтвердить срок беременности и провести гинекологическое исследование.

Лабораторные исследования:
— клинический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— определение группы крови и резус-фактора;
— исследование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатитыВ и С;
— анализ свёртывающей системы крови (по показаниям);
— мазок на степень чистоты.

Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза (может использоваться для подтверждения сроков беременности и результатов объективного исследования).

Показания для консультации специалистов:
— консультация терапевта обязательно;
— консультации других специалистов – по показаниям (наличие экстрагенитальных заболеваний).

Дифференциальный диагноз – не проводится.

Лечение

Цели лечения: прерывание беременности.

Тактика лечения

1. Медикаментозный аборт. Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства. Эффективность медикаментозного аборта составляет 95–98% на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 нед. беременности).Неудача метода возможна в 2–5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здоровья. Метод считается неэффективным в случаях продолжающейся беременности, неполного изгнания плодного яйца, кровотечения. В случае неэффективности метода прибегают к хирургическому аборту.
(NB! подробную информацию по КП «Медикаментозный аборт» см. одноименный протокол).

2. Хирургические методы

А. Вакуум-аспирация («мини-аборт»)
В I триместре до 5 недель беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют вакуум-аспирацию. Используют шприц и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.
Вакуум-аспирация является подходящим методом хирургического прерывания беременности сроком до 12 недель беременности. Вакуум-аспирация до 7 недель беременности должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта, в том числе проверку аспирационной ткани. Вакуум-аспирация может быть выполнена от 14 до 16 недель (по медицинским показаниям) беременности; канюля большого диаметра и всасывающая трубка могут потребоваться для выполнения процедуры без использования щипцов для удаления крупных частей плода. Во время вакуум-аспирации матка должна быть опорожнена с помощью всасывающей канюли и тупыми щипцами (если требуется) только. Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. Доступ к ультразвуку во время вакуум-аспирации рекомендуется, но не требуется в рутинной практике для несложных процедур.

Расширение и эвакуация
Хирургический аборт расширением и эвакуацией, с предшествующей подготовкой шейки матки, подходит для беременности свыше 14 недель беременности. Непрерывное наблюдение с помощью УЗИ во время расширения и эвакуации рекомендуется чтобы снизить риск хирургических осложнений.

Подготовка шейки матки к хирургическому аборту
Следующие схемы рекомендуются для подготовки шейки матки до 14 недель беременности:
— Мизопростол 400 мкг вводят вагинально за 3 часа до операции или сублингвально за 2-3 часа до операции.
— После 14 недель беременности, осмотические расширители обеспечивают превосходное расширение для медицинских методов, однако, мизопростол является приемлемой альтернативой до 18 недель беременности. Использование препаратов, содержащих окситоцин или эргометрин не рекомендуется для профилактики чрезмерного кровотечения во время вакуум-аспирации.
— Мифепристон 200 мг за 48 часов до аборта.

Техника проведения аборта методом МВА:
Инструменты и расходные материалы:
— Зеркало, предпочтительно двустворчатое;
— Шеечный фиксатор: пулевые щипцы, зубчатые зажимы;
— Шприц, игла и анестетик для цервикальной блокады;
— Полный набор стерильных расширителей, канюль и адаптеров;
— Окончатые (кольцевые зажимы);
— Раствор местного антисептика (напримерповидон йод) с аплика-торами;
— Шприц для МВА;
— Прозрачная стеклянная емкость для осмотра удаленных тканей.

Процедура аборта

Мероприятия по обеспечению стерильности:
— «Бесконтактная» техника: только те инструменты или части инструментов, которые будут вводиться в полость матки, должны оставатьсястерильными, что позволяет использовать нестерильные перчатки и требуетминимального использования стерильных материалов.
— Техника обеспечения полной стерильности: все используемые инструменты должны оставаться стерильными на протяжении всей процедуры,необходимо использовать стерильные перчатки, одежду и другие материалы.

Подготовка к процедуре:
— Положение женщины: дорсальное литотомическое;
— Накрыть пациентку стерильной простыней;
— Очистить влагалище и шейку матки местным антисептиком;
— Ввести 1 см 3 раствора для местной анестезии в шейку матки в точку,соответствующую 12 часам, до наложения пулевых щипцов. Наложить пулевые щипцы и затем провести цервикальную блокаду.

Расширение шейки матки: адекватное расширение необходимо для обеспечения безопасности пациентки и ее комфорта во время процедуры. Однако, если при проведенииаборта в первом триместре используется гибкая канюля малого диаметра, то вбольшинстве случаев не требуется проведение расширения цервикального канала.

Расширение шейки матки может быть проведено различными способами:
— жесткие расширители (Гегара);
— осмотические расширители;
— лекарственные (мизопростол).

