код трихомониаза по мкб
Урогенитальный трихомониаз
Рубрика МКБ-10: A59.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
УГТ занимает первое место в структуре ИППП, на его долю в 2001 г. приходилось 41,1% случаев. Наибольшая заболеваемость УГТ (343,9 случая на 100 тыс. населения) была зарегистрирована в 1995 г., причем значимого снижения этого показателя в последующие годы не наблюдалось. В 2001 г. заболеваемость УГТ составляла 303,1 случая на 100 тыс. населения. Лишь к 2008 г. наметилось заметное снижение заболеваемости УГТ (167,5 случая на 100 тыс. населения), а в 2011 г. снизилось до 111,4 на 100 тыс. Вместе с тем его удельный вес в структуре ИППП сохраняется довольно высоким (40,1%). Среди зарегистрированных больных соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, что можно объяснить трудностями в выявлении заболевания у мужчин.
Существенную эпидемиологическую проблему представляют преобладание при УГТ вялотекущих форм воспалительного процесса, трихомонадоносительство, а также резистентность к метронидазолу и другим протистоцидным препаратам. Крайне неблагоприятно и то, что влагалищные трихомонады способны фагоцитировать различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.) с сохранением их жизнеспособности. Эти возбудители могут длительное время персистировать внутри простейших, защищая их от воздействия антибиотиков во время лечения.
Этиология и патогенез [ править ]
Ядро Т. vaginalis расположено в передней части клетки и окружено пористой ядерной мембраной.
У живых трихомонад при световой микроскопии определяются гранулы (гидрогеносомы), которые вырабатывают молекулярный водород.
При смешанной инфекции трихомонады могут служить резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов и своего рода барьером для действия антибиотиков, не активных в отношении простейших, что отягощает течение заболевания и может стать причиной рецидива сопутствующей трихомониазу инфекции. В связи с этим при смешанных протозойно-микробных инфекциях проводят одновременное лечение либо обеих инфекций, либо вначале трихомониаза, а затем сопутствующего заболевания.
Вне организма человека трихомонады быстро теряют жизнеспособность, так как не образуют ни цист, ни других устойчивых форм. Особенно губительно для них высушивание.
Т. vaginalis выделяет клеточный разъединяющий фактор (КРФ), с помощью которого возбудитель проникает в межклеточное пространство и, разрыхляя ткань, способствует проникновению туда бактерий и формированию очага воспаления.
Кроме того, влагалищные трихомонады, подобно другим паразитам, секретируют высокоиммуногенные антигены, которые способны нейтрализовывать антитела или цитотоксические Т-лимфоциты.
Таким образом, трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунного ответа. Выявленные у больных или переболевших трихомониазом пациентов сывороточные и секреторные антитела являются лишь свидетелями существующей или перенесенной инфекции, но не способны обеспечить стойкий иммунитет. Реинфекция Т. vaginalis у человека не вызывает иммунной защиты.
Клинические проявления [ править ]
Клинические проявления УГТ отличаются большим разнообразием: от острых форм с яркими, выраженными симптомами воспаления до мало- и асимптомного течения. Патогномоничных клинических (субъективных и объективных) признаков трихомониаза нет, также не обнаружены специфические морфологические изменения в пораженных органах и тканях.
Определяющую роль в развитии клинической симптоматики играют формирование различных ассоциаций влагалищных трихомонад с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами урогенитального тракта и тип ответной реакции организма хозяина. Как известно, в ассоциациях патогенность каждого «участника» претерпевает определенные изменения и в большинстве случаев усиливается. Кроме того, роль того или иного сочлена-ассоцианта при хроническом течении заболевания определить практически невозможно, поэтому при смешанной или сочетанной инфекции наблюдаются самые разнообразные варианты клинического течения заболевания.
Трихомониаз у мужчин
Трихомониаз у женщин
При осмотре обнаруживают явления вульвита, кольпита, экзо- и эндоцервицита. Общепринятые методики сбора клинического материала позволяют исследовать образцы, полученные из уретры, наружных половых органов, нижнего отдела внутренних половых органов и ампулы прямой кишки. Таким образом, лабораторная диагностика трихомонадной инфекции вышележащих отделов половой и мочевыделительной систем становится возможной с использованием специальных урологических и гинекологических методик обследования. Диагноз трихомонадного цистита, эндометрита или другой локализации устанавливается на основании жалоб и данных осмотра, являясь, по существу, клиническим.
Урогенитальный трихомониаз: Диагностика [ править ]
Диагностика УГТ основывается на выявлении клинических признаков заболевания и обнаружении T. vaginalis в исследуемом материале.
