код спида в медицине

ВИЧ-инфекция у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Заболевание начинается постепенно.

• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Сходные симптомыОтличительные симптомыЛабораторные тестыИнфекционный мононуклеозЛимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадкаДлительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов.

Лечение

Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.

• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.

• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.

* При регистрации в Республике Казахстан.

3TCAZT или ABC сEFV а3TCAZT или ABC сNVP b3 НИОТ3TCAZT еАВС3TCAZT еTDF

d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

• пациенты, получающие противотуберкулезные препараты.

− при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC.

У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

АZТ (ZDV)Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная боль, тошнотаABC, TDF или ddIddIДругие НИОТ3TCСпецифические токсические реакции не выявленыДругие НИОТTDFНефропатия, нарушение минерализации костейABC, ZDV, DTGАВСРеакция гиперчувствительностиTDF, ZDV или ddILPV/rДиареяDRV/r, ННИОТ или DTG RAL,Нарушения липидного и углеводного обменаNVPСыпь, многоформная эритема, лихорадкаLPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RALГепатотоксичностьDRV/r, ETV, LPV/r, ETV или DTG, RALEFVГепатотоксичностьDRV/r, LPV/r, ETV или DTG, RALСыпь, многоформная эритема, лихорадкаLPV/r, ETV, DRV/r или DTG, RALПсихические расстройстваNVP, ETV, LPV/r, DRV/r а или DTG, RAL

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;

• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.

Хирургические вмешательства: нет.

• пневмоцистной пневмонии в случае CD4 СрокиПеред началом леченияВирусная нагрузкаххххЧисло лимфоцитов CD4ххххОбщий анализ кровихххххБиохимические показатели функции печени bхххХолестерин, триглицеридыххПоказатели функции почек (креатинин)х

Показатель	Вирусологические		Иммунологические	Клинические
	Вирусная нагрузка		Число CD4	Клиническая стадия	Переносимость
Сроки а	24 недели	48 недель и далее	Постоянная оценка
Цель b	Повышение от исходного уровня как минимум на 50 клеток/мкл	Стадия 1 или 2	Госпитализация Информация Источники и литература Информация Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Источник ВИЧ-инфекция у детей Общая информация Краткое описание ВИЧ-инфекция – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся медленно-прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1]. Пользователи протокола: инфекционисты, неонатологи, педиатры, врачи общей практики, фтизиатры, пульмонологи, гастроэнтерологи, невропатологи, врачи клинической лабораторной диагностики, клинические фармакологи. Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной Классификация Диагностика II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ • биохимические показатели функции печени (АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок). • переливание крови или продуктов крови; трансплантация органов и тканей. Неврологический и психический статус: задержка психомоторного развития у детей; задержка когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков неврологические симптомы у детей с энцефалопатией. • определяемая вирусная нагрузка (ПЦР РНК ВИЧ). Дифференциальный диагноз Таблица 1. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции	Сходные симптомы	Отличительные симптомы	Лабораторные тесты
Инфекционный мононуклеоз	Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка	Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов.	Лечение • вирусологические: подавление репликации вируса до достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Детям младшего возраста рекомендуются жидкие лекарственные формы (раствор, сироп, суспензия). 300 мг 2 раза в сутки. 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки. 200 мг (капсула) 1 раз в сутки. 150 мг 2 раза в сутки. 300 мг 2 раза в сутки. 200 мг 2 раза в сутки. 200 мг 2 раза в сутки. Лопинавир 400 мг + ритонавир 100 мг, 2 раза в сутки. • Вес от 15 кг до 100 000 копий РНК в 1 мл плазмы крови. • при коинфекциях ВИЧ и гепатиты В и С.	5 лет и старше
1	Лечить всех	В зависимости от содержания лимфоцитов CD4 ≤ 500 клеток/мм3
2	Лечить всех	В зависимости от содержания лимфоцитов CD4 ≤ 500 клеток/мм3
3	Лечить всех	Лечить всех независимо от уровня СД4 и ВН
4	Лечить всех	Лечить всех независимо от уровня СД4 и ВН

Детям старше 3 лет с туберкулезом рекомендуемой схемой служит 2 НИОТ + EFV (2С).

Схемы АРТ первого ряда для детей

Предпочтительные схемыАльтернативные схемы+ LPV/r или SQV/r или другой ИП/rАльтернативная схема – ddI+AZTили другой ИП/r2 НИОТ +ИПddI б + EFV или NVPAZT + 3TC + LPV ИП/r*) Профилактика ПЦП с помощью ТМП/СМК предотвращает и развитие токсоплазмоза. Для профилактики токсоплазмоза также можно использовать атоваквон. Детям с тяжелой иммуносупрессией (число лимфоцитов СD4 Противомикробный препаратДозаЧастота приемаСпособ примененияПродолжительность леченияПрепарат первого рядаТМП/СМК960 мг/м 21 раз в суткиВнутрьДо восстановления CD4 > 200/мклАльтернативный:применяется только при доказанной непереносимости изониазида по решению ЦВКК

• типа и частоты ОИ (бактериальные, кандидозный стоматит и т.д.).

Источник