Проведение аспирации:
а) Подготовить шприц для МВА:
— закрыть клапаны шприца;
— создать вакуум: удерживая корпус шприца в одной руке, оттянутьпоршень шприца назад до тех пор, пока рукоятки поршня не закроются снаружи на конце корпуса шприца. Обе рукоятки поршня должны находиться втаком положении, чтобы поршень не мог сдвинуться в шприц.
б)Выбрать канюлю необходимого размера так, чтобы диаметр канюлив мм соответствовал сроку беременности в неделях.
в) Присоединить необходимый адаптер к шприцу.
г) Мягко ввести канюлю до дна матки, при этом цервикальный каналдолжен быть выпрямлен. Мягко оттянуть канюлю от дна матки.
д) Присоединить подготовленный шприц к канюле.
е) Провести аспирацию:
— открыть клапаны шприца;
— осторожно и медленно вращать канюлю вперед и назад в полостиматки, одновременно с этим вращая шприц.
— вынуть канюлю и прекратить аспирацию только когда шприц будетполным или в конце процедуры. Если произошла потеря вакуума или заполнился шприц, опорожнить его, перезарядить и подсоединить к канюле.
— открыть клапаны и снова начать аспирацию.
— не браться за рукоятки поршня, когда шприц подсоединен к канюле,находящейся в матке (это может привести к попаданию воздуха или удаленных тканей обратно в матку).
— повторить цикл аспирации до тех пор, пока в канюле не появитсякрасная или розовая пена и не перестанут просматриваться какие-либо ткани, матка сократится вокруг канюли и раздастся специфический звук, свиде-тельствующий о том, что процедура завершена.
— важно, чтобы отверстия канюли не сместились от входа в цервикальный канал, так как это может привести к потере вакуума.
ж) Завершение процедуры:
— удалить канюлю;
— отсоединить фиксатор шейки матки, обследовать на предмет необычного кровотечения из канала шейки матки или места наложения пулевыхщипцов.
— удалить зеркало, осторожно вытереть кровь или другие жидкости свульвы. Положить все инструменты в обеззараживающий раствор.
— помочь пациентке поменять положение из дорсальной литотомии вположение лежа на спине.

Исследование удаленных тканей:
— Общая оценка удаленных тканей должна быть произведена, пока пациентка находится в операционной, если потребуется УЗИ или повторная аспирация.
— Опорожнить шприц в фильтр/сито;
— Промыть фильтр холодной водой и переместить его содержимое в про-зрачную стеклянную емкость и добавить немного воды, чтобы аспират плавал.
— При возможности, осветить прозрачную стеклянную емкость снизу.
— Аборт считается завершенным, если:
— плацента и оболочки уверенно идентифицируются;
— объем удаленных тканей соответствует сроку беременности;
— при сроке беременности менее 9 недель определяются ткани плода;
— при сроке беременности более 9 недель обнаруживаются все частиплода.
— Если процедура не завершена, провести повторную аспирацию матки до ухода пациентки.

Б. Хирургический аборт (дилатация и кюретаж «выскабливание»).
Этот вид аборта считается опасным и не может быть применен рутинно. Удаление плодного яйца в сроки 6–12 недель производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара с круглосуточным анестезиологической и хирургической помощи вполном объеме.

Техника операции: медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле.

Набор инструментов включает:
— влагалищные зеркала,
— пулевые щипцы,
— маточный зонд,
— комплект расширителей Гегара № 4–12,
— кюретки № 6, 4, 2,
— щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг),
— пинцет (или корнцанг),
— стерильный материал.

Последовательность действий при операции:
1) Проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.
2) Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором повидон йод или другим антисептиком.
3) Вводят зеркала во влагалище.
4) Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).
5) Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.
6) Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.
7) Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив остройкюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.
Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).
После искусственного прерывания беременности женщин с резус-отрицательной кровью иммунизируют анти-Д иммуноглобулин человеческий-антирезусRho (D) в течение 72 часов.

Обезболивание при хирургическом аборте
Медицинские организации должны предоставлять хирургический аборт, не прибегая к общей анестезии.Если седативное средство используется во время хирургического аборта, то только анестезиологом. Женщинам должны быть предложены препараты для снятия боли рутинно, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) во время хирургического аборта.

Профилактика инфекционных осложнений:
Всем пациентам, которым проводится хирургический аборт необходимо провести антибиотикопрофилактику за 1-2 часа до аборта путем внутривенного введения 2,0 гр. цефазолина после пробы. При его непереносимости или недоступности ампициллин 2.0гр внутривенно или другой цефалоспорин I поколения.

Профилактические мероприятия:
Женщины должны быть проинформированы о необычных осложнениях, которые могут возникнуть, и их возможных клинических последствиях. Они могут включать:
— Сильное кровотечение, требующее переливание, риск ниже для ранних абортов, происходящих у менее чем 1 на 1000, и растущих до около 4 на 1000 на сроке беременности свыше 20 недель.
— Перфорация матки (хирургический аборт только); риск в порядке 1-4 на 1000 и ниже для ранних абортов и тех, которые выполняются опытными врачами.
— Травма шейки матки (хирургический аборт только); риск повреждения влагалищного отверстия не превышает 1 на 100 и меньше для раннего аборта и тех, выполняемых опытными клиницистами.
— Женщины должны быть проинформированы, что если произойдет одно из этих осложнений, то может потребоваться дальнейшее лечение в виде переливания крови, лапароскопии или лапаротомии [8,9,12].

Неудачный аборт и продолжающаяся беременность
Женщины должны быть проинформированы, что хирургические и медицинские методы прерывания беременности несут небольшой риск неудачного прерывания беременности (меньше 1 на 100), что требует другой процедуры.
Женщины должны знать, что есть небольшой риск (как правило, гораздо меньше, чем 5%) необходимости дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство после медикаментозного аборта или реэвакуация после хирургического аборта.

Инфекции после аборта
Женщины должны быть проинформированы, что инфекция различной степени тяжести может возникнуть после медицинского или хирургического аборта и, как правило, вызвана ранее существующими инфекциями. Профилактическое применение антибиотиков и бактериальный скрининг на инфекции половых путей снижает этот риск.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери- или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.
После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.Контрацепция до планируемой беременности.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— отсутствие повышения температуры тела;
— отсутствие остатков плодного яйца и признаков эндометрита.

Госпитализация

Противопоказания медицинского аборта:
— Воспалительные процессы половых органов.
— Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
— Острые инфекционные заболевания.
— Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
— Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола не реже чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению связанных с применением данного протокола.

Источник