Клинические признаки трихомонадной инфекции в «классическом варианте» течения болезни достаточно патогномоничны и включают желто-зеленые пенистые выделения, зуд, дизурию, диспареунию и «клубничный» вид (точечные геморрагии) шейки матки и вагины. Тем не менее диагноз не может быть поставлен исключительно на основании клинической картины по следующим причинам:
• перечисленные симптомы могут быть также проявлениями других инфекций урогенитального тракта;
• характерный для трихомониаза «клубничный» симптом встречается только у 2% пациенток;
• пенистые выделения, которые можно объяснить активным ростом влагалищных трихомонад, наблюдаются примерно у 12% инфицированных женщин.
В связи с тем что клинические симптомы трихомонадной инфекции довольно часто не отражают реальной картины заболевания, в обязательном порядке необходимо применение лабораторных методов диагностики.
В настоящее время применяют четыре лабораторных метода определения T. vaginalis: микроскопический, культуральный, иммунологический и генодиагностический.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Урогенитальный трихомониаз: Лечение [ править ]
При установленном диагнозе трихомонадной инфекции лечению подлежат все половые партнеры, даже при отсутствии у последних клинико-лабораторных признаков заболевания. В соответствии с методическими материалами по диагностике и лечению ИППП и заболеваний кожи ЦНИКВИ (2003) представлены следующие схемы лечения УГТ.
При обычном трихомониазе:
• метронидазол по 2,0 г внутрь однократно;
• или орнидазол по 1,5 г внутрь однократно;
• или тинидазол по 2,0 г внутрь однократно. Альтернативная схема:
• орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней;
• или метронидазол по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 7 дней;
• или ниморазол по 2,0 г внутрь однократно.
При осложненном или рецидивирующем трихомониазе:
• метронидазол по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
• или тинидазол по 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• или метронидазол по 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней;
• или орнидазол по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней.
Возможно одновременное применение местных протистоцидных и противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов.
Трихомониаз у беременных (лечение начинают не раньше II триместра):
• орнидазол по 1,5 г внутрь однократно перед сном. Альтернативная схема:
• метронидазол по 2,0 г внутрь однократно перед сном. При наличии симптоматики на ранних сроках беременности
назначают местное лечение пимафуцином в свечах. При урогенитальном трихомониазе у детей:
• орнидазол по 25 мг/кг массы тела, суточную дозу назначают в 1 прием на ночь.
• метронидазол в течение 7 дней, доза зависит от возраста:
1. Во избежание развития тяжелых побочных реакций пациентов предупреждают о необходимости избегать употребления алкоголя и продуктов с его содержанием во время приема метронидазола и тинидазола, а также в течение 24 ч после отмены препарата. Лечение орнидазолом не вызывает нежелательных лекарственных реакций.
2. При непереносимости пероральных форм метронидазола его интравагинальные формы также противопоказаны.
При установлении критериев излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и клиническое выздоровление. Под этиологическим выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение T. vaginalis из мочеполовых путей пациента после проведенного лечения, которое подтверждается при микроскопическом исследовании, а также культуральным методом и ПЦР.
Мужчинам на 7-10-й день после окончания лечения проводят пальпаторное исследование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопию их секрета. Если отсутствуют симптомы уретрита (простатита), а в отделяемом секрете или соскобе со слизистой уретры и в первой порции свежевыделенной мочи трихомонады не обнаружены, больному рекомендуются повторное микроскопическое исследование, уретроскопия через 1 мес.
Женщинам первые контрольные исследования проводят через 7-8 дней после окончания антитрихомонадного лечения и в течение трех последующих менструальных циклов. Лабораторный контроль осуществляется непосредственно перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Материал для исследования следует брать из всех возможных очагов поражения.
Больные считаются этиологически излеченными, когда при неоднократных повторных обследованиях после окончания комплексного лечения не удается обнаружить трихомонады в течение 1-2 мес у мужчин и 2-3 мес у женщин. У некоторых мужчин, несмотря на стойкое этиологическое выздоровление после применения противотрихомонадных средств, клинического излечения не наступает. У больных сохраняются воспалительные явления: скудные выделения из уретры, патологические изменения в моче. Чаще всего посттрихомонадные воспалительные процессы наблюдаются у мужчин с осложненными, хроническими формами трихомониаза. Отсутствие полного регресса симптомов заболевания при этиологическом излечении трихомониаза у женщин и мужчин, скорее всего, свидетельствует о наличии других ИППП или об активизации условно-патогенной флоры урогенитального тракта, ассоциированной с трихомонадами. В таких случаях необходимо дополнительное обследование и лечение.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Особенности течения урогенитального трихомониаза у девочек
Трихомониаз (A59)
Исключен: кишечный трихомониаз (A07.8)
Бели (вагинальные) вызванные Trichjmonas (vaginalis)
Простатит† (N51.0*) вызванные Trichjmonas (vaginalis)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Код трихомониаза по мкб
Trichomonas vaginalis — жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерацииза последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими;в 2014 году уровень заболеваемости составил 71, 1 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 1, 0 случай на 100 000 населения, у лицв возрасте 15—17 лет — 51, 0 случай на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 85, 9 случая на 100 000 населения.
У взрослых лиц: половой контакт.
У 20—40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.
Женщины.При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятновлиять на беременность и ее исход.
Мужчины.При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит
Диагностику урогенитального трихомониаза рекомендовано проводить:
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3—6—9 месяцев.
Клиническим материалом для лабораторных исследований являются:
Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.
Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T. vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:
Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.
Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T. vaginalis, использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, m. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.
показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата, и/или культуральном исследовании, и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера.Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90-95% больных, приема тинидазола — у 86-100% больных.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамопо-обная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Показания к госпитализации.Отсутствуют.
Рекомендованные схемы лечения:
Альтернативные схемы лечения:
Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза:
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:метронидазол 2, 0 г однократно.
Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц послео кончания лечения.При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом
Урогенитальный трихомониаз. Клинические рекомендации.
Урогенитальный трихомониаз
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИППП – инфекция, передаваемая половым путем
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ – Международная классификация болезней
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
РНК – рибонуклеиновая кислота
NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации
Термины и определения
Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.
Trichomonas vaginalis – жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.
1.2 Этиология и патогенез
Trichomonas vaginalis – одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas.
T. vaginalis имеет овальную, округлую или грушевидную форму. Размеры трихомонад могут варьировать от 8 до 40 мкм и более. Простейшее имеет 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один – внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады. Ядро T.vaginalis локализовано в ее передней части. В ядре берет начало аксостиль – гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом, способствующим прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта.
T.vaginalis – облигатный паразит, получающий важнейшие питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов.
Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения и, благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор, проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды.
У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.
У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже – цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб.
Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом, детей – интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.
1.3 Эпидемиология
Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 250 миллионов человек инфицируются Trichomonas vaginalis. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими, что во многом обусловлено гипердиагностикой заболевания. В 2015 году уровень заболеваемости составил 62,8 случая на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,8 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет – 43,3 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 76,4 случаев на 100000 населения.
1.4 Кодирование по МКБ 10
A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;
A59.8 – Трихомониаз других локализаций;
A59.9 – Трихомониаз неуточненный.
1.5 Классификация
b) баланит и баланопостит;
4. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин:
1.6 Клиническая картина
Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.
У женщин при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и/или боль в нижней части живота.
Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки.
Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: серо-желтые, жидкие выделения из уретры; зуд, жжение в области уретры; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена; гематоспермия (редко).
Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.
Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов
Субъективными симптомами у женщин являются:
Объективными симптомами у женщин являются:
Субъективными симптомами у мужчин являются:
Объективными симптомами у мужчин являются:
У лиц обоего пола возможно трихомонадное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры; объективными симптомами парауретрита являются: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.
Субъективные и объективные симптомы урогенитального трихомониаза у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Субъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза описаны в разделе «Клиническая картина».
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления урогенитального трихомониаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+ )
Комментарии: Необходимым условием микроскопии нативного препарата является проведение исследования немедленно после получения биологического материала. Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++ )
Комментарии: Чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 88-97%, специфичность – 98-99%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++)
Комментарии: Культуральное исследование показано при мало- и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании. Чувствительность культурального исследования достигает 95%, но метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярно-биологическими методами, что ограничивает его применение.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2+)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
2.4 Инструментальная диагностика
2.5 Иная диагностика
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
метронидазол**500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
метронидазол** 2,0 г однократно [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
тинидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
тинидазол 2,0 г однократно [1, 2, 3-5, 8-12, 14, 19, 31].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [6, 7, 9, 13, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)
орнидазол 1,5 г однократно [6, 7, 9, 13, 14].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)
метронидазол** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [15, 19, 31, 39, 40].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
метронидазол** 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней [15, 19, 31, 39, 40].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней [15, 19, 31, 39, 40].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
тинидазол 2,0 г 1 раз в сутки в течение 3 дней [15, 19, 31, 39, 40].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
метронидазол**500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [16, 17]
метронидазол** 2,0 г однократно [16, 17].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1+)
орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней [42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
орнидазол 1,5 г однократно [42, 43].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)
тинидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
тинидазол 2,0 г однократно [42, 44, 45].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
метронидазол** 10 мг на кг массы тела 3 раза в сутки в течение 5 дней [15, 18].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)
орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней [15].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)
3.2 Хирургическое лечение
3.3 Иное лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
5.1 Профилактика
5.2. Диспансерное наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности доказательств
Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим методом (исследование нативного препарата) и/или молекулярно-биологическими методами и/или культуральным методом исследования
Проведена терапия метронидазолом или тинидазолом или орнидазолом
Достигнута эрадикация T.vaginalis
Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
Уровни
достоверности доказательств
Описание
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств
Характеристика показателя
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Доказательства уровня 3 или 4;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: