ΠΊΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ20 Π·Π½ΠΎ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠ»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π‘ΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅
ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠΈΠ΅ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ
β’ Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° (ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ, ΠΊΠΎΠ»Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Π°Ρ).
β’ ΠΠ΅ΡΡΡΠ½Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ-ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ (ΠΌΡΠΊΠΎΡΠ΅Π»Π»ΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ).
β’ ΠΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ ( ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ TNM ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° Π΄Π²Π΅:
ΠΠ»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ: ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΠ°Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. Π Π΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΄ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Π² ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎ-Π»ΠΎΠΊΡΠ΅Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π° Ρ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π΅ΡΡ ΠΈ Π»ΡΠΆΠ° Π½Π° ΡΠΏΠΈΠ½Π΅ Π² Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡΠ΅ΡΠ»Π΅. ΠΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΠ½ΡΡ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠΎΠ², ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΊΡΠ°Ρ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. ΠΡΠ»ΠΈ ΡΡΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΡΠ½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π΅Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ, ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π°ΠΌ ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΡΠΌ. Π£ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡΠ°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π° ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ° ΠΈΠ· ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ° ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΠ΄ΠΈΡΡ ΠΎ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π²ΡΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΈΡ ΡΠ»Π΅Π΄Π°ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠ΅.
Π Π΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΆΡΡΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ Π³ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ° (ΡΠΈΠ±ΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ°). Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ΅Π³ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠ΅ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π·Π°Π±ΠΈΡΠ°ΡΡ ΠΌΠ°Π·ΠΊΠΈ-ΠΎΡΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΡΠΈΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ. ΠΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ.
Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΡΠΎΡΡΠ° ΡΠ°Π·Π»ΠΈΡΠ°ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π£ΠΠ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°. ΠΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Π²ΡΡΠ²ΠΈΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π°Π±ΡΡΠ΅ΡΡΠΎΠ² Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. Π Π°Π·ΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ½ΡΡ Π΄Π°ΡΡΠΈΠΊΠΎΠ². ΠΠ»Ρ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡ Π½Π΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΡΡΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΡΠΊΡΠΈΠΈ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΡΠ°Π·Π°, Π½ΠΎ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΎΠΉΡΡΠ²Π°, Π²ΠΌΠΎΠ½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ Π² ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏ.
Π’ΡΠ°Π½ΡΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π£ΠΠ. ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅Ρ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ ΠΈ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ, ΠΏΡΠ΅Π΄Π²Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡ.
ΠΡΡΠΈΠ³ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ. ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡΠΌ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ³ΠΎΠΌ Π΅Ρ Π·Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΡΠΌ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠΌ. ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΡΡ ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ: Π°ΡΠΈΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΡΡΠΎΠΉΠΊΠ° ΡΠ΅Π»ΡΠ΅ΡΠ° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ, ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ, ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠ° ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π΅Ρ ΡΠΈΠΊΡΠ°ΡΠΈΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅ΠΊΡ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ°Ρ , ΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΡ ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π΄Ρ ΡΡΠΎ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ. ΠΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ . ΠΠ’-ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ: Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠΈΡΡΠ΅Π½ΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΡΡΠΎΠ»ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,3 ΡΠΌ; ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ ΡΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ (ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡΡ) ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΌΠ΅ΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ; Π½Π΅ΡΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡΡ, Π±ΡΠ³ΡΠΈΡΡΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΡΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΡΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠ°; ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ (ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ).
ΠΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΠ»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ: ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ cT1N0M0. ΠΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ (ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅) ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ±ΡΠΎΠ²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½Π½ΡΡ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² [5]. ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ° Π² ΠΊΡΠ°Π΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅Π΅ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΡΡ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ cT2N0M0. Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π²ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π°Π½ΡΡΠ° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ.
ΠΡΠΎΡΠ΅Π΅ [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
ΠΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΊΠΈ (ΡΡΡΠ»ΠΊΠΈ) [ ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΡΡ ]
1. Jemal A. et al. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. 2013. Vol. 63. P. 11-30.
2. Π‘ΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΠΈ Π½Π°ΡΠ΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ Π² 2013 Π³. / ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π΄. Π.Π. ΠΠ°ΠΏΡΠΈΠ½Π°, Π.Π. Π‘ΡΠ°ΡΠΈΠ½ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ, Π.Π. ΠΠ΅ΡΡΠΎΠ²ΠΎΠΉ. Π., 2014. 80 Ρ.
3. TNM: ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ / ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π΄. Π.Π₯. Π‘ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄Ρ. ; ΠΏΠ΅Ρ. Ρ Π°Π½Π³Π». ΠΈ Π½Π°ΡΡ. ΡΠ΅Π΄. Π.Π. Π©Π΅Π³ΠΎΠ»Π΅Π², Π.Π. ΠΡΠ±ΠΎΠ²Π°, Π.Π. ΠΠ°Π²Π»ΠΎΠ². Π. : ΠΠΎΠ³ΠΎΡΡΠ΅ΡΠ°, 2011. 304 Ρ. (ΠΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈΠ·Π΄. TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed.)
4. ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ : ΡΡΠΊ. Π΄Π»Ρ Π²ΡΠ°ΡΠ΅ΠΉ / ΠΏΠΎΠ΄ ΡΠ΅Π΄. Π.Π. Π€Π΅Π΄ΠΎΡΠΎΠ²Π°, Π.Π. ΠΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ΅Π²Π°, Π.Π. Π ΠΈΠ²ΠΊΠΈΠ½Π°. Π. : ΠΠΠ¦ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, 1994. 432 Ρ.
5. ΠΠΎΡΠΎΠ±ΡΠ΅Π² Π.Π., ΠΠ΅ΡΠ΅ΡΠ°Π΄Π° Π.Π., Π€ΠΈΠ»ΠΎΠ½ Π.Π€. Π Π΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ // ΠΠΎΠ»ΠΎΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ. 2010. β 3. Π‘. 21-29.
6. Hermanek P., Wiebelt H., Staimmer D. et al. Prognostic factors of rectal carcinoma: experience of the German Multicentre Study // Tumori. 1995. Vol. 81. P. 60.
7. Quirke P., Durdet P., Dixon M.F. et al. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumor spread and surgical excision // Lancet. 1986. Vol. 2(8514). P. 996-998.
8. Valentini V., van Stiphout R.G., Lammering G., Gambacorta M.A. et al. Nomograms for predicting local recurrence, distant metastases, and overall survival for patients with locally advanced rectal cancer on the basis of European randomized clinical trials // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29, N 23. P. 3163-3172.
9. Wilmore D., Kehlet H. Management of patients in fast track surgery // Br. Med. J. 2001. Vol. 322. P. 473-476.
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΡΡΠΎ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΠ΅ΠΉ Π² ΠΊΠ°Π»Π΅ (ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈ, ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ), ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΡΡ Π² ΠΊΡΠ΅ΡΡΡΠ΅ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡΡ, ΠΏΠΎΡ ΡΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»Π° Π½Π° ΡΠΊΡΡΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²Ρ, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΠΎΠ², ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ, Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ Ρ ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ (ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ), Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ·Π»Ρ.
ΠΠΠ-10
ΠΠ±ΡΠΈΠ΅ ΡΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡΠΎΡΠ° ΡΠ°Π·Π° ΡΠ°ΡΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ Ρ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½, ΡΠΈΡΠΊ Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠΎΠΌ, Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΡΠΈΡΠΊΠ° Π²Ρ ΠΎΠ΄ΡΡ Π»ΠΈΡΠ° ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ ΡΠΎΡΠΎΠΊΠ° Π»Π΅Ρ. ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΎ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π² ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΡΡΡΠΈΠ»ΠΊΠΈ. ΠΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΡ Π½Π° Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡΠ° ΠΈ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²ΠΎ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠ°ΠΊΠ° Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΆΠ΅ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΠ΅Ρ 40-60%, ΡΡΠΎ ΠΎΠ±ΡΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ Π°ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΡΡΠΎΠ² Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ
ΠΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π° Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΡΠ°ΡΠ΅ Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ Π»ΡΠ΄Π΅ΠΉ, ΡΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π»ΡΡΡΠΈΡ ΠΏΠΈΡΡ, Π±ΠΎΠ³Π°ΡΡΡ ΠΆΠΈΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π΄Π½ΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΉ. Π Π°ΡΠΈΠΎΠ½ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΡ, ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π³ΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΌΡΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π² ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΌ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ΅. ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΠΡΠΎΠ½Π°, Π½Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ, Π²ΡΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·, ΡΠ΅ΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ½ΡΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ). ΠΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ (ΡΠ°Ρ Π°ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ, ΠΌΠ΅ΡΠ°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ, ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅) ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΊΠ°Π½ΡΠ΅ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠ°ΠΌΠΈ.
ΠΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠΉ, ΠΎΠ·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π² 4% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² (ΡΠΈΡΠΊ ΠΎΠ·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠΏΠΎΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»Π΅Π½ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ²), Π² ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ΅Π½ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ³Π½ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·. ΠΠ°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ³ΡΠ°Π΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΎΠ»Ρ Π² Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡΡ Π²Π΅ΡΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π·Π»ΠΎΡΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ.
ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΡΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ TNM, Π³Π΄Π΅ T β ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΅Ρ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, N β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ², Π° M β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π°Ρ .
ΠΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ ΡΡΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π½Π°ΡΠ΅ΠΉ ΡΡΡΠ°Π½Π΅ Π½Π΅ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΌ (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV) Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΡ Π΅Ρ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ². ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠΈΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠ°
Π§Π°ΡΠ΅ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠ°Π½Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΡ Π±Π΅Π· ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠΊΠΈ, ΡΡΠΎ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°. Π‘ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π°ΡΠΈΠ½Π°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΡΠ°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ. Π‘Π°ΠΌΡΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ: Π½Π°ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ (Π·Π°ΠΏΠΎΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΎΡΡ), ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ, ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π»Π΅, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΡ Π½Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π±ΠΎΠ»Ρ Π²Π½ΠΈΠ·Ρ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°, Β«Π»Π΅Π½ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉΒ» (Β«ΠΊΠ°ΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΠ½ΡΠΉΒ») ΡΡΡΠ». ΠΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΡΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠΊΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ΠΉ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°, ΠΎΠ±ΡΡΡ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ Π²Π΅ΡΠ° Π²ΠΏΠ»ΠΎΡΡ Π΄ΠΎ ΠΊΠ°Ρ Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ.
ΠΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ β Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π° Π²ΠΏΠ»ΠΎΡΡ Π΄ΠΎ ΠΈΡΡΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ Ρ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΉ ΡΡΡΠ°Π΄Π°ΡΡ ΠΎΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΠΊΡΠ°ΠΌΠΈ Π½Π΅ΠΊΡΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ. Π₯ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡΡ, ΠΏΠΎΡΠ΅ΡΡ Π°ΠΏΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°, Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅Ρ, ΡΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ°.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ ΠΎΠΏΡΠΎΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±, ΡΠ±ΠΎΡ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ°ΡΡ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠ°Π½ΡΠ΅ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅Π²ΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡΠΎ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·. ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠΈΠΉ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ ΠΈΠΌΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡΠΎΠ²ΠΈ, ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΡ, ΠΊΠΎΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ°ΠΌΠΌΡ.
ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΌΠ±ΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΠ³Π΅Π½Π° ΠΈ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΠ° Π‘Π-19-9. ΠΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΠ°ΡΠΊΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΎ Π½Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅, Π΄ΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ . ΠΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΡΠΌΠ±ΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½ΡΠΈΠ³Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ Π·Π°ΡΠ΄Π»ΡΡ ΠΊΡΡΠΈΠ»ΡΡΠΈΠΊΠΎΠ².
Π ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π°ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΎΠΌΠ°Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΈ ΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ), ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°), ΠΈΡΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠ½ΡΠΌ Π²Π΅ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠΌ).
ΠΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΈΠ·ΡΡΠΈΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ, ΠΈΠΌΠ΅ΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠΈ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΡΠΈΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ° ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° ΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΠΏΡΠΈ ΡΠΈΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠ°ΡΠ°.
ΠΡΠΎΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ (Π΄Π»Ρ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π£ΠΠ), ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡΠ½ΠΎ-ΡΠ΅Π·ΠΎΠ½Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠΈ. Π‘ΠΏΠΈΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ (ΠΠ‘ΠΠ’) ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², Π° ΡΠ°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΉ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠΎΠ².
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΡΠΌΠΈΡΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ (ΠΠΠ’). ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π² Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ½-ΠΈΠ·Π»ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΠΈΠ·ΠΎΡΠΎΠΏΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ . ΠΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½Ρ Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΠΈΠ·ΠΎΡΠΎΠΏΡ ΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠΎΠ² Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΈΠ·Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. ΠΠ½Π³ΠΈΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ Π΄Π»Ρ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ (Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΡΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΌΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ).
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΡΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°ΡΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΡΠ±ΠΎΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠΌ-ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.
ΠΡΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ Ρ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΈΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ: ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ° ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°. ΠΠ·Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. Π ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΡΡ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ.
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ°Π·ΡΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡΡΠΈΡ ΡΠΎΡΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ. Π ΡΠΎΠΆΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΡ, ΡΠΈΡΠΎΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ, ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½Ρ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΎΠ². ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄Π°Π΅Ρ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡ ΠΈ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΠ²Π°Ρ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ².
ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ² ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΠΊΠΈ.
ΠΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ°
ΠΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π½Π° ΡΠ°Π½Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡΠ²ΡΠ΅Ρ 5-Π»Π΅ΡΠ½Π΅ΠΉ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ Π² 90% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π². ΠΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ 39% Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π½Π°Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Π½Π° ΠΏΡΠΈΠ³ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ, Π² ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ΅Π½. ΠΡΠ»ΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5-ΡΠΈ Π»Π΅Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎ Π΅Π΅ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°, ΡΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ Π²ΡΠ·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π Π°ΠΊ IV ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΠΈΠ·Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠΈΡ.
ΠΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅Π³ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π»ΠΈΡ, Π²Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΡΠΈΡΠΊΠ° (Π»ΡΠ΄ΠΈ ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ 50 Π»Π΅Ρ, Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Ρ Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°). ΠΡΠΎΠ±ΠΎΠ΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°. Π ΡΠΊΡΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠΈΡ Π²Ρ ΠΎΠ΄ΡΡ: Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΡΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΠ°Π»Π° Π½Π° ΡΠΊΡΡΡΡΡ ΠΊΡΠΎΠ²Ρ, ΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ β ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ. ΠΠΈΡΠ°, ΡΡΡΠ°Π΄Π°ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 2-3 Π³ΠΎΠ΄Π°. ΠΠ»Π°Π½ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π³ΡΠ°ΠΆΠ΄Π°Π½, Π²Ρ ΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡ Π² Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΠ°, ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π°Π΅ΡΡΡ Ρ Π²ΡΠ°ΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ.
ΠΠ±ΡΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, ΠΏΡΠ°Π²ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ±Π°Π»Π°Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠ΅, Π±ΠΎΠ³Π°ΡΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΎΠΉ Π±Π΅Π· ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π³ΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΆΠΈΡΠ°ΠΌΠΈ, ΠΎΡΠΊΠ°Π· ΠΎΡ ΠΊΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈ Π·Π»ΠΎΡΠΏΠΎΡΡΠ΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π½Π°ΠΏΠΈΡΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΡΠΈΡΡΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ.
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΡΡΠΎ ΡΡΠΎ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ΅?
ΠΡΠΎ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡ ΠΈΠ· ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. ΠΡΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΈΡΡΡΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΡΡΡ Π»ΡΠ±ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ β Π±ΡΡΡΡΡΠΉ ΡΠΎΡΡ, ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅.
ΠΠΎΠ΄Π²Π΅ΡΠΆΠ΅Π½Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΡΠΆΡΠΈΠ½Ρ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½ΡΠΈΠ½Ρ Π² ΡΠ°Π²Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ. Π ΠΎΡΡ ΡΠΈΡΠ»Π° Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡΠΈΡ ΠΎΡΠΌΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Ρ 45 Π»Π΅Ρ, Π° ΠΏΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈΡ ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π° 75-Π»Π΅ΡΠ½ΠΈΡ .
Π Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ
Π‘Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠ° ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΠ° ΡΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·. ΠΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΡΡΠΈΡΡΡΡ ΡΠ»ΠΈΠ·Ρ. ΠΠΎΠ΄ Π²Π»ΠΈΡΠ½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ° ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Ρ Π±Π΅ΡΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠΌ Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΡΡΡΠ°ΡΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π°ΠΏΠΎΠΏΡΠΎΠ·Π° β Π·Π°ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ°ΠΌΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ. ΠΠΎΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ:
ΠΠΈΠ΄Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π’ΠΈΠΏ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΅Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠ΅ΠΉ:
Π₯Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ ΡΠΎΡΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ:
ΠΠΎ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½Π΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΠ²Π°Π΅Ρ:
Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ
ΠΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ Π»ΡΠ΄Π΅ΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΠΌ-ΡΠΎ ΠΏΠΎΡΡΡΠ΄Π½ΡΠΌ. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΡΠ°ΡΡΠΎ ΠΎΡΡΠ°ΡΡΡΡ Π±Π΅Π· Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΡ. ΠΠ°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠ° ΡΡΡΠ»Π°. ΠΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΠ°Ρ ΡΠΌΠ΅Π½Π° Π·Π°ΠΏΠΎΡΠ° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΠ΅ΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠ° ΠΊΠ°Π»Π°. ΠΠ½ ΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡΡΡ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ½ΡΡΠ΅, ΡΠ΅ΠΌ ΡΠ°Π½ΡΡΠ΅. ΠΠ΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΡΡ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΎ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ, Π½Π΅ΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·ΠΎΠ².
Π Π°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° Π²ΡΠ·ΡΠ²Π°Π΅Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ:
ΠΠ° Π½Π°ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π½Π΅ Π±ΡΡΡ. ΠΡΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΈΡΡ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΎΠΈΡ ΠΈΡΠΊΠ°ΡΡ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΊΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΡΡΠΎ ΡΠ°ΠΊ.
ΠΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ²:
ΠΠ°ΠΊ Π²ΡΠ³Π»ΡΠ΄ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΡΠΎΡΠΎ
ΠΠ° ΡΠΎΡΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΠΈΡΡ, ΡΡΠΎ ΠΎΠ½ Π·Π½Π°ΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅Ρ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°. ΠΡΠΎ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π·Π°ΠΏΠΎΡΠΎΠ², ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ°, ΠΌΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠΈΠ·ΠΌΠ°.
ΠΠ° ΡΡΠΎΠΌ ΡΠΎΡΠΎ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° ΡΠ°ΡΡΠ΅Ρ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎ, ΠΎΡ Π²Π°ΡΡΠ²Π°Ρ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ.
ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊ Π²ΡΠ°ΡΡ, ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°.
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π’Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΡΠ΅Ρ. Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Π°Ρ , ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡΡ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ².
Π ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ Ρ ΡΡΠΈΠΌ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π΅Π»ΡΡ Π½Π° 4 ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ½ΠΈΠ²Π΅ΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄Π»Ρ Π»ΡΠ±ΡΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ.
1 ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡ β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ², ΡΠ°ΡΡΠ΅Ρ Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»ΠΎΠ΅, Π½Π΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ°Π΅Ρ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ.
2 ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡ Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π ΠΈ Π. 2Π β ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΡΡΠ΅ΡΠΈ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΡΠ±ΠΊΠΈ, Π½ΠΎ ΡΠ°ΡΡΠ΅Ρ ΡΡΡΠΎΠ³ΠΎ Π² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ΅, ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ. 2Π β ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΡΠ°Π³Π° ΡΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΆΠ΅, Π½ΠΎ Π΅ΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Π°Ρ .
3Π β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠΈ ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΡ. ΠΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² Π±Π»ΠΈΠΆΠ°ΠΉΡΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Π°Ρ .
3Π β Π»ΡΠ±ΠΎΠΉ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Π°Ρ , ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΡ ΠΎΡ ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡΠΈ.
4 ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡ β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΡΡΡ ΠΏΠΎ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π°ΠΌ ΠΈ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΡΠ·Π»Π°ΠΌ. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ Π»ΡΠ±ΠΎΠΉ.
ΠΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠ΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π½Π΅ Π·Π°ΡΡΠ°Π³ΠΈΠ²Π°Ρ ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΉ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· ΠΊΠΈΡΠΊΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠ°.
ΠΡΠ»ΠΈ ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΎΡΠΎΡΠ»Π° Π² ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ, ΡΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ (ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π°). Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠ° ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ, Π² ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π² 20% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°ΡΡΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ. ΠΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΡΡ Π΄Π²Π° Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ° β Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΎΠΌΠΈΡ (ΡΠ°ΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ) ΠΈ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ (ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΠΎΠ±ΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡΠ΅).
Π’ΠΈΠΏ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠ±ΠΈΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΡΡΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π²ΡΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π½Π° Π±ΡΡΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ β ΡΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π΄Π»Ρ Π΄Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠ°Ρ ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡΠ»ΡΡΠΈΡ Π½ΡΠΆΠ½Π°, Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ° ΡΡΠΈΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρ ΡΠΎΠ±ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. ΠΡΠΎΡΡΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠΎΠΌ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· Π½Π΅ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ Π²ΠΎΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡΡ ΡΠ΅Π»ΠΎΡΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°.
ΠΡΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΅Π΅ Π½Π΅ ΠΎΡΡΠ°Π»ΠΎΡΡ Π·Π΄ΠΎΡΠΎΠ²ΡΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΠΊΠ° ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠΈΡ, Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄ΡΠ²Π°ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Π½Π° Π±ΡΡΡΠ½ΡΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ.
ΠΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ
ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π»Π΅ΡΡΡ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ 34-68%. ΠΠ° ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡ, Π½Π° ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π±ΡΠ»Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π½Π° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°, Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡ, ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ.
Π Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, ΠΏΡΡΠΈΠ»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ ΡΠΈΡΡΠ°ΠΌΠΈ:
4 ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°ΡΠΈΡΡΠΈΠΊΠ΅. Π Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π·Π°ΡΠ°ΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Ρ.ΠΊ. ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½ΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΏΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ. ΠΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ.
ΠΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ
ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ :
ΠΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΏΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ Π½Π° ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ β Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄Π½ΡΡ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠΌΠΎΠ·ΠΎΠ², ΡΡΠΎΠ±Ρ ΡΠ°Π·Π³ΡΡΠ·ΠΈΡΡ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊ ΠΈ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°ΡΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΡ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΡ ΡΠ°ΠΊΠ°.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ
Π₯ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ Π΄Π»Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΠΌΠΈ 2 ΠΈ Π²ΡΡΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΌΠΈ.
ΠΡΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π±ΡΠ»ΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½Ρ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Π°Ρ , Π° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠΎΡΠ»Π° ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ, ΡΠΎ Π½Π° ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ Π»ΡΡΠ΅Π²ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΊΠΈΠΌ ΠΊΡΡΡΠΎΠΌ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠΡΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΆΠΈΡΡ ΡΠ°Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΡΡ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅Ρ ΡΠ°ΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΎΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ ΠΎΠ± ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΊΠ°Π½ΡΡ . Π Π΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΡΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΆΠ°Π΅Ρ ΠΎΡΡΠ°Π²ΡΠΈΠ΅ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ Π΅Π΅ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ². Π£ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠ½Π° ΠΎΠ±Π»Π΅Π³ΡΠ°Π΅Ρ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅.
Π§ΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΊ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ 30% Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ . ΠΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°ΡΡ Ρ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π»ΡΡ Π΄Π»Ρ ΡΠ½ΠΈΡΡΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ².
Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΠΎ β Π΄Π»Ρ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠΏΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΠ»ΠΎΡΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΈΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΡΠΎΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ± ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ ΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Ρ, 5-ΡΡΠΎΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ», Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ²Π°ΡΠΈΠ½, ΡΠΎΠ»ΠΈΠ½Π°Ρ ΠΊΠ°Π»ΡΡΠΈΡ. ΠΠ΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π° Π²Π²ΠΎΠ΄ΡΡΡΡ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ, ΠΊΡΡΡΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π² ΡΠΎΡΠ΅ΡΠ°Π½ΠΈΠΈ Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 1-1,5 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ°, Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ.
ΠΠΎΠ΄ ΠΏΠΎ ΠΌΠΊΠ± Ρ20 Π·Π½ΠΎ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΠΠ 10: C20
ΠΠΎΠ΄ ΡΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ (ΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡΠ°): 2017 (ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠΌΠΎΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡΠ΅ 3 Π³ΠΎΠ΄Π°)
ID: ΠΠ 554
ΠΡΡΠΎΡΠΈΠ°ΡΠΈΡ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ
Π ΠΎΡΡΠΈΠΉΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ
ΠΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠ²Π°
Π Π°ΠΊ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π Π°ΠΊ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°
Π‘ΠΏΠΈΡΠΎΠΊ ΡΠΎΠΊΡΠ°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΉ
ΠΠΠ β ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π»Π°
ΠΠ’ β ΠΊΠΎΠΌΠΏΡΡΡΠ΅ΡΠ½Π°Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ
IMRT β ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ΠΏΠΎ ΠΈΠ½ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ
VMAT β ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
Π’Π΅ΡΠΌΠΈΠ½Ρ ΠΈ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡ
1. ΠΡΠ°ΡΠΊΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ
1.1 ΠΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ, ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡΡΠ°ΡΡΡ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡΡΡΠ°ΡΡΡ Π² ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ 15 ΡΠΌ ΠΎΡ Π°Π½ΡΡΠ° ΠΏΡΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΎΠΌ. Π ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π½Π°ΡΡΠ½ΡΡ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΡΠ°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡΡ Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ (0-5 ΡΠΌ ΠΎΡ Π°Π½ΠΎΠΊΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ), ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ (5-10 ΡΠΌ ΠΎΡ Π°Π½ΠΎΠΊΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ), Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΡΠΉ (10-15 ΡΠΌ ΠΎΡ Π°Π½ΠΎΠΊΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ).
1.2 ΠΡΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·
Π£ 3-5% Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΡ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΡΠ΅ β ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. Π£ ΠΎΡΡΠ°Π²ΡΠΈΡ ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ ΡΠΏΠΎΡΠ°Π΄ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ. Π ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ² ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ: Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (Π½Π°ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Ρ, Π½Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΡΠ·Π²Π΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ ΠΡΠΎΠ½Π°); ΠΊΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Ρ, ΠΏΡΠ΅Π²Π°Π»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π΅ ΠΊΡΠ°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΡΡΠ°, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ°Ρ Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅ΡΠ°, ΠΎΠΆΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½Π½ΡΠΉ ΠΈΠ½Π΄Π΅ΠΊΡ ΠΌΠ°ΡΡΡ ΡΠ΅Π»Π°, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΡΠΈΠ·ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ 13. ΠΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ, ΡΡΠΎ Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π° ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ². ΠΡΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΡ, ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π½Π°ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π² ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠ° Π½Π΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ.
1.3 ΠΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
Π Π°ΠΊ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Π 2014 Π³ΠΎΠ΄Ρ Π² Π ΠΎΡΡΠΈΠΈ Π·Π°ΡΠ΅Π³ΠΈΡΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ 13 099 Π½ΠΎΠ²ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠΌΠ΅ΡΠ»ΠΎ ΠΏΠΎ ΡΡΠΎΠΉ ΠΏΡΠΈΡΠΈΠ½Π΅ 16 795 Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ [14].
1.4 ΠΠΎΠ΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΠΠ 10
C20 ΠΠ»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ (ΠΠΠ) ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
1.5 ΠΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ
1.5.1 ΠΠ΅ΠΆΠ΄ΡΠ½Π°ΡΠΎΠ΄Π½Π°Ρ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ (2010)
ΠΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
ΠΠΎΠ±ΡΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ
8211/0 Π’ΡΠ±ΡΠ»ΡΡΠ½Π°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°
8261/0 ΠΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠ°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°
8263/0 Π’ΡΠ±ΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎ-Π²ΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ°ΡΠ°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°
8220/0 ΠΠ΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏ
ΠΠ½ΡΡΠ°ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ (Π΄ΠΈΡΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ), ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½Π°Ρ Ρ Ρ ΡΠΎΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°
8148/2 ΠΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ
8148/0 ΠΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΠ°Ρ ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΡ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ
8480/3 ΠΡΡΠΈΠ½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°**
8490/3 ΠΠ΅ΡΡΡΠ½Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ***
8041/3 ΠΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ
8070/3 ΠΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ
8560/3 ΠΠ΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ
8510/3 ΠΠ΅Π΄ΡΠ»Π»ΡΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ
8220/3 4 ΠΠ΅Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ
*ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡ Π½Π° Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎ- (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π² 95% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ), ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½ΠΎ- (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 50-95% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ), Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 5-50% ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΠΊ) ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅ (ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΈΡΡΡΠ΅ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΡΡΡΡΡ Π² 50% ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ»ΠΈΠ·ΡΡ. ΠΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ°ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅.
***ΡΡΡΠ°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ, Π΅ΡΠ»ΠΈ >50% Π²Π½ΡΡΡΠΈΠΊΠ»Π΅ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ° ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»ΠΈΠ·ΡΡ. ΠΡΠ΅Π³Π΄Π° ΡΠ°ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠ΅.
1.6 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
1.6.1 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ΅ TNM7 (2009)
ΠΠ»Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΡΠ΅ΡΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½Π°Ρ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ.
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π’ ΡΠΎΠ΄Π΅ΡΠΆΠΈΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ Π³ΡΠ°Π΄Π°ΡΠΈΠΈ:
Π’Π₯ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
Π’is β ΠΏΡΠ΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΡΠΉ ΡΠ°ΠΊ (ΠΈΠ½ΡΡΠ°ΡΠΏΠΈΡΠ΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΡΠΎΠ±ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡΠΈΠ½ΠΊΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ).
Π’1 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π’2 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΠΌΡΡΠ΅ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ»ΠΎΠΉ, Π±Π΅Π· ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΡ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π’3 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ Π²ΡΠ΅ ΡΠ»ΠΎΠΈ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΆΠΈΡΠΎΠ²ΡΡ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΡ, Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ΅Π΄Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ².
ΠΠ»Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ Π² Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ), ΡΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π’3 Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΡΡΠ±ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΠΈ (Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ).
Π’4 β ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΡΠΎΠ·Π½ΡΡ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡΠΊΡ ΠΏΡΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π² Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ΅ΠΊΡΠΎΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (ΠΏΠΎΠΊΡΡΡΡΡ Π±ΡΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΉ).
Π’4Π° β ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Ρ
Π’4bβ ΠΏΡΠΎΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π΄ΡΡΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΡ
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ»NΡΠΊΠ°Π·ΡΠ²Π°Π΅Ρ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ
NΠ₯ β Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
N0 β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ.
N1β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 1-3 (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ) ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N1a β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² 1 ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠΌ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΡΠ·Π»Π΅.
N1b β 2-3 Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°.
N1c β Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½Π°ΡΡ Π² Π±ΡΡΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ΅ Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ²
N2 β ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ 3-Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»Π°Ρ .
N2a β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 4-6 Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
N2b β ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 7 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ².
Π‘ΠΈΠΌΠ²ΠΎΠ» Π Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅ΡΠΈΠ·ΡΠ΅Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅
ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ²
Π0 β ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ.
Π1 β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ².
Π1aβ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π΅.
Π1bβ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅ΠΌ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π΅.
ΠΡΡΠΏΠΏΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΌ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Π° Π² ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ΅ 1:
Π’Π°Π±Π»ΠΈΡΠ° 1β Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡ
1.6.2 Π‘ΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ KikuchiΡΠ°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ
ΠΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π’1 ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ Π΄Π΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ ΠΠ Π’ ΠΈ Π£Π-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ:
Π’1sm1 β Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ Π΄ΠΎ 1/3.
Π’1sm2 β ΡΠΌΠ΅ΡΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ β Π΄ΠΎ 2/3
T1sm3 β ΠΏΠΎΠ»Π½Π°Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ»ΠΎΡ
ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ.
2. ΠΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
2.1 ΠΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ±ΠΎΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ± ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΎΡΠΎΠ², ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π£ 3-5 % Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½ΠΎ Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡΠ½ΡΡ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΡΠ΅ β ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
Π£ Π²ΡΠ΅Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΠ±ΡΠ°ΡΡ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ Π΅Π³ΠΎ Π½Π° ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ Amsterdam II ΠΈ Bethesda [2].
2.2 Π€ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡΡ, Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΡ Π½ΡΡΡΠΈΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ°.
2.3 ΠΠ°Π±ΠΎΡΠ°ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
2.4 ΠΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: ΠΠ»Π°Π½ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½ΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡΠΎΠΌ ΠΈΠ½ΡΠΈΠ»ΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ ΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ, ΡΡΠΎ ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π³Π»ΡΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΠΈ. Π§ΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΈ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ (ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ·ΠΊΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, Ρ ΡΠΎΠΌΠΎΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ, ΡΠ»ΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ). ΠΡΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π½Π° Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅, Π΅Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3-6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ [38, 42-45].
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡΡ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ, ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ, Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΡΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ². ΠΡΠΎΡΠΎΠΊΠΎΠ» Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΡ:
ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π³Π»ΡΠ±ΠΈΠ½Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π² ΡΡΠ΅Π½ΠΊΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ°ΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ ΠΊΡΠ°Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΠ -ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΡΠ½Π½ΡΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ ΡΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡΠ΅ΡΡΠ²ΠΎ ΠΈ ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΡΠΊΡΡΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΡΠ·Π»ΠΎΠ², Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΠ -ΠΏΡΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΡ Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ; Π΄Π»Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ°/ΠΌΠ΅ΠΆΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π°/Π½Π°ΡΡΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΈΠ½ΠΊΡΠ΅ΡΠ°/ΠΌΡΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΠΈΡ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄.
Π‘ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΠΠ Π’ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΡΡΡΠ·Π½ΠΎ-Π²Π·Π²Π΅ΡΠ΅Π½Π½ΡΡ ΠΈΠ·ΠΎΠ±ΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠΈΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ [46]. ΠΠΊΠΎΠ½ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΡΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠ°ΠΌ ΠΠ Π’-ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΈΡΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ’-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: Π 4-5% ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅Π² Π²ΡΡΡΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠΏΡΡΠ΅Π½Ρ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡΠΏΠ°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ [15, 16]. ΠΠΎΡΡΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Π²ΡΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ β Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠ’-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠ²ΡΡΠ²ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π² Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ², ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎ Π² ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ [17].
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π·Π°Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΡΠ²Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΉ: ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠΎΠΌ ΡΡΠΎΡΠ½ΡΡΡΠ΅ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΈΠ½ΡΡΠ²Π΅ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΡΡ ΡΡΡΠ°Π½. ΠΠ° ΠΏΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΡΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ Π±ΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°ΡΡΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ Π£ΠΠ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π² Π΄Π²ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ΅ΠΊΡΠΈΡΡ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΡΠ΅Π½ΡΠ³Π΅Π½ΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΠ’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π³ΡΡΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΠΊΠΈ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΠΠ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Π£Π-ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π’1sm1 ΠΈ Π²ΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠ°ΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. [18]
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΠ Π’ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π±ΡΡΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΈ Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΠ’ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠ΅ Π²ΡΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡΡΡ ΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ. [19]
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΎΡΡΠ΅ΠΎΡΡΠΈΠ½ΡΠΈΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΊΠ΅Π»Π΅ΡΠ°.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π£ΠΠ/ΠΠ’ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΠ’ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ Π’ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΠΠ’-ΠΠ’ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΠ’ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ Π’ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅Ρ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Π±ΡΡΡΠΈΠ½Π΅.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ ΠΠ Π’ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ’ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π° Ρ Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΡΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΡΡΡΠ° ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅: ΡΡ ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΠ³ΡΠ°ΡΠΈΡ, Ρ ΠΎΠ»ΡΠ΅ΡΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡΠΎΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΡΠ΄Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ, ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΈ Π²Π½Π΅ΡΠ½Π΅Π³ΠΎ Π΄ΡΡ Π°Π½ΠΈΡ, Π£ΠΠΠ ΡΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ² ΡΠ΅ΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ, ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΡΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π½Π΅Π²ΡΠΎΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈ Ρ.ΠΏ.
2.5 ΠΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΠΊΠ°
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π±ΠΈΠΎΠΏΡΠ°ΡΠ° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ RAS (ΡΠΊΠ·ΠΎΠ½Ρ 2β4 Π³Π΅Π½ΠΎΠ² KRAS ΠΈ NRAS), Π΅ΡΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°ΡΡΠΈΠ½ΠΎΠΌΡ, ΡΡΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡΡ Π½Π° Π²ΡΠ±ΠΎΡ ΡΠ°ΡΠ³Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π³Π΅Π½ΡΠ° Π² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° [25].
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ A (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β Ia)
ΠΠ΅Π½Π΅ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ :
1) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ°. ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π³Π΅Π½Π°Ρ MLH1, MSH2, MSH6, PMS2:
ΠΏΡΠΈ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ Amsterdam II (ΠΏΡΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘)
ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΡΠΎΠ΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΡΠΎΡΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΠΈΠ½ΡΠ°
ΠΏΡΠΈ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΊΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΡΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡ Π² Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ Π΄ΠΎ 50 Π»Π΅Ρ
2) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°ΡΡΠΈΡ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ Amsterdam. ΠΡΠΈ ΡΠΎΠΎΡΠ²Π΅ΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΈΡΠΌ Bethesda (ΠΏΡΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘) Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° MSI, ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ MSI-H β ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π² Π³Π΅Π½Π°Ρ MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.
3) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ· β ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π³Π΅Π½Π° ΠΠ Π‘:
ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΈΠΊΠ°
ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΡΠΎΠ΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Ρ ΡΡΡΠ°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΡΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π°
4) ΠΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π°ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡΠΌΡ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π°, MYHβΠ°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ· β ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ Π‘, ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ MYH β ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ² ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π½ΠΎ Ρ ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ Π‘:
ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ Π² ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ ΠΏΡΠΎΡΠ»Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π°;
ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ Π²ΡΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ΅ (34-44 Π»Π΅Ρ). [2]
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ B (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β IIb)
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ° ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ MYHβΠ°ΡΡΠΎΡΠΈΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π° ΠΈ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠ° ΠΠ»ΡΠΌΠ°, Π²ΡΠ΅ Π½Π°ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΡ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠ΅ Ρ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ°, Π½ΠΎΡΡΡ Π°ΡΡΠΎΡΠΎΠΌΠ½ΠΎ-Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π½ΡΠ½ΡΠΉ Ρ Π°ΡΠ°ΠΊΡΠ΅Ρ. ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Π·Π»ΠΎΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΠΈΡΠΊΠ»ΡΡΡΠ½Π½ΡΠΌ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡΠΌ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°ΡΠΎΠ·Π½ΡΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠΌ ΠΠΈΠ½ΡΠ° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠΈΠΊΠ° Π΄Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΡΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Π΄ΠΊΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: ΡΠΈΠ½Π΄ΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΠΠ΅ΠΉΡΡΠ°βΠΠ³Π΅ΡΡΠ°, ΠΠΈβΠ€ΡΠ°ΡΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΠ»ΡΠΌΠ°, ΠΠΎΡΠ΄Π΅Π½Π°, ΡΠ²Π΅Π½ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠ·Π°, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ΄ΠΎΠ½ΡΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°ΠΊΠ° [2].
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Π³ΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°, ΠΏΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ Π² ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΡΡΠ°Π·ΠΈΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΠΏΠ°ΡΠ°ΠΌΠ΅ΡΡΡ:
Π Π°ΡΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°ΡΠ² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ;
ΠΠΈΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΡΡΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ;
Π‘ΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ Π΄ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ;
ΡN (Ρ ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΈΡΠ»Π° ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΡΠ½Π½ΡΡ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»ΠΎΠ²);
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ (ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½);
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ (ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½);
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π»Π°ΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ (ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½);
ΠΠ°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ²Π°ΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΉ, ΠΏΠ΅ΡΠΈΠ½Π΅Π²ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠΈ (ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½);
Π‘ΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½Ρ ΡΠ΅Π³ΡΠ΅ΡΡΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΡΠΊΠ°Π»Π°ΠΌ Mandard/Dworak (ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΠ΅ΡΡΠ²ΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ);
ΠΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠΌΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ·Π»Π° (ΠΎΡΡΠΈΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΉ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±ΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½).
Π£ΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ ΡΠ±Π΅Π΄ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΠΉ C (ΡΡΠΎΠ²Π΅Π½Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΎΠ²Π΅ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² β IV)
3. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΌΠ°ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ/Π½Π΅ΠΎΠ°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΡΠΈ ΡΠ°Π½Π½Π΅ΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ 0-I ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ (TisβT1sm1-sm2N0M0)* ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΡΡΠ°Π½ΡΠ°Π½Π°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΠ»ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ 48.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡΡ β Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΡΠΈΡΡΠ½ΡΠΉ ΠΏΡΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· (5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 90%) ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°Π΄ΡΡΠΈΡ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡΡΡ.
ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ ΠΊ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ:
ΡΠ°Π·ΠΌΠ΅ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ + ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎ ΡΡ
Π΅ΠΌΠ΅XELOXΠΈΠ»ΠΈFOLFOX, ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎ Π΄ΠΎ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ). ΠΡΠΈypT1-2N0 ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ (Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΎΠ²Π½Ρ ΠΌΠΈΠΊΡΠΎΡΠ°ΡΠ΅Π»Π»ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΡΡΠ°Π±ΠΈΠ»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΠΈ). ΠΡΠΈypT0N0 Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ. ΠΡΠΈpT1-3N1-2 Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ Π±ΡΠ»Π° ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ, ΠΎΠ½Π° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° (ΠΊΡΡΡ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ). ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ Π² ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅ (ΠΏΡΠΈ pT3N0), Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΊΠ°ΠΏΠ΅ΡΠΈΡΠ°Π±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΡΡΠΎΡΡΡΠ°ΡΠΈΠ»Π°. ΠΠ΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π² ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°ΡΠΈΡΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. ΠΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ
ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ΅Π½ΡΡΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΌΠΎΡΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌ
Π·Π°ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅ΡΠ²ΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ/Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π° ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ
Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡΡΡ ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ
ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ* (Π’4N0-2M0) ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π² ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡΡ ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΡΡΡΠ΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ [21,26,52].
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅Π½Π½ΡΠ΅ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π²ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ Π² ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΠ΅ ΠΎΡΠ³Π°Π½Ρ ΠΈ ΡΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π² ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ΅ R0 ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½Π°. ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ. ΠΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΡΡ ΡΡΠΊΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»Π΅ΠΉ Π² ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ Π·Π°ΡΠΈΡΠΎΠΉ ΠΎΠΊΡΡΠΆΠ°ΡΡΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉIMRT,VMATΠ‘ΠΠ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π±ΡΡΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½Π° Π΄ΠΎ 58 ΠΡ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ.ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ 3-4 ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ Π΅ΠΌΠ΅CapOXΠ²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»Π° Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.Π§Π΅ΡΠ΅Π· 10-12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΠ°Π½ΠΈΡ ΠΊΡΡΡΠ° Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π°, ΠΎΡΠ΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΡΠ»ΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠ³Π½ΡΡΠΎ Π΄ΠΎΠΏΡΡΡΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅Capox 4-6 ΠΊΡΡΡΠΎΠ² Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΠ Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ°Π·Π° Π΄Π»Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ°.Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅ΠΉ), ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΎΠΌΠΈΠΈ/ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Ρ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.ΠΠ°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠΈΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡ ΠΏΠΎΠΏΡΡΠΊΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. Π£ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° Ρ ΡΡΠΆΡΠ»ΡΠΌΠΈ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠΏΡΡΡΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π ΠΠ 5 ΠΡ, Π‘ΠΠ 25 ΠΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ ΠΏΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»ΠΎΠΌ (6-10 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ) Π΄ΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ° ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°. Π‘ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π½ΡΠ° ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ/ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅ (Π1Π°)* ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ R0, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΡΠ°Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ 54.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡR0 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ΅R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡ 5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Ρ 30-50 % ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΡΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Ρ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ/Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΡ Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ²ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ/Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ-Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ.
Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΡΠ°Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ Β«ΠΈΡΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡΒ» ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΡΡΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ. Π Π°Π΄ΠΈΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»Π°ΡΠΈΡ (Π Π§Π) ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» ΠΊ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ , ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ°ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ. Π ΡΠΎ ΠΆΠ΅ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΡΠ°Π³Π°Ρ , ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ° Π΅ΡΡΡ ΡΠ°Π½Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΡ R0/R1 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ, ΠΈΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΠ°Π²Π΄Π°Π½ΠΎ). ΠΡΠΈ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΊ ΠΌΠ°Π³ΠΈΡΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΡΡΡΡΠΊΡΡΡΠ°ΠΌ, Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ΅ ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π° Π² Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ°, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ (ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠΎΠ² ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ). ΠΠ»Ρ ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ²ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈcTN.
ΡT1-2N0 β ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ (FOLFOX/XELOX). ΠΠΎΡΠ»Π΅ 4-6 ΠΊΡΡΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ. ΠΠ»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΠ²Π»ΡΡΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ°ΠΏΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ (ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ). Π Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ, ΠΏΡΠΈ ΡT1-2N0 ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ, Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°** (FOLFOX, XELOX) Π΄ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π².
ΡT1-3N1-2. _ΠΡΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ , ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅- ΠΈ Π²Π΅ΡΡ Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ (6-15ΡΠΌ) Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΡ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄ΠΎΠ²:
Π°) ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΠ΅ (Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ 5 ΠΡ, 5 ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΉ Π΄ΠΎ Π‘ΠΠ 25 ΠΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄Π½Π΅ΠΉΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ
3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². ΠΠ°Π»Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅.
Π±) Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»Ρ). ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ 3-4 ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Π² Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 3 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². ΠΠ°Π»Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ
ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅.
Π²) ΠΏΡΠΈ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ
ΠΎΠΏΡΡ
ΠΎΠ»ΡΡ
ΡΠ’1β2 ΠΈΠ»ΠΈ Π’3 Ρ ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 ΠΌΠΌ ΠΈ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡΠ½ΡΡ
N + ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΠΊΠ°Π·Π°ΡΡΡΡ ΠΎΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²ΡΠΈΡΡ Ρ
ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ (Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ 4-6 ΠΊΡΡΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ (FOLFOX, XELOX).
ΠΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ². Π Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΠΌΡΠ»ΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΡΡ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠΎΠΌ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°-ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°-Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ°, Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°. Π Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ, Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°** (FOLFOX, XELOX) Π΄ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π²._
_ΠΡΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ ΡΠ°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡΡ (Π½ΠΈΠΆΠ΅ 5 ΡΠΌ) ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠ»Π°Π½ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ,
Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ (ΡΠΌ. ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π» 3.2). Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π½Π΅ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ 8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ 3-4 ΡΡΠ΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»Π° Π΄ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² (ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ 4-6 ΠΊΡΡΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ (FOLFOX, XELOX), Π° Π»ΡΡΠ΅Π²ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅ΡΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π½Π΅Π΅. ΠΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ². Π Π΄Π°Π»ΡΠ½Π΅ΠΉΡΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ, Ρ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°** (FOLFOX, XELOX) Π΄ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π²._
cT4 _β ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉΠ΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π‘ΠΠ 54-60 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ,
5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΠ°Π»ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΠ² Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ° Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΡΠΈΠΌΡΠ»ΡΡΠ°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΎ ΡΡΠΎΡΠΎΠ½Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡ, Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠ΅ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ ΡΠ²ΠΈΡΠ΅ΠΉ), ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΎΠΌΠΈΠΈ/ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Ρ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. Π£ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² ΡΡΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΡΠ°ΡΡΠ° Ρ ΡΡΠΆΡΠ»ΡΠΌΠΈ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠΈΠΌΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠΏΡΡΡΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π ΠΠ 5 ΠΡ, Π‘ΠΠ 25 ΠΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ ΠΏΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»ΠΎΠΌ (6-10 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ) Π΄ΠΎ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠΈ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡΠ° ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°._
ΠΡΠΈ Π³Π΅Π½Π΅ΡΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Ρ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΠΌΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°ΠΌΠΈ* ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, Π·Π°Π΄Π°ΡΠ΅ΠΉ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅. [38, 63]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΉ (FOLFOX, XELOX ΠΈΠ»ΠΈ FOLFIRI). Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ RAS Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ FOLFIRI ΠΈΠ»ΠΈ FOLFOX (Π½ΠΎ Π½Π΅ XELOX ΠΈΠ»ΠΈ FLOX) Π°Π½ΡΠΈ-EGFR ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π», ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ ΡΠ²Π΅Π»ΠΈΡΠΈΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ R0-ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ. ΠΠ»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π²Π°ΡΠΈΠ·ΡΠΌΠ°Π±Π°** ΠΊ Π»ΡΠ±ΠΎΠΌΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΌΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (Π²Π½Π΅ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΎΡ ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ RAS), ΡΡΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΎΠΌΠΎΡΡΠΎΠ·Π° ΠΏΠΎ ΡΡΠ°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ. ΠΡΡΠ³ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Β«ΡΡΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉΒ» ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ FOLFOXIRI, ΠΊ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠΠ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ½ΠΎΡΡΡ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΡΡΠ΅Π±ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΡΠΎΡΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΈ Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ. ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΊ ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π Π°Π·Π»ΠΈΡΠ½ΡΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄Ρ ΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ, Π²Π½ΡΡΡΠΈΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΌΠΎΠ³ΡΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡΡΡ Ρ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡΡΠΈΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΏΡΠΈ ΠΈΡΡΠ΅ΡΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠ΅ΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅, Ρ ΠΊΠΎΡΠΎΡΡΡ ΠΎΡΠ²Π΅Ρ Π½Π° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ΅Π½ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. ΠΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ± ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΡΡΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΡ Ρ Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ Ρ ΠΎΡΠΎΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ° Π½Π° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡΡ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½Π°Ρ ΠΎΡΠ΅Π½ΠΊΠ° ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ².
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠ΅Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ Ρ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ/Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΡ Π½Π° Π΄ΠΎΠ»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΆΠ΄Π°ΡΡ ΡΠΎΠ²ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ Ρ ΡΠΎΡΠ°ΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ/Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°ΠΌΠΈ-Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ. [38, 64]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π’Π°ΠΊΡΠΈΠΊΠ° Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΎΡ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ². ΠΠ°ΠΈΠ»ΡΡΡΠΈΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 ΡΠΌ [22]. ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ΅ R0 Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Ρ ΡΡΠ°Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠΌΠΈ. ΠΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³Π°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠΎΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ βΠΈΡΡΠ΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡβ ΡΠ°ΡΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ², ΡΡΠΎ Π·Π°ΡΡΡΠ΄Π½ΡΠ΅Ρ ΠΈΡ ΠΈΠ΄Π΅Π½ΡΠΈΡΠΈΠΊΠ°ΡΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΎΠΌ Π²ΠΎ Π²ΡΠ΅ΠΌΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ.ΠΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ (ΡΠ³ΡΠΎΠ·Π΅ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ/ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ) Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Ρ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ΅ΠΉ.Π Π°Π΄ΠΈΠΎΡΠ°ΡΡΠΎΡΠ½Π°Ρ Π°Π±Π»Π°ΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡΠ°ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ Π΄Π»Ρ Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π°, ΡΠ°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡΠΎΡΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ [23].ΠΠ½ΡΡΡΠΈΠ°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ ΠΎΡΡΠ°Π΅ΡΡΡ ΡΠΊΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠΌ ΠΌΠ΅ΡΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΊ ΡΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠΌΠΈ (FOLFOX, XELOX) ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ². [38, 65]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡR0 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡΠ³ΠΊΠΈΠ΅, Π° ΡΠ°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Ρ ΠΎΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠΈΡ ΠΎΡΠ³Π°Π½ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΠΎΠ±ΡΡΠΌΠ΅R0 ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΡΡ 5-Π»Π΅ΡΠ½ΡΡ Π²ΡΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡΡ Ρ 30-50 % ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ². ΠΠ»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΏΠΎΠ΄Ρ ΠΎΠ΄Ρ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 3 ΠΌΠ΅Ρ. ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ FOLFOX ΠΈΠ»ΠΈ XELOX Π΄ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ ΠΈ ΡΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π½Π΅Π΅) Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.ΠΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½ΡΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ΅ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈ, Π΄Π΅Π»Π°ΡΡΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ/ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΠΌ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ R0βΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡΡΠΈΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅. ΠΠ±ΡΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡΡ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΡΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² (FOLFOX, XELOX, FOLFIRI) Ρ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠΌ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ Π²ΡΡΠ΅) ΠΠΠ.
ΠΡΠΈ ΠΈΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³Π°Ρ * ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΡΡΠΏΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ R0 ΠΈΠ»ΠΈ R1 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄ΡΡΠ²Π°Π½ΡΠ½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. [38, 65]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ (FOLFOX, XELOX). ΠΠΎΡΠ»Π΅ 4-6 ΡΠΈΠΊΠ»ΠΎΠ² Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ, Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄ΠΎ ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» ΠΊ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·Π°Ρ Π² ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π½Ρ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΡΠ°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΡΡ ΡΠ΄ΡΠ°ΡΡ ΠΎΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ.
ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠΈΠ½Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°Ρ ΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³Π°Ρ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ Π°ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ, Π·Π°Π΄Π°ΡΠΈ ΠΊΠΎΡΠΎΡΠΎΠΉ β Π΄ΠΎΡΡΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΡΠ΅ΠΊΡΠ° ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄ Π½Π΅ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΠ΅ (FOLFOX, XELOX ΠΈΠ»ΠΈ FOLFIRI). [38, 66].
ΠΡΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³Π°Ρ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΡ ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΠΈ RAS (ΠΌΡΡΠ°ΡΠΈΡ Π² Π³Π΅Π½Π΅ BRAF ΠΏΡΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π·ΡΠΈΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅) ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ FOLFIRI ΠΈΠ»ΠΈ FOLFOX Π°Π½ΡΠΈ-EGFR ΠΠΠ (ΡΠ΅ΡΡΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π±** ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΈΡΡΠΌΡΠΌΠ°Π±**) Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π±Π΅Π²Π°ΡΠΈΠ·ΡΠΌΠ°Π±Π°**. [38, 67]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ°ΡΠ³Π΅ΡΠ½ΡΡ ΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ², ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡΡΠΎΡΠ½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡR0 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΎΡΠ°Π³ΠΎΠ², ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π΄ΠΎ ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π². ΠΠ½ΡΠΈ-EGFRΠ°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π»Π°, Π±Π΅Π²Π°ΡΠΈΠ·ΡΠΌΠ°Π±** ΠΈ ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½** ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅ΡΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΡΠΌΠ΅Π½ΠΈΡΡ. ΠΡΠΈR1 ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ β Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°ΡΠΈΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡΠ΅ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠΎΠ² ΠΈ ΠΠΠ Π΄ΠΎ ΡΡΠΌΠΌΠ°ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΡΡΠΈ 6 ΠΌΠ΅ΡΡΡΠ΅Π² [38, 68,69].
ΠΡΠΈ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΌ ΡΠ°ΠΊΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ (Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΡΡΠΆΠ΅Π»ΠΎΠΉ ΡΠΎΠΏΡΡΡΡΠ²ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ) ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π·Π³ΡΡΠ·ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΌΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π ΠΈΡΠΊ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π²ΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠΈΡΠΊ, ΡΠ²ΡΠ·Π°Π½Π½ΡΠΉ Ρ ΠΏΡΠΎΠ³ΡΠ΅ΡΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ. Π Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ ΠΏΡΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°, ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ°, Π°Π½Π΅ΡΡΠ΅Π·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡΠ΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°. ΠΠΎΠ»ΡΠ½ΡΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΡΡΠΏΠΏΡ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΠΊΠ°ΡΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΈΠΌΠΏΡΠΎΠΌΠ°ΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°Π·Π³ΡΡΠ·ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΌΡ.
ΠΡΠΈ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, Π‘ΠΠ 54-58 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅ΡΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅, Π΅ΡΠ»ΠΈ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π½Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅), Π·Π°ΡΠ΅ΠΌ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΏΡΠΈ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΠ²ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΠ½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ. [26]
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΠ°ΠΆΠ΅ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΡ ΡΠ°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠΏΡΠΎΡ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠ΅ΡΠ΅ΠΎΡΠ°ΠΊΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡΠ²ΠΈΡ. ΠΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 10-12 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ ΠΏΠ°Π»Π»ΠΈΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ.
ΠΡΠ±ΠΎΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΡΡΠ΅ΡΡΠ²Π»ΡΠ΅ΡΡΡ Π½Π° ΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΠ΄ΠΈΡΡΠΈΠΏΠ»ΠΈΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΈΠ»ΠΈΡΠΌΠ΅ Ρ ΡΡΠ°ΡΡΠΈΠ΅ΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³Π°-ΠΏΡΠΎΠΊΡΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π³Π΅ΠΏΠ°ΡΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³Π°, Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ° ΠΈ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠ΅Π²ΡΠ°, Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΠΎΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π΄ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡ.
3.1 Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Ρ Π²ΡΠ΅Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡΡΠΈΡΡ ΠΈΠ½ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° ΠΈ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΡΠΎΠΌΡ (Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π΅ΡΠ»ΠΈ ΡΡΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΡΡΡ Π² ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΈ).
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ ΠΈ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡΠΈΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΡΠΈΠ³Π°Π΄Ρ Π² ΡΠΏΠ΅ΡΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡΡ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Ρ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠΎΠΌ 30.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π»Π°ΠΏΠ°ΡΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡΡ ΡΡΠ΄ ΠΏΡΠ΅ΠΈΠΌΡΡΠ΅ΡΡΠ², Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Ρ ΡΠ°Π½Π½ΡΡ ΡΠ΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΎΡΡ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΡΠ°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡΠΈ ΡΠΏΠ°Π΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ°, ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠΈΠΎΠΈΠ΄Π½ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΡΠ³Π΅ΡΠΈΠΊΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΡΠΎΠΊΠΎΠ² Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Π½ΡΡΠΈΠΉ ΡΠΈΡΠΊ ΡΠ°Π·Π²ΠΈΡΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΡΡ Π³ΡΡΠΆ 29.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΡΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΠΈ ΠΏΡΠΎΡΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠΌΠΎΠ·Π° Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ°ΡΡΠΌΠ°Π½Π°.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΠ°Π½Π΄Π°ΡΡΠ½ΡΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡΠΌΡ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ² Ρ Π±ΠΎΠ»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ: ΡΡΠ΅Π·Π±ΡΡΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠ°Ρ ΡΡΠ΅Π·Π±ΡΡΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, Π±ΡΡΡΠ½ΠΎ-Π°Π½Π°Π»ΡΠ½Π°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΠ°ΡΡΠΌΠ°Π½Π°, Π±ΡΡΡΠ½ΠΎ-ΠΏΡΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡΠ½Π°Ρ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. ΠΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡΡΡΡ ΡΠΎΠ»ΡΠΊΠΎ ΠΎΡΡΡΡΠΌ ΠΏΡΡΡΠΌ (Π² ΡΠΎΠΌ ΡΠΈΡΠ»Π΅ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΡ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΡΡ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠΈ) Ρ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΎΠ² ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΠ° Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΡΠΌ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ) Ρ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΡΡ Π²Π΅Π³Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ Π½Π΅ΡΠ²ΠΎΠ². Π€ΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠΌΠΎΠ·Π° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°ΡΡ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠΈΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ°, Π΄Π»Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ β ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎ-ΡΠ΅ΠΆΡΡΠΈΠ΅ ΡΡΠΈΠ²Π°ΡΡΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ°ΡΠ°ΡΡ [57,58].
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π·Π° ΠΏΡΠ΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΡΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡΠΊΡΡΡΠ°ΡΠ°ΡΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΡΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ. ΠΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΡΠ»ΡΡΠΈΠ²ΠΈΡΡΠ΅ΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΉ Π΄Π»Ρ ΡΠ°ΡΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°ΡΡ ΡΠ»Π΅ΠΊΡΡΠΎΡ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π·Π²ΡΠΊΠΎΠ²ΡΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡΡΡΠΌΠ΅Π½ΡΡ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡΠ΅ΡΠΈ. ΠΠΈΡΡΠ°Π»ΡΠ½Π°Ρ Π³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠ° ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡΠ°Π²Π»ΡΡΡ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 ΡΠΌ ΠΏΠΎ ΡΡΠ΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΡΠΌ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅ΡΡΠ°ΡΠΊΠ΅ ΠΈΠ·-Π·Π° ΡΠΈΡΠΊΠ° ΡΠ΅ΡΡΠΎΠ³ΡΠ°Π΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ.
ΠΠΈΠΆΠ½ΡΡ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½Π°Ρ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±ΡΡΡ Π»ΠΈΠ³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π° Π½Π΅ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π΄ΡΡΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅ΡΡΠΎΠΌ ΠΎΡΡ ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²ΡΡΠΎΠΊΠ°Ρ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΡΠ·ΠΊΠ° ΠΏΠΈΡΠ°ΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΡΠ΄Π° Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ Π½Π° ΠΎΡΠ΄Π°Π»ΡΠ½Π½ΡΠ΅ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΠΏΡΡΠΊΠ°Π΅ΡΡΡ, Ρ ΡΠ°Π·Π΄Π΅Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΡΡΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅ΡΠ΅Π²ΡΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π°ΡΡΠ΅ΡΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ ΠΏΡΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π°. ΠΡΠΈ ΡΡΠΎΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΡΠΎΡ ΡΠ°Π½ΡΡΡ ΠΏΡΠ΅Π°ΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π΅ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π³Π΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΡΠ΅ Π½Π΅ΡΠ²Π½ΡΠ΅ ΡΠΏΠ»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π ΡΡΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ°ΡΡΠΈΡΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡΡΠΎ-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΠΎΡΠΎΠ΄ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ. ΠΡΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ (Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 10 ΡΠΌ ΠΎΡ ΠΊΡΠ°Ρ Π°Π½ΡΡΠ°) ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°ΡΡ ΠΏΡΠ΅Π²Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΡΡ ΠΊΠΎΠ»ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ»Π΅ΠΎΡΡΠΎΠΌΡ. ΠΠΎΡΠ»Π΅ ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ°ΡΡΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠ»ΡΡΠΎΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ΅Π·Π΅ΡΠ²ΡΠ°ΡΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Π°ΡΡΠΎΠΌΠΎΠ·Π° Β«Π±ΠΎΠΊ-Π²-ΠΊΠΎΠ½Π΅ΡΒ» Π΄Π»Ρ ΡΠ»ΡΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ½ΠΊΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΠΎΠ² Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΡΡΠ°Π»Π΅Π²Π°ΡΠΎΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΊΡΡΠΈΡΠΏΠ°ΡΠΈΠΈ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ°ΠΌ Ρ ΠΏΠΎΠ΄ΡΠ²Π΅ΡΠΆΠ΄ΡΠ½Π½ΡΠΌ ΠΠ Π’ Π²ΡΠ°ΡΡΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΌΡΡΡΡ ΡΠ°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π°.
Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΡΡ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΎΠ³ΡΠ°Π½ΠΈΡΠΈΠ²Π°ΡΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π²ΡΡΡΠ²ΠΎΠ»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠ°Π½ΡΠ²Π΅ΡΠ·ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ³ΠΌΠΎΡΡΠΎΠΌΡ Ρ ΡΠ΅Π»ΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: Π£ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠΎΠ² Ρ ΠΊΡΠΎΠ²ΠΎΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΠ΅ΡΡΠΎΡΠ°ΡΠΈΠ΅ΠΉ, Π²ΡΠ·Π²Π°Π½Π½ΡΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²Π° Ρ ΡΠΎΠ±Π»ΡΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΈΠ½ΡΠΈΠΏΠΎΠ² ΡΠΎΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡΠ΅ΠΊΡΡΠΌΡΠΊΡΠΎΠΌΠΈΠΈ. ΠΡΠΈ Π΄ΡΡΠ³ΠΈΡ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡΠΎΡΠ΅ΡΡΠ° ΠΏΡΠ΅Π΄ΠΏΠΎΡΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ ΠΎΡΠ΄Π°Π²Π°ΡΡ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡΡΠΎΡΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠ΅ΡΠ½ΠΎΠΉ ΡΡΠΎΠΌΡ. Π ΠΎΡΠ΄Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ , ΠΏΡΠΈ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡΠΈΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡΡΠ° ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΡΡΠ΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ, ΡΠ°Π·ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΏΡΠΎΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΡΡΠΌ ΡΡΠ΅Π½ΡΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠ΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΡΠΈΠ΅Π½ΡΠ° ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΡ.
3.2. ΠΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅
ΠΡΠΈ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ ΡT3N0 ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ’1-3N1-2 Ρ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠ΅ΠΉ Π² ΡΡΠ΅Π΄Π½Π΅Π°ΠΌΠΏΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡΠ΄Π΅Π»Π΅ ΠΈ ΠΎΡΡΡΡΡΡΠ²ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΈΡΠΊΡΠ»ΡΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡΠ°Ρ ΡΠ΅Π·Π΅ΠΊΡΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½ΡΠΌ ΠΠ Π’ ΡΠ΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡΠ΅ΡΡΡ ΡΠ°ΡΡΠΌΠΎΡΡΠ΅ΡΡ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡΡ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΠΊΡΡΡΠ° Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. Π ΠΠ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ ΠΈ Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ 5 ΠΡ, 5 ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΠΉ Π΄ΠΎ Π‘ΠΠ 25 ΠΡ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 5 ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΡΡ Π΄Π½Π΅ΠΉ Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡΡΠΈΠΌ Ρ ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΈΠΌ Π»Π΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 3 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 4-6 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Π² ΠΊΠ°ΡΠ΅ΡΡΠ²Π΅ Π°Π»ΡΡΠ΅ΡΠ½Π°ΡΠΈΠ²Ρ ΠΏΡΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡ ΠΊΡΡΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΡΡΠ° Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ Π² Π΄Π½ΠΈ 3; 4; 5 ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ 41-43 0 Π‘ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 60 ΠΌΠΈΠ½.
ΠΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½ΡΠ°ΡΠΈΠΈ: ΠΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Π ΠΠ 2 ΠΡ, Π‘ΠΠ 44 ΠΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ. Π‘ΠΠ 54 ΠΡ Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΈΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»Ρ. ΠΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, 5 ΡΠ°Π· Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ, ΡΠΎΡΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ 6-18 ΠΡΠ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. ΠΡΠΈ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡΡΠΏΠ½ΠΎΡΡΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡΡΡΠ° Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅ΡΡΠ΅ΡΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π‘ΠΠ 16 ΠΡ 2 ΡΠ°Π·Π° Π² Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ Ρ ΠΈΠ½ΡΠ΅ΡΠ²Π°Π»ΠΎΠΌ 72 ΡΠ°ΡΠ° ΠΏΡΠΈ ΡΠ΅ΠΌΠΏΠ΅ΡΠ°ΡΡΡΠ΅ 41-43 0 Π‘ Π² ΡΠ΅ΡΠ΅Π½ΠΈΠ΅ 60 ΠΌΠΈΠ½ΡΡ, Π²ΡΠ΅Π³ΠΎ 4-5 ΡΠ΅Π°Π½ΡΠΎΠ². Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6-8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΠ±ΡΡΠΌ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Π½Π° Π·ΠΎΠ½Ρ ΡΠ΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΡΠ°Π·ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°ΡΡΠΏΡΠ΅ΡΠ°ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΏΠ°ΡΠ°ΡΠ΅ΠΊΡΠ°Π»ΡΠ½ΡΠ΅, ΠΎΠ±ΡΡΡΠ°ΡΠΎΡΠ½ΡΠ΅, Π²Π½ΡΡΡΠ΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡΠ½ΡΠ΅, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π±ΡΡΠΆΠ΅Π΅ΡΠ½ΡΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡΠΎΡΠ·Π»Ρ.ΠΠ°ΡΠΈΠ½Π°Π΅ΡΡΡ Π΄ΠΈΡΡΠ°Π½ΡΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ Ρ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ 3DβΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠΎ ΡΠ΅Ρ Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΠΎΡΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ. ΠΡΠ΅Π΄Π»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠΎΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡΡΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡΠΎΠ²ΠΊΠ° Π²ΠΊΠ»ΡΡΠ°Π΅Ρ Π² ΡΠ΅Π±Ρ Π²ΡΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠ’ ΠΈ ΠΠ Π’ ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Π³ΠΎ ΡΠΎΡΠΌΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ ΠΏΠ»Π°Π½ ΠΎΠ±Π»ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ. Π’ΠΎΡΠ½ΠΎΡΡΡ Π²ΠΎΡΠΏΡΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡ ΡΡΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠΉ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡΠΎΠ»ΠΈΡΡΠ΅ΡΡΡ Ρ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡΡΡ ΡΠΈΡΡΠ΅ΠΌΡ ΠΏΠΎΡΡΠ°Π»ΡΠ½ΠΎΠΉ Π²ΠΈΠ·ΡΠ°Π»ΠΈΠ·Π°ΡΠΈΠΈ. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΡΡΠΊΠΎΡΠΈΡΠ΅Π»ΡΡ ΡΠ½Π΅ΡΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ 70-250 ΠΡΠ Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡΠΎΡΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠΎΠ².
ΠΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΡΠ΅ΠΆΠΈΠΌΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΠΈΠΏΠ»Π°ΡΠΈΠ½Π°**, ΠΈΡΠΈΠ½ΠΎΡΠ΅ΠΊΠ°Π½Π°** ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡΠ½ΡΡ Π°Π½ΡΠΈΡΠ΅Π» Π½Π΅ ΡΠ»ΡΡΡΠ°Π΅Ρ ΡΠ΅Π·ΡΠ»ΡΡΠ°ΡΡ.
ΠΡΠΈ ΠΌΠ΅ΡΡΠ½ΠΎ-ΡΠ°ΡΠΏΡΠΎΡΡΡΠ°Π½Π΅Π½Π½ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ΅ΡΠ°Π±Π΅Π»ΡΠ½ΡΡ ΠΎΠΏΡΡ ΠΎΠ»ΡΡ (ΡΠ’4N0-2) Π½Π° ΠΏΠ΅ΡΠ²ΠΎΠΌ ΡΡΠ°ΠΏΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°ΡΠ΅Π»ΡΠ½ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²Π°Ρ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΡ (50-54 ΠΡ ΠΏΠΎ 2 ΠΡ Π·Π° ΡΡΠ°ΠΊΡΠΈΡ Π½Π° ΡΠΎΠ½Π΅ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Π₯ΠΈΡΡΡΠ³ΠΈΡΠ΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡΠ°ΡΠ΅Π»ΡΡΡΠ²ΠΎ ΠΏΡΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡΡΡ ΡΠ΅ΡΠ΅Π· 6-8 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ Π·Π°Π²Π΅ΡΡΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΡΠ»ΡΡΠ°Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ΅ΠΊΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡΠ²Π΅ΡΠ°. ΠΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡΠ΅ Π²Π°ΡΠΈΠ°Π½ΡΡ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡΠ΅Π΄ΡΡΠ°Π²Π»Π΅Π½Ρ Π² ΡΠ°Π±Π»ΠΈΡΠ΅ 3.
Π Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ ΡΡΠΎΡΠΏΠΈΡΠΈΠΌΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΏΡΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΠ΅ΠΌΡΠ΅ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²ΡΠ΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ»ΡΡΠ΅Π²ΠΎΠΉ ΡΠ΅ΡΠ°ΠΏΠΈΠΈ ΡΠ°ΠΊΠ° ΠΏΡΡΠΌΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡΠΊΠΈ.