код по мкб перелом коронковой части зуба
Перелом зуба
МКБ-10
Общие сведения
Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.
Клинические проявления перелома зуба
При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба.
Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок.
Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.
Диагностика и лечение переломов зуба
Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.
Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.
Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.
При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.
Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.
Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.
Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.
Что такое перелом зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Под нарушением целостности зуба понимается любой дефект твёрдых тканей зуба, возникший вследствие механического воздействия, даже откалывание небольшой части коронки. Перелому зуба, возникшему вследствие механического повреждения, всегда сопутствует вывих зуба или трещина зуба.
Причины перелома:
Перелом боковых зубов (жевательной группы) связан, как правило, с неправильным лечением:
Иногда разрушение корня зубы происходит из-за наличия кист. Например, пародонтальная (боковая) киста зуба при длительном хроническом течении может привести к резорбции боковой поверхности корня зуба.
Симптомы перелома зуба
Пациенты обычно жалуются на боль при механическом или термическом воздействии на зуб, невозможность жевания. Часто острым краем зуба травмируется слизистая языка и щеки, и в этой области возможно образование эрозий слизистой оболочки. В области альвеолярного отростка возможно наличие дефекта вестибулярной (щёчной) стенки лунки зуба и повреждения окружающей зуб десны. Резкая болезненность возникает при попытке пальпации зуба. При внешнем осмотре пациента на лице определяется зона кровоподтёка, возникшая при ударе, отёк, возможны ссадины. В зависимости от уровня перелома зуба симптомы могут отличаться.
Перелом корня зуба. Симптоматика полностью зависит от уровня и вида перелома.
Патогенез перелома зуба
Механизм перелома зуба зависит от причины. При травматическом (силовом) воздействии сначала всегда возникает вывих зуба а затем трещина и/или перелом (полный или неполный). Всегда страдает альвеола и периодонтальная связка, а также мягкие ткани, окружающие зуб. Альвеола иногда тоже ломается — возникает трещина или полный отлом альвеолярной костной стенки. Периодонтальная связка растягивается при ударе с последующим вывихом зуба и полностью разрывается при переломе зуба.
При возникновении внутриканальной резорбции зуба, связанной с хроническим воспалением в канале, происходит значительное истончение стенок корня зуба со стороны канала. В случае механического воздействия на зуб возможен перелом. Механизм развития резорбции следующий — при возникновении воспаления происходит изменение pH среды (сдвиг в кислую сторону). Дентин (основная ткань зуба) и эмалевые структуры начинают растворяться хелатными соединениями. Хелатные соединения имеют свойство связываться с ионами кальция в составе дентина, и благодаря химической реакции они размягчают твёрдые ткани зуба. Кроме того, при травме возникает внутрипульпарное кровотечение с образованием сгустков, которые замещаются грануляционной тканью с гигантскими многоядерными клетками, которые резорбируют дентин.
Классификация и стадии развития перелома зуба
Существует несколько вариантов классификаций перелома зуба.
В зависимости от локализации линии перелома различают:
По характеру перелом может быть:
Выделяют разные виды перелома коронки зуба:
Виды перелома корня зуба по степени его повреждения:
По локализации повреждения корня зуба:
Стадии развития заболевания:
В 1970 году детские стоматологи Дж. Эллис и К. Дейви представили наиболее полную классификацию переломов зубов, которая основана на локализации перелома. Выделено девять классов.
Осложнения перелома зуба
Поперечный (горизонтальный) перелом
В случае перелома коронковой части зуба без повреждения пульпы при отсутствии лечения может развиться кариес и в дальнейшем пульпит и периодонтит. При переломе, сопровождающемся вскрытием пульпы, осложнением является острый пульпит. Возникновение пульпита сопровождается ярко выраженной болью в области причинного зуба с иррадиацией (распространением) по ветви тройничного нерва в область соседних зубов или зубов антагонистов. Боль в основном беспокоит ночью. Без соответствующего лечения острый пульпит может перейти в хронический, а в дальнейшем — в периодонтит, характеризующийся симптомом «выросшего зуба» (ощущением того, что зуб выдвинулся, на него нельзя накусить, так как это причиняет боль). Чётко можно определить причинный зуб, проводя перкуссию — постукивание по зубу. Боль возникает также при употреблении горячей пищи.
При отсутствии лечения через какое-то начинается время процесс склерозирования пульпы — дегенерация, атрофия пульпы, её замещение соединительной тканью. Как правило, острой боли на этом этапе нет, но в кости, окружающей зуб, начинают развиваться хронические воспалительные процессы — оститы или радикулярные кисты.
Вертикальный перелом зуба
Эта травма несовместима с дальнейшим существованием данного зуба в альвеоле. Без лечения (в данном случае оно подразумевает удаление зуба) ситуация приводит к быстрому развитию воспалительного локального процесса — периодонтита зуба, который в дальнейшем может перейти в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (хроническое воспаление кости, которое приводит к резорбции костной ткани в области очага) и в обширное воспаление мягких тканей — абсцесс челюстно-лицевой области.
При этом вокруг зуба возникает гнойный инфильтрат, расплавляющий окружающие ткани. У пациента ухудшается общее состояние, поднимается температура, возникает отёк щёчной или подчелюстной области. Без проведения соответствующего лечения (удаления зуба, вскрытия периостита или абсцесса) процесс быстро приобретает «разлитой» характер. В этом случае возможно возникновение флегмоны мягких тканей лица и шеи. Такое быстрое и опасное течение воспалительных процессов полости рта обусловлено особенностями строения клетчаточных пространств лица и шеи. Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Они представляют собой рыхлую соединительную ткан ь. Отличительной особенностью этой ткани является быстрое развитие в ней гнойного воспаления, которое распространяется затем на близлежащие мышцы и сухожилия.
Диагностика перелома зуба
Сбор анамнеза
Физикальное исследование
Перкуссия и пальпация. Перкуссия зуба всегда будет болезненна, независимо от уровня перелома. Пальпация в области проекции корня позволяет провести дифференциальную диагностику между вывихом зуба и переломом корня зуба. Если положить палец в область проекции корня и осторожно двигать коронковую часть зуба, можно определить линию перелома.
Инструментальное исследование
Лечение перелома зуба
Перелом коронковой части зуба
В случае небольшого дефекта коронковой части производится сошлифовывание острых краёв и восстановление дефекта с помощью пломбировочного материала или керамической вкладки.
В случае перелома коронки зуба с минимальным повреждением пульпы есть возможность избежать депульпирования зуба и провести лечение биологическим методом (например, с применением препарата Биодентин — стоматологического цемента на основе силиката кальция, который стимулирует образование заместительного дентина). Если перелом открывает пульповую камеру, убирается только коронковая часть пульпы, а корневая часть пульпы остается витальной (живой).
Если произошёл полный горизонтальный перелом коронки зуба, зуб депульпируется, и корень используется для протезирования с применением внутриканальных ортопедических конструкций — штифтов и вкладок.
Перелом корня зуба
Тактика лечения зависит от уровня перелома и от состояния пульпы зуба. В случае перелома корня зуба в области апекса (верхушки зуба) проверяется жизнеспособность пульпы. Если она сохранена, необходимо наблюдение с периодической проверкой жизнеспособности — один раз в 3 месяца в первый год, затем один раз в год. Если пульпа сильно повреждена, проводится операция по удалению апекса корня (апикальная хирургия) с предварительным депульпированием зуба. В идеальной ситуации пульпа сохраняется и в области перелома образуется «мозоль» из заместительного дентина и цемента.
В случае перелома средней или верхней части корня (на уровне шейки зуба) также проверяется жизнеспособность пульпы. Оптимально — оставить зуб с сохранением сосудисто-нервного пучка.
Если пульпа не повреждена, зуб иммобилизируется (его делают неподвижным) с помощью шины на срок до 5 недель. За это время возможно образование «мозоли» в этой области за счёт деятельности цементобластов и одонтобластов. Это клетки, находящиеся на внутренней поверхности пульповой камеры, участвующие в процессе образования нового дентина и цемента. При нежизнеспособности пульпы зуб депульпируют и также иммобилизируют с постоянным наблюдением. Иногда требуется резекция кости и/или мягких тканей вокруг корня для создания достаточной высоты феррула. Если по результатам рентгенограммы «мозоль» не образовалась или появился абсцесс десны или наружного свищевого отверстия, зуб удаляют с одномоментной или отсроченной установкой имплантата.
Прогноз. Профилактика
Прогноз в случае перелома зуба зависит от уровня перелома, от степени повреждения пульпы зуба и вида перелома (горизонтальный, вертикальный, косой).
При горизонтальном переломе коронковой части зуба без вовлечения пульпы прогноз хороший, кроме керамической вкладки или пломбы дополнительных методов лечения не требуется.
Прогноз неблагоприятный при вертикальном переломе, в этой ситуации зуб подлежит удалению с немедленной или отсроченной имплантацией. Зуб удаляется также в случае возникновения осложнений после проведённого лечения при других видах перелома (например, при появлении абсцесса десны или наружного свищевого отверстия).
Достаточно часто через несколько месяцев может возникнуть резорбция корня в области верхушки корня или боковая резорбция в области линии перелома. Предсказать вероятность образования или отсутствия резорбции не представляется возможным.
Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Общая информация
Краткое описание
Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Код протокола
Код(ы) МКБ-10
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.65 Перелом симфиза (срединный)
S02.66 Перелом угла
S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации
Сокращения
АЛТ – аланинаминотрансфераза,
АСТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
ЭКГ – электрокардиограмма,
Er – эритроциты,
Hb – гемоглобин,
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
L – лейкоциты,
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По локализации:
1. Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятии:
1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
— изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.
Физикальное обследование:
— асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта;
— локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека;
— патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба;
— нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания;
— слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом);
— кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.
Лабораторные исследования – без особенностей.
Показания для консультации специалистов:
— анестезиолог;
— в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
— нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].
Лечение
Цели лечения:
— ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
— профилактика воспалительных осложнений;
— начало образования костной мозоли.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
— Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
— Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].
Медикаментозное лечение
Обезболивающая и противовспалительная терапия:
— Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
— Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня
Антибактериальная терапия:
— Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
— Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
— Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
— Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
— Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня
Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней
Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].
Другие виды лечения:
— Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
— Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
— При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.
Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
— восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
— восстановление физиологического прикуса больного;
— восстановление функции нижней челюсти.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.
Рецензенты:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.
IